اضطراب استخدام الكحول AUD
Alcohol Use Disorder
اضطراب استخدام الكحول هو حالة مزمنة تتميز بصعوبة التحكم في استهلاك الكحول رغم حدوث أضرار صحية أو نفسية أو اجتماعية أو وظيفية مرتبطة بالشرب.
يُختصر الاسم إلى:
AUD
لا يعني التشخيص مجرد تناول الكحول بكثرة في مناسبة واحدة، بل يعتمد على نمط متكرر من فقدان السيطرة على الشرب واستمرار الاستخدام رغم العواقب.
يمكن أن تتراوح شدة الاضطراب من خفيفة إلى متوسطة أو شديدة حسب عدد الأعراض الموجودة.
ما الذي يحدث في الدماغ؟
يؤثر الكحول في عدد من النواقل العصبية والمسارات الدماغية، خصوصًا:
حمض غاما أمينوبوتيريك GABA.
الغلوتامات.
الدوبامين.
منظومة المكافأة الدماغية.
مع الاستهلاك المتكرر يمكن أن يتكيف الدماغ مع وجود الكحول.
قد يحتاج الشخص إلى كمية أكبر للحصول على التأثير نفسه، وهي ظاهرة تسمى التحمل.
عند التوقف المفاجئ بعد الاستهلاك المزمن قد يظهر فرط نشاط عصبي يؤدي إلى أعراض الانسحاب.
عوامل الخطورة
الاستعداد الوراثي.
بدء شرب الكحول في عمر مبكر.
الاستهلاك المتكرر أو بكميات كبيرة.
وجود اضطرابات القلق أو الاكتئاب أو اضطرابات نفسية أخرى.
وجود تاريخ عائلي لاضطرابات استخدام المواد.
التعرض لضغوط نفسية أو اجتماعية مزمنة.
استخدام مواد أخرى بالتزامن.
وجود بيئة اجتماعية تشجع الشرب المستمر.
أعراض اضطراب استخدام الكحول
قد يحاول الشخص تقليل الشرب أو إيقافه ولا يستطيع.
قد يشرب كمية أكبر أو لمدة أطول مما كان ينوي.
قد يقضي وقتًا طويلًا في الحصول على الكحول أو شربه أو التعافي من آثاره.
قد يشعر برغبة شديدة في الشرب.
قد يؤدي الشرب إلى مشكلات في العمل أو الدراسة أو المنزل.
قد يستمر في الشرب رغم المشكلات العائلية أو الاجتماعية.
قد يتخلى عن أنشطة مهمة بسبب الكحول.
قد يستخدم الكحول في مواقف خطرة.
قد يستمر في الشرب رغم معرفته بوجود مشكلة صحية أو نفسية مرتبطة به.
قد يحتاج إلى جرعات أكبر للحصول على التأثير نفسه.
قد تظهر أعراض انسحاب عند التوقف.
أعراض الانسحاب
يمكن أن تظهر أعراض الانسحاب عندما يتوقف شخص يعتمد جسديًا على الكحول عن الشرب فجأة.
تشمل الأعراض:
الرعشة.
التعرق.
الأرق.
القلق.
التهيّج.
الغثيان.
القيء.
تسارع ضربات القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
الصداع.
صعوبة النوم.
قد تظهر في الحالات الشديدة:
اختلاجات.
هلوسات.
هذيان ارتعاشي Delirium Tremens.
الهذيان الارتعاشي حالة طبية خطيرة قد تسبب اضطراب الوعي والارتباك الشديد وارتفاع الحرارة واضطرابات القلب والدورة الدموية.
متى يكون الانسحاب حالة طارئة؟
حدوث اختلاجات.
الهلوسة.
الارتباك الشديد.
الهذيان.
ارتفاع شديد في الحرارة.
تسارع شديد في النبض.
اضطرابات شديدة في ضغط الدم.
صعوبة التنفس.
فقدان الوعي.
هذه الحالات تحتاج إلى علاج طبي عاجل.
التشخيص
يعتمد التشخيص على التاريخ السريري ونمط الشرب وتأثيره في حياة المريض.
يتم تقييم:
كمية الكحول.
عدد أيام الشرب.
فقدان السيطرة.
الرغبة الشديدة.
وجود التحمل.
وجود أعراض الانسحاب.
تأثير الكحول في العمل والعلاقات والصحة.
قد تستخدم اختبارات تحرٍ مثل:
AUDIT.
AUDIT-C.
CAGE.
لكن هذه الاختبارات تساعد في التحري ولا تحل محل التقييم الطبي الكامل.
تصنيف الشدة
يُصنف AUD عادة حسب عدد الأعراض خلال فترة 12 شهرًا.
الاضطراب الخفيف يكون عند وجود عدد قليل من المعايير.
الاضطراب المتوسط عند وجود عدد أكبر.
الاضطراب الشديد عند وجود عدد كبير من المعايير وتأثير واضح في الحياة اليومية.
الفحوصات الطبية
قد تشمل:
تعداد الدم الكامل.
وظائف الكبد.
إنزيمات الكبد.
وظائف الكلى.
الأملاح.
سكر الدم.
المغنيسيوم.
الفوسفات.
اختبارات التخثر عند وجود مرض كبدي.
وقد يتم تقييم التهاب الكبد الفيروسي أو أمراض أخرى حسب حالة المريض.
مضاعفات الاستخدام المزمن للكحول
التهاب الكبد الكحولي.
تشمع الكبد.
التهاب البنكرياس.
ارتفاع ضغط الدم.
اعتلال عضلة القلب.
اضطرابات نظم القلب.
السكتة الدماغية.
اعتلال الأعصاب المحيطية.
نقص الثيامين.
اعتلال دماغ فيرنيكه.
متلازمة كورساكوف.
سوء التغذية.
فقر الدم.
اضطرابات النوم.
الاكتئاب والقلق.
زيادة خطر الإصابات والحوادث.
زيادة خطر بعض أنواع السرطان.
اضطرابات الذاكرة والتركيز.
العلاج
العلاج يعتمد على:
شدة AUD.
وجود أعراض انسحاب.
وجود أمراض كبدية أو كلوية.
استخدام مواد أخرى.
الحالة النفسية.
الأدوية التي يتناولها المريض.
الدعم الأسري والاجتماعي.
يمكن أن يكون العلاج خارجيًا أو داخل المستشفى حسب شدة الحالة.
تشمل الخيارات العلاجية الموثقة العلاج السلوكي والأدوية ومجموعات الدعم، وقد تستخدم منفردة أو معًا.
الأدوية المعتمدة لعلاج AUD
الأدوية المعتمدة في الولايات المتحدة هي:
نالتريكسون.
أكامبروسيت.
ديسلفيرام.
جميعها غير إدمانية، ويمكن استخدامها إلى جانب العلاج النفسي والسلوكي.
نالتريكسون
Naltrexone
من الأسماء التجارية:
ريفيا Revia.
فيفيترول Vivitrol.
التصنيف:
مضاد لمستقبلات الأفيون.
Opioid Receptor Antagonist
آلية العمل
يحجب مستقبلات الأفيون في الجهاز العصبي المركزي.
يقلل التأثير المعزز والمكافئ المرتبط بشرب الكحول.
قد يساعد على تقليل الرغبة في الشرب وتقليل كمية الكحول المستهلكة.
يمكن البدء به حتى عند بعض المرضى الذين ما زالوا يشربون، بعد تقييم الحالة والتأكد من عدم استخدام الأفيونات.
النالتريكسون الفموي
الجرعة المعتادة:
50 ملغم مرة يوميًا.
قد تختلف الجرعة حسب الخطة العلاجية.
النالتريكسون ممتد المفعول بالحقن
Vivitrol
الجرعة:
380 ملغم حقن عضلي عميق مرة كل 4 أسابيع أو مرة كل شهر تقريبًا.
يُعطى بواسطة مقدم رعاية صحية.
موانع وتحذيرات مهمة
لا يستخدم مع الاستخدام الحالي للأفيونات.
يجب أن يكون المريض خاليًا من الأفيونات لفترة مناسبة قبل البدء لتجنب حدوث انسحاب أفيوني حاد.
لا يستخدم في حالة الاعتماد الفيزيائي الحالي على الأفيونات.
يجب توخي الحذر عند وجود مرض كبدي شديد.
قد يحتاج المريض إلى تقييم وظائف الكبد.
التأثيرات الجانبية
الغثيان.
الصداع.
الدوخة.
التعب.
اضطرابات النوم.
ألم البطن.
تفاعلات موضعية عند استخدام الحقن.
أكامبروسيت
Acamprosate
الاسم التجاري:
كامبرال Campral.
التصنيف:
دواء مساعد للمحافظة على الامتناع عن الكحول.
آلية العمل
يؤثر في التوازن بين الغلوتامات وGABA داخل الجهاز العصبي.
يساعد على تقليل بعض أعراض عدم الارتياح العصبي التي قد تستمر بعد التوقف عن الكحول.
يستخدم للمساعدة على المحافظة على الامتناع وليس لعلاج الانسحاب الحاد.
يفضل بدء العلاج بعد أن يتوقف المريض عن الشرب ويحقق الامتناع.
الجرعة
666 ملغم 3 مرات يوميًا.
تعطى عادة على شكل قرصين بتركيز 333 ملغم 3 مرات يوميًا.
القصور الكلوي
يحتاج الدواء إلى تعديل الجرعة في القصور الكلوي المتوسط.
يمنع عادة في القصور الكلوي الشديد.
يجب تقييم وظائف الكلى قبل بدء العلاج.
التأثيرات الجانبية
الإسهال.
الغثيان.
الغازات.
ألم البطن.
الحكة.
القلق.
الأرق عند بعض المرضى.
مميزات أكامبروسيت
لا يتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد.
لذلك قد يكون خيارًا مفيدًا لدى بعض المرضى الذين لديهم أمراض كبدية، بشرط أن تكون وظائف الكلى مناسبة.
ديسلفيرام
Disulfiram
الاسم التجاري:
أنتابيوس Antabuse.
التصنيف:
مثبط لإنزيم ألدهيد ديهيدروجيناز.
آلية العمل
يمنع استقلاب الأسيتالديهيد الناتج عن تحطم الكحول.
عند شرب الكحول أثناء استخدام الديسلفيرام يتراكم الأسيتالديهيد ويسبب تفاعلًا شديدًا ومزعجًا.
قد تشمل الأعراض:
احمرار الوجه.
الصداع.
الغثيان.
القيء.
الخفقان.
انخفاض ضغط الدم.
ألم الصدر.
صعوبة التنفس.
الدوخة.
يساعد الخوف من هذا التفاعل بعض المرضى على المحافظة على الامتناع عن الشرب.
الجرعة
قد تبدأ الجرعة بـ 500 ملغم مرة يوميًا لفترة قصيرة حسب الخطة العلاجية.
جرعة المداومة المعتادة غالبًا:
250 ملغم مرة يوميًا.
يمكن أن تتراوح جرعة المداومة عادة بين 125 و500 ملغم يوميًا حسب المريض.
متى يبدأ الدواء؟
لا يُعطى الديسلفيرام للمريض وهو تحت تأثير الكحول.
يجب مرور 12 ساعة على الأقل بعد آخر استهلاك للكحول قبل إعطاء الجرعة.
تحذير مهم
يجب تجنب جميع مصادر الكحول أثناء العلاج.
لا يقتصر ذلك على المشروبات الكحولية.
قد توجد كميات من الكحول في:
بعض غسولات الفم.
بعض الأدوية السائلة.
العطور ومستحضرات ما بعد الحلاقة.
بعض الأطعمة أو الصلصات.
يستمر احتمال التفاعل مع الكحول لفترة بعد إيقاف الديسلفيرام.
التأثيرات الجانبية
الصداع.
الطعم المعدني.
التعب.
النعاس.
الطفح الجلدي.
قد يحدث التهاب كبدي خطير نادرًا.
يجب تقييم وظائف الكبد ومتابعتها عند الحاجة.
هل يقلل الديسلفيرام الرغبة في الكحول؟
لا.
هو لا يعالج الرغبة Craving بصورة مباشرة ولا يعالج أعراض الانسحاب الحاد، بل يعمل كرادع للشرب.
أدوية أخرى تستخدم خارج النشرة لعلاج AUD
بعض الأدوية ليست معتمدة من FDA خصيصًا لـ AUD، لكنها قد تستخدم في حالات مختارة عندما لا تكون الأدوية المعتمدة مناسبة أو فعالة.
من أهمها:
توبيراميت.
غابابنتين.
تشير بعض الإرشادات إلى إمكانية استخدامهما كخيارات من الخط الثاني لدى مرضى مختارين.
توبيراميت
Topiramate
الاسم التجاري:
توباماكس Topamax.
التصنيف:
مضاد للاختلاجات.
قد يساعد على تقليل الرغبة في الكحول وتقليل الشرب لدى بعض المرضى.
يبدأ عادة بجرعة منخفضة ثم تزاد تدريجيًا.
يمكن أن تتراوح الجرعات المستهدفة في بعض البروتوكولات إلى حوالي 200 إلى 300 ملغم يوميًا مقسمة، لكن يجب ضبطها حسب التحمل.
التأثيرات الجانبية
التنميل.
ضعف التركيز.
بطء التفكير.
الدوخة.
فقدان الوزن.
حصوات الكلى.
اضطرابات التذوق.
غابابنتين
Gabapentin
الاسم التجاري:
نيورونتين Neurontin.
التصنيف:
مضاد للاختلاجات يستخدم أيضًا في الألم العصبي.
قد يساعد بعض المرضى على تقليل الشرب وتحسين النوم والقلق المصاحب للامتناع.
يستخدم خارج النشرة لـ AUD.
الجرعة
تختلف الجرعة حسب المريض.
قد تستخدم جرعات تتراوح تقريبًا بين 900 و1800 ملغم يوميًا مقسمة على عدة جرعات في بعض الدراسات والبروتوكولات.
يجب تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
التأثيرات الجانبية
النعاس.
الدوخة.
عدم الاتزان.
التعب.
تورم الأطراف.
يجب توخي الحذر عند المرضى المعرضين لإساءة استخدام الأدوية أو الذين يتناولون مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي.
علاج الانسحاب الحاد من الكحول
علاج الانسحاب يختلف عن العلاج طويل الأمد لـ AUD.
الأدوية الأساسية في الانسحاب المتوسط أو الشديد هي البنزوديازيبينات، لأنها تقلل الأعراض وتساعد على الوقاية من الاختلاجات والهذيان الارتعاشي.
ديازيبام
Diazepam
الاسم التجاري:
فاليوم Valium.
التصنيف:
بنزوديازيبين.
كلورديازيبوكسيد
Chlordiazepoxide
الاسم التجاري:
Librium.
التصنيف:
بنزوديازيبين.
هذه الأدوية يمكن أن تعطى وفق بروتوكول يعتمد على شدة الأعراض أو وفق جرعات ثابتة.
يجب أن تتم معالجة الانسحاب المتوسط أو الشديد تحت إشراف طبي.
لورازيبام
Lorazepam
الاسم التجاري:
أتيفان Ativan.
قد يكون خيارًا مناسبًا في بعض المرضى، خصوصًا عند وجود مرض كبدي متقدم لأن استقلابه يختلف عن الديازيبام وكلورديازيبوكسيد.
تحذير
لا تستخدم البنزوديازيبينات عادة كعلاج طويل الأمد لـ AUD بعد انتهاء مرحلة الانسحاب، بسبب خطر الاعتماد وسوء الاستخدام.
الثيامين
Thiamine
فيتامين B1
يعد من أهم العلاجات الداعمة لدى الأشخاص الذين لديهم استخدام مزمن للكحول أو سوء تغذية.
يساعد على الوقاية من اعتلال دماغ فيرنيكه.
قد يعطى عن طريق الفم أو الحقن حسب خطورة الحالة.
في المرضى الذين لديهم اشتباه في اعتلال دماغ فيرنيكه تستخدم جرعات علاجية مرتفعة من الثيامين بالحقن ضمن المستشفى.
يجب عدم تأخير الثيامين لدى المريض عالي الخطورة.
حمض الفوليك
Folic Acid
قد يحتاج إليه بعض المرضى المصابين بسوء التغذية أو نقص الفولات.
المغنيسيوم والفوسفات
يتم تعويضهما عند وجود نقص مثبت.
من يحتاج إلى العلاج داخل المستشفى؟
وجود تاريخ سابق لهذيان ارتعاشي.
وجود اختلاجات انسحابية سابقة.
أعراض انسحاب شديدة.
حمل.
أمراض طبية خطيرة.
أمراض كبدية متقدمة.
اضطرابات نظم القلب.
اضطراب نفسي شديد.
استخدام مواد متعددة.
عدم وجود دعم اجتماعي مناسب.
عدم القدرة على تناول العلاج بالفم.
العلاج النفسي والسلوكي
الأدوية وحدها ليست الخيار الوحيد.
العلاجات السلوكية قد تساعد على تغيير أنماط الشرب وتطوير وسائل للتعامل مع المحفزات.
تشمل الخيارات:
العلاج المعرفي السلوكي.
العلاج التحفيزي.
المقابلات التحفيزية.
العلاج الأسري.
العلاج الزوجي.
التدخلات المبنية على اليقظة الذهنية.
برامج المساعدة المتبادلة.
يمكن الجمع بينها وبين الأدوية، وهذا النهج مدعوم بالأدلة.
الانتكاس
قد تحدث العودة إلى الشرب خلال رحلة العلاج.
لا تعني الانتكاسة أن العلاج لا فائدة منه.
قد تستدعي:
تعديل الخطة العلاجية.
زيادة الدعم النفسي.
تغيير الدواء.
إضافة دواء.
تقييم الأمراض النفسية المصاحبة.
إعادة تقييم المحفزات الاجتماعية والبيئية.
اختيار الدواء
قد يكون نالتريكسون مناسبًا لمن يريد تقليل الشرب أو تحقيق الامتناع، بشرط عدم استخدام الأفيونات وعدم وجود موانع كبدية مهمة.
قد يكون أكامبروسيت مناسبًا لمن توقف بالفعل عن الشرب ويريد المحافظة على الامتناع، مع ضرورة أن تكون وظائف الكلى مناسبة.
قد يكون ديسلفيرام مناسبًا لشخص ملتزم بالامتناع ولديه إشراف ودعم جيدان ويفهم تفاعل الدواء مع الكحول.
لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع المرضى.
الحمل
لا توجد قاعدة واحدة تنطبق على جميع أدوية AUD أثناء الحمل.
يجب إعطاء الأولوية لتجنب الكحول تمامًا خلال الحمل لأن التعرض للكحول يمكن أن يضر الجنين.
اختيار الدواء يعتمد على شدة الاضطراب ومخاطر استمرار الشرب ومعلومات السلامة المتوفرة عن الدواء.
يجب أن يتم العلاج بالتعاون بين اختصاصي علاج الإدمان وطبيب النساء والتوليد عند الحاجة.
الرضاعة الطبيعية
تعتمد السلامة على الدواء المستخدم.
يجب تقييم انتقال الدواء إلى الحليب وحالة الرضيع.
لا ينبغي استخدام أي دواء لعلاج AUD أثناء الرضاعة دون مراجعة الطبيب.
الأطفال والمراهقون
اضطراب استخدام الكحول قد يحدث لدى المراهقين.
تحتاج هذه الفئة إلى تقييم متخصص.
الأدوية المعتمدة للبالغين لا تستخدم تلقائيًا بنفس الطريقة لدى المراهقين.
يركز العلاج غالبًا على التدخلات النفسية والسلوكية والأسرة، مع تقييم استخدام الأدوية بصورة فردية.
أهداف العلاج
الامتناع التام عن الكحول قد يكون الهدف الأنسب لكثير من المرضى.
في بعض الحالات يبدأ العلاج بهدف تقليل الشرب والحد من الضرر.
الأهداف يجب أن تكون واقعية ومحددة وقابلة للمتابعة.
المتابعة
يجب تقييم:
عدد أيام الشرب.
كمية الكحول.
الرغبة في الشرب.
وظائف الكبد.
وظائف الكلى.
النوم.
الحالة النفسية.
الالتزام بالدواء.
التأثيرات الجانبية.
استخدام مواد أخرى.
نصائح للمريض
لا تتوقف فجأة عن الشرب إذا كنت تعتمد جسديًا على الكحول دون تقييم طبي، لأن الانسحاب قد يكون خطيرًا.
راجع الطبيب فورًا إذا سبق أن أصبت باختلاجات أو هذيان عند التوقف.
لا تستخدم النالتريكسون إذا كنت تستخدم الأفيونات دون تقييم طبي.
تجنب جميع مصادر الكحول أثناء استخدام الديسلفيرام.
التزم بأكامبروسيت 3 مرات يوميًا إذا وصفه الطبيب، لأن الالتزام مهم لفعاليته.
أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات والمواد التي تستخدمها.
تناول الثيامين إذا وصفه الطبيب، خصوصًا عند وجود سوء تغذية.
احصل على دعم نفسي أو سلوكي إلى جانب العلاج الدوائي عند الإمكان.
لا تعتبر الانتكاسة نهاية العلاج، بل سببًا لإعادة تقييم الخطة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق