Bladder Calculi – حصوات المثانة
ما هي حصوات المثانة؟
حصوات المثانة Bladder Calculi أو Bladder Stones هي كتل صلبة تتكون من المعادن والأملاح الموجودة في البول داخل المثانة.
قد تتكون الحصوة داخل المثانة نفسها بسبب بقاء البول وعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، وقد تصل أحيانًا إلى المثانة بعد تكونها في الكلية أو الحالب.
تختلف الحصوات في الحجم، فقد تكون صغيرة جدًا أو كبيرة بما يكفي لإحداث انسداد أو ألم أو عدوى بولية متكررة.
كيف تتكون حصوات المثانة؟
عندما لا تفرغ المثانة بصورة كاملة، يبقى جزء من البول داخلها.
يؤدي ركود البول إلى زيادة تركيز المعادن والأملاح.
تبدأ هذه المواد بالتبلور ثم تتجمع تدريجيًا لتكوين حصوة.
لذلك فإن أي حالة تسبب احتباس البول أو ضعف إفراغ المثانة تزيد احتمال تكوّن حصوات المثانة.
أسباب حصوات المثانة
تضخم البروستاتا الحميد Benign Prostatic Hyperplasia عند الرجال.
انسداد مخرج المثانة.
تضيق الإحليل.
ضعف عضلة المثانة.
المثانة العصبية Neurogenic Bladder.
إصابات الحبل الشوكي.
احتباس البول المزمن.
وجود أجسام غريبة داخل المثانة مثل بعض القساطر أو المواد الجراحية.
عدوى المسالك البولية المتكررة.
قد تنزل بعض الحصوات الصغيرة من الكلية عبر الحالب إلى المثانة ثم تكبر داخلها.
تزداد أهمية البحث عن السبب الأساسي لأن إزالة الحصوة وحدها دون معالجة احتباس البول قد تؤدي إلى تكرار المشكلة.
من هم الأكثر عرضة للإصابة؟
الرجال الأكبر سنًا المصابون بتضخم البروستاتا.
المرضى الذين يعانون صعوبة مزمنة في إفراغ المثانة.
مرضى المثانة العصبية.
الأشخاص الذين يستخدمون القسطرة البولية لفترات طويلة.
مرضى تضيق الإحليل.
الأشخاص المصابون بالتهابات بولية متكررة.
المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لحصوات المسالك البولية.
أنواع الحصوات
يمكن أن تتكون حصوات الجهاز البولي من مواد مختلفة، منها:
حصوات الكالسيوم.
حصوات حمض اليوريك Uric Acid.
حصوات الستروفيت Struvite.
حصوات السيستين Cystine.
لكن تركيب حصوة المثانة يختلف حسب السبب الأساسي ودرجة ركود البول والعدوى والحالة الأيضية للمريض.
الأعراض
قد لا تسبب الحصوات الصغيرة أي أعراض.
أما الحصوات الأكبر فقد تسبب:
ألمًا أسفل البطن.
ألمًا فوق منطقة العانة.
حرقة أو ألمًا أثناء التبول.
كثرة التبول.
الحاجة الملحة للتبول.
صعوبة بدء التبول.
تقطع مجرى البول أثناء التبول.
ضعف تدفق البول.
الشعور بعدم تفريغ المثانة بالكامل.
وجود دم في البول.
بولًا عكرًا أو ذا رائحة كريهة.
التهابات بولية متكررة.
قد يزداد الألم في بعض الحالات مع الحركة أو قرب نهاية التبول.
وجود ألم فوق العانة مع الإلحاح وكثرة التبول يمكن أن يشير إلى وجود حصوة داخل المثانة أو قرب اتصال الحالب بالمثانة.
احتباس البول
إذا كانت الحصوة كبيرة أو تحركت باتجاه عنق المثانة، فقد تسد تدفق البول.
يمكن أن تظهر:
صعوبة شديدة في التبول.
توقف البول بشكل مفاجئ.
انتفاخ وألم أسفل البطن.
احتباس بول حاد.
احتباس البول الحاد يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
الدم في البول Hematuria
قد تحتك الحصوة ببطانة المثانة وتسبب نزفًا بسيطًا أو واضحًا.
قد يظهر البول:
وردي اللون.
أحمر.
أو قد يكتشف الدم فقط في تحليل البول.
التهابات المسالك البولية
الحصوات تساعد أحيانًا على بقاء البكتيريا داخل المثانة وتسبب التهابات متكررة.
قد تظهر:
حرارة.
قشعريرة.
حرقة في البول.
بول عكر.
رائحة بول قوية.
ألم أسفل البطن.
وجود حصوة مع عدوى بولية يحتاج إلى علاج السبب والحصوة معًا.
التشخيص
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص والفحوص التصويرية.
تحليل البول
قد يظهر:
دمًا في البول.
كريات دم بيضاء.
بكتيريا.
بلورات.
قد يطلب الطبيب مزرعة البول إذا كان هناك اشتباه بالعدوى.
التصوير بالموجات فوق الصوتية Ultrasound
يستطيع إظهار العديد من حصوات المثانة وتحديد حجمها وموقعها.
كما يساعد على تقييم:
كمية البول المتبقية بعد التبول.
حجم البروستاتا.
وجود توسع في الجهاز البولي.
الأشعة السينية
بعض الحصوات تحتوي على الكالسيوم ويمكن رؤيتها بالأشعة العادية.
لكن ليست جميع الحصوات ظاهرة بهذه الطريقة.
التصوير المقطعي CT
يمكن أن يحدد الحصوات بدقة عالية ويكشف موقعها وحجمها، كما يساعد على تقييم بقية الجهاز البولي عندما يكون التشخيص غير واضح.
تنظير المثانة Cystoscopy
يدخل الطبيب منظارًا رفيعًا عبر الإحليل إلى المثانة.
يسمح ذلك برؤية الحصوة بصورة مباشرة.
ويمكن استخدام تنظير المثانة لتشخيص حصوات المثانة وعلاجها في كثير من الحالات.
علاج حصوات المثانة
العلاج يعتمد على:
حجم الحصوة.
عدد الحصوات.
تركيبها.
الأعراض.
وجود عدوى.
وجود تضخم البروستاتا أو انسداد آخر.
قد تحتاج الحصوات الصغيرة جدًا أحيانًا إلى المراقبة، لكن حصوات المثانة الكبيرة أو المصحوبة بأعراض عادة تحتاج إلى الإزالة.
تفتيت الحصوة بالمنظار Cystolitholapaxy
من أكثر الطرق استخدامًا.
يدخل الطبيب المنظار عبر الإحليل حتى يصل إلى المثانة.
تفتت الحصوة إلى قطع صغيرة باستخدام وسائل مثل:
الليزر.
الموجات فوق الصوتية.
أجهزة التفتيت الميكانيكية أو الهوائية.
ثم تزال القطع من المثانة.
الإزالة بالمنظار من الطرق الأساسية لعلاج الحصوات الموجودة في المثانة.
الجراحة المفتوحة
قد تستخدم في حالات أقل شيوعًا، مثل:
وجود حصوة كبيرة جدًا.
وجود عدد كبير من الحصوات.
الحاجة إلى إجراء جراحة أخرى للمثانة أو البروستاتا في الوقت نفسه.
عدم إمكانية إزالة الحصوة بالمنظار.
علاج السبب الأساسي
يعد من أهم أجزاء العلاج.
إذا كانت الحصوة نتيجة تضخم البروستاتا، فقد يحتاج المريض إلى علاج تضخم البروستاتا.
إذا كان هناك تضيق في الإحليل، فقد يحتاج إلى علاجه.
إذا كان السبب ضعف إفراغ المثانة أو المثانة العصبية، فيجب وضع خطة لتصريف البول بشكل منتظم.
عدم علاج السبب يزيد خطر عودة الحصوات.
تامسولوسين Tamsulosin
من الأسماء التجارية:
Omnic أومنيك.
Flomax فلومكس.
التصنيف
حاصر مستقبلات ألفا 1.
دوره
لا يذيب حصوات المثانة.
قد يستخدم عندما يكون هناك تضخم بروستاتا حميد يسبب انسدادًا في مخرج المثانة وضعف تدفق البول.
يساعد على إرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة وتحسين تدفق البول.
يستخدم عادة بجرعة:
0.4 ملغم مرة يوميًا.
قد يسبب:
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.
اضطرابات القذف.
الصداع.
فيناستيرايد Finasteride
الاسم التجاري:
Proscar بروسكار.
التصنيف
مثبط إنزيم 5-alpha reductase.
دوره
لا يعالج الحصوة نفسها.
يمكن استخدامه عند الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد للمساعدة على تقليل حجم البروستاتا على المدى الطويل.
الجرعة المعتادة لتضخم البروستاتا:
5 ملغم مرة يوميًا.
قد يحتاج إلى عدة أشهر للحصول على تأثير واضح.
دوتاستيرايد Dutasteride
الاسم التجاري:
Avodart أفودارت.
يستخدم أيضًا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد.
الجرعة المعتادة:
0.5 ملغم مرة يوميًا.
ولا يستخدم لإذابة حصوات المثانة.
المسكنات
يمكن استخدام مسكنات الألم عند وجود ألم خفيف أو بعد الإجراءات العلاجية.
باراسيتامول Paracetamol
Panadol بانادول.
يستخدم لتخفيف الألم.
جرعة البالغ المعتادة:
500–1000 ملغم كل 4–6 ساعات حسب الحاجة.
يجب مراعاة الحد الأقصى اليومي والحذر لدى مرضى الكبد.
إيبوبروفين Ibuprofen
Brufen بروفين.
Advil أدفيل.
من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
يمكن استخدامه في بعض المرضى لتخفيف الألم والالتهاب إذا لم توجد موانع مثل:
القرحة الهضمية.
القصور الكلوي.
الحساسية لمضادات الالتهاب.
استخدام بعض مميعات الدم.
الحمل في مراحله المتقدمة.
المضادات الحيوية
لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الحصوة نفسها.
تستخدم فقط عند وجود عدوى بولية بكتيرية مثبتة أو مشتبه بها.
يعتمد اختيار الدواء على:
مزرعة البول.
الحساسية البكتيرية.
وظائف الكلى.
شدة العدوى.
من الأدوية التي يمكن استخدامها في حالات مختارة حسب نتيجة المزرعة:
Nitrofurantoin نيتروفورانتوين.
Trimethoprim/Sulfamethoxazole تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول.
Fosfomycin فوسفوميسين.
بعض السيفالوسبورينات.
لكن وجود انسداد أو حصوة مع حمى قد يستدعي علاجًا أكثر إلحاحًا ولا يكفي الاعتماد على المضاد الحيوي وحده.
هل يمكن إذابة حصوات المثانة بالأدوية؟
معظم حصوات المثانة لا تذوب بالأدوية وتحتاج إلى الإزالة إذا كانت تسبب أعراضًا.
بعض حصوات حمض اليوريك قد تستجيب في حالات مختارة لتعديل حموضة البول تحت إشراف طبي.
يمكن استخدام:
Potassium Citrate سترات البوتاسيوم.
أو بعض العلاجات القلوية الأخرى.
لكن يجب التأكد أولًا من تركيب الحصوة وسبب تكونها.
سترات البوتاسيوم Potassium Citrate
من الأسماء التجارية المختلفة حسب البلد.
التصنيف
عامل قلوي للبول.
آلية العمل
ترفع درجة حموضة البول pH.
قد تساعد على إذابة أو منع بعض حصوات حمض اليوريك.
الجرعة تختلف بشكل كبير حسب:
درجة حموضة البول.
وظائف الكلى.
مستوى البوتاسيوم.
الحالة المرضية.
لذلك لا توجد جرعة واحدة مناسبة لجميع المرضى.
لا يستخدم عند وجود ارتفاع بوتاسيوم الدم أو بعض حالات الفشل الكلوي إلا بتقييم طبي.
الوقاية من عودة حصوات المثانة
علاج تضخم البروستاتا.
علاج تضيق الإحليل.
تجنب احتباس البول المزمن.
تفريغ المثانة بشكل منتظم.
علاج المثانة العصبية بالشكل المناسب.
إزالة القسطرة الدائمة إذا لم تعد ضرورية.
علاج الالتهابات البولية.
زيادة تناول السوائل عندما لا توجد موانع طبية.
تحليل الحصوة بعد إزالتها عندما يكون ذلك ممكنًا للمساعدة على معرفة سبب تكوّنها.
تناول كمية كافية من السوائل يساعد عمومًا على تقليل تركيز المعادن في البول، لكن الكمية المناسبة تختلف لدى مرضى القلب والكلى وغيرهم.
حصوات المثانة عند الأطفال
أصبحت أقل شيوعًا في العديد من الدول، لكنها لا تزال تحدث.
قد ترتبط بـ:
تشوهات المسالك البولية.
سوء التغذية في بعض المناطق.
قلة السوائل.
العدوى.
وجود أجسام غريبة.
اضطرابات المثانة العصبية.
قد تظهر عند الطفل على شكل:
ألم أثناء التبول.
تقطع البول.
التبول اللاإرادي.
دم في البول.
ألم أسفل البطن.
التهابات بولية متكررة.
يحتاج الطفل إلى تقييم اختصاصي مسالك بولية لتحديد سبب تكون الحصوة.
حصوات المثانة والحمل
الحصوات داخل المثانة أثناء الحمل غير شائعة.
إذا ظهرت أعراض مثل الدم في البول أو احتباس البول أو الألم، يجب تقييم الحالة.
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كوسيلة تصوير لا تعتمد على الأشعة المؤينة.
تحدد الحاجة إلى المنظار أو التدخل الجراحي بناء على الأعراض وحجم الحصوة وعمر الحمل.
اختيار المسكنات أو المضادات الحيوية يجب أن يراعي سلامتها أثناء الحمل.
المضاعفات
احتباس البول.
انسداد مخرج المثانة.
التهاب المسالك البولية المتكرر.
التهاب المثانة المزمن.
الدم في البول.
تلف بطانة المثانة.
ضعف وظيفة المثانة مع استمرار الانسداد.
تأثر الجهاز البولي العلوي في الحالات الشديدة والمزمنة.
متى يجب مراجعة الطبيب بسرعة؟
عدم القدرة على التبول.
ألم شديد أسفل البطن.
وجود دم واضح وكثير في البول.
ظهور جلطات دموية.
الحمى أو القشعريرة.
القيء المستمر.
ألم شديد مع أعراض بولية.
تراجع واضح في كمية البول.
وجود أعراض لدى مريض لديه كلية واحدة أو قصور كلوي.
الحصوة المصحوبة بعدوى أو انسداد تحتاج إلى تقييم طبي سريع لتجنب مضاعفات خطيرة.
نصائح للمريض
لا تعتمد على شرب الماء وحده لعلاج حصوة مثانة كبيرة.
لا تبدأ أدوية إذابة الحصوات دون معرفة نوع الحصوة.
إذا كان لديك تضخم في البروستاتا، فإن علاج مشكلة انسداد البول جزء أساسي من منع تكرار الحصوات.
إجراء تحليل للحصوة بعد إزالتها قد يساعد على اختيار خطة الوقاية المناسبة.
اشرب كمية مناسبة من السوائل ما لم يمنعك الطبيب بسبب مرض في القلب أو الكلى.
راجع طبيب المسالك إذا استمرت حرقة البول أو تقطع البول أو الدم في البول.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق