شلل بيل Bell Palsy
شلل بيل هو ضعف أو شلل مفاجئ في عضلات أحد جانبي الوجه نتيجة التهاب أو تورم العصب الوجهي، وهو العصب القحفي السابع Facial Nerve.
يُعد من أكثر أسباب شلل الوجه المحيطي شيوعًا، ويظهر عادةً بصورة مفاجئة خلال ساعات إلى يومين. وغالبًا تكون الإصابة مؤقتة، إذ يبدأ معظم المرضى بالتحسن خلال أسابيع، بينما قد يستغرق التعافي الكامل عدة أشهر.
ما هو العصب الوجهي؟
العصب الوجهي هو العصب القحفي السابع.
يتحكم في معظم عضلات تعابير الوجه، كما يشارك في:
إغلاق الجفن.
الابتسام.
تحريك الشفاه.
الإحساس بجزء من التذوق في اللسان.
إفراز الدموع.
إفراز اللعاب.
التحكم بعضلة صغيرة في الأذن تساعد على تنظيم شدة الأصوات.
عندما يتورم العصب داخل القناة العظمية الضيقة التي يمر عبرها، يمكن أن يتعرض للضغط، مما يؤدي إلى ضعف وظيفته.
أسباب شلل بيل
السبب المباشر غير معروف بصورة مؤكدة، ولذلك يسمى أحيانًا:
Idiopathic Facial Palsy
أي شلل الوجه مجهول السبب.
يُعتقد أن الحالة قد ترتبط بتنشيط عدوى فيروسية كامنة تسبب التهابًا وتورمًا حول العصب الوجهي.
من الفيروسات التي دُرست علاقتها بالمرض:
فيروس الهربس البسيط Herpes Simplex Virus.
فيروس الحماق النطاقي Varicella-Zoster Virus.
فيروس إبشتاين بار Epstein-Barr Virus.
الفيروس المضخم للخلايا Cytomegalovirus.
لكن وجود هذه الفيروسات لا يعني أن كل حالة من شلل بيل ناجمة بصورة مؤكدة عن عدوى فيروسية نشطة.
عوامل قد تزيد احتمال الإصابة
قد يحدث شلل بيل في أي عمر.
تشاهد الإصابة بصورة أكبر لدى بعض الفئات مثل:
الحوامل، خصوصًا في الثلث الثالث أو الفترة القريبة من الولادة.
مرضى السكري.
الأشخاص الذين لديهم عدوى تنفسية حديثة.
الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بشلل بيل.
وجود تاريخ عائلي لدى نسبة صغيرة من المرضى.
الأعراض
تبدأ الأعراض عادةً بصورة مفاجئة.
قد تتطور خلال عدة ساعات وتبلغ أقصى شدتها خلال نحو 48 إلى 72 ساعة.
تشمل الأعراض:
ضعف أو شلل أحد جانبي الوجه.
تدلي زاوية الفم.
عدم القدرة على الابتسام بصورة طبيعية.
صعوبة إغلاق العين في الجانب المصاب.
صعوبة رفع الحاجب.
اختفاء أو ضعف تجاعيد الجبهة في الجانب المصاب.
سيلان اللعاب.
صعوبة الاحتفاظ بالطعام أو السوائل داخل الفم.
تغير الإحساس بالتذوق.
زيادة أو انخفاض إفراز الدموع.
ألم خلف الأذن أو حول الفك.
زيادة الحساسية تجاه الأصوات في الأذن المصابة.
الشعور بخدر أو ثقل في الوجه، رغم أن الإحساس الجلدي الحقيقي غالبًا يكون محفوظًا.
هل يؤثر شلل بيل في الجبهة؟
نعم.
شلل بيل هو إصابة محيطية للعصب الوجهي، ولذلك يصيب عادةً:
عضلات الجبهة.
العين.
الخد.
الفم.
في الجانب نفسه من الوجه.
قد تكون إصابة الجبهة مفيدة في التفريق بين شلل بيل وبعض حالات السكتة الدماغية، لكن هذه القاعدة ليست مطلقة، لذلك يجب تقييم أي ضعف مفاجئ في الوجه طبيًا.
الفرق بين شلل بيل والسكتة الدماغية
شلل بيل يؤثر عادةً في كامل نصف الوجه، بما في ذلك الجبهة.
أما في كثير من السكتات الدماغية فقد تكون الجبهة أقل تأثرًا بسبب طريقة التحكم العصبي المركزي بعضلات الوجه.
لكن لا يجوز الاعتماد على هذه العلامة وحدها.
يجب التعامل مع ضعف الوجه المفاجئ كحالة تحتاج إلى تقييم عاجل، خاصةً إذا ترافق مع:
ضعف الذراع أو الساق.
خدر في أحد جانبي الجسم.
صعوبة الكلام.
اضطراب التوازن.
ازدواج الرؤية.
صداع شديد مفاجئ.
فقدان الوعي.
هذه الأعراض قد تشير إلى السكتة الدماغية وتحتاج إلى رعاية إسعافية فورية.
التشخيص
لا يوجد اختبار واحد محدد يشخص شلل بيل.
يعتمد التشخيص غالبًا على:
ظهور ضعف وجهي محيطي مفاجئ.
إصابة جهة واحدة من الوجه.
عدم وجود علامات عصبية أخرى تفسر الأعراض.
الفحص السريري للعصب الوجهي.
قد يطلب الطبيب من المريض:
رفع الحاجبين.
إغلاق العينين بقوة.
الابتسام.
إظهار الأسنان.
نفخ الخدين.
تحريك الشفاه.
هل يحتاج المريض إلى تصوير دماغ؟
لا يحتاج معظم المرضى الذين لديهم صورة نموذجية لشلل بيل إلى تصوير روتيني.
قد يطلب الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي MRI أو التصوير المقطعي CT عندما تكون الحالة غير نموذجية أو عند الاشتباه بسبب آخر مثل:
ورم.
إصابة في الرأس.
التهاب عصبي.
السكتة الدماغية.
إصابة متكررة في الجهة نفسها.
تطور بطيء للأعراض بدل ظهورها بصورة حادة.
وجود علامات عصبية إضافية.
فحوص أخرى
قد يطلب الطبيب فحوص دم عند الاشتباه بأسباب أخرى مثل:
داء السكري.
داء لايم في المناطق التي ينتشر فيها.
بعض الأمراض الالتهابية أو المعدية.
وقد يستخدم تخطيط كهربية العضلات EMG في بعض الحالات الشديدة لتقييم درجة إصابة العصب وتقدير الإنذار.
العلاج
يعتمد العلاج الأساسي على:
الكورتيكوستيرويدات.
العناية بالعين.
وقد تضاف الأدوية المضادة للفيروسات في بعض الحالات.
يكون بدء العلاج مبكرًا مهمًا، خاصة خلال أول 72 ساعة من ظهور الأعراض.
بريدنيزون
Prednisone
من الأسماء التجارية المتداولة:
Deltasone
Rayos
وقد تختلف الأسماء التجارية حسب البلد.
التصنيف
كورتيكوستيرويد.
Corticosteroid
آلية العمل
يقلل الالتهاب والتورم حول العصب الوجهي.
يساعد ذلك على تخفيف الضغط الواقع على العصب داخل القناة العظمية التي يمر بها.
يعد العلاج بالكورتيكوستيرويد الفموي العلاج الدوائي الأساسي لدى البالغين المصابين بشلل بيل.
الجرعة للبالغين
من الأنظمة المستخدمة:
50 إلى 60 ملغم يوميًا لمدة 5 أيام.
ثم تخفض الجرعة تدريجيًا خلال 5 أيام أخرى.
تختلف الخطة الدقيقة حسب الطبيب والحالة الصحية للمريض.
وقت بدء العلاج
يفضل بدء الكورتيكوستيرويد في أقرب وقت ممكن.
تكون الفائدة أكبر عندما يبدأ العلاج خلال 72 ساعة الأولى من ظهور ضعف الوجه.
الآثار الجانبية المحتملة
ارتفاع سكر الدم.
اضطراب المعدة.
زيادة الشهية.
الأرق.
تغيرات المزاج.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
تكون هذه الآثار عادةً محدودة بسبب قصر مدة العلاج.
مرضى السكري
يمكن أن يرفع البريدنيزون مستوى سكر الدم.
لذلك قد يحتاج المريض المصاب بالسكري إلى مراقبة السكر بصورة أكثر تكرارًا وتعديل العلاج مؤقتًا تحت إشراف الطبيب.
الأطفال
الإنذار لدى الأطفال جيد جدًا في معظم الحالات.
لم تثبت الدراسات فائدة الكورتيكوستيرويدات عند الأطفال بنفس وضوح فائدتها لدى البالغين، لذلك يعتمد العلاج على عمر الطفل وشدة الشلل وتقييم طبيب الأطفال أو الأعصاب.
فالاسيكلوفير
Valacyclovir
الاسم التجاري:
Valtrex
التصنيف
مضاد فيروسات.
Antiviral
آلية العمل
يتحول داخل الجسم إلى أسيكلوفير ويثبط تضاعف الحمض النووي لبعض فيروسات الهربس.
دوره في شلل بيل
لا ينبغي استخدام مضادات الفيروسات وحدها لعلاج شلل بيل، لأنها لم تثبت فائدة واضحة عندما تستخدم دون الكورتيكوستيرويد.
قد يقرر الطبيب إضافة فالاسيكلوفير إلى الكورتيكوستيرويد، خصوصًا في الحالات الشديدة.
جرعة مستخدمة لدى البالغين
من الأنظمة الشائعة:
فالاسيكلوفير 1 غرام عن طريق الفم 3 مرات يوميًا لمدة 7 أيام.
يحدد الطبيب الجرعة المناسبة حسب وظائف الكلى والعمر والحالة السريرية.
الآثار الجانبية
الصداع.
الغثيان.
ألم البطن.
الدوخة.
قد يحتاج المرضى المصابون بقصور كلوي إلى تعديل الجرعة.
أسيكلوفير
Acyclovir
من الأسماء التجارية:
Zovirax
التصنيف
مضاد فيروسات.
آلية العمل
يثبط إنزيم DNA Polymerase الفيروسي ويقلل تضاعف فيروسات الهربس.
دوره
يمكن استخدامه مع الكورتيكوستيرويد كبديل لفالاسيكلوفير في بعض الحالات.
لا يُنصح باستخدام أسيكلوفير وحده كعلاج لشلل بيل.
جرعة مستخدمة لدى البالغين
من الأنظمة المستخدمة:
400 ملغم 5 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.
قد تختلف الخطة العلاجية حسب الطبيب والمرجع المستخدم.
العناية بالعين
تعد حماية العين واحدة من أهم أجزاء العلاج عندما لا يستطيع المريض إغلاق الجفن بالكامل.
عدم إغلاق العين قد يؤدي إلى جفاف القرنية وتقرحها أو التهابها، وقد يهدد الرؤية في الحالات الشديدة.
الدموع الصناعية
Artificial Tears
يمكن استخدام قطرات مرطبة للعين أثناء النهار.
يفضل استخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة عند الحاجة إلى الاستخدام المتكرر.
مرهم العين
Lubricating Eye Ointment
يمكن وضع مرهم مرطب للعين قبل النوم للمساعدة على المحافظة على رطوبة القرنية طوال الليل.
إغلاق الجفن ليلًا
يمكن استخدام شريط طبي لإبقاء الجفن مغلقًا أثناء النوم وفق الطريقة التي يشرحها الطبيب.
قد يستخدم غطاء للعين لحمايتها من الجفاف والإصابات.
النظارات
تساعد النظارات أو النظارات الواقية أثناء النهار على حماية العين من:
الغبار.
الرياح.
الأجسام الغريبة.
متى يحتاج المريض إلى طبيب عيون؟
عند وجود:
ألم في العين.
احمرار شديد.
تشوش في الرؤية.
إحساس مستمر بوجود جسم غريب.
عدم القدرة على إغلاق العين.
أعراض تشير إلى التهاب أو إصابة القرنية.
مسكنات الألم
يمكن استخدام مسكنات بسيطة عند وجود ألم حول الأذن أو الوجه.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
من الأسماء التجارية:
Panadol
Tylenol
يمكن استخدامه لتخفيف الألم حسب الجرعة المناسبة للعمر والحالة الصحية.
إيبوبروفين
Ibuprofen
من الأسماء التجارية:
Brufen
Advil
Nurofen
قد يساعد في تخفيف الألم والالتهاب لدى المرضى الذين لا توجد لديهم موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
العلاج الطبيعي للوجه
قد تكون تمارين الوجه مفيدة خصوصًا عند المرضى الذين يعانون من:
شلل شديد أو كامل.
استمرار الضعف لأكثر من 3 أشهر.
اختلالات في حركة عضلات الوجه أثناء التعافي.
يمكن أن تشمل:
تمارين التحكم بحركة الوجه.
التدليك.
إعادة تدريب العضلات.
يجب إجراء التمارين بطريقة مناسبة، ويفضل تحت إشراف معالج لديه خبرة في شلل العصب الوجهي.
التحفيز الكهربائي
لا توجد أدلة كافية تدعم الاستخدام الروتيني للتحفيز الكهربائي لعضلات الوجه.
وتشير بعض الأدلة إلى احتمال عدم فائدته أو إمكانية تأثيره سلبًا في بعض الحالات، لذلك لا ينبغي استخدامه روتينيًا دون تقييم متخصص.
الوخز بالإبر
لا توجد أدلة عالية الجودة كافية لإثبات أن الوخز بالإبر يحسن نتائج شلل بيل بصورة مؤكدة.
لذلك لا يعد بديلًا للعلاج الدوائي المبكر والعناية بالعين.
الجراحة
جراحة إزالة الضغط عن العصب الوجهي ليست علاجًا روتينيًا لشلل بيل.
قد تسبب مضاعفات مثل:
إصابة العصب.
فقدان السمع.
وتوجد أدلة غير كافية لإثبات فائدتها في معظم المرضى.
بوتوكس
Botulinum Toxin Type A
قد يستخدم لاحقًا لدى بعض المرضى الذين يعانون من آثار مزمنة مثل:
تشنجات الوجه.
عدم تماثل الوجه.
الحركات المصاحبة Synkinesis.
يُستخدم بواسطة اختصاصي لديه خبرة في اضطرابات العصب الوجهي.
الحركات المصاحبة Synkinesis
هي حركة غير مقصودة لعضلة في الوجه عند محاولة تحريك عضلة أخرى.
على سبيل المثال:
قد تنغلق العين عندما يحاول المريض الابتسام.
قد تتحرك زاوية الفم عند إغلاق العين.
تحدث نتيجة إعادة نمو ألياف العصب بطريقة غير منتظمة بعد إصابة شديدة.
يمكن علاجها بواسطة:
العلاج الطبيعي المتخصص.
إعادة تدريب عضلات الوجه.
حقن البوتولينوم توكسين في حالات مختارة.
شلل بيل أثناء الحمل
يزداد حدوث شلل بيل نسبيًا أثناء الحمل، خصوصًا في الثلث الثالث وفي الفترة المحيطة بالولادة.
يجب تقييم الحامل طبيًا لتأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى.
قرار استخدام الكورتيكوستيرويدات يعتمد على:
شدة الحالة.
مرحلة الحمل.
الفوائد المتوقعة.
المخاطر المحتملة.
يجب أن يتم العلاج بالتنسيق مع طبيب النساء والطبيب المعالج.
شلل بيل عند الأطفال
غالبية الأطفال لديهم إنذار ممتاز.
قد تصل نسبة التعافي الكامل إلى مستويات مرتفعة جدًا.
لكن يجب تقييم الطفل لاستبعاد أسباب أخرى لشلل الوجه مثل:
التهاب الأذن.
الإصابات.
داء لايم في المناطق الموبوءة.
الأورام النادرة.
الالتهابات العصبية.
متلازمة رامزي هانت Ramsay Hunt Syndrome.
متلازمة رامزي هانت
يجب التفريق بينها وبين شلل بيل.
تحدث نتيجة إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي بالقرب من العصب الوجهي.
قد تسبب:
شلل الوجه.
ألمًا شديدًا في الأذن.
طفحًا حويصليًا في الأذن أو حولها.
فقاعات داخل قناة الأذن.
اضطراب السمع.
الدوخة.
تحتاج إلى تقييم وعلاج سريع.
مدة التعافي
يبدأ كثير من المرضى بالتحسن خلال بضعة أسابيع.
قد يستغرق التعافي الكامل عدة أشهر.
تشير المراجع إلى أن أكثر من ثلثي المرضى المصابين بالحالة النموذجية يحققون تعافيًا تلقائيًا كاملًا، بينما تكون نسبة التعافي لدى الأطفال والحوامل أعلى في كثير من الدراسات.
علامات الإنذار الجيد
ضعف جزئي بدل الشلل الكامل.
بدء التحسن مبكرًا.
صغر عمر المريض.
عدم وجود إصابة شديدة للعصب.
المضاعفات المحتملة
استمرار ضعف عضلات الوجه.
عدم تماثل الوجه.
تشنجات عضلات الوجه.
Synkinesis.
جفاف العين.
تقرح القرنية.
اضطرابات التذوق.
ألم مزمن حول الأذن أو الوجه في بعض الحالات.
دموع أثناء تناول الطعام Crocodile Tears في بعض المرضى نتيجة نمو غير منتظم للألياف العصبية.
متى يحتاج المريض إلى إعادة تقييم؟
عندما لا يظهر أي تحسن بعد عدة أسابيع.
عندما يستمر الضعف لأكثر من 3 أشهر.
عندما تتكرر الإصابة.
عندما يحدث الشلل في جانبي الوجه.
عندما تزداد الأعراض تدريجيًا على مدى أسابيع بدل ظهورها بصورة حادة.
عند وجود فقدان سمع واضح.
عند وجود دوار شديد.
عند وجود طفح أو حويصلات في الأذن.
عند ظهور أعراض عصبية أخرى.
في هذه الحالات قد يحتاج المريض إلى تقييم من اختصاصي الأعصاب أو الأنف والأذن والحنجرة وإجراء فحوص إضافية.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
أي ضعف مفاجئ جديد في الوجه يجب تقييمه بسرعة للتأكد من عدم وجود سكتة دماغية.
يجب طلب الرعاية الإسعافية خصوصًا عند وجود:
ضعف أو خدر في الذراع أو الساق.
صعوبة الكلام أو فهم الكلام.
ارتباك مفاجئ.
فقدان التوازن.
ازدواج الرؤية.
صداع شديد مفاجئ.
فقدان الوعي.
ألم صدر أو أعراض عصبية جديدة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق