Bladder Biopsy

 

Bladder Biopsy – خزعة المثانة

ما هي خزعة المثانة؟

خزعة المثانة Bladder Biopsy هي إجراء يأخذ فيه طبيب المسالك البولية عينة صغيرة من بطانة المثانة أو من منطقة غير طبيعية داخلها، ثم ترسل العينة إلى مختبر علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.

تستخدم الخزعة للمساعدة في تشخيص سرطان المثانة، وتحديد نوع الخلايا ودرجة الورم، كما يمكن استخدامها لتشخيص بعض التغيرات غير السرطانية أو الالتهابية في بطانة المثانة.

عندما توجد كتلة واضحة داخل المثانة، يتم غالبًا أخذ الأنسجة وإزالة الورم قدر الإمكان عن طريق الاستئصال عبر الإحليل للورم المثاني TURBT، وهو إجراء تشخيصي وعلاجي في الوقت نفسه.

لماذا تجرى خزعة المثانة؟

قد يوصي الطبيب بها عند وجود:

دم في البول Hematuria.

كتلة أو منطقة غير طبيعية ظهرت أثناء تنظير المثانة.

اشتباه بسرطان المثانة.

نتيجة غير طبيعية في فحص خلايا البول Urine Cytology.

تغيرات في بطانة المثانة تحتاج إلى تحديد طبيعتها.

متابعة مريض سبق تشخيصه بسرطان المثانة.

اشتباه بسرطان موضعي مسطح Carcinoma in Situ.

تكرار أورام المثانة بعد علاج سابق.

يؤكد التشخيص النهائي لسرطان المثانة عادة بفحص الأنسجة المأخوذة أثناء الخزعة أو TURBT.

تنظير المثانة Cystoscopy

معظم خزعات المثانة تؤخذ أثناء تنظير المثانة.

يدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا يحتوي على كاميرا عبر الإحليل حتى يصل إلى المثانة.

يسمح المنظار للطبيب برؤية:

بطانة المثانة.

فتحات الحالبين.

عنق المثانة.

أي مناطق حمراء أو غير منتظمة.

الزوائد أو الأورام.

توصي الإرشادات الأوروبية بأن يصف الطبيب حجم وعدد وموقع ومظهر أي ورم أو تغير واضح أثناء تنظير المثانة.

أنواع خزعة المثانة

الخزعة الباردة Cold-Cup Biopsy

يستخدم الطبيب ملقطًا صغيرًا لأخذ قطعة من بطانة المثانة.

قد تستخدم لأخذ عينة من منطقة صغيرة أو مسطحة غير طبيعية.

قد تستخدم أيضًا عند الاشتباه بسرطان موضعي Carcinoma in Situ.

الخزعات الموجهة

تؤخذ العينة مباشرة من منطقة تبدو غير طبيعية أثناء تنظير المثانة.

توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بأخذ خزعات من المناطق ذات المظهر غير الطبيعي.

الخزعات العشوائية أو التخطيطية Mapping Biopsies

قد تؤخذ عينات من عدة أجزاء من المثانة حتى عندما تبدو بطانة المثانة طبيعية.

قد يشمل ذلك:

قاع المثانة.

قبة المثانة.

الجدار الأيمن.

الجدار الأيسر.

الجدار الأمامي.

الجدار الخلفي.

تستخدم هذه الطريقة في حالات مختارة، خصوصًا عندما يكون فحص خلايا البول إيجابيًا رغم عدم ظهور ورم واضح بالمنظار.

TURBT الاستئصال عبر الإحليل للورم المثاني

Transurethral Resection of Bladder Tumor.

وهو أهم إجراء عندما يكون هناك ورم ظاهر داخل المثانة.

يدخل الطبيب منظار الاستئصال عبر الإحليل دون الحاجة إلى شق جراحي خارجي.

تستخدم حلقة جراحية لاستئصال الورم وإرسال الأنسجة للفحص النسيجي.

الهدف من TURBT هو:

تأكيد التشخيص.

تحديد نوع الورم.

تحديد درجة الورم.

تحديد مدى اختراق الورم لجدار المثانة.

إزالة جميع الأورام المرئية قدر الإمكان.

وجود عضلة المثانة Detrusor Muscle في العينة مهم في العديد من الحالات لتحديد مرحلة الورم بدقة.

التحضير لخزعة المثانة

يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية المستخدمة.

وخاصة:

Aspirin أسبرين.

Clopidogrel كلوبيدوغريل.

Warfarin وارفارين.

Apixaban أبيكسابان.

Rivaroxaban ريفاروكسابان.

Dabigatran دابيغاتران.

وأي أدوية أو مكملات قد تزيد خطر النزيف.

لا يجب إيقاف مميعات الدم دون تعليمات الطبيب.

قد يطلب الطبيب:

تحليل البول.

مزرعة البول عند الاشتباه بعدوى.

تحاليل الدم.

وظائف الكلى.

فحوص التخثر.

الصيام قبل الإجراء إذا كان سيجرى تحت التخدير العام أو النصفي.

التخدير

نوع التخدير يعتمد على نوع الخزعة.

تنظير المثانة البسيط قد يجرى باستخدام مخدر موضعي داخل الإحليل.

أما الخزعة الأكبر أو TURBT فقد تحتاج إلى:

التخدير العام.

أو التخدير النصفي Spinal Anesthesia.

كيف تجرى الخزعة؟

يستلقي المريض على طاولة الفحص أو العمليات.

ينظف مدخل الإحليل.

يدخل منظار المثانة عبر الإحليل.

تمتلئ المثانة بسائل معقم لتحسين الرؤية.

يفحص الطبيب جميع جدران المثانة.

تؤخذ عينة من المنطقة المشبوهة.

إذا كان هناك ورم واضح، فقد يتم استئصاله عبر TURBT.

ترسل العينات إلى اختصاصي علم الأمراض.

قد تستخدم القسطرة البولية بعد العملية في بعض الحالات.

مدة الإجراء

تعتمد المدة على نوع الإجراء وعدد المناطق التي تحتاج إلى خزعة.

الخزعة الصغيرة تستغرق عادة وقتًا قصيرًا.

أما TURBT فقد يستغرق وقتًا أطول حسب حجم الورم وعدده وموقعه.

ما الذي يبحث عنه اختصاصي علم الأمراض؟

يفحص اختصاصي الأمراض العينة لتحديد:

وجود خلايا سرطانية أو عدم وجودها.

نوع الورم.

درجة الورم Grade.

عمق غزو جدار المثانة.

وجود Carcinoma in Situ.

وجود غزو للأوعية الدموية أو اللمفاوية في بعض الحالات.

وجود عضلة المثانة في العينة.

الأنماط النسيجية الخاصة للسرطان.

وتوصي الإرشادات بأن يتضمن تقرير TURBT مرحلة الورم ودرجته ووجود عضلة المثانة وCIS وغيرها من الخصائص المهمة للعلاج.

سرطان الظهارة البولية Urothelial Carcinoma

هو أكثر أنواع سرطان المثانة شيوعًا.

ينشأ من الخلايا التي تبطن المثانة من الداخل.

تساعد الخزعة على تحديد ما إذا كان الورم:

سطحيًا غير غازٍ للعضلات.

أو غازيًا لعضلة المثانة.

وهذا الفرق أساسي في اختيار العلاج.

درجة الورم Grade

قد يصنف الورم إلى:

Low Grade منخفض الدرجة.

High Grade مرتفع الدرجة.

الأورام مرتفعة الدرجة أكثر احتمالًا للنمو والانتشار من الأورام منخفضة الدرجة.

مرحلة الورم Stage

يساعد عمق الخزعة أو الاستئصال في تحديد المرحلة.

Ta:

ورم حليمي غير غازٍ.

Tis:

سرطان موضعي Carcinoma in Situ.

T1:

وصل الورم إلى النسيج الضام تحت بطانة المثانة لكنه لم يدخل العضلة.

T2:

وصل الورم إلى عضلة المثانة.

عندما يشتبه بوجود سرطان غازٍ للعضلات، يجب أن تحتوي العينة على عضلة المثانة للمساعدة في تحديد المرحلة بصورة موثوقة.

إعادة TURBT

قد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء استئصال ثانٍ.

توصي الإرشادات بإعادة TURBT في حالات مثل:

عدم إزالة الورم بالكامل في المرة الأولى.

عدم وجود عضلة المثانة في العينة في بعض الحالات.

وجود ورم من مرحلة T1.

وجود شك في اكتمال الاستئصال.

عندما تكون إعادة الاستئصال مطلوبة، توصي إرشادات EAU عادة بإجرائها خلال 2–6 أسابيع من العملية الأولى.

بعد خزعة المثانة

يمكن أن يحدث لفترة قصيرة:

حرقة أثناء التبول.

زيادة عدد مرات التبول.

الحاجة الملحة للتبول.

بول وردي أو وجود كمية صغيرة من الدم.

انزعاج بسيط أسفل البطن.

يجب أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا.

قد يوصي الطبيب بشرب سوائل كافية إذا لم يكن لدى المريض مانع طبي.

القسطرة البولية

قد توضع قسطرة بعد TURBT إذا كان الاستئصال كبيرًا أو كان هناك نزف.

تسمح القسطرة بتصريف البول والدم.

قد يستخدم غسل مستمر للمثانة إذا كان النزف ملحوظًا لمنع تكون الجلطات.

الألم بعد الخزعة

غالبًا يكون الألم خفيفًا إلى متوسط.

يمكن استخدام:

باراسيتامول Paracetamol

Acetaminophen.

من الأسماء التجارية:

Panadol بانادول.

يستخدم لتخفيف الألم بعد الإجراء إذا لم توجد موانع طبية.

جرعة البالغ المعتادة غالبًا 500–1000 ملغم كل 4–6 ساعات حسب الحاجة مع الالتزام بالحد الأقصى اليومي المناسب.

يجب الحذر لدى مرضى الكبد وعدم الجمع بين عدة مستحضرات تحتوي على باراسيتامول.

المضادات الحيوية

لا يحتاج كل مريض إلى مضاد حيوي لفترة طويلة بعد الخزعة.

قد يستخدم الطبيب جرعة وقائية حول وقت الإجراء لدى بعض المرضى حسب عوامل الخطورة ونتائج البول والسياسة المتبعة في المركز.

إذا ثبت وجود التهاب في المسالك البولية، يختار المضاد الحيوي بناء على الحالة ومزرعة البول.

لا ينصح بتناول المضادات الحيوية من تلقاء النفس.

التشنجات المثانية

قد يشعر بعض المرضى بتقلصات أو رغبة متكررة في التبول، خصوصًا عند وجود قسطرة.

قد يصف الطبيب في حالات مختارة أدوية مضادة لتشنج المثانة مثل:

Oxybutynin أوكسيبوتينين.

Solifenacin سوليفيناسين.

لكنها لا تستخدم لجميع المرضى وتحدد الحاجة إليها حسب الأعراض والحالة الطبية.

المضاعفات المحتملة

النزف.

وجود جلطات دموية في البول.

عدوى المسالك البولية.

صعوبة التبول أو احتباس البول.

ألم أو تشنجات المثانة.

إصابة الإحليل.

ثقب جدار المثانة، وهو غير شائع ولكنه من المضاعفات المعروفة خصوصًا أثناء الاستئصال العميق.

الحاجة إلى قسطرة لفترة أطول.

الحاجة إلى إجراء إضافي إذا كان النزف شديدًا.

ثقب المثانة Bladder Perforation

يمكن أن يحدث نادرًا أثناء أخذ خزعة عميقة أو TURBT.

قد يسبب:

ألمًا شديدًا في البطن.

انتفاخ البطن.

عدم القدرة على تصريف سائل الغسيل بصورة طبيعية أثناء العملية.

انخفاض كمية البول.

قد تعالج بعض الثقوب بالقسطرة والمراقبة، بينما تحتاج الحالات الكبيرة أو المعقدة إلى تدخل إضافي.

متى يجب مراجعة الطبيب سريعًا؟

إذا أصبح البول أحمر غامقًا باستمرار.

إذا ظهرت جلطات دموية كبيرة.

إذا لم يستطع المريض التبول.

إذا كان النزف يزداد بدل أن يتحسن.

إذا ظهرت حرارة أو قشعريرة.

إذا ظهر ألم شديد أو متزايد في أسفل البطن.

إذا حدث قيء مستمر.

إذا كانت القسطرة موجودة وتوقفت عن تصريف البول.

نتيجة الخزعة

قد تكون النتيجة:

طبيعية.

التهابًا أو تغيرات غير سرطانية.

Carcinoma in Situ.

ورمًا منخفض الدرجة.

ورمًا مرتفع الدرجة.

ورمًا غير غازٍ لعضلة المثانة.

ورمًا غازيًا لعضلة المثانة.

تحدد النتيجة الخطوة التالية من العلاج.

العلاج بعد تشخيص سرطان المثانة

قد تشمل الخيارات حسب مرحلة الورم ودرجته:

المراقبة وتنظير المثانة الدوري.

إعادة TURBT.

العلاج داخل المثانة.

BCG داخل المثانة.

Gemcitabine داخل المثانة في حالات مختارة.

Mitomycin داخل المثانة.

استئصال المثانة في بعض الأورام عالية الخطورة أو الغازية.

العلاج الكيميائي الجهازي.

العلاج المناعي.

العلاج الإشعاعي في حالات مختارة.

لا يتم اختيار العلاج اعتمادًا على وجود سرطان فقط، بل على المرحلة والدرجة وعدد الأورام وحجمها وعودة الورم وعوامل خطورة أخرى.

الحمل

إذا كانت المريضة حاملًا ويُشتبه بوجود مرض في المثانة، يجب تقييم الحاجة إلى الخزعة وتوقيت الإجراء بشكل فردي.

قد يكون تنظير المثانة أو أخذ خزعة ضروريًا عندما تكون الفائدة التشخيصية مهمة.

يجب إبلاغ طبيب المسالك البولية وطبيب التخدير بوجود الحمل قبل الإجراء.

تؤخذ الأدوية والتخدير والتصوير المستخدم في الاعتبار حسب عمر الحمل والحالة السريرية.

الرضاعة

خزعة المثانة نفسها لا تمنع الرضاعة.

إذا استخدم التخدير أو المسكنات أو المضادات الحيوية، تعتمد توصيات الرضاعة على الأدوية المستخدمة.

يجب إبلاغ الفريق الطبي بأن المريضة مرضعة قبل العملية.

نصائح للمريض

اتبع تعليمات الصيام قبل الإجراء إذا طلبت منك.

أبلغ الطبيب عن مميعات الدم قبل الخزعة.

لا توقف الأدوية الموصوفة دون تعليمات.

اشرب كمية مناسبة من السوائل بعد الإجراء إذا سمح الطبيب بذلك.

وجود كمية بسيطة من الدم قد يكون متوقعًا بعد الخزعة، لكن النزف الغزير أو الجلطات الكبيرة يحتاجان إلى تقييم.

لا تؤخر مراجعة الطبيب إذا لم تستطع التبول.

احتفظ بنسخة من تقرير علم الأمراض، لأن مرحلة الورم ودرجته ووجود عضلة المثانة في العينة معلومات مهمة جدًا في تحديد العلاج.