النخر اللاوعائي للعظم Aseptic Necrosis
النخر اللاوعائي للعظم هو موت جزء من النسيج العظمي نتيجة انخفاض أو انقطاع وصول الدم إليه.
يعرف أيضًا باسم Avascular Necrosis وOsteonecrosis وIschemic Necrosis of Bone.
كلمة Aseptic تعني أن النخر لا ينتج عن عدوى بكتيرية، لذلك يجب عدم الخلط بينه وبين التهاب العظم والنقي Osteomyelitis.
إذا استمر نقص التروية، تضعف بنية العظم تدريجيًا وقد تحدث كسور مجهرية ثم انهيار للسطح العظمي الموجود داخل المفصل.
يمكن أن يؤدي ذلك في النهاية إلى فصال عظمي شديد وفقدان وظيفة المفصل.
أكثر العظام إصابة
رأس عظم الفخذ داخل مفصل الورك هو الموقع الأكثر شيوعًا.
يمكن أن يصيب الركبة.
قد يصيب رأس عظم العضد في الكتف.
يمكن أن يظهر في الكاحل والقدم.
قد يصيب الرسغ واليد والمرفق في حالات أقل شيوعًا.
قد يحدث في أكثر من مفصل في الوقت نفسه، وخصوصًا عند وجود عوامل خطورة جهازية مثل استخدام الكورتيكوستيرويدات أو بعض أمراض الدم.
كيف يحدث النخر اللاوعائي
العظم نسيج حي يحتاج إلى تدفق دم مستمر.
عندما يتضرر أحد الأوعية أو ينسد، يقل وصول الأكسجين والمواد الغذائية إلى خلايا العظم.
تموت الخلايا العظمية في المنطقة المصابة.
يحاول الجسم إزالة النسيج الميت وتكوين عظم جديد.
لكن عملية الإصلاح قد تكون أبطأ من عملية ضعف العظم.
تظهر كسور مجهرية.
قد ينهار الجزء الموجود تحت الغضروف.
إذا انهار رأس الفخذ أو سطح مفصلي آخر، يصبح سطح المفصل غير منتظم ويتطور الفصال العظمي بسرعة.
أنواع النخر اللاوعائي
يمكن تقسيمه إلى نوع رضحي Traumatic Osteonecrosis.
ونوع غير رضحي Atraumatic Osteonecrosis.
النخر الناتج عن الإصابات
يمكن أن يحدث بعد كسر يؤثر في الأوعية التي تغذي العظم.
يعد كسر عنق عظم الفخذ من الإصابات المهمة التي يمكن أن تؤدي إلى نخر رأس الفخذ.
يمكن أن يحدث بعد خلع الورك.
قد يؤدي كسر أو خلع الكتف إلى اضطراب تروية رأس العضد.
كلما كانت الإصابة أقرب إلى الأوعية المهمة للعظم ازداد خطر حدوث النخر.
النخر غير الناتج عن إصابة
يحدث دون وجود كسر أو خلع سابق.
من أهم عوامله استخدام الكورتيكوستيرويدات بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة.
الإفراط المزمن في شرب الكحول.
بعض اضطرابات الدم.
بعض أمراض المناعة الذاتية.
العلاج الإشعاعي.
زراعة الأعضاء وبعض أنواع العلاج الكيميائي.
وفي بعض المرضى لا يمكن تحديد سبب واضح ويسمى Idiopathic Osteonecrosis.
الكورتيكوستيرويدات والنخر اللاوعائي
يعد الاستخدام الجهازي للكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون Prednisone أحد أهم عوامل الخطورة غير الرضحية.
تزداد الخطورة بصورة خاصة مع الجرعات المرتفعة والتعرض المتكرر أو الطويل.
الآلية ليست مفهومة بالكامل.
يعتقد أن الكورتيكوستيرويدات قد تغير استقلاب الدهون وتزيد ترسب الدهون داخل نخاع العظم والأوعية الصغيرة، مما يرفع الضغط داخل العظم ويقلل تدفق الدم.
لا يعني استخدام الكورتيزون أن المريض سيصاب حتمًا بالنخر.
لكن ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة ولأقصر فترة ممكنة عندما تسمح الحالة المرضية.
لا ينبغي للمريض إيقاف الكورتيزون المزمن فجأة من تلقاء نفسه بسبب خطر قصور الغدة الكظرية.
الكحول
الاستهلاك المفرط والمزمن للكحول من عوامل الخطورة المهمة.
قد يؤدي إلى تغيرات في الدهون وزيادة الخلايا الدهنية داخل نخاع العظم واضطراب تدفق الدم.
يمكن أن تحدث إصابة رأس الفخذين معًا لدى بعض المرضى.
تقليل الكحول أو الامتناع عنه مهم لمنع المزيد من الضرر.
مرض الخلايا المنجلية
الأشخاص المصابون بمرض الخلايا المنجلية معرضون للنخر اللاوعائي.
يمكن للخلايا المنجلية أن تسد الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي العظم.
يعد رأس عظم الفخذ والكتف من المواقع المعرضة للإصابة.
قد يحدث المرض في سن أصغر مقارنة بالنخر المرتبط بالعمر أو بعوامل أخرى.
الذئبة الحمراء
يزداد خطر النخر لدى بعض المصابين بالذئبة.
قد تلعب اضطرابات الأوعية والالتهاب دورًا.
كما أن استخدام جرعات مرتفعة من الكورتيكوستيرويدات لعلاج الذئبة يعد عاملًا مهمًا إضافيًا.
متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد
قد تزيد قابلية تكوين الجلطات الدقيقة.
يمكن أن تتأثر الأوعية التي تغذي العظم لدى بعض المرضى.
يحتاج المريض إلى تقييم السبب الأساسي لأن العلاج المضاد للتخثر لا يستخدم روتينيًا لكل حالات النخر اللاوعائي.
مرض غوشيه Gaucher Disease
يمكن أن يؤدي تراكم المواد الدهنية داخل نخاع العظم إلى اضطراب الدورة الدموية العظمية وزيادة خطر النخر.
مرض تخفيف الضغط Decompression Sickness
قد يحدث لدى الغواصين عند الصعود غير الصحيح بعد التعرض لضغط مرتفع.
يمكن أن تتشكل فقاعات غازية تسبب انسداد الأوعية.
النخر العظمي من المضاعفات المزمنة المعروفة لبعض حالات التعرض المتكرر أو الشديد.
عوامل وأمراض أخرى مرتبطة بالنخر
التهاب البنكرياس.
HIV.
بعض أنواع السرطان مثل اللوكيميا.
العلاج الكيميائي.
العلاج الإشعاعي.
زراعة الكلى أو أعضاء أخرى.
التدخين.
اضطرابات الدهون.
بعض اضطرابات التخثر.
النخر اللاوعائي المرتبط بالأدوية المضادة لامتصاص العظم
يجب التفريق بين نخر رأس الفخذ التقليدي وبين Osteonecrosis of the Jaw.
نخر الفك المرتبط بالأدوية حالة مختلفة يمكن أن تحدث بصورة نادرة مع أدوية مثل البيسفوسفونات أو دينوسوماب، وخصوصًا عند استخدام جرعات عالية في علاج السرطان.
لا يعني ذلك أن هذه الأدوية تسبب عادة النخر اللاوعائي التقليدي لرأس الفخذ.
أعراض النخر اللاوعائي
قد لا توجد أي أعراض في المرحلة المبكرة.
يمكن أن يكتشف المرض صدفة بالرنين المغناطيسي.
مع تقدم الحالة يبدأ الألم.
يزداد عادة مع تحميل الوزن على المفصل المصاب.
قد يصبح الألم موجودًا أثناء الراحة في المراحل المتقدمة.
يمكن أن يحدث تيبس ونقص في مدى الحركة.
إذا حدث انهيار في العظم قد يزداد الألم بصورة واضحة.
أعراض النخر في الورك
يكون الألم غالبًا في منطقة الأربية.
قد يمتد إلى مقدمة الفخذ.
يمكن أن يشعر المريض بالألم في الأرداف.
قد يمتد الألم إلى الركبة أحيانًا.
يظهر الألم في البداية أثناء المشي أو الوقوف.
مع التقدم قد يحدث أثناء الجلوس أو الاستلقاء.
قد يصبح المشي مصحوبًا بالعرج.
قد يصعب ارتداء الحذاء أو الجوارب أو تحريك الورك.
إصابة الوركين
يمكن أن يصيب المرض الوركين معًا.
عند تشخيص النخر في أحد الوركين لدى شخص لديه عامل خطورة جهازي، قد يقرر الطبيب تصوير الورك الآخر حتى إذا لم توجد أعراض واضحة.
النخر في الكتف
يسبب ألمًا في الكتف يزداد مع الحركة.
قد يحدث نقص تدريجي في مدى الحركة.
إذا انهار رأس العضد يمكن أن يتطور التهاب مفصل ثانوي شديد.
النخر في الركبة
يمكن أن يسبب ألمًا في الركبة أثناء الوقوف والمشي.
قد يظهر الألم بشكل مفاجئ أو تدريجي حسب السبب.
من المهم التفريق بين النخر العظمي وبين إصابات الغضروف الهلالي والفصال العظمي والكسور تحت الغضروفية.
كيف يتطور المرض
تكون بنية رأس العظم محفوظة في المرحلة المبكرة.
ثم تظهر مناطق من العظم الميت وضعف في الجزء الموجود تحت الغضروف.
يمكن أن يظهر كسر تحت غضروفي.
في رأس الفخذ قد يظهر ما يعرف بعلامة الهلال Crescent Sign.
بعد ذلك قد يبدأ رأس الفخذ بالانهيار وفقدان شكله الكروي.
في المرحلة المتقدمة يتضرر الغضروف والمفصل بالكامل ويحدث فصال عظمي ثانوي.
أهمية اكتشاف المرض مبكرًا
قبل حدوث انهيار السطح المفصلي توجد فرصة أكبر لاستخدام إجراءات تهدف إلى الحفاظ على المفصل الطبيعي.
بعد حدوث انهيار كبير تقل فرصة نجاح عمليات الحفاظ على رأس الفخذ.
لهذا السبب فإن تشخيص المرض قبل الانهيار يغير خطة العلاج بصورة كبيرة.
تشخيص النخر اللاوعائي
يعتمد على التاريخ المرضي والفحص السريري والتصوير.
يسأل الطبيب عن الإصابات السابقة.
يتم السؤال عن استخدام الكورتيزون الحالي والسابق.
يجب معرفة كمية الكحول.
يتم البحث عن مرض الخلايا المنجلية والذئبة واضطرابات التخثر والأمراض الأخرى.
الفحص السريري
يحرك الطبيب المفصل في اتجاهات مختلفة.
يبحث عن الألم أثناء الدوران.
يقيم مدى الحركة.
يفحص طريقة المشي.
قد تظهر محدودية واضحة في دوران الورك الداخلي مع تقدم المرض.
لكن الفحص قد يكون طبيعيًا تقريبًا في المراحل المبكرة.
الأشعة السينية X-ray
تعد عادة من أول الفحوص.
يمكن أن تكون طبيعية تمامًا في المراحل المبكرة.
مع تقدم المرض يمكن أن تظهر تغيرات في كثافة العظم.
قد تظهر علامة الهلال.
يمكن أن يظهر تسطح أو انهيار رأس الفخذ.
في المراحل المتأخرة تظهر تغيرات الفصال العظمي.
الأشعة الطبيعية لا تستبعد النخر المبكر.
الرنين المغناطيسي MRI
يعد أكثر فحوص التصوير حساسية للكشف المبكر.
يمكن أن يكشف النخر قبل ظهور التغيرات على الأشعة السينية.
قد يكشف المرض قبل ظهور الأعراض.
يساعد على تحديد حجم المنطقة المصابة وموقعها ودرجة الضرر.
هذه المعلومات مهمة في اختيار العلاج وتقدير خطر الانهيار.
التصوير المقطعي CT
يمكن أن يعطي تفاصيل دقيقة عن شكل العظم والانهيار.
قد يستخدم لتقييم مرحلة المرض أو التخطيط للجراحة.
لكنه أقل حساسية من MRI للكشف المبكر عن النخر.
المسح العظمي Bone Scan
كان يستخدم بدرجة أكبر في الماضي.
يمكن أن يظهر تغيرات في نشاط العظم.
لكن MRI أكثر حساسية وتفصيلًا في معظم الحالات، ولذلك أصبح هو الفحص المفضل غالبًا عند الاشتباه المبكر.
تحاليل الدم
لا يوجد تحليل دم محدد يشخص النخر اللاوعائي.
قد تطلب التحاليل للبحث عن السبب.
يمكن فحص تعداد الدم عند الاشتباه بأمراض الدم.
يمكن إجراء فحوص التخثر في حالات مختارة.
قد تراجع الدهون ووظائف الكبد والأمراض المناعية حسب التاريخ المرضي.
علاج النخر اللاوعائي
يعتمد العلاج على مرحلة المرض.
موقع العظم المصاب.
حجم منطقة النخر.
وجود انهيار أو عدمه.
عمر المريض.
شدة الأعراض.
سبب المرض.
وجود إصابة في مفصل واحد أو عدة مفاصل.
الهدف الرئيسي هو تخفيف الألم والمحافظة على المفصل ومنع أو تأخير الانهيار قدر الإمكان.
العلاج غير الجراحي
يمكن أن يخفف الأعراض في المراحل المبكرة.
لكنه لا يعكس النخر الموجود بصورة موثوقة، ولا يمنع التقدم في جميع الحالات.
يحتاج كثير من المرضى إلى علاج جراحي إذا كانت المنطقة المصابة كبيرة أو استمر المرض بالتقدم.
تقليل تحميل الوزن
يمكن استخدام العصا أو العكازات لتقليل الضغط على المفصل.
قد يطلب الطبيب تقليل الوقوف والمشي لفترة.
يساعد ذلك على تخفيف الألم.
لكنه لا يعتبر عادة علاجًا كافيًا بمفرده في نخر رأس الفخذ ذي الحجم المهم.
العلاج الطبيعي
يهدف إلى المحافظة على مدى الحركة.
يساعد على تقوية العضلات المحيطة بالمفصل.
يجب تجنب التمارين التي تسبب أحمالًا كبيرة على المنطقة المصابة إذا أوصى الطبيب بذلك.
نوع البرنامج يعتمد على المرحلة ومكان النخر.
باراسيتامول Paracetamol
الاسم الآخر: أسيتامينوفين Acetaminophen.
الأسماء التجارية تشمل بانادول Panadol وتايلينول Tylenol.
التصنيف: مسكن للألم.
يمكن استخدامه لتخفيف الألم لكنه لا يعيد التروية إلى العظم ولا يمنع الانهيار.
بالنسبة لبعض مستحضرات 500 ملغم للبالغين ومن عمر 12 سنة فأكثر، يمكن استخدام 1000 ملغم كل 6 ساعات عند الحاجة.
لا تتجاوز الجرعة المكتوبة على المستحضر.
في كثير من مستحضرات 500 ملغم غير الموصوفة يكون الحد الأقصى 3000 ملغم خلال 24 ساعة.
يجب حساب الباراسيتامول الموجود في أدوية الزكام والمسكنات المركبة.
الجرعة الزائدة قد تسبب أذية كبدية خطيرة.
إيبوبروفين Ibuprofen
الأسماء التجارية تشمل بروفين Brufen وأدفيل Advil ونوروفين Nurofen.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي NSAID.
يمكن أن يساعد على تخفيف الألم والالتهاب المصاحب.
في مستحضرات 200 ملغم غير الموصوفة، يستخدم البالغون ومن عمر 12 سنة فأكثر 200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
لا يتجاوز الحد الأقصى للاستخدام الذاتي عادة 1200 ملغم في 24 ساعة.
يمكن أن يسبب قرحة ونزفًا في المعدة.
قد يفاقم أمراض الكلى واحتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم.
يحتاج إلى الحذر مع مضادات التخثر.
نابروكسين Naproxen
الأسماء التجارية تشمل أليف Aleve ونابروسين Naprosyn.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي.
في مستحضرات نابروكسين صوديوم 220 ملغم المتاحة دون وصفة، تستخدم عادة 220 ملغم كل 8 إلى 12 ساعة لمن يبلغ 12 سنة فأكثر.
يمكن أخذ 440 ملغم كجرعة أولى حسب تعليمات المستحضر.
لا يتجاوز الحد الأقصى 660 ملغم خلال 24 ساعة في الاستخدام غير الموصوف.
لا يستخدم مع الإيبوبروفين أو مضاد التهاب آخر من تلقاء النفس.
هل المسكنات تعالج سبب المرض
لا.
الباراسيتامول ومضادات الالتهاب تخفف الألم فقط.
استمرار الألم رغم المسكنات أو وجود نخر واضح في MRI يحتاج إلى تقييم اختصاصي العظام بدل زيادة المسكنات باستمرار.
البيسفوسفونات Bisphosphonates
دُرست أدوية مثل أليندرونات Alendronate في بعض المرضى المصابين بالنخر المبكر.
الهدف النظري هو تقليل هدم العظم وتأخير انهيار رأس الفخذ.
لكن نتائج الدراسات غير متسقة.
لا توجد أدلة كافية تجعل البيسفوسفونات علاجًا روتينيًا لجميع مرضى النخر اللاوعائي.
كما أن لهذه الأدوية مخاطر خاصة، ومنها نخر الفك النادر والكسور غير النمطية عند بعض المرضى.
يجب ألا يبدأ المريض هذه الأدوية لمجرد تشخيص AVN دون تقييم اختصاصي.
أدوية خفض الدهون
إذا كان المريض يعاني من اضطراب دهون فيجب علاجه وفق الإرشادات المعتادة.
دُرست أدوية الستاتين في سياق الوقاية من النخر المرتبط بالكورتيزون، لكن لا تعد علاجًا مثبتًا للنخر الموجود.
لا يستخدم الستاتين لمجرد تشخيص النخر إذا لم توجد استطبابات أخرى.
مضادات التخثر
قد تستخدم لدى مرضى لديهم اضطراب تخثر مثبت يسبب انسداد الأوعية.
من الأمثلة الوارفارين أو غيره حسب الحالة.
لا تعد مضادات التخثر علاجًا روتينيًا لكل المرضى المصابين بالنخر اللاوعائي بسبب خطر النزيف.
يجب أولًا تحديد وجود سبب تخثري واضح.
الأدوية الموسعة للأوعية
دُرست بعض الأدوية التي تحسن تدفق الدم في حالات محددة.
لكن البيانات ما تزال غير كافية لاستخدامها بصورة روتينية.
التحفيز الكهربائي للعظم
يمكن استخدام التحفيز الكهربائي في بعض المراكز بهدف تنشيط تكوين العظم.
يمكن أن يستخدم أثناء الجراحة أو بواسطة أجهزة خارجية.
الفائدة تختلف حسب المرحلة والمريض، ولا يعتبر بديلًا مضمونًا عن الجراحة عند وجود خطر كبير للانهيار.
Core Decompression
يسمى تخفيف الضغط عن لب العظم.
يعد من أهم العمليات المستخدمة في المراحل المبكرة قبل انهيار سطح المفصل.
يقوم الجراح بعمل قناة أو عدة قنوات صغيرة داخل المنطقة المصابة.
يقل الضغط داخل العظم.
يمكن أن يؤدي الإجراء إلى تحفيز نمو أوعية دموية جديدة وأنسجة عظمية.
تكون النتائج أفضل عادة عندما يجرى قبل انهيار رأس الفخذ.
الطعم العظمي Bone Graft
يمكن دمج Core Decompression مع طعم عظمي.
يوضع عظم سليم أو بديل عظمي داخل المنطقة الضعيفة.
يساعد على دعم المنطقة وتحفيز تكوين العظم.
يمكن استخدام عظم من جسم المريض أو من متبرع أو مواد صناعية حسب التقنية.
الطعم العظمي الوعائي Vascularized Bone Graft
ينقل الجراح قطعة من عظم سليم مع الأوعية الدموية التي تغذيها.
يهدف ذلك إلى توفير دعم ميكانيكي ومصدر جديد للدم.
يستخدم في بعض الحالات المختارة لدى المرضى الأصغر سنًا قبل الانهيار الشديد.
العملية أكثر تعقيدًا من Core Decompression البسيط.
قطع العظم Osteotomy
يقوم الجراح بإعادة توجيه جزء من العظم بحيث تنتقل الأحمال بعيدًا عن المنطقة المصابة.
يمكن استخدامه في حالات مختارة عندما تكون منطقة النخر محدودة.
استخدامه أقل شيوعًا من بعض الإجراءات الأخرى، وخصوصًا مع توفر عمليات استبدال المفصل الحديثة.
استبدال مفصل الورك Total Hip Replacement
إذا انهار رأس الفخذ وتطور تلف كبير في المفصل، يصبح استبدال الورك أحد أكثر العلاجات فعالية.
تزال الأجزاء المتضررة من رأس الفخذ وتجويف الحوض وتستبدل بمكونات صناعية.
يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في الألم والحركة.
عادة لا يكون الخيار الأول لدى المريض الصغير الذي يمكن الحفاظ على مفصله بعملية مبكرة.
متى تكون جراحة الحفاظ على المفصل أكثر نجاحًا
عندما يكون التشخيص مبكرًا.
عندما لا يكون رأس الفخذ قد انهار.
عندما تكون منطقة النخر صغيرة أو متوسطة.
عندما تكون بنية المفصل والغضروف ما تزال محفوظة بدرجة جيدة.
متى يصبح استبدال المفصل أكثر احتمالًا
وجود انهيار واضح في رأس الفخذ.
تسطح سطح المفصل.
وجود فصال عظمي ثانوي متقدم.
ألم شديد ومستمر.
ضعف كبير في المشي والنشاط.
فشل الإجراءات السابقة للحفاظ على المفصل.
هل يمكن للعظم أن يشفى من تلقاء نفسه
يمكن لبعض الآفات الصغيرة جدًا وغير الموجودة في منطقة تحمل وزن كبير أن تبقى مستقرة أو تتحسن.
لكن النخر المهم في رأس الفخذ كثيرًا ما يتقدم دون علاج مناسب.
لذلك لا يفضل الاعتماد على اختفاء الألم المؤقت باعتباره دليلًا على شفاء العظم.
الوقاية
لا يمكن منع جميع الحالات.
يمكن تقليل الخطر بتجنب الإفراط في الكحول.
التوقف عن التدخين.
استخدام أقل جرعة فعالة من الكورتيكوستيرويدات لأقصر مدة عندما تسمح الحالة الطبية.
علاج اضطرابات الدهون والتخثر المناسبة.
الالتزام بقواعد الغوص والارتفاع التدريجي بعد التعرض للضغط.
معالجة الإصابات والخلوع والكسور بسرعة.
النخر اللاوعائي عند الأطفال
يمكن أن يحدث النخر عند الأطفال لأسباب مختلفة.
من الحالات المعروفة مرض ليغ كالفه بيرثس Legg-Calvé-Perthes Disease، وهو اضطراب يحدث فيه انقطاع مؤقت لتروية رأس عظم الفخذ لدى الأطفال.
يختلف هذا المرض في تطوره وعلاجه عن النخر المعتاد لدى البالغين.
قد يحدث أيضًا عند الأطفال المصابين بمرض الخلايا المنجلية أو بعد بعض علاجات السرطان أو استخدام الكورتيكوستيرويدات.
الطفل الذي يعاني من عرج مستمر أو ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة يحتاج إلى تقييم من اختصاصي عظام أطفال.
لا تستخدم جرعات المسكنات الخاصة بالبالغين تلقائيًا للأطفال.
النخر اللاوعائي والحمل
الحمل بحد ذاته ليس سببًا شائعًا للنخر اللاوعائي، لكنه وصف في حالات نادرة.
إذا ظهرت آلام شديدة مستمرة في الورك أثناء الحمل فيجب عدم افتراض أنها مجرد ألم ميكانيكي طبيعي للحمل.
يمكن استخدام MRI دون مادة تباين عند الحاجة الطبية وفق تقييم الفريق المعالج.
يستخدم الباراسيتامول عادة كخيار مسكن عند الحاجة بعد مراجعة الطبيب.
ينبغي تجنب الاستخدام الذاتي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية من الأسبوع 20 من الحمل فصاعدًا.
إذا رأى الطبيب أن استخدامها ضروري بين الأسبوعين 20 و30، تستخدم بأقل جرعة ولأقصر مدة ممكنة.
ينبغي تجنبها من الأسبوع 30 تقريبًا وما بعده بسبب مخاطر إضافية على الجنين.
الرضاعة الطبيعية
لا يؤثر النخر اللاوعائي نفسه في إمكانية الرضاعة.
يعتبر الباراسيتامول والإيبوبروفين من المسكنات المستخدمة لدى كثير من المرضعات عند عدم وجود موانع.
إذا احتاجت المريضة إلى عملية جراحية أو أدوية أقوى، يتم تقييم كل دواء على حدة.
كبار السن
يجب التفريق بين النخر اللاوعائي والفصال العظمي والكسور الخفية.
يكون العلاج حسب المرحلة والصحة العامة.
وجود انهيار كبير في مفصل الورك لدى مريض كبير السن قد يجعل استبدال المفصل خيارًا أكثر عملية من عمليات الحفاظ على رأس الفخذ.
متى يجب مراجعة الطبيب
ألم مستمر في الأربية أو الورك.
ألم يزداد مع المشي أو الوقوف.
عرج جديد.
ألم في الكتف أو الركبة لا يتحسن.
وجود ألم مفصلي لدى شخص يستخدم جرعات مرتفعة أو طويلة من الكورتيكوستيرويدات.
وجود ألم مفصل لدى مريض الخلايا المنجلية.
وجود تاريخ خلع أو كسر سابق في الورك مع ظهور ألم جديد.
متى يجب طلب تقييم عاجل
ألم شديد بعد سقوط أو إصابة.
عدم القدرة على تحميل الوزن.
اشتباه بخلع الورك أو الكتف.
زيادة مفاجئة وشديدة في الألم.
حمى مع مفصل ساخن ومتورم، لأن ذلك قد يشير إلى عدوى وليس نخرًا عقيمًا.
برودة أو شحوب الطرف أو فقدان الإحساس بعد إصابة.
نصائح للمريض
النخر اللاوعائي لا يعني وجود عدوى، لذلك المضادات الحيوية لا تعالجه.
الأشعة الطبيعية لا تستبعد المرض في مراحله المبكرة، ويكون MRI أكثر حساسية.
إذا كنت تستخدم الكورتيزون فلا توقفه فجأة، بل ناقش تقليل الجرعة مع الطبيب إذا كان ذلك ممكنًا.
قلل أو امتنع عن الكحول.
توقف عن التدخين.
استخدم العكازات أو العصا إذا أوصى الطبيب بذلك لتخفيف الحمل على العظم.
المسكنات تخفف الأعراض لكنها لا تمنع بالضرورة انهيار رأس الفخذ.
البيسفوسفونات ليست علاجًا روتينيًا مثبتًا لكل مريض.
اكتشاف المرض قبل انهيار العظم يزيد فرصة نجاح عمليات المحافظة على المفصل مثل Core Decompression.
إذا حدث انهيار متقدم في رأس الفخذ فقد يكون استبدال مفصل الورك هو العلاج الأكثر فعالية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق