BED (Binge Eating Disorder) اضطراب نهم الطعام
ما هو اضطراب نهم الطعام؟
اضطراب نهم الطعام هو اضطراب أكل يتميز بنوبات متكررة يتناول فيها الشخص كمية كبيرة من الطعام خلال فترة قصيرة، مع الشعور بعدم القدرة على التحكم في الأكل أثناء النوبة.
الاسم بالإنجليزية:
Binge Eating Disorder
ويُختصر:
BED
يختلف هذا الاضطراب عن الإفراط العرضي في تناول الطعام، لأن النوبات تكون متكررة ومصحوبة بفقدان السيطرة وضيق نفسي واضح.
ولا يتبع نوبات الأكل عادة سلوك تعويضي منتظم مثل:
القيء المتعمد.
الإفراط في التمارين.
استخدام الملينات.
الصيام المتكرر بهدف التعويض.
وهذا ما يميزه عن:
Bulimia Nervosa
النهام العصبي.
ما المقصود بنوبة الأكل بنهم؟
تتضمن النوبة عادة:
تناول كمية من الطعام أكبر بوضوح مما قد يتناوله معظم الأشخاص في ظروف مشابهة.
مع الشعور بأن الشخص:
لا يستطيع التوقف.
لا يستطيع التحكم في كمية الطعام.
لا يستطيع التحكم في نوع الطعام الذي يتناوله.
وغالبًا تحدث النوبة خلال فترة زمنية محدودة.
الأعراض الرئيسية
قد تشمل:
تناول الطعام بسرعة أكبر من المعتاد.
الاستمرار في الأكل حتى الشعور بامتلاء مزعج.
تناول كميات كبيرة رغم عدم الشعور بالجوع.
الأكل منفردًا بسبب الإحراج من كمية الطعام.
الشعور بالذنب بعد الأكل.
الشعور بالخجل أو الاشمئزاز من النفس.
الشعور بالاكتئاب أو الحزن بعد النوبة.
تكرار الإحساس بفقدان السيطرة أثناء الأكل.
المعايير التشخيصية
لتشخيص BED تكون نوبات الأكل بنهم متكررة، ويرتبط بها عدد من السلوكيات السابقة.
يجب أن تسبب النوبات:
ضيقًا نفسيًا واضحًا.
وتحدث في المتوسط:
مرة واحدة أسبوعيًا على الأقل.
لمدة:
3 أشهر على الأقل.
ولا تكون مصحوبة باستخدام منتظم لسلوكيات تعويضية كما يحدث في Bulimia Nervosa.
درجة شدة المرض
يمكن تصنيف BED حسب متوسط عدد النوبات الأسبوعية.
خفيف:
1 إلى 3 نوبات أسبوعيًا.
متوسط:
4 إلى 7 نوبات أسبوعيًا.
شديد:
8 إلى 13 نوبة أسبوعيًا.
شديد جدًا:
14 نوبة أو أكثر أسبوعيًا.
الفرق بين BED والإفراط العادي في الأكل
قد يتناول أي شخص كمية كبيرة في مناسبة أو وجبة معينة.
لكن BED يتضمن:
فقدانًا متكررًا للسيطرة.
تكرار النوبات.
ضيقًا نفسيًا واضحًا.
تأثيرًا في جودة الحياة.
لذلك لا يُشخّص المرض لمجرد الإفراط في الطعام مرة أو مرتين.
هل كل مريض BED يعاني السمنة؟
لا.
يمكن أن يكون الشخص:
ذا وزن طبيعي.
زائد الوزن.
مصابًا بالسمنة.
لذلك لا يعتمد التشخيص على الوزن.
لكن زيادة الوزن والسمنة أكثر شيوعًا لدى بعض المصابين بسبب استمرار تناول كميات كبيرة من الطعام.
الأسباب
لا يوجد سبب واحد معروف.
غالبًا ينتج الاضطراب عن تفاعل عدة عوامل، منها:
الاستعداد الوراثي.
عوامل عصبية وبيولوجية.
اضطراب تنظيم الشهية والمكافأة.
الضغط النفسي.
القلق.
الاكتئاب.
الانتقاد المتكرر للوزن أو الشكل.
تاريخ الحميات الغذائية الصارمة.
التنمر.
خبرات نفسية صعبة لدى بعض الأشخاص.
الحميات الصارمة ودورة النهم
قد يحاول الشخص بعد نوبة الأكل تعويض ما حدث عن طريق:
تخطي الوجبات.
التجويع.
تقليل الطعام بشدة.
لكن التقييد الشديد قد يزيد الجوع والرغبة في تناول الطعام، مما يؤدي إلى نوبة جديدة.
لذلك يمكن أن تتكون دورة من:
نهم الطعام.
الشعور بالذنب.
التقييد الشديد.
الجوع.
ثم نهم الطعام مرة أخرى.
عوامل الخطورة
قد تشمل:
تاريخًا عائليًا لاضطرابات الأكل.
تاريخًا طويلًا من الحميات الغذائية المتكررة.
الاكتئاب.
القلق.
انخفاض تقدير الذات.
التعرض للتنمر بسبب الوزن.
عدم الرضا عن صورة الجسم.
ضغوط نفسية مستمرة.
الأمراض النفسية المصاحبة
يمكن أن يترافق BED مع:
الاكتئاب.
اضطرابات القلق.
اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.
اضطرابات استخدام المواد.
اضطراب ما بعد الصدمة.
اضطرابات صورة الجسم.
وجود هذه الحالات قد يؤثر في خطة العلاج.
المضاعفات الجسدية
قد تشمل:
زيادة الوزن.
السمنة.
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع الكوليسترول.
السكري من النوع الثاني.
أمراض القلب والأوعية الدموية.
ارتجاع المريء.
آلام المفاصل.
اضطرابات النوم.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
ولا يصاب جميع المرضى بهذه المضاعفات.
المضاعفات النفسية والاجتماعية
قد تشمل:
الاكتئاب.
الشعور بالخجل.
العزلة الاجتماعية.
انخفاض جودة الحياة.
تجنب المناسبات.
مشكلات العمل أو الدراسة.
القلق المرتبط بالطعام.
الانشغال المفرط بالوزن والشكل.
وقد تظهر لدى بعض المرضى أفكار بإيذاء النفس أو الانتحار.
التشخيص
يعتمد التشخيص على:
المقابلة النفسية.
التاريخ الغذائي.
عدد نوبات الأكل.
درجة فقدان السيطرة.
وجود أو عدم وجود سلوك تعويضي.
تأثير الحالة في الحياة اليومية.
وجود اضطرابات نفسية أخرى.
قد يحتاج المريض أيضًا إلى فحص طبي للتحقق من المضاعفات الجسدية.
الفحوص الطبية
قد تشمل حسب الحالة:
قياس ضغط الدم.
سكر الدم.
HbA1c.
دهون الدم.
وظائف الكبد.
الشوارد.
وظائف الغدة الدرقية عند وجود استطباب.
تقييم اضطرابات النوم.
لا يوجد تحليل مخبري محدد يشخص BED بحد ذاته.
العلاج
أهداف العلاج ليست مجرد إنقاص الوزن.
تشمل الأهداف:
إيقاف أو تقليل نوبات النهم.
استعادة نمط أكل منتظم.
تقليل الشعور بالذنب والعار.
تحسين الصحة النفسية.
علاج الاكتئاب أو القلق المصاحب.
تحسين الصحة الجسدية.
قد يشمل العلاج:
العلاج النفسي.
التوجيه الغذائي.
الأدوية في بعض الحالات.
العلاج السلوكي المعرفي
Cognitive Behavioral Therapy
CBT
يعد من أهم العلاجات المستخدمة.
يساعد المريض على:
فهم العوامل التي تحفز النهم.
تنظيم الوجبات.
التعامل مع الأفكار السلبية.
تقليل التقييد الغذائي الشديد.
تحسين صورة الجسم.
تعلم طرق أخرى للتعامل مع المشاعر والضغط النفسي.
يمكن أن يقدم العلاج:
بشكل فردي.
ضمن مجموعات.
أو من خلال برامج علاجية منظمة.
CBT-E
Enhanced Cognitive Behavioral Therapy
هو شكل من العلاج السلوكي المعرفي صُمم لعلاج اضطرابات الأكل.
يركز على أنماط التفكير والسلوك التي تحافظ على اضطراب الأكل.
يمكن أن يكون مفيدًا لدى بعض المصابين بـ BED.
العلاج السلوكي الجدلي
Dialectical Behavior Therapy
DBT
قد يساعد بعض المرضى على تعلم:
تنظيم المشاعر.
تحمل الضغوط.
تقليل الاندفاع.
استخدام طرق صحية للتعامل مع المشاعر السلبية بدل اللجوء إلى الأكل.
Interpersonal Psychotherapy
العلاج النفسي بين الأشخاص.
يركز على:
العلاقات.
الصراعات الاجتماعية.
التغيرات في الأدوار الحياتية.
المشكلات التي قد تزيد نوبات الأكل.
يمكن أن يكون فعالًا لدى بعض المرضى.
التوجيه الغذائي
قد يساعد اختصاصي تغذية لديه خبرة في اضطرابات الأكل على بناء نمط منتظم يتضمن:
وجبات متوازنة.
وجبات في أوقات منتظمة.
تجنب فترات الجوع الطويلة.
تجنب الحميات القاسية.
التمييز بين الجوع الجسدي والمحفزات النفسية للأكل.
لا يُنصح عادة ببدء حمية شديدة الانخفاض في السعرات أثناء استمرار نوبات النهم دون خطة علاجية متكاملة.
الأدوية
يمكن استخدام الأدوية لدى بعض البالغين المصابين بالحالات المتوسطة إلى الشديدة.
الدواء المعتمد خصيصًا من FDA لعلاج BED المتوسط إلى الشديد لدى البالغين هو:
Lisdexamfetamine Dimesylate
ليسديكسامفيتامين
Lisdexamfetamine
الاسم التجاري:
Vyvanse
التصنيف:
Central Nervous System Stimulant
منبه للجهاز العصبي المركزي.
يستخدم لعلاج:
Moderate to Severe Binge Eating Disorder
لدى البالغين.
لا يستخدم بهدف إنقاص الوزن فقط.
جرعة Lisdexamfetamine
جرعة البداية:
30 ملغم مرة واحدة صباحًا.
تزاد عادة بمقدار:
20 ملغم تقريبًا أسبوعيًا.
إلى الجرعة المستهدفة:
50 إلى 70 ملغم مرة واحدة يوميًا.
الحد الأقصى المعتاد:
70 ملغم يوميًا.
يجب استخدامه تحت إشراف طبي بسبب تأثيراته القلبية والنفسية واحتمال إساءة الاستخدام.
كيف يعمل Lisdexamfetamine؟
يتحول داخل الجسم إلى:
Dextroamphetamine
ويزيد نشاط بعض النواقل العصبية، خصوصًا:
Dopamine.
Norepinephrine.
يمكن أن يقلل الاندفاع والرغبة في نوبات الأكل لدى بعض المرضى.
الآثار الجانبية
قد تشمل:
جفاف الفم.
الأرق.
انخفاض الشهية.
الإمساك.
القلق.
زيادة معدل ضربات القلب.
الصداع.
التعرق.
وقد يحدث ارتفاع في ضغط الدم.
تحذيرات Lisdexamfetamine
يجب الحذر لدى الأشخاص المصابين بـ:
أمراض قلبية مهمة.
ارتفاع ضغط الدم.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
اضطرابات نفسية معينة.
تاريخ من إساءة استخدام المنبهات أو المواد.
كما يمكن أن يسبب الاعتماد وسوء الاستخدام لأنه من الأدوية المنبهة الخاضعة للرقابة في عدة دول.
متى يجب تجنب المنبهات؟
قد لا تكون مناسبة لدى بعض المرضى الذين لديهم:
مرض قلبي خطير.
اضطرابات نظم قلبية مهمة.
قلق شديد غير مسيطر عليه.
استخدام متزامن أو حديث لبعض مثبطات MAO.
تاريخ معين من إساءة استخدام المواد.
القرار فردي ويعتمد على تقييم الطبيب.
هل توجد أدوية أخرى؟
قد تفيد بعض مضادات الاكتئاب في تقليل نوبات الأكل لدى بعض المرضى، خصوصًا عند وجود اكتئاب أو قلق مصاحب.
ومنها:
SSRIs
مثل:
Fluoxetine.
Sertraline.
Escitalopram.
لكنها ليست جميعًا معتمدة خصيصًا من FDA لعلاج BED.
فلوكسيتين
Fluoxetine
الاسم التجاري:
Prozac
التصنيف:
SSRI
يمكن استخدامه لدى بعض المرضى لعلاج الاكتئاب أو القلق المصاحب، وقد يساعد أحيانًا على خفض نوبات النهم.
جرعة البداية الشائعة للبالغين:
20 ملغم يوميًا.
تعدل الجرعة حسب الاستجابة والحالة النفسية.
سيرترالين
Sertraline
الاسم التجاري:
Zoloft
التصنيف:
SSRI
جرعة البداية الشائعة:
50 ملغم يوميًا.
يمكن تعديلها تدريجيًا حسب الاستجابة.
استخدامه في BED يكون عادة خارج الاستطباب المعتمد المباشر ويعتمد على وجود أعراض نفسية مصاحبة وخطة الطبيب.
توبيراميت
Topiramate
الاسم التجاري:
Topamax
التصنيف:
Anticonvulsant
تشير دراسات إلى أنه يمكن أن يقلل نوبات الأكل والوزن لدى بعض المصابين بـ BED.
لكن استخدامه لهذا الغرض:
Off-Label
أي غير معتمد خصيصًا لهذا الاستطباب.
قد يسبب:
تنميل الأطراف.
بطء التفكير.
صعوبة إيجاد الكلمات.
النعاس.
حصوات الكلى.
اضطراب التذوق.
فقدان الوزن.
الحمل وTopiramate
يحتاج Topiramate إلى حذر شديد لدى النساء القادرات على الحمل بسبب ارتباطه بزيادة خطر تشوهات الجنين.
يجب مناقشة منع الحمل والحمل قبل استخدامه.
هل أدوية إنقاص الوزن تعالج BED؟
ليس بالضرورة.
خفض الوزن لا يعني معالجة فقدان السيطرة ونوبات النهم.
قد تستخدم أدوية علاج السمنة لدى بعض المرضى المصابين بالسمنة وفق استطباباتها الطبية، لكن خطة BED يجب أن تعالج اضطراب الأكل نفسه.
لا ينبغي استخدام:
حبوب التخسيس العشوائية.
المنبهات غير الموصوفة.
الملينات.
مدرات البول.
بهدف التعويض عن نوبات الطعام.
هل GLP-1 يعالج BED؟
أدوية مثل:
Semaglutide.
Tirzepatide.
قد تستخدم لعلاج السكري أو السمنة حسب المنتج والاستطباب.
لكنها ليست العلاج القياسي المعتمد خصيصًا لـ BED بحد ذاته.
توجد أبحاث متزايدة حول تأثيرها في الشهية والسلوك الغذائي، لكن استخدامها يجب أن يعتمد على الاستطباب الطبي المناسب وليس باعتبارها بديلًا مثبتًا للعلاج النفسي المتخصص.
الأطفال والمراهقون
يمكن أن تظهر نوبات الأكل بنهم لدى المراهقين.
عند الاشتباه بوجود اضطراب أكل يجب تقييم الطفل أو المراهق بواسطة فريق لديه خبرة في اضطرابات الأكل.
العلاج النفسي والتغذوي يمثل الأساس.
Lisdexamfetamine معتمد لعلاج BED المتوسط إلى الشديد لدى:
البالغين.
ولا يُستخدم لعلاج BED لدى الأطفال اعتمادًا على هذا الاستطباب دون تقييم متخصص.
الحمل
يعتمد العلاج أثناء الحمل بصورة رئيسية على:
العلاج النفسي.
التغذية المنتظمة.
مراقبة صحة الأم والجنين.
لا يُستخدم Lisdexamfetamine بشكل روتيني لعلاج BED أثناء الحمل بسبب مخاطر المنبهات وعدم كونه خيارًا مفضلًا لهذه الحالة خلال الحمل.
يجب عدم بدء أو إيقاف أي دواء نفسي دون مراجعة الطبيب.
الرضاعة الطبيعية
المنبهات من نوع الأمفيتامين يمكن أن تنتقل إلى حليب الأم.
لذلك يحتاج استخدام Lisdexamfetamine أثناء الرضاعة إلى تقييم دقيق للفائدة والمخاطر.
يمكن اختيار العلاج النفسي كجزء أساسي من الخطة.
BED ومرض السكري
يمكن أن تجعل نوبات الأكل السيطرة على سكر الدم أكثر صعوبة.
قد تسبب:
ارتفاعات كبيرة بعد الوجبات.
تقلب مستويات السكر.
زيادة الوزن.
صعوبة الالتزام بجرعات الإنسولين المناسبة.
يجب تجنب استخدام الإنسولين أو أدوية السكري بطريقة تعويضية خطرة بعد نوبات الطعام.
يفضل التنسيق بين:
طبيب السكري.
اختصاصي الصحة النفسية.
اختصاصي التغذية.
هل الجراحة لعلاج السمنة تعالج BED؟
لا تعتبر الجراحة علاجًا مباشرًا لاضطراب نهم الطعام.
إذا كان المريض مرشحًا لجراحة السمنة، يجب تقييم اضطراب الأكل قبل العملية.
وجود نوبات غير مسيطر عليها قد يؤثر في نتائج الجراحة والالتزام الغذائي بعدها.
متى يحتاج المريض إلى دخول المستشفى؟
معظم الحالات تعالج خارج المستشفى.
قد يحتاج العلاج المكثف أو دخول المستشفى عند وجود:
خطر انتحاري.
اضطراب نفسي شديد.
مضاعفات طبية خطيرة.
عدم القدرة على الاعتناء بالنفس.
اضطرابات أكل أخرى شديدة مصاحبة.
الفرق بين BED وBulimia Nervosa
في BED:
تحدث نوبات أكل بنهم مع فقدان السيطرة.
لكن لا توجد سلوكيات تعويضية منتظمة بعد النوبات.
أما في Bulimia Nervosa:
فتتبع النوبات عادة سلوكيات مثل:
القيء المتعمد.
الصيام.
استخدام الملينات.
التمرين المفرط.
الفرق بين BED وNight Eating Syndrome
في:
Night Eating Syndrome
يتركز تناول الطعام بكثرة في المساء أو بعد الاستيقاظ من النوم، ويكون الشخص عادة واعيًا بما يأكله.
أما BED فيتميز بنوبات منفصلة من تناول كمية كبيرة مع شعور واضح بفقدان السيطرة.
يمكن أن تتداخل الحالتان لدى بعض الأشخاص.
هل يمكن الشفاء من BED؟
نعم.
يمكن أن تتحسن نوبات الأكل بدرجة كبيرة بالعلاج، ويحقق بعض المرضى توقفًا كاملًا للنوبات.
الاكتشاف المبكر والعلاج النفسي المنظم والمتابعة الغذائية يمكن أن تحسن النتائج بصورة واضحة.
الانتكاس
قد تعود الأعراض لدى بعض المرضى، خصوصًا أثناء:
الضغط النفسي.
تغيرات الحياة.
الحميات الشديدة.
الاكتئاب.
اضطرابات النوم.
عودة بعض النوبات لا تعني فشل العلاج، لكنها تستدعي مراجعة الخطة العلاجية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند:
فقدان السيطرة على الأكل بصورة متكررة.
الأكل بكميات كبيرة سرًا.
الشعور بالخجل الشديد بعد الطعام.
تكرار النوبات أسبوعيًا.
وجود اكتئاب أو قلق واضح.
زيادة أو تغير كبير في الوزن.
تأثير الأكل في العمل أو الدراسة والعلاقات.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب مساعدة طبية عاجلة عند وجود:
أفكار بالانتحار.
نية أو خطة لإيذاء النفس.
محاولة انتحار.
اكتئاب شديد مع عدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
استخدام جرعات خطرة من أدوية أو مواد بهدف التحكم بالشهية أو الوزن.
فقدان الوعي أو أعراض طبية حادة بعد سلوك غذائي خطير.
نصائح للمريض
تجنب تخطي الوجبات لفترات طويلة بهدف التعويض عن نوبة سابقة.
حاول الالتزام بوجبات منتظمة.
لا تستخدم القيء أو الملينات أو مدرات البول للتعويض.
لا تجعل وزن الجسم المؤشر الوحيد لنجاح العلاج.
راقب المحفزات النفسية التي تسبق النوبات.
اطلب المساعدة من مختص لديه خبرة في اضطرابات الأكل.
لا تستخدم أدوية إنقاص الشهية أو المنبهات دون وصفة.
إذا كنت تستخدم Lisdexamfetamine، التزم بالجرعة الموصوفة ولا تعطِ الدواء لشخص آخر.
الجمع بين العلاج النفسي والرعاية الغذائية والعلاج الدوائي عند الحاجة يعطي خطة أكثر شمولًا من الاعتماد على دواء واحد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق