داء البيريليوم Berylliosis
داء البيريليوم هو مرض رئوي يحدث نتيجة التعرض لمعدن البيريليوم Beryllium أو الغبار والأبخرة والمركبات التي تحتوي عليه.
يظهر المرض بصورة رئيسية لدى الأشخاص الذين يتعرضون للبيريليوم في بيئة العمل، وخصوصًا في الصناعات التي تستخدم هذا المعدن أو سبائكه.
يوجد شكلان رئيسيان من المرض:
داء البيريليوم الحاد Acute Beryllium Disease.
داء البيريليوم المزمن Chronic Beryllium Disease.
الشكل الحاد أصبح نادرًا بسبب تحسن إجراءات السلامة الصناعية، بينما لا يزال الشكل المزمن يمثل المشكلة الرئيسية المرتبطة بالتعرض المهني للبيريليوم.
ما هو البيريليوم؟
البيريليوم معدن خفيف وقوي ومقاوم للحرارة، ولذلك يدخل في العديد من الصناعات المتقدمة.
قد يستخدم في:
صناعة الطيران والفضاء.
صناعة الإلكترونيات.
الاتصالات.
الصناعات النووية.
صناعة الأسلحة والدفاع.
إنتاج السبائك المعدنية.
تصنيع مكونات تحتوي على النحاس والبيريليوم.
إعادة تدوير بعض المعادن.
تشغيل وقطع وطحن السبائك المحتوية على البيريليوم.
التعرض الأخطر يحدث عندما تتولد جسيمات أو أبخرة دقيقة يمكن استنشاقها.
من هم الأشخاص الأكثر عرضة؟
العاملون في:
صناعة الطيران.
المصانع التي تستخدم سبائك البيريليوم.
صناعة الإلكترونيات.
الصناعات النووية.
صناعة الدفاع.
مصانع إعادة تدوير المعادن.
ورش تشغيل المعادن.
عمليات اللحام أو القطع أو الطحن للمواد التي تحتوي على البيريليوم.
قد يتعرض بعض العاملين بصورة غير مباشرة أيضًا، حتى إذا لم يتعاملوا مع المعدن مباشرة، عندما يكونون في بيئة تحتوي على غبار أو أبخرة البيريليوم.
كيف يسبب البيريليوم المرض؟
في المرض المزمن، لا تكون المشكلة مجرد ترسب غبار داخل الرئة.
يعمل البيريليوم لدى الأشخاص الحساسين كمحفز لجهاز المناعة.
تتعرف الخلايا اللمفاوية التائية T Lymphocytes على البيريليوم وتصبح حساسة تجاهه.
عند استمرار التعرض أو بعد حدوث التحسس، تنشط هذه الخلايا وتفرز مواد التهابية تؤدي إلى تكوين أورام حبيبية Granulomas داخل الرئتين والعقد اللمفاوية الموجودة في الصدر.
قد يؤدي الالتهاب المزمن إلى:
تليف الرئة.
انخفاض مرونة الرئة.
ضعف تبادل الأكسجين.
تراجع وظائف التنفس.
التحسس للبيريليوم
Beryllium Sensitization
التحسس للبيريليوم يعني أن الجهاز المناعي أصبح يستجيب للبيريليوم بصورة غير طبيعية.
قد يكون الشخص متحسسًا دون أن يكون لديه مرض رئوي واضح.
يتم اكتشاف التحسس عادةً بواسطة اختبار يسمى:
Beryllium Lymphocyte Proliferation Test
BeLPT
بعض الأشخاص المتحسسين يبقون دون مرض، بينما قد يتطور لدى آخرين داء البيريليوم المزمن لاحقًا.
داء البيريليوم الحاد
Acute Beryllium Disease
هو التهاب رئوي كيميائي يحدث بعد التعرض لمستويات مرتفعة من البيريليوم خلال فترة قصيرة.
كان أكثر شيوعًا في الماضي عندما كانت مستويات التعرض الصناعي مرتفعة.
أصبح نادرًا حاليًا بسبب تحسين أنظمة السيطرة على التعرض في أماكن العمل.
أعراض الشكل الحاد
قد تشمل:
السعال.
ضيق التنفس.
ألم أو انزعاج الصدر.
الحمى.
التعب.
نقص الأكسجين.
في الحالات الشديدة قد يحدث التهاب رئوي واسع واضطراب خطير في التنفس.
داء البيريليوم المزمن
Chronic Beryllium Disease
ويختصر:
CBD
هو الشكل الأكثر أهمية سريريًا.
ينتج عن تفاعل مناعي مزمن تجاه البيريليوم.
قد تظهر الإصابة بعد التعرض لفترة قصيرة أو طويلة.
كما يمكن أن تظهر الأعراض بعد سنوات طويلة جدًا من انتهاء التعرض.
قد تبدأ الأعراض بعد أشهر، ولكن وُصفت حالات ظهرت فيها بعد أكثر من 30 سنة من انتهاء التعرض.
أعراض داء البيريليوم المزمن
قد تتطور الأعراض ببطء.
تشمل:
ضيق التنفس.
السعال.
التعب.
ضعف القدرة على ممارسة النشاط.
التعرق الليلي.
فقدان الوزن.
ألم أو انزعاج في الصدر أحيانًا.
قد يبقى بعض الأشخاص دون أعراض ويتم اكتشاف المرض خلال برامج الفحص المهني.
ضيق التنفس
يكون عادةً من أهم الأعراض.
قد يبدأ مع المجهود مثل:
صعود الدرج.
المشي السريع.
العمل البدني.
ومع تقدم المرض قد يظهر مع نشاط أقل أو حتى أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
السعال
غالبًا يكون سعالًا مزمنًا.
قد يكون جافًا أو قليل البلغم.
وجود السعال وحده لا يكفي للتشخيص لأنه قد يحدث في عدد كبير من الأمراض التنفسية الأخرى.
فقدان الوزن والتعب
يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى:
انخفاض الطاقة.
الإرهاق.
ضعف الشهية.
فقدان الوزن.
وقد تشبه هذه الأعراض حالات التهابية رئوية أخرى.
التشابه مع الساركويد
Sarcoidosis
من أهم المشكلات في التشخيص أن داء البيريليوم المزمن يشبه الساركويد بدرجة كبيرة جدًا.
كلا المرضين قد يسبب:
أورامًا حبيبية غير متجبنة.
تضخم العقد اللمفاوية داخل الصدر.
ارتشاحات رئوية.
ضيق التنفس.
السعال.
اضطراب وظائف الرئة.
لذلك يجب السؤال عن التاريخ المهني والتعرض للبيريليوم لدى أي شخص لديه صورة تشبه الساركويد، خاصة إذا عمل في صناعة يمكن أن تحتوي على البيريليوم.
فترة ظهور المرض
لا توجد فترة زمنية واحدة.
قد تظهر الإصابة:
بعد أشهر من التعرض.
بعد عدة سنوات.
بعد عقود من توقف التعرض.
وهذا يعني أن الشخص الذي ترك عملًا يحتوي على البيريليوم منذ سنوات لا يزال يحتاج إلى ذكر هذا التعرض للطبيب إذا ظهرت لديه أعراض رئوية غير مفسرة.
تشخيص داء البيريليوم
يعتمد التشخيص على مجموعة من المعلومات والاختبارات.
تشمل:
التاريخ المهني.
معرفة طبيعة التعرض.
اختبار BeLPT.
اختبارات وظائف الرئة.
الأشعة.
التصوير المقطعي.
تنظير القصبات في بعض الحالات.
خزعة الرئة أو العقد اللمفاوية عند الحاجة.
التاريخ المهني
يُعد من أهم أجزاء التشخيص.
يجب سؤال المريض عن:
أماكن العمل السابقة والحالية.
المعادن التي كان يتعامل معها.
عمليات القطع أو الطحن.
اللحام.
العمل في الصناعات النووية أو الجوية.
إعادة تدوير المعادن.
استخدام سبائك النحاس والبيريليوم.
مدة التعرض.
استخدام معدات الحماية الشخصية.
قد يحدث المرض حتى عند مستويات تعرض منخفضة لدى الأشخاص الذين لديهم قابلية للتحسس.
اختبار BeLPT
Beryllium Lymphocyte Proliferation Test
هو الاختبار الرئيسي لاكتشاف التحسس المناعي للبيريليوم.
يتم أخذ خلايا لمفاوية من الدم ووضعها في المختبر مع مركبات البيريليوم.
إذا تكاثرت الخلايا بصورة غير طبيعية فهذا يشير إلى وجود تحسس تجاه البيريليوم.
يمكن إجراء الاختبار على:
الدم.
خلايا مأخوذة من غسل القصبات والأسناخ BAL.
يُعد BeLPT حجر أساس في تشخيص التحسس للبيريليوم وداء البيريليوم المزمن.
هل الاختبار متوفر في كل مكان؟
لا.
BeLPT اختبار متخصص وقد لا يكون متوفرًا في جميع المختبرات أو الدول.
وقد يحتاج إلى التكرار لتأكيد النتيجة في بعض الحالات.
الأشعة السينية للصدر
Chest X-Ray
قد تكون طبيعية في المراحل المبكرة.
وقد تظهر لاحقًا:
ارتشاحات منتشرة.
عقيدات صغيرة.
تغيرات شبكية.
تضخم العقد اللمفاوية في نقير الرئة أو المنصف.
قد تشبه الصور الساركويد.
التصوير المقطعي عالي الدقة
High-Resolution CT
HRCT
أكثر حساسية من الأشعة العادية في اكتشاف التغيرات الرئوية.
قد يظهر:
عقيدات صغيرة.
عتامات زجاجية Ground-Glass Opacities.
تضخم العقد اللمفاوية.
تليفًا رئويًا.
تغيرات أخرى مشابهة للساركويد.
لكن وجود تصوير طبيعي لا يستبعد دائمًا المرض المبكر.
اختبارات وظائف الرئة
Pulmonary Function Tests
قد تظهر أنماطًا مختلفة.
يمكن أن تظهر:
نمطًا تقييديًا Restrictive Pattern.
نمطًا انسداديًا Obstructive Pattern.
انخفاض قدرة انتشار أول أكسيد الكربون DLCO.
وفي بعض الحالات قد تكون الاختبارات طبيعية في المراحل المبكرة.
تُستخدم هذه الفحوص أيضًا لمتابعة تطور المرض مع الوقت.
غسل القصبات والأسناخ
Bronchoalveolar Lavage
BAL
يتم أثناء تنظير القصبات.
يُدخل الطبيب منظارًا إلى الشعب الهوائية ثم يستخدم كمية صغيرة من السائل للحصول على خلايا من الرئة.
يمكن استخدام هذه الخلايا لإجراء BeLPT.
كما يمكن أن يساعد الفحص في تقييم طبيعة الالتهاب.
خزعة الرئة
قد تؤخذ عينة من الرئة خلال تنظير القصبات أو بطرق أخرى.
يمكن أن تظهر:
Granulomatous Inflammation
أي التهابًا حبيبيًا.
الأورام الحبيبية في داء البيريليوم المزمن تكون عادةً غير متجبنة وتشبه تلك الموجودة في الساركويد.
لذلك فإن الخزعة وحدها لا تستطيع دائمًا تحديد السبب دون وجود تاريخ تعرض واختبار تحسس للبيريليوم.
معايير التشخيص
يعتمد التشخيص عادةً على إثبات:
التحسس للبيريليوم.
مع وجود دليل على مرض التهابي حبيبي في الرئة.
وجود BeLPT غير طبيعي دون دليل على إصابة رئوية يعني غالبًا تحسسًا للبيريليوم وليس بالضرورة داء البيريليوم المزمن الكامل.
علاج داء البيريليوم
أول خطوة هي:
إيقاف التعرض للبيريليوم.
ينبغي عدم استمرار الشخص المصاب في التعرض المهني للبيريليوم كلما كان ذلك ممكنًا.
لكن من المهم معرفة أن المرض قد يستمر أو يتقدم حتى بعد إزالة التعرض بسبب استمرار الاستجابة المناعية.
هل يحتاج كل مريض إلى أدوية؟
لا.
بعض المرضى لديهم مرض خفيف ومستقر دون أعراض مهمة أو تدهور في وظائف الرئة.
يمكن متابعتهم دوريًا دون علاج دوائي فوري.
يبدأ العلاج عادةً عندما توجد:
أعراض تنفسية مهمة.
انخفاض في وظائف الرئة.
تدهور متكرر في الاختبارات.
اختلال واضح في تبادل الغازات.
تقدم سريري للمرض.
بريدنيزون
Prednisone
من الأسماء التجارية:
Deltasone
وقد تختلف الأسماء التجارية حسب البلد.
التصنيف
كورتيكوستيرويد جهازي.
Systemic Corticosteroid
العلاج الأساسي
يعد البريدنيزون من أهم الأدوية المستخدمة عند وجود داء بيريليوم مزمن نشط أو متقدم.
آلية العمل
يقلل:
تنشيط الخلايا المناعية.
إفراز السيتوكينات الالتهابية.
الالتهاب داخل الرئة.
تكوين واستمرار التفاعل الحبيبي.
الهدف هو تحسين الأعراض ووظائف الرئة وتقليل تقدم الضرر.
الجرعة
لا توجد جرعة واحدة مناسبة لجميع المرضى.
يحدد اختصاصي الرئة الجرعة بناءً على:
شدة المرض.
الأعراض.
وزن المريض.
اختبارات وظائف الرئة.
مستوى الأكسجين.
الأمراض المصاحبة.
يبدأ العلاج عادةً بجرعة مضادة للالتهاب ثم يستمر عدة أشهر قبل محاولة تخفيض الجرعة تدريجيًا إلى أقل جرعة قادرة على السيطرة على المرض.
تذكر المراجع المتخصصة أن العلاج الأولي بالكورتيكوستيرويدات يستمر عادةً نحو 3 إلى 6 أشهر قبل إعادة تقييم وظائف الرئة وتبادل الغازات.
لا يجب إيقاف البريدنيزون فجأة
إذا استخدم لفترة طويلة، يجب تخفيض الجرعة تدريجيًا تحت إشراف الطبيب.
الإيقاف المفاجئ قد يسبب قصور الغدة الكظرية وعودة شديدة للأعراض.
الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات
زيادة الشهية.
زيادة الوزن.
ارتفاع سكر الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
الأرق.
تغيرات المزاج.
زيادة خطر العدوى.
ترقق العظام.
ضعف العضلات.
إعتام عدسة العين.
ارتفاع ضغط العين.
تزداد هذه المخاطر مع الجرعات الأعلى والاستخدام الأطول.
المراقبة أثناء العلاج بالكورتيزون
قد يحتاج المريض إلى متابعة:
ضغط الدم.
سكر الدم.
الوزن.
كثافة العظام.
وظائف الرئة.
العدوى.
فحص العين عند الاستخدام المطول.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تدابير للوقاية من هشاشة العظام حسب العمر والجرعة ومدة العلاج.
ميثوتركسات
Methotrexate
من الأسماء التجارية:
Trexall
Otrexup
وقد تختلف الأسماء حسب البلد.
التصنيف
دواء معدل للمناعة.
Immunomodulatory Drug
Antimetabolite
دوره في داء البيريليوم
قد يُستخدم في بعض المرضى عندما:
لا يمكن السيطرة على المرض بجرعات مقبولة من الكورتيزون.
تسبب الكورتيكوستيرويدات تأثيرات جانبية كبيرة.
يحتاج المريض إلى علاج طويل الأمد لتقليل جرعة البريدنيزون.
استخدامه في داء البيريليوم يعتمد إلى حد كبير على الخبرة العلاجية المشابهة لعلاج الساركويد.
آلية العمل
يقلل نشاط بعض خلايا الجهاز المناعي ويخفض الالتهاب.
يسمح لدى بعض المرضى بتقليل جرعة الكورتيكوستيرويد.
الجرعة
الجرعات المستخدمة في الأمراض الالتهابية تكون عادةً مرة واحدة أسبوعيًا وليس يوميًا.
يحدد اختصاصي الرئة أو الروماتيزم الجرعة حسب الحالة.
يجب عدم تناول ميثوتركسات يوميًا بالخطأ عندما تكون الوصفة أسبوعية، لأن ذلك قد يؤدي إلى سمية شديدة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
تقرحات الفم.
انخفاض خلايا الدم.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
سمية الكبد.
زيادة خطر العدوى.
سمية رئوية نادرة لكنها مهمة.
المراقبة
يحتاج المريض إلى فحوص دورية مثل:
تعداد الدم.
وظائف الكبد.
وظائف الكلى.
حمض الفوليك
Folic Acid
قد يوصف مع الميثوتركسات لتقليل بعض آثاره الجانبية.
تحدد الجرعة حسب بروتوكول الطبيب.
الحمل
ميثوتركسات غير مناسب أثناء الحمل بسبب خطره الشديد على الجنين.
يحتاج المرضى القادرون على الإنجاب إلى مناقشة منع الحمل وتوقيت الحمل مع الطبيب.
إنفليكسيماب
Infliximab
من الأسماء التجارية:
Remicade
والمستحضرات الحيوية المشابهة.
التصنيف
مثبط عامل نخر الورم TNF-alpha Inhibitor.
قد يُستخدم في حالات مختارة من المرض المزمن المقاوم للعلاج، اعتمادًا على المبادئ المستخدمة في علاج الساركويد.
ليس علاجًا روتينيًا لكل المرضى.
الأكسجين
قد يحتاج المرضى المصابون بانخفاض مستوى الأكسجين إلى:
Supplemental Oxygen
العلاج بالأكسجين.
قد يستخدم:
أثناء النشاط.
أثناء النوم.
أو بصورة مستمرة في الحالات المتقدمة.
يحدد ذلك بواسطة قياس الأكسجين واختبارات التنفس.
التأهيل الرئوي
Pulmonary Rehabilitation
قد يساعد المرضى الذين يعانون من:
ضيق التنفس.
انخفاض القدرة على ممارسة النشاط.
ضعف اللياقة البدنية.
يشمل عادةً:
تمارين رياضية منظمة.
تدريب التنفس.
التثقيف الصحي.
تحسين القدرة على القيام بالأنشطة اليومية.
علاج فشل القلب الأيمن
يمكن أن يؤدي المرض الرئوي المتقدم إلى ارتفاع الضغط في الدورة الرئوية وإجهاد الجانب الأيمن من القلب.
قد يحتاج المريض إلى علاج:
احتباس السوائل.
نقص الأكسجين.
قصور القلب الأيمن.
وفق تقييم اختصاصي القلب والرئة.
زراعة الرئة
Lung Transplantation
في الحالات المتقدمة جدًا التي تصل إلى مرض رئوي نهائي، يمكن تقييم المريض لزراعة الرئة.
تُستخدم عندما يكون المرض شديدًا ولا تستجيب الوظيفة التنفسية للعلاج المعتاد.
هل يمكن الشفاء نهائيًا؟
لا يوجد حاليًا علاج يزيل التحسس المناعي للبيريليوم بصورة نهائية.
قد يظل المرض مستقرًا لسنوات لدى بعض الأشخاص.
لكن بعض الحالات تتقدم تدريجيًا رغم انتهاء التعرض.
الهدف من العلاج هو:
تقليل الالتهاب.
الحفاظ على وظائف الرئة.
تخفيف الأعراض.
منع أو تأخير المضاعفات.
متابعة الشخص المتحسس دون مرض رئوي
إذا كان BeLPT إيجابيًا لكن لا يوجد دليل على مرض رئوي، فإن العلاج بالكورتيزون لا يكون مطلوبًا عادةً.
يحتاج الشخص إلى متابعة دورية لتحديد ما إذا كان المرض سيتطور.
يمكن أن تشمل المتابعة:
الفحص السريري.
اختبارات وظائف الرئة.
BeLPT عند الحاجة.
تصوير الصدر حسب الحالة.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي المرض المزمن إلى:
تليف الرئة.
قصور تنفسي مزمن.
نقص الأكسجين.
انخفاض القدرة على ممارسة النشاط.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
فشل القلب الأيمن.
مرض رئوي نهائي.
الحاجة إلى زراعة الرئة في الحالات الشديدة.
الوقاية
تُعد الوقاية شديدة الأهمية لأن المرض يمكن أن يحدث حتى بعد مستويات تعرض منخفضة لدى بعض الأشخاص الحساسين.
تشمل إجراءات الوقاية:
تقليل تركيز البيريليوم في الهواء.
استخدام أنظمة تهوية واستخراج مناسبة.
الحد من توليد الغبار.
استخدام معدات الحماية التنفسية عند الحاجة.
منع ملامسة الجلد قدر الإمكان.
استخدام الملابس الواقية.
تطبيق برامج السلامة المهنية.
المراقبة الطبية للعاملين المعرضين.
تنظيف أماكن العمل بطرق تقلل انتشار الغبار.
تجنب نقل غبار البيريليوم إلى المنزل على الملابس.
التعرض عبر الجلد
لا ينبغي التركيز فقط على الاستنشاق.
يمكن أن تساهم ملامسة الجلد أيضًا في حدوث التحسس لدى بعض العاملين، ولذلك توصي إجراءات الوقاية الحديثة بتقليل التعرض الجلدي بالإضافة إلى استنشاق الغبار والأبخرة.
المراقبة المهنية
قد تشمل برامج متابعة العمال المعرضين:
BeLPT في الدم.
اختبارات وظائف الرئة.
تقييم الأعراض التنفسية.
تقييم التاريخ المهني.
إجراء فحوص إضافية عند ظهور نتيجة غير طبيعية.
تسمح هذه البرامج باكتشاف التحسس والمرض في مرحلة مبكرة قبل ظهور أعراض شديدة.
الفرق بين التحسس وداء البيريليوم المزمن
Beryllium Sensitization
يعني وجود استجابة مناعية غير طبيعية تجاه البيريليوم.
قد لا توجد أعراض أو إصابة رئوية.
Chronic Beryllium Disease
يعني وجود التحسس مع دليل على حدوث التهاب حبيبي أو مرض رئوي مرتبط بالبيريليوم.
لذلك ليس كل شخص لديه BeLPT إيجابي مصابًا بالمرض الرئوي الكامل.
الفرق بين Berylliosis والساركويد
قد يكونان متشابهين جدًا من حيث:
الأعراض.
الأشعة.
خزعة الرئة.
وجود الأورام الحبيبية.
لكن وجود تعرض للبيريليوم واختبار BeLPT غير الطبيعي يدعمان تشخيص داء البيريليوم.
التفريق مهم لأن استمرار تعرض العامل للبيريليوم يجب منعه.
التدخين
التدخين ليس السبب المباشر لداء البيريليوم، لكن تجنبه مهم عند وجود أي مرض رئوي مزمن.
يمكن أن يؤدي التدخين إلى:
تراجع إضافي في وظائف الرئة.
زيادة الأعراض التنفسية.
زيادة خطر أمراض القلب والرئة الأخرى.
الحمل
لا ينتقل داء البيريليوم من الأم إلى الجنين كعدوى لأنه ليس مرضًا معديًا.
لكن المرأة التي تحتاج إلى أدوية مثبطة للمناعة أو أكسجين أثناء الحمل تحتاج إلى متابعة مشتركة بين اختصاصي الرئة وطبيب النساء.
يجب مراجعة الأدوية مثل الميثوتركسات قبل الحمل لأنه ممنوع أثناء الحمل.
هل المرض معدٍ؟
لا.
داء البيريليوم ليس عدوى ولا ينتقل من شخص إلى آخر.
ينتج عن التعرض للبيريليوم واستجابة الجهاز المناعي لدى الشخص المعرض.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا كان الشخص يعمل أو سبق أن عمل في بيئة تحتوي على البيريليوم وظهر لديه:
سعال مزمن.
ضيق تنفس.
تراجع القدرة على ممارسة النشاط.
تعب غير مفسر.
تعرق ليلي.
فقدان وزن.
إذا شُخص الشخص بالساركويد ولديه تاريخ مهني يحتمل التعرض للبيريليوم، فمن المناسب مناقشة إمكانية إجراء تقييم لداء البيريليوم.
متى تكون الحالة طارئة؟
ضيق تنفس شديد مفاجئ.
ازرقاق الشفتين.
انخفاض واضح في مستوى الأكسجين.
ألم شديد في الصدر.
فقدان الوعي.
تشوش شديد.
صعوبة التنفس أثناء الراحة.
تحتاج هذه العلامات إلى تقييم طبي عاجل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق