الرعاش الأساسي الحميد Benign Essential Tremor
الرعاش الأساسي هو اضطراب عصبي حركي يسبب اهتزازًا إيقاعيًا لا إراديًا، ويظهر بصورة رئيسية عند استخدام اليدين أو إبقائهما ممدودتين ضد الجاذبية.
يُعرف أيضًا باسم:
Essential Tremor
Familial Tremor
وقد كان يسمى كثيرًا Benign Essential Tremor، لكن وصفه بأنه حميد لا يعني أنه غير مؤثر، لأن الرعاش قد يصبح شديدًا لدى بعض المرضى ويؤثر في الكتابة والأكل والشرب والعمل والأنشطة اليومية.
يُعد الرعاش الأساسي من أكثر اضطرابات الرعاش شيوعًا.
الأماكن التي يصيبها الرعاش
اليدان والذراعان هما الأكثر إصابة.
يمكن أن يظهر أيضًا في:
الرأس.
الصوت.
الفك.
الوجه.
الجذع.
الساقين بدرجة أقل.
قد يهتز الرأس بصورة تشبه حركة نعم أو لا.
متى يظهر الرعاش؟
يظهر الرعاش الأساسي عادةً أثناء الحركة أو المحافظة على وضعية معينة.
قد يظهر عند:
الكتابة.
إمساك الكوب.
تناول الطعام.
استخدام الهاتف.
الحلاقة.
وضع المكياج.
الإمساك بالأدوات.
مد الذراعين إلى الأمام.
صب السوائل.
غالبًا يكون أقل وضوحًا أثناء الراحة.
وهذه من الخصائص التي تساعد على التفريق بينه وبين الرعاش المرتبط بمرض باركنسون.
كيف يبدأ المرض؟
غالبًا يبدأ تدريجيًا.
قد يكون أكثر وضوحًا في يد واحدة في البداية، لكنه كثيرًا ما يؤثر في الجانبين مع مرور الوقت.
يمكن أن يبدأ في أي عمر، إلا أن معدل حدوثه يزداد مع التقدم في السن.
أسباب الرعاش الأساسي
السبب الدقيق غير معروف.
تشير الدراسات إلى وجود اضطراب في الشبكات العصبية المسؤولة عن تنظيم الحركة، ومنها دوائر تشمل المخيخ ومناطق أخرى في الدماغ.
كما تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا لدى بعض المرضى.
الرعاش الأساسي العائلي
Familial Essential Tremor
يظهر الرعاش لدى أكثر من فرد من الأسرة في نسبة من الحالات.
قد ينتقل الاستعداد للمرض داخل بعض العائلات بنمط وراثي سائد، لكن العوامل الوراثية للرعاش الأساسي معقدة ولا يمكن تفسير جميع الحالات بجين واحد.
ما الذي يزيد الرعاش؟
قد يزداد الرعاش مع:
الضغط النفسي.
القلق.
التعب.
قلة النوم.
الكافيين.
بعض الأدوية والمنبهات.
المرض أو الإرهاق الجسدي.
قد يلاحظ بعض الأشخاص انخفاضًا مؤقتًا في الرعاش بعد تناول الكحول، لكن الكحول ليس علاجًا مناسبًا بسبب خطر الاعتماد عليه وأضراره الأخرى.
أعراض الرعاش الأساسي
اهتزاز لا إرادي في اليدين.
صعوبة الكتابة.
تغير خط اليد.
صعوبة إمساك الكوب.
انسكاب السوائل.
صعوبة استخدام الملعقة أو الشوكة.
صعوبة أداء الأعمال الدقيقة.
اهتزاز الرأس.
تغير أو اهتزاز الصوت.
زيادة الرعاش أثناء التوتر.
قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا تدريجيًا مع مرور السنوات.
هل الرعاش الأساسي مرض خطير؟
لا يكون مهددًا للحياة في معظم الحالات.
لكن شدة المرض تختلف بصورة كبيرة من شخص إلى آخر.
قد يكون بسيطًا ولا يحتاج إلى علاج.
وفي حالات أخرى يمكن أن يؤثر بشكل واضح في:
تناول الطعام.
الشرب.
الكتابة.
العمل.
القيادة.
العناية الشخصية.
التفاعل الاجتماعي.
الفرق بين الرعاش الأساسي ومرض باركنسون
الرعاش الأساسي يظهر بصورة رئيسية أثناء الحركة أو عند الحفاظ على وضعية.
رعاش باركنسون يكون واضحًا غالبًا أثناء الراحة.
الرعاش الأساسي يصيب اليدين بصورة شائعة وقد يصيب الرأس والصوت.
مرض باركنسون يمكن أن يترافق مع:
بطء الحركة.
تيبس العضلات.
اضطراب المشي.
اختلال التوازن.
الرعاش الأساسي لا يسبب عادةً الصورة الحركية النموذجية لمرض باركنسون.
مع ذلك، قد يكون التمييز بين الحالتين صعبًا لدى بعض المرضى ويحتاج إلى تقييم اختصاصي أعصاب.
التشخيص
لا يوجد تحليل دم واحد أو تصوير واحد يشخص الرعاش الأساسي بصورة مؤكدة.
يعتمد التشخيص بصورة أساسية على التاريخ المرضي والفحص العصبي.
يقوم الطبيب بتقييم:
مكان الرعاش.
توقيته.
سرعته.
شدته.
هل يحدث أثناء الراحة أم الحركة.
وجود تاريخ عائلي.
الأدوية المستخدمة.
وجود أعراض عصبية أخرى.
اختبارات بسيطة أثناء الفحص
قد يطلب الطبيب من المريض:
مد الذراعين.
الكتابة.
رسم شكل حلزوني.
صب الماء من كوب إلى آخر.
إمساك جسم صغير.
ملامسة الإصبع للأنف.
يساعد ذلك على تقييم نوع الرعاش وشدته.
فحوص الدم
قد تُجرى لاستبعاد أسباب أخرى للرعاش.
يمكن أن تشمل حسب الحالة:
وظائف الغدة الدرقية.
سكر الدم.
وظائف الكبد.
وظائف الكلى.
الأملاح.
بعض الفحوص الأخرى حسب العمر والأعراض.
الأدوية التي قد تسبب الرعاش
يجب مراجعة جميع الأدوية والمكملات التي يستخدمها المريض.
بعض الأدوية قد تسبب الرعاش أو تزيده، ومنها بعض:
موسعات الشعب الهوائية.
المنبهات.
مضادات الاكتئاب.
هرمونات الغدة الدرقية عند زيادة الجرعة.
الكورتيكوستيرويدات.
الأدوية النفسية.
الأدوية التي تحتوي على الكافيين أو المواد المنبهة.
لا يجب إيقاف أي دواء موصوف دون استشارة الطبيب.
هل يحتاج المريض إلى تصوير الدماغ؟
لا يحتاج معظم المرضى الذين لديهم صورة نموذجية للرعاش الأساسي إلى تصوير روتيني للدماغ.
قد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي MRI أو فحوصًا أخرى عندما:
تظهر الأعراض بصورة مفاجئة.
يوجد ضعف أو خدر.
توجد صعوبة في الكلام.
توجد مشكلة في التوازن.
يكون الفحص العصبي غير طبيعي.
تكون طبيعة الرعاش غير معتادة.
علاج الرعاش الأساسي
لا يحتاج جميع المرضى إلى العلاج.
إذا كان الرعاش خفيفًا ولا يؤثر في الحياة اليومية فقد تكفي المراقبة وتعديل نمط الحياة.
يبدأ العلاج الدوائي عندما يصبح الرعاش مزعجًا أو يعيق الأنشطة اليومية.
بروبرانولول
Propranolol
من الأسماء التجارية:
إندرال Inderal
Inderal LA
التصنيف
حاصر مستقبلات بيتا غير الانتقائي.
Nonselective Beta Blocker
دوره
يُعد من أهم أدوية الخط الأول لعلاج الرعاش الأساسي، وخصوصًا رعاش اليدين.
يمكن أن يقلل شدة الرعاش لدى نسبة من المرضى.
آلية العمل
يثبط مستقبلات بيتا الأدرينالية، مما يقلل تأثير النشاط الودي في العضلات ويساعد على تخفيف الرعاش.
الجرعة
تبدأ الجرعة عادةً منخفضة.
قد يبدأ الطبيب مثلًا بجرعة:
10 إلى 20 ملغم مرة أو مرتين يوميًا.
ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة والتحمل.
قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات يومية أعلى مقسمة أو إلى مستحضرات ممتدة المفعول.
يجب تحديد الجرعة الفردية من الطبيب وفق:
العمر.
ضغط الدم.
معدل النبض.
الأمراض المصاحبة.
الأدوية الأخرى.
الاستخدام عند الحاجة
يمكن لبعض المرضى الذين يظهر لديهم الرعاش بصورة واضحة في مواقف معينة استخدام بروبرانولول قبل حدث مهم وفق تعليمات الطبيب، مثل:
الاجتماعات.
إلقاء خطاب.
نشاط يتطلب حركة دقيقة.
لكن هذا الاستخدام لا يناسب جميع المرضى.
الآثار الجانبية
بطء ضربات القلب.
انخفاض ضغط الدم.
الدوخة.
التعب.
برودة الأطراف.
اضطرابات النوم لدى بعض المرضى.
موانع وتحذيرات مهمة
قد لا يكون بروبرانولول مناسبًا للمرضى الذين يعانون من:
الربو.
بعض حالات الانسداد الرئوي.
بطء القلب الواضح.
بعض اضطرابات التوصيل الكهربائي للقلب.
انخفاض ضغط الدم.
قصور القلب غير المستقر.
يستخدم بحذر لدى مرضى السكري لأنه قد يخفي بعض علامات انخفاض سكر الدم مثل تسارع القلب.
الحمل والرضاعة
يجب تقييم الحاجة لاستخدام بروبرانولول أثناء الحمل بصورة فردية.
قد يستخدم في بعض الحالات عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر، لكن يلزم إشراف طبي.
يمكن أن ينتقل بكميات صغيرة إلى حليب الأم، ولذلك يعتمد القرار أثناء الرضاعة على الحالة والجرعة وتقييم الطبيب.
بريميدون
Primidone
الاسم التجاري المعروف:
Mysoline
التصنيف
دواء مضاد للاختلاجات.
Anticonvulsant
دوره
يعد أيضًا من أدوية الخط الأول لعلاج الرعاش الأساسي.
يمكن استخدامه عندما لا يناسب بروبرانولول المريض أو عندما لا يحقق استجابة كافية.
يمكن أيضًا استخدام الدواءين معًا لدى بعض المرضى تحت إشراف الطبيب.
آلية العمل
يتحول جزء من بريميدون داخل الجسم إلى فينوباربيتال ومستقلبات أخرى تؤثر في النشاط العصبي المركزي وتساعد على تقليل الرعاش.
الجرعة
يفضل البدء بجرعات منخفضة جدًا بسبب احتمال حدوث دوخة أو نعاس واضح عند بدء العلاج.
يمكن البدء بجرعة صغيرة ليلًا ثم زيادة الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة والتحمل.
قد تصل الجرعة لدى بعض المرضى إلى عدة جرعات مقسمة يوميًا.
تُحدد الجرعة النهائية بصورة فردية ولا ينبغي زيادتها بسرعة دون إشراف طبي.
الآثار الجانبية
النعاس.
الدوخة.
الغثيان.
عدم الاتزان.
التعب.
اضطراب التركيز.
قد تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا عند بداية العلاج ثم تتحسن مع استمرار الاستخدام لدى بعض المرضى.
تحذيرات بريميدون
يجب توخي الحذر لدى كبار السن بسبب خطر:
الدوخة.
اختلال التوازن.
السقوط.
لا ينبغي إيقاف الدواء فجأة بعد استخدامه بصورة منتظمة دون استشارة الطبيب.
توبيراميت
Topiramate
الاسم التجاري:
Topamax
التصنيف
مضاد للاختلاجات.
دوره
يمكن استخدامه لدى بعض المرضى عندما لا تكون أدوية الخط الأول مناسبة أو فعالة بدرجة كافية.
آلية العمل
يؤثر في عدة أنظمة عصبية، منها قنوات الصوديوم والنشاط المرتبط بحمض GABA والغلوتامات، مما يساعد على تعديل الاستثارة العصبية.
الآثار الجانبية
تنميل اليدين أو القدمين.
انخفاض الشهية.
نقص الوزن.
صعوبة التركيز.
بطء التفكير أو العثور على الكلمات.
حصوات الكلى.
الحمل
توبيراميت قد يرتبط بمخاطر مهمة على الجنين، ولذلك يحتاج استخدامه لدى النساء القادرات على الحمل إلى تقييم دقيق جدًا وخطة مناسبة لمنع الحمل عندما يكون ذلك ضروريًا.
غابابنتين
Gabapentin
من الأسماء التجارية:
Neurontin
التصنيف
مضاد للاختلاجات ويستخدم أيضًا للألم العصبي.
دوره
قد يفيد بعض المرضى، لكن تأثيره في الرعاش الأساسي يختلف من شخص إلى آخر.
لا يعتبر عادةً الخيار الأول قبل بروبرانولول أو بريميدون.
الآثار الجانبية
النعاس.
الدوخة.
اختلال التوازن.
تورم الأطراف.
تحتاج الجرعة إلى تعديل في حالات القصور الكلوي.
البنزوديازيبينات
قد يستخدم الطبيب أدوية مثل:
كلونازيبام Clonazepam.
ألبرازولام Alprazolam.
في حالات مختارة، خصوصًا إذا كان التوتر أو القلق يؤديان إلى زيادة واضحة في الرعاش.
المشكلات المرتبطة بها
النعاس.
ضعف التركيز.
السقوط.
تطور التحمل.
الاعتماد الدوائي.
أعراض الانسحاب عند الإيقاف المفاجئ.
لذلك لا تعتبر عادةً خيارًا مناسبًا للاستخدام الروتيني طويل المدى إلا بعد تقييم دقيق.
حقن البوتولينوم توكسين
Botulinum Toxin
المعروف تجاريًا بأسماء منها:
Botox
قد تستخدم الحقن في بعض المرضى، خصوصًا عندما يصيب الرعاش:
الرأس.
الصوت.
اليدين في بعض الحالات.
آلية العمل
تقلل إفراز الأسيتيل كولين عند الوصل العصبي العضلي، مما يضعف بصورة مؤقتة العضلات المسؤولة عن الرعاش.
مدة التأثير
يستمر تأثير الحقن عادةً عدة أشهر ثم قد يحتاج المريض إلى تكرارها.
الآثار الجانبية
عند حقن اليد قد يحدث:
ضعف مؤقت في عضلات اليد أو الأصابع.
وعند علاج رعاش الصوت قد تحدث:
بحة الصوت.
صعوبة البلع في بعض الحالات.
لذلك يجب أن يقوم بالحقن طبيب لديه خبرة في اضطرابات الحركة.
التحفيز العميق للدماغ
Deep Brain Stimulation
DBS
يمكن اللجوء إليه لدى المرضى المصابين برعاش شديد يسبب عجزًا واضحًا ولا يستجيب بصورة كافية للأدوية.
تزرع أقطاب كهربائية في منطقة معينة من الدماغ، وغالبًا ضمن دائرة المهاد المسؤولة عن الرعاش.
ترتبط الأقطاب بجهاز مولد للنبضات يزرع تحت الجلد.
يرسل الجهاز إشارات كهربائية تساعد على تعديل النشاط العصبي غير الطبيعي وتقليل الرعاش.
متى يُستخدم DBS؟
عندما يكون الرعاش شديدًا.
عندما يعيق الأكل أو الشرب أو الكتابة.
عندما تفشل الأدوية المناسبة.
عندما تسبب الأدوية تأثيرات جانبية غير مقبولة.
مخاطر التحفيز العميق للدماغ
النزف داخل الدماغ.
العدوى.
مشكلات الجهاز المزروع.
اضطرابات الكلام.
مشكلات التوازن.
الخدر أو التنميل.
قد تكون بعض الآثار قابلة للتحسن بعد تعديل إعدادات الجهاز.
الموجات فوق الصوتية المركزة
Focused Ultrasound
يمكن علاج بعض المرضى المصابين برعاش أساسي شديد باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي.
تستخدم الطاقة لإحداث آفة دقيقة جدًا في منطقة محددة من الدماغ مرتبطة بالرعاش دون إجراء جراحة مفتوحة للجمجمة.
قد تحقق انخفاضًا واضحًا في الرعاش لدى مرضى مختارين.
لكن الإجراء ليس مناسبًا لجميع المرضى ويمكن أن يسبب آثارًا مثل:
اختلال التوازن.
تنميل.
اضطرابات المشي.
اضطرابات الإحساس.
ويحتاج إلى تقييم في مركز متخصص باضطرابات الحركة.
العلاج الوظيفي
Occupational Therapy
يمكن أن يساعد المريض على التعامل مع الرعاش أثناء الأنشطة اليومية.
قد يقترح اختصاصي العلاج الوظيفي:
أدوات أثقل وزنًا.
ملاعق وشوك ذات مقابض أكبر.
أكوابًا مناسبة.
أدوات كتابة أكثر سهولة.
تعديلات في الكمبيوتر والهاتف.
تقنيات لتثبيت الذراع أثناء المهام الدقيقة.
العلاج الطبيعي
يمكن أن يساعد في:
الحفاظ على القوة.
تحسين التوازن.
تحسين التحكم بالحركة.
تقليل خطر السقوط لدى الأشخاص الذين لديهم مشكلات توازن مصاحبة.
علاج رعاش الصوت
إذا كان الرعاش يؤثر في الصوت فقد يستفيد المريض من:
تقييم اختصاصي اضطرابات الحركة.
اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.
اختصاصي علاج النطق والصوت.
حقن البوتولينوم في حالات مختارة.
تقليل الكافيين
قد يزيد الكافيين الرعاش لدى بعض الأشخاص.
تشمل المصادر:
القهوة.
الشاي.
مشروبات الطاقة.
بعض المشروبات الغازية.
بعض الأدوية المحتوية على الكافيين.
يمكن تجربة تقليلها إذا لاحظ المريض ارتباطها بزيادة الرعاش.
النوم والإرهاق
قلة النوم والتعب قد يزيدان الرعاش.
يساعد الحصول على نوم منتظم وكافٍ في تقليل المحفزات التي قد تزيد الأعراض.
التوتر والقلق
لا يعني ازدياد الرعاش مع التوتر أن سببه نفسي.
الرعاش الأساسي اضطراب عصبي حقيقي، لكن القلق والتوتر يمكن أن يزيدا شدته مؤقتًا.
قد تساعد تقنيات الاسترخاء ومعالجة اضطرابات القلق عند وجودها.
الرعاش الأساسي عند الأطفال
يمكن أن يظهر المرض لدى الأطفال، لكنه أقل شيوعًا من ظهوره عند البالغين.
يحتاج الطفل إلى تقييم متخصص للتأكد من عدم وجود:
أدوية تسبب الرعاش.
اضطراب في الغدة الدرقية.
اضطرابات استقلابية.
أمراض عصبية أخرى.
إذا كان الرعاش خفيفًا ولا يؤثر في الوظائف فقد لا يحتاج إلى دواء.
العلاج الدوائي للأطفال يجب أن يكون تحت إشراف طبيب أعصاب أطفال، لأن الجرعات واختيار الدواء يعتمدان على العمر والوزن وشدة الأعراض.
الرعاش أثناء الحمل
يجب مراجعة علاج المرأة المصابة بالرعاش الأساسي قبل الحمل أو عند اكتشاف الحمل.
بعض الأدوية قد تكون غير مناسبة أو تحتاج إلى تقييم دقيق خلال الحمل.
لا ينبغي إيقاف أدوية الأعصاب فجأة دون إشراف الطبيب.
هل يمكن الشفاء نهائيًا؟
لا يوجد حاليًا علاج دوائي يزيل الرعاش الأساسي نهائيًا لدى جميع المرضى.
لكن يمكن السيطرة على الأعراض بدرجات متفاوتة باستخدام:
الأدوية.
تعديل نمط الحياة.
العلاج الوظيفي.
حقن البوتولينوم.
التحفيز العميق للدماغ.
الموجات فوق الصوتية المركزة في حالات مختارة.
تطور المرض
يميل الرعاش الأساسي عادةً إلى التقدم ببطء على مدى سنوات.
قد تزداد:
سعة الرعاش.
مدة حدوثه.
تأثيره في الوظائف اليومية.
لكن سرعة التقدم تختلف كثيرًا بين المرضى.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند ظهور رعاش جديد مستمر.
عندما يزداد الرعاش تدريجيًا.
عندما يؤثر في الكتابة أو الأكل أو الشرب.
عندما يبدأ بعد تناول دواء جديد.
عند ظهور الرعاش في سن مبكرة دون تفسير.
عند وجود تاريخ عائلي واضح.
عند عدم الاستجابة للعلاج.
علامات تستدعي تقييمًا سريعًا
ظهور الرعاش بصورة مفاجئة.
ضعف في أحد جانبي الجسم.
خدر جديد.
صعوبة الكلام.
اضطراب شديد في المشي.
فقدان التوازن المفاجئ.
صداع شديد جديد.
ارتباك أو تغير مستوى الوعي.
هذه الصورة ليست نموذجية للرعاش الأساسي وقد تشير إلى سبب عصبي آخر يحتاج إلى تقييم عاجل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق