ورم العظام الحميد Benign Bone Tumor
ورم العظام الحميد هو نمو غير سرطاني ينشأ في العظم أو في الأنسجة الغضروفية المرتبطة به. وعلى عكس أورام العظام الخبيثة، لا تنتشر الأورام الحميدة عادةً إلى أعضاء بعيدة من الجسم. بعض هذه الأورام لا يسبب أي أعراض ويُكتشف بالصدفة، بينما قد يسبب بعضها الآخر الألم أو يضعف العظم بما يكفي لزيادة خطر حدوث كسر.
تظهر الأورام العظمية الحميدة كثيرًا لدى الأطفال والمراهقين والبالغين الأصغر سنًا، كما أن بعض الأنواع يتوقف نموها عندما يكتمل نمو الهيكل العظمي.
هل ورم العظام الحميد سرطان؟
لا.
الورم الحميد لا يُعد سرطانًا ولا ينتشر عادةً إلى أجزاء أخرى من الجسم.
مع ذلك، قد تكون بعض الأورام الحميدة نشطة موضعيًا، فتكبر وتضعف العظم أو تضغط على الأعصاب والأنسجة المجاورة.
لذلك فإن كلمة حميد لا تعني دائمًا أن الورم لا يحتاج إلى متابعة أو علاج.
أكثر العظام التي قد تظهر فيها الأورام الحميدة
يمكن أن تظهر في أي عظم، لكن من المواقع الشائعة:
عظم الفخذ.
عظم الساق.
عظم العضد.
عظام الحوض.
العمود الفقري.
الأضلاع.
كما توجد أنواع معينة قرب صفائح النمو عند الأطفال والمراهقين.
أسباب أورام العظام الحميدة
في معظم الحالات لا يُعرف سبب واضح.
يحدث الورم عندما تنمو بعض الخلايا داخل العظم بطريقة غير طبيعية وتتكاثر أكثر مما ينبغي.
قد ترتبط بعض الأنواع بعوامل وراثية أو اضطرابات في نمو العظم، بينما يظهر بعضها الآخر دون سبب معروف.
الإصابة العادية أو السقوط لا تسبب ورم العظام الحميد عادةً، لكن التصوير بعد الإصابة قد يؤدي إلى اكتشاف ورم كان موجودًا مسبقًا دون أعراض.
أعراض ورم العظام الحميد
الكثير من الأورام الحميدة لا تسبب أي أعراض.
قد تُكتشف بالصدفة أثناء إجراء صورة أشعة لسبب آخر.
عندما تظهر الأعراض فقد تشمل:
ألمًا في العظم.
تورمًا.
وجود كتلة محسوسة.
ألمًا أثناء الراحة أو النشاط.
ضعفًا في العظم.
تحدد حركة المفصل إذا كان الورم قريبًا منه.
حدوث كسر بعد إصابة بسيطة.
يمكن لبعض الأورام أن تسبب ألمًا مستمرًا أو يزداد تدريجيًا.
الكسر المرضي
Pathologic Fracture
هو كسر يحدث في عظم أصبح ضعيفًا بسبب وجود آفة أو ورم.
قد يحدث بعد سقوط بسيط أو إصابة لا تسبب عادةً كسرًا في العظم الطبيعي.
قد يكون الكسر أول علامة تكشف وجود الورم.
أهم أنواع أورام العظام الحميدة
الورم الغضروفي العظمي
Osteochondroma
يُعد من أكثر أورام العظام الحميدة شيوعًا.
يتكون من العظم والغضروف وينمو خارج سطح العظم.
يظهر عادةً أثناء نمو الهيكل العظمي.
تشاهد الإصابة كثيرًا قرب:
الركبة.
الورك.
الكتف.
قد يتوقف الورم عن النمو بعد اكتمال نمو الهيكل العظمي.
الأعراض
غالبًا لا توجد أعراض.
قد يلاحظ المريض كتلة صلبة غير مؤلمة.
قد يسبب الألم إذا احتك بالأوتار أو العضلات.
قد يضغط على عصب أو وعاء دموي إذا كان كبيرًا.
العلاج
المراقبة تكفي في كثير من الحالات.
قد يُستأصل جراحيًا إذا:
سبب الألم.
ضغط على أعصاب أو أوعية.
أثر في الحركة.
تغير حجمه أو شكله بصورة مقلقة.
الورم الغضروفي الداخلي
Enchondroma
هو ورم حميد ينشأ من الغضروف داخل العظم، وغالبًا يوجد داخل تجويف نخاع العظم.
يظهر بشكل شائع في عظام اليد، كما قد يظهر في العظام الطويلة.
الأعراض
كثير من الحالات لا تسبب أعراضًا.
قد يسبب:
ضعف العظم.
ألمًا.
كسرًا مرضيًا.
العلاج
إذا كان الورم صغيرًا ومستقرًا ولا يضعف العظم فقد تكفي المتابعة بالأشعة.
قد تجرى الجراحة إذا:
كبر الورم.
سبب أعراضًا.
أضعف العظم.
حدث كسر.
قد تتضمن العملية تنظيف الآفة وترقيع العظم.
الورم الليفي غير المتعظم
Non-Ossifying Fibroma
يُعد من أكثر الآفات العظمية الحميدة شيوعًا لدى الأطفال.
يظهر غالبًا في الأطراف السفلية عند الأطفال والمراهقين.
كثير من الحالات تختفي تلقائيًا مع نمو الطفل ولا تحتاج إلى علاج.
الأعراض
غالبًا لا توجد أعراض.
يُكتشف كثيرًا مصادفةً على صورة الأشعة.
إذا كان كبيرًا فقد يضعف العظم ويزيد خطر الكسر.
العلاج
المراقبة بالأشعة في أغلب الحالات.
قد تحتاج الآفات الكبيرة إلى علاج جراحي إذا كان خطر الكسر مرتفعًا.
الورم العظماني العظماني
Osteoid Osteoma
هو ورم عظمي حميد صغير غالبًا يصيب العظام الطويلة.
يظهر بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب.
الأعراض المميزة
ألم واضح.
غالبًا يزداد الألم ليلًا.
قد يتحسن بصورة ملحوظة مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
هذه الصورة السريرية تعد من السمات المعروفة للورم العظماني العظماني.
العلاج
قد تشمل الخيارات:
المراقبة والعلاج المسكن في بعض الحالات.
الاستئصال الجراحي.
الاستئصال بالتردد الحراري Radiofrequency Ablation.
يعد الاستئصال بالتردد الحراري من العلاجات المستخدمة بصورة شائعة عندما تكون الآفة مناسبة لهذا الإجراء.
الورم باني العظم
Osteoblastoma
هو ورم عظمي حميد أقل شيوعًا.
يظهر أحيانًا في العمود الفقري والعظام الطويلة.
على الرغم من أنه غير سرطاني، فقد ينمو ويضعف العظم أو يضغط على الأعصاب.
الأعراض
ألم مستمر.
تورم.
أعراض عصبية إذا كان الورم في العمود الفقري وضغط على الأعصاب.
زيادة خطر الكسر بسبب ضعف العظم.
العلاج
عادةً يكون العلاج جراحيًا لإزالة الورم.
الورم الأرومي الغضروفي
Chondroblastoma
ورم حميد نادر ينشأ من الخلايا الغضروفية.
يظهر غالبًا لدى الأطفال والمراهقين والشباب.
يحدث عادةً قرب نهايات العظام الطويلة وبالقرب من المفاصل.
الأعراض
ألم المفصل.
التورم.
تحدد الحركة.
ألم مع النشاط.
العلاج
غالبًا يحتاج إلى إزالة جراحية لأنه قد يستمر في النمو ويؤثر في المفصل المجاور.
الورم الليفي المخاطي الغضروفي
Chondromyxoid Fibroma
ورم عظمي حميد نادر جدًا.
غالبًا يظهر في العظام الطويلة عند الشباب.
يمكن أن يسبب:
الألم.
التورم.
ضعف العظم.
عادةً يعالج جراحيًا.
ورم الخلايا العملاقة في العظم
Giant Cell Tumor of Bone
غالبًا يُصنف ضمن الأورام الحميدة، لكنه قد يكون عدوانيًا موضعيًا.
يمكن أن ينمو بسرعة نسبيًا ويدمر العظم المحيط.
يظهر بصورة أكبر بعد اكتمال النمو الهيكلي.
الأعراض
ألم.
تورم.
تحدد الحركة.
ضعف العظم.
كسر مرضي.
العلاج
يحتاج غالبًا إلى العلاج الجراحي.
يمكن لبعض الحالات المعينة أن تحتاج إلى علاجات إضافية حسب مكان الورم وحجمه ومدى عودته.
ولأن هذا النوع قد يعود بعد العلاج، تكون المتابعة طويلة المدى مهمة.
الكيس العظمي البسيط
Unicameral Bone Cyst
هو تجويف مملوء بالسائل داخل العظم وليس ورمًا صلبًا حقيقيًا، لكنه يُدرج كثيرًا ضمن الآفات العظمية الحميدة.
يظهر غالبًا بالقرب من صفائح النمو لدى الأطفال.
يمكن أن يضعف العظم ويسبب كسرًا.
العلاج
قد تكفي المتابعة في الحالات الصغيرة.
في حالات أخرى يمكن استخدام:
حقن مواد داخل الكيس.
التنظيف الجراحي.
ترقيع العظم.
تثبيت العظم إذا كان خطر الكسر مرتفعًا.
الكيس العظمي الأمهاتي
Aneurysmal Bone Cyst
هو آفة عظمية حميدة قد تتمدد بسرعة وتضعف العظم.
يمكن أن تصبح كبيرة وتسبب الألم والتورم.
قد تشمل خيارات العلاج:
الجراحة.
الحقن المتكرر بمواد تصلبية Sclerotherapy.
وقد تُستخدم بعض العلاجات الموجهة حسب الموقع والحالة.
خلل التنسج الليفي
Fibrous Dysplasia
في هذه الحالة يُستبدل جزء من العظم الطبيعي بنسيج ليفي غير طبيعي.
يمكن أن يصيب عظمًا واحدًا أو عدة عظام.
الأعراض
قد لا توجد أعراض.
قد تظهر:
آلام العظام.
التشوه.
ضعف العظم.
الكسور.
غالبًا لا تكون الجراحة ضرورية إلا عندما تكون الآفة كبيرة أو تسبب ضعفًا أو تشوهًا أو كسورًا متكررة.
تشخيص ورم العظام الحميد
يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص السريري.
يسأل الطبيب عن:
مدة الألم.
وجود كتلة.
زيادة حجم التورم.
وجود ألم ليلًا.
حدوث كسر.
العمر.
وجود أورام أو أمراض عظمية سابقة.
الأشعة السينية
X-Ray
هي غالبًا أول فحص يُستخدم.
يمكن للأشعة أن توضح:
مكان الآفة.
حجمها.
شكل حدودها.
تأثيرها في قشرة العظم.
وجود كسر.
درجة عدوانية المظهر.
في كثير من الحالات يستطيع اختصاصي الأشعة أو جراح العظام تضييق الاحتمالات بدرجة كبيرة من خلال شكل الورم على الأشعة.
التصوير المقطعي
CT Scan
يساعد على إظهار التفاصيل الدقيقة للعظم.
يكون مفيدًا خصوصًا في:
الآفات الصغيرة.
تحديد التكلسات.
تقييم القشرة العظمية.
التخطيط للجراحة.
الرنين المغناطيسي
MRI
يظهر:
امتداد الورم داخل نخاع العظم.
علاقته بالعضلات.
الأعصاب.
الأوعية الدموية.
المفاصل.
وجود مكونات سائلة أو نسيجية.
مسح العظام
Bone Scan
قد يُستخدم في بعض الحالات لتقييم نشاط الآفة أو البحث عن إصابات متعددة.
الخزعة
Biopsy
قد تكون ضرورية عندما لا يمكن تأكيد طبيعة الورم بالتصوير وحده.
تؤخذ عينة صغيرة من النسيج وتُفحص تحت المجهر.
من المهم أن تُخطط الخزعة بعناية، خصوصًا إذا كان هناك احتمال ولو بسيط أن تكون الآفة خبيثة، لأن مكان مسار الخزعة قد يؤثر في الجراحة المستقبلية.
هل يحتاج كل ورم عظمي حميد إلى خزعة؟
لا.
تملك بعض الأورام الحميدة مظهرًا مميزًا جدًا على الأشعة ولا تحتاج إلى خزعة.
تستخدم الخزعة عندما يكون التشخيص غير واضح أو عندما توجد خصائص تثير الشك بوجود ورم أكثر عدوانية.
علاج أورام العظام الحميدة
لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الأنواع.
يعتمد القرار على:
نوع الورم.
عمر المريض.
حجمه.
مكانه.
وجود الألم.
سرعة نموه.
قوة العظم.
خطر الكسر.
تأثيره في المفصل أو الأعصاب.
مظهره في التصوير.
المراقبة
Observation
كثير من الأورام الحميدة الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا ولا تضعف العظم تحتاج فقط إلى المتابعة.
قد تشمل المتابعة:
الفحص السريري.
أشعة سينية دورية.
مقارنة حجم الورم مع الصور السابقة.
قد يقل تكرار الفحوص عندما يثبت أن الآفة مستقرة.
المراقبة خيار شائع وآمن في عدد كبير من الأورام الحميدة.
العلاج الدوائي
لا توجد أدوية موحدة تعالج جميع أورام العظام الحميدة.
الأدوية المستخدمة تعتمد على نوع الآفة والأعراض.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
يمكن استخدامها لتخفيف الألم عند بعض المرضى.
إيبوبروفين
Ibuprofen
من الأسماء التجارية:
بروفين Brufen.
أدفيل Advil.
نوروفين Nurofen.
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
آلية العمل
يثبط إنزيمات Cyclooxygenase ويقلل تصنيع البروستاغلاندينات المسؤولة عن الألم والالتهاب.
يمكن أن يكون فعالًا بصورة خاصة في الألم الناتج عن Osteoid Osteoma.
جرعة البالغين
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة في الاستخدام دون وصفة، مع الالتزام بالحدود المعتمدة للمستحضر.
الجرعات الأعلى يجب أن تكون تحت إشراف طبي.
الأطفال
تعتمد الجرعة على الوزن والعمر.
من الجرعات المعتادة للألم:
5 إلى 10 ملغم لكل كغم للجرعة الواحدة كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة.
لا يعطى عادةً للرضع الصغار دون توجيه طبي.
التحذيرات
قرحة المعدة.
النزف الهضمي.
قصور الكلى.
الجفاف.
الحساسية لمضادات الالتهاب.
بعض أمراض القلب.
يجب تجنبه أو استخدامه بحذر في هذه الحالات.
نابروكسين
Naproxen
من الأسماء التجارية:
Naprosyn.
Aleve.
قد يستخدم لتخفيف الألم والالتهاب في بعض الأورام العظمية الحميدة.
يجب تحديد الجرعة حسب العمر والحالة الصحية.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
من الأسماء التجارية:
بانادول Panadol.
تايلينول Tylenol.
يمكن استخدامه للألم الخفيف إلى المتوسط عندما لا تكون هناك حاجة إلى تأثير مضاد للالتهاب.
لا يعالج الورم نفسه.
الجراحة
قد تكون الجراحة ضرورية عندما:
يسبب الورم ألمًا مستمرًا.
يكبر بسرعة.
يضعف العظم.
يسبب كسرًا.
يضغط على عصب أو وعاء دموي.
يؤثر في حركة المفصل.
لا يكون التشخيص مؤكدًا.
يكون من الأنواع المعروفة بسلوكها العدواني موضعيًا.
تستجيب معظم الأورام الحميدة التي تحتاج علاجًا بصورة جيدة للجراحة.
الكحت الجراحي
Curettage
يقوم الجراح بفتح العظم وإزالة النسيج الورمي من داخله.
يستخدم كثيرًا في عدد من الأورام والآفات الحميدة.
بعد إزالة الورم قد يبقى تجويف داخل العظم.
ترقيع العظم
Bone Grafting
يمكن ملء التجويف بواسطة:
طعم عظمي من المريض.
طعم عظمي من متبرع.
بدائل عظمية صناعية.
يساعد ذلك على إعادة تقوية العظم مع مرور الوقت.
الإسمنت العظمي
Bone Cement
قد يستخدم في بعض الحالات لملء الفراغ وتقوية العظم بعد إزالة الورم.
يختلف اختياره حسب نوع الورم وموقعه.
التثبيت الداخلي
قد يحتاج العظم إلى:
صفيحة.
براغٍ.
مسمار داخلي.
خصوصًا إذا كان ضعيفًا أو إذا كان خطر الكسر مرتفعًا.
الاستئصال بالتردد الحراري
Radiofrequency Ablation
يستخدم بصورة خاصة لعلاج Osteoid Osteoma في حالات مناسبة.
يتم إدخال مسبار إلى مركز الآفة تحت توجيه التصوير ثم تستخدم الحرارة لتدمير النسيج غير الطبيعي.
يمكن أن يؤدي إلى تحسن سريع في الألم مع شق جراحي صغير مقارنة بالجراحة المفتوحة.
العلاج بالحقن
قد تستخدم الحقن في بعض الآفات مثل Aneurysmal Bone Cyst.
يمكن حقن مواد تصلبية لتقليل الآفة تدريجيًا.
وقد تتطلب بعض الحالات جلسات متعددة.
هل العلاج الكيميائي مطلوب؟
لا يحتاج الورم العظمي الحميد المعتاد إلى العلاج الكيميائي.
العلاج الكيميائي يستخدم أساسًا في بعض الأورام الخبيثة وليس كعلاج روتيني للأورام الحميدة.
هل العلاج الإشعاعي مطلوب؟
لا يستخدم العلاج الإشعاعي بصورة روتينية في معظم أورام العظام الحميدة.
يُفضل تجنب الإشعاع عندما توجد خيارات أخرى مناسبة، خاصة لدى الأطفال والشباب.
الأورام الحميدة عند الأطفال
كثير من الآفات العظمية الحميدة تحدث خلال سنوات النمو.
منها:
Non-Ossifying Fibroma.
Osteochondroma.
Simple Bone Cyst.
Chondroblastoma.
قد تختفي بعض الآفات أو تتوقف عن النمو مع اكتمال نمو الهيكل العظمي.
لذلك لا تعني رؤية آفة عظمية لدى الطفل أن الجراحة ضرورية.
يعتمد العلاج على النوع والحجم والأعراض وخطر الكسر.
هل يمكن للورم الحميد أن يتحول إلى سرطان؟
هذا غير شائع في معظم الأنواع.
أغلب أورام العظام الحميدة لا تتحول إلى أورام خبيثة.
لكن بعض الحالات أو المتلازمات المحددة قد تحمل خطرًا أعلى من المعتاد، ولذلك تُتابع على المدى الطويل.
أي تغير واضح في حجم الورم أو طبيعة الألم يحتاج إلى إعادة تقييم.
علامات تستدعي إعادة التقييم
زيادة حجم الكتلة.
ألم جديد أو متزايد.
ألم مستمر في الراحة أو أثناء الليل.
حدوث كسر.
تورم متزايد.
ظهور أعراض عصبية.
تغير سريع في الصور الشعاعية.
عودة الورم بعد استئصاله.
الفرق بين الورم الحميد والخبيث
الورم الحميد غالبًا:
ينمو ببطء.
يبقى في مكانه.
لا ينتشر إلى أعضاء بعيدة.
قد تكون حدوده واضحة في الصور.
أما الورم الخبيث فقد:
ينمو بسرعة.
يدمر العظم بصورة أكثر عدوانية.
يمتد إلى الأنسجة المجاورة.
ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
لكن لا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها للتفريق بينهما.
التصوير والخزعة عند الحاجة هما الأساس في تحديد طبيعة الآفة.
التوقعات المستقبلية
توقعات معظم المرضى المصابين بأورام عظمية حميدة جيدة جدًا.
قد لا يحتاج كثير منهم إلى أي علاج سوى المتابعة.
وعند الحاجة إلى الجراحة، يمكن في أغلب الحالات إزالة الورم مع المحافظة على وظيفة الطرف وتقوية العظم.
قد تعود بعض الأنواع بعد العلاج، وخصوصًا الأورام الأكثر نشاطًا موضعيًا، ولذلك تعتمد مدة المتابعة على نوع الورم.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
وجود كتلة صلبة جديدة على العظم.
ألم عظمي مستمر لا يتحسن.
ألم يزداد تدريجيًا.
تورم غير مفسر.
حدوث كسر بعد إصابة بسيطة.
ألم يؤثر في النوم أو النشاط.
ضعف أو خدر بسبب ضغط محتمل على الأعصاب.
زيادة حجم ورم عظمي معروف.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق