Birth Mark

 

Birth Mark – الوحمات الجلدية

ما هي الوحمة الجلدية؟

الوحمة الجلدية Birth Mark هي منطقة من الجلد تختلف في لونها أو شكلها أو تركيبها عن الجلد المحيط بها. قد تكون موجودة منذ الولادة أو تظهر خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من حياة الطفل.

معظم الوحمات حميدة ولا تسبب مشكلة صحية، وقد تختفي بعض الأنواع تدريجيًا مع نمو الطفل، بينما تبقى أنواع أخرى مدى الحياة.

يمكن أن تكون الوحمة مسطحة أو مرتفعة عن سطح الجلد، صغيرة جدًا أو تغطي مساحة واسعة، وقد يكون لونها أحمر أو ورديًا أو بنيًا أو أزرق أو رماديًا أو أسود.

أنواع الوحمات الجلدية

تقسم الوحمات بصورة رئيسية إلى نوعين:

الوحمات الوعائية Vascular Birthmarks

تنشأ نتيجة تغير أو تكاثر غير طبيعي في الأوعية الدموية الموجودة في الجلد.

من أهم أنواعها:

الورم الوعائي الطفولي Infantile Hemangioma.

وحمة النبيذ Port-Wine Stain.

بقع السلمون Salmon Patch أو Nevus Simplex.

الوحمات الصباغية Pigmented Birthmarks

تنتج عن تجمع الخلايا المنتجة لصبغة الميلانين أو تغير توزيعها داخل الجلد.

من أهم أنواعها:

بقع القهوة بالحليب Café-au-lait Spots.

الشامات الخلقية Congenital Melanocytic Nevi.

التصبغ الجلدي الخلقي الرمادي Congenital Dermal Melanocytosis.

الورم الوعائي الطفولي Infantile Hemangioma

من أكثر الوحمات الوعائية شيوعًا عند الرضع.

قد لا يكون واضحًا تمامًا عند الولادة، ثم يبدأ بالظهور خلال الأسابيع الأولى من الحياة.

غالبًا يكون أحمر فاتحًا ومرتفعًا قليلًا عن سطح الجلد، ولهذا يسمى أحيانًا Strawberry Hemangioma.

يمر عادة بمرحلة نمو سريع خلال الأشهر الأولى ثم يتوقف نموه ويبدأ بالتراجع تدريجيًا خلال السنوات التالية.

معظم الأورام الوعائية الصغيرة لا تحتاج إلى علاج.

تحتاج بعض الحالات إلى العلاج إذا كانت:

قريبة من العين وتهدد الرؤية.

حول الأنف أو الفم وقد تؤثر في التنفس أو التغذية.

داخل مجرى التنفس.

كبيرة أو سريعة النمو.

معرضة للتقرح والنزف.

موجودة في منطقة قد تسبب تشوهًا دائمًا.

وحمة النبيذ Port-Wine Stain

وحمة وعائية مسطحة يكون لونها ورديًا أو أحمر أو أرجوانيًا.

تكون موجودة عادة منذ الولادة.

لا تختفي غالبًا تلقائيًا.

قد تصبح أكثر سماكة وأغمق لونًا مع التقدم في العمر.

عندما تكون موجودة في مناطق معينة من الوجه قد ترتبط نادرًا باضطرابات عصبية أو وعائية مثل متلازمة Sturge-Weber، ولذلك قد تحتاج إلى تقييم متخصص.

العلاج الأكثر استخدامًا لها هو العلاج بالليزر وخاصة Pulsed Dye Laser.

بقعة السلمون Salmon Patch

تسمى أيضًا:

Nevus Simplex.

Stork Bite.

Angel Kiss.

تظهر عادة على الجبهة أو الجفون أو بين العينين أو خلف الرقبة.

تنتج عن وجود شعيرات دموية سطحية قريبة من سطح الجلد.

غالبًا تتلاشى تدريجيًا خلال السنوات الأولى من العمر.

عادة لا تحتاج إلى علاج.

بقع القهوة بالحليب Café-au-lait Spots

بقع مسطحة لونها بني فاتح يشبه لون القهوة بالحليب.

قد تكون موجودة عند الولادة أو تظهر في مرحلة الطفولة.

وجود بقعة أو بقعتين لا يدل عادة على مرض.

أما وجود عدة بقع، خاصة عندما تكون كبيرة أو يزداد عددها، فقد يستدعي تقييم الطفل لاستبعاد بعض الأمراض الوراثية مثل الورام الليفي العصبي Neurofibromatosis.

الشامة الخلقية Congenital Melanocytic Nevus

شامة موجودة منذ الولادة أو تظهر بعد الولادة بفترة قصيرة.

قد تكون صغيرة أو كبيرة جدًا.

قد تحتوي على شعر.

معظم الشامات الخلقية الصغيرة حميدة.

الشامات الخلقية الكبيرة أو العملاقة تحتاج إلى متابعة جلدية منتظمة لأن بعض الأنواع قد ترتبط بزيادة خطر حدوث الميلانوما مقارنة بالشامات الصغيرة.

التصبغ الجلدي الخلقي الرمادي Congenital Dermal Melanocytosis

يعرف سابقًا باسم Mongolian Spot.

يظهر على شكل مناطق زرقاء أو رمادية تشبه الكدمات.

يظهر غالبًا على أسفل الظهر والأرداف.

عادة يكون حميدًا تمامًا ويختفي تدريجيًا خلال مرحلة الطفولة.

لا يحتاج إلى علاج.

أسباب الوحمات الجلدية

لا يوجد سبب واحد لجميع الوحمات.

الوحمات الوعائية تنتج عن تغيرات في تكوين أو نمو الأوعية الدموية.

الوحمات الصباغية تنتج عن زيادة أو تجمع الخلايا الصباغية في منطقة معينة من الجلد.

في معظم الحالات لا تكون الوحمة ناتجة عن أي شيء قامت به الأم أثناء الحمل.

بعض الأنواع قد ترتبط بعوامل وراثية أو طفرات جينية معينة.

الأعراض والعلامات

ظهور منطقة تختلف في لونها عن الجلد المحيط.

وجود بقعة مسطحة أو آفة مرتفعة.

احمرار أو تلون أزرق أو بني أو رمادي.

زيادة حجم بعض الوحمات مع نمو الطفل.

النمو السريع في بعض أنواع الأورام الوعائية خلال الأشهر الأولى.

قد يحدث تقرح أو نزف في بعض الأورام الوعائية الكبيرة.

معظم الوحمات لا تسبب ألمًا أو حكة.

التشخيص

يستطيع طبيب الجلدية تشخيص معظم الوحمات من خلال فحص الجلد.

قد يستخدم الطبيب منظار الجلد Dermoscopy أو مصباح Wood في بعض الحالات.

قد يطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية إذا كان تشخيص الورم الوعائي غير واضح.

قد يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي MRI عندما يشتبه بوجود تشوهات أعمق أو متلازمات مرتبطة بالوحمة.

وجود عدة أورام وعائية جلدية أو عدة بقع قهوة بالحليب قد يستدعي فحوصًا إضافية.

علاج الوحمات الجلدية

لا تحتاج غالبية الوحمات إلى علاج.

يختار العلاج حسب:

نوع الوحمة.

حجمها.

موقعها.

سرعة نموها.

عمر الطفل.

وجود خطر على الرؤية أو التنفس أو التغذية.

وجود تقرح أو نزف.

احتمال حدوث تشوه دائم.

بروبرانولول Propranolol

الاسم التجاري:

Hemangeol هيمانجيول.

وقد توجد مستحضرات تجارية أخرى للبروبرانولول تختلف حسب البلد.

التصنيف:

حاصر مستقبلات بيتا Beta Blocker.

يعتبر العلاج الدوائي الأول للأورام الوعائية الطفولية التي تحتاج إلى علاج جهازي.

آلية العمل

يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم داخل الورم الوعائي.

كما يقلل الإشارات التي تحفز تكاثر الأوعية الدموية ويساعد على انكماش الورم تدريجيًا.

الجرعة

توصي إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال عادة بجرعة إجمالية تبلغ 2–3 ملغم/كغم يوميًا في الحالات التي تحتاج علاجًا جهازيًا.

أما محلول Hemangeol بتركيز 4.28 ملغم/مل فله نظام جرعات خاص يبدأ تدريجيًا تحت إشراف الطبيب.

تبدأ جرعة Hemangeol عادة بـ 0.15 مل/كغم مرتين يوميًا.

بعد أسبوع ترفع إلى 0.3 مل/كغم مرتين يوميًا.

بعد أسبوعين ترفع إلى 0.4 مل/كغم مرتين يوميًا وتصبح جرعة الصيانة.

تعدل الجرعة باستمرار حسب وزن الطفل.

يبدأ العلاج بالمستحضر المخصص للورم الوعائي عادة في عمر 5 أسابيع إلى 5 أشهر وفق النشرة الدوائية.

طريقة الاستخدام

يعطى أثناء الرضاعة أو بعدها مباشرة.

يجب أن تكون الجرعتان متباعدتين بما لا يقل عن نحو 9 ساعات عند استخدام Hemangeol.

يجب عدم إعطاء الجرعة عندما لا يتناول الطفل الطعام بصورة طبيعية أو عندما يعاني القيء؛ لتقليل خطر انخفاض سكر الدم.

أهم التحذيرات

انخفاض سكر الدم.

بطء ضربات القلب.

انخفاض ضغط الدم.

تشنج القصبات أو صعوبة التنفس.

اضطرابات النوم.

يحتاج الطفل إلى تقييم طبي مناسب قبل بدء العلاج، خاصة إذا كان يعاني أمراض القلب أو الجهاز التنفسي.

تيمولول Timolol

الاسم العلمي:

Timolol Maleate.

التصنيف:

حاصر مستقبلات بيتا.

يستخدم موضعيًا في بعض الأورام الوعائية الصغيرة والرقيقة والسطحية.

آلية العمل

يساعد على تضييق الأوعية الدموية وتقليل نمو مكونات الورم الوعائي.

طريقة الاستخدام

يوضع موضعيًا على الورم الوعائي حسب وصف طبيب الجلدية.

الجرعة والتركيز وعدد مرات الاستخدام تختلف حسب عمر الطفل وحجم وموقع الورم.

يجب عدم استخدامه على مساحات واسعة أو على الجلد المتقرح دون إشراف الطبيب بسبب إمكانية امتصاصه إلى الدورة الدموية.

الكورتيكوستيرويدات

مثل:

Prednisolone بريدنيزولون.

Prednisone بريدنيزون.

Triamcinolone تريامسينولون.

Betamethasone بيتاميثازون.

كانت الكورتيكوستيرويدات تستخدم بصورة أوسع سابقًا لعلاج الأورام الوعائية.

أصبح البروبرانولول العلاج الأول في معظم الأورام الوعائية التي تحتاج إلى علاج دوائي جهازي.

يمكن استخدام البريدنيزولون أو البريدنيزون إذا كان البروبرانولول غير مناسب أو لم يعط الاستجابة المطلوبة.

يمكن استخدام حقن التريامسينولون أو البيتاميثازون داخل بعض الأورام الوعائية المحددة والبارزة.

استخدام هذه الأدوية عند الرضع يجب أن يكون تحت إشراف اختصاصي.

العلاج بالليزر

يستخدم بشكل خاص في:

وحمة النبيذ Port-Wine Stain.

بعض الأورام الوعائية السطحية.

الشعيرات الدموية المتبقية بعد انكماش الورم الوعائي.

يعد Pulsed Dye Laser من أهم أنواع الليزر المستخدمة في علاج الوحمات الوعائية.

قد يحتاج المريض إلى عدة جلسات.

يكون العلاج المبكر مفيدًا في بعض حالات وحمة النبيذ.

العلاج الجراحي

لا تحتاج معظم الوحمات إلى الجراحة.

قد يلجأ الطبيب للجراحة في حالات محددة مثل:

الشامات الخلقية الكبيرة.

وجود تغيرات تثير الشك.

الأنسجة الجلدية الزائدة المتبقية بعد انكماش ورم وعائي كبير.

الوحمة التي تسبب مشكلة وظيفية أو تشوهًا واضحًا.

المضاعفات

معظم الوحمات لا تسبب مضاعفات.

لكن بعض الأورام الوعائية قد تسبب:

التقرح.

الألم.

النزف.

العدوى الثانوية.

تأثيرًا على الرؤية إذا كانت قرب العين.

صعوبة التنفس إذا كانت في مجرى الهواء.

صعوبة الرضاعة إذا كانت حول الفم.

تشوهًا أو تغيرًا دائمًا في الجلد.

قد ترتبط بعض الوحمات بأنواع معينة من المتلازمات العصبية أو الوراثية.

متى يجب مراجعة الطبيب بسرعة؟

إذا بدأت الوحمة بالنمو بسرعة كبيرة.

إذا كانت قريبة من العين أو الأنف أو الفم.

إذا أصبحت مؤلمة أو متقرحة.

إذا حدث نزف متكرر.

إذا ظهرت علامات عدوى.

إذا تغير لون الشامة أو شكلها بشكل واضح.

إذا ظهرت عدة أورام وعائية على جسم الرضيع.

إذا كان الطفل يمتلك عددًا كبيرًا من بقع القهوة بالحليب.

إذا كانت الوحمة كبيرة جدًا منذ الولادة.

الأورام الوعائية عالية الخطورة يجب تقييمها مبكرًا؛ لأن أسرع فترة لنموها تحدث عادة خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل، وقد يؤدي تأخر العلاج إلى فقدان أفضل فرصة لمنع المضاعفات أو التشوه الدائم.

الحمل والرضاعة

الوحمات التي تظهر منذ الولادة تخص غالبًا الأطفال، ولذلك لا توجد معالجة دوائية روتينية مرتبطة بالحمل.

إذا احتاجت امرأة بالغة إلى علاج دوائي لوحمه وعائية فيجب تقييم سلامة الدواء أثناء الحمل والرضاعة بشكل منفصل قبل استخدامه.

يجب عدم استخدام البروبرانولول أو الأدوية الموضعية أو الجهازية لعلاج الوحمات أثناء الحمل دون إشراف طبي.

نصائح للمريض والأهل

لا تحاول إزالة الوحمة بمواد كيميائية أو وصفات منزلية.

لا تستخدم كريمات التفتيح على وحمة الطفل دون تشخيص.

التقط صورة واضحة للوحمة بشكل دوري للمساعدة على ملاحظة تغير الحجم أو اللون.

يمكن قياس حجم الوحمة كل عدة أسابيع إذا أوصى الطبيب بذلك.

احمِ الوحمات الصباغية من التعرض الشديد للشمس.

استخدم واقيًا شمسيًا مناسبًا للعمر عندما يكون ذلك مناسبًا.

يجب فحص أي وحمة تتغير بسرعة أو تنزف أو تسبب ألمًا.

التقييم المبكر مهم بصورة خاصة للأورام الوعائية الموجودة حول العين أو الأنف أو الفم.