جراحة تنظير المفصل Arthroscopic Surgery
جراحة تنظير المفصل هي عملية جراحية طفيفة التوغل تسمح للجراح برؤية داخل المفصل وتشخيص بعض الإصابات وعلاجها من خلال شقوق صغيرة بدل فتح المفصل بشق جراحي كبير.
يدخل الجراح أنبوبًا رفيعًا يسمى منظار المفصل Arthroscope يحتوي على كاميرا صغيرة ومصدر ضوء.
تنقل الكاميرا صورة مكبرة لداخل المفصل إلى شاشة في غرفة العمليات.
يمكن بعد ذلك إدخال أدوات جراحية دقيقة من خلال شقوق إضافية لإصلاح الإصابة أو إزالة الأنسجة التالفة.
يمكن استخدام التنظير للتشخيص والعلاج في العملية نفسها.
ما هو منظار المفصل Arthroscope
هو أنبوب صغير يحتوي على نظام بصري وكاميرا.
يختلف قطره حسب المفصل المراد فحصه.
تستخدم مناظير أصغر في الرسغ والكاحل والمفاصل الصغيرة، بينما يمكن استخدام أجهزة أكبر قليلًا في الركبة والكتف.
يتم ضخ محلول معقم داخل المفصل أثناء الجراحة لتوسيعه وتحسين رؤية الأنسجة الداخلية.
المفاصل التي يمكن إجراء التنظير لها
الركبة.
الكتف.
الورك.
الكاحل.
المرفق.
الرسغ.
يمكن استخدام المنظار أيضًا في بعض المفاصل الأخرى في حالات مختارة.
تنظير الركبة Knee Arthroscopy
من أكثر عمليات تنظير المفاصل شيوعًا.
يمكن استخدامه لعلاج بعض تمزقات الغضروف الهلالي Meniscus.
يمكن استخدامه لإعادة بناء بعض الأربطة، مثل الرباط الصليبي الأمامي ACL.
يمكن إزالة أجسام حرة داخل المفصل.
يمكن علاج بعض إصابات الغضروف.
يمكن تقييم أو علاج التهاب الغشاء الزليلي في حالات مختارة.
يمكن استخدامه لعلاج بعض مشاكل الرضفة.
لكن تنظير الركبة ليس علاجًا روتينيًا لمجرد وجود الفصال العظمي أو خشونة الركبة دون مشكلة ميكانيكية محددة.
تمزق الغضروف الهلالي Meniscus Tear
الغضروف الهلالي يساعد على توزيع الأحمال وامتصاص الصدمات داخل الركبة.
عند حدوث تمزق قد يحاول الجراح إصلاحه بالغرز عندما يكون موقع ونوع التمزق يسمحان بالالتئام.
وفي حالات أخرى قد تزال فقط القطعة المتضررة غير القابلة للإصلاح فيما يعرف باستئصال جزء من الغضروف الهلالي Partial Meniscectomy.
يفضل الحفاظ على أكبر كمية ممكنة من الغضروف الهلالي لأن إزالة أجزاء كبيرة منه تزيد الحمل على غضروف الركبة.
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ACL
يمكن إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام منظار الركبة.
يستخدم الجراح عادة طعمًا وتريًا ليحل محل الرباط الممزق.
يمكن أن يؤخذ الطعم من أوتار المريض نفسه أو من مصدر آخر حسب الحالة.
إعادة بناء ACL عملية أكبر من التنظير البسيط وتحتاج إلى برنامج تأهيل يمتد عدة أشهر.
تنظير الكتف Shoulder Arthroscopy
يستخدم لعلاج عدد من مشكلات الكتف.
يمكن إصلاح تمزقات الكفة المدورة Rotator Cuff.
يمكن إصلاح تمزقات الشفا المفصلي Labrum.
يمكن علاج بعض حالات عدم ثبات الكتف.
يمكن إزالة أو علاج أنسجة ملتهبة.
يمكن معالجة بعض إصابات وتر العضلة ذات الرأسين.
يمكن إجراء بعض الإجراءات المتعلقة بالمسافة تحت الأخرم في حالات مختارة.
إصلاح الكفة المدورة
تتكون الكفة المدورة من مجموعة أوتار تحيط بمفصل الكتف.
عند حدوث تمزق قابل للإصلاح يمكن للجراح إعادة تثبيت الوتر بالعظم باستخدام مثبتات صغيرة تسمى Suture Anchors.
يحتاج الوتر إلى وقت حتى يلتئم بالعظم.
لهذا السبب قد يحتاج المريض إلى حمالة للذراع عدة أسابيع وبرنامج علاج طبيعي تدريجي.
إصلاح الشفا المفصلي
يمكن أن يتمزق الشفا بعد خلع الكتف أو الإصابات الرياضية.
يمكن للجراح تثبيته إلى حافة التجويف المفصلي باستخدام غرز ومثبتات.
تشمل أمثلة الإصابات التي يمكن علاجها بعض تمزقات Bankart وSLAP حسب طبيعتها وأعراض المريض.
تنظير الورك Hip Arthroscopy
يستخدم لتشخيص وعلاج مشكلات محددة داخل مفصل الورك.
يمكن علاج بعض تمزقات الشفا الحقي.
يمكن علاج الانحشار الفخذي الحقي Femoroacetabular Impingement.
يمكن إصلاح أو إزالة بعض أجزاء الغضروف المتضررة.
يمكن إزالة أجسام حرة داخل المفصل.
لا يكون التنظير مناسبًا عادة عندما يكون فصال الورك شديدًا جدًا، إذ قد تكون جراحة استبدال المفصل أكثر ملاءمة في هذه الحالات.
تنظير الكاحل Ankle Arthroscopy
يمكن استخدامه لإزالة الأجسام الحرة.
يمكن علاج بعض إصابات الغضروف.
يمكن تنظيف الأنسجة الملتهبة.
يمكن معالجة بعض حالات الانحشار في مقدمة أو خلف الكاحل.
قد يستخدم ضمن علاج بعض إصابات المفصل بعد الالتواءات أو الكسور السابقة.
تنظير الرسغ Wrist Arthroscopy
يمكن أن يساعد على تشخيص وعلاج تمزقات بعض الأربطة.
يمكن معالجة إصابات المركب الليفي الغضروفي المثلث TFCC.
يمكن إزالة أجسام حرة داخل المفصل.
يمكن استخدامه في بعض الكسور أو الحالات الالتهابية.
تنظير المرفق Elbow Arthroscopy
يمكن إزالة الأجسام الحرة.
يمكن علاج بعض حالات التيبس.
يمكن تنظيف الأنسجة الملتهبة.
يمكن معالجة بعض إصابات الغضروف.
يحتاج الإجراء إلى خبرة خاصة لأن الأعصاب المهمة تمر بالقرب من مفصل المرفق.
متى يوصى بجراحة تنظير المفصل
ألم مستمر مرتبط بإصابة داخل المفصل.
الأعراض الميكانيكية مثل قفل المفصل في حالات مناسبة.
تمزق الأربطة.
تمزق الغضروف الهلالي.
تمزقات الأوتار القابلة للإصلاح.
تمزق الشفا المفصلي.
عدم ثبات المفصل.
الأجسام الحرة داخل المفصل.
بعض إصابات الغضروف.
بعض حالات الالتهاب الزليلي.
فشل العلاج غير الجراحي مع وجود مشكلة يمكن إصلاحها بالمنظار.
متى لا تكون الجراحة ضرورية
وجود ألم في المفصل لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى Arthroscopy.
يمكن علاج كثير من الإصابات بالعلاج الطبيعي وتعديل النشاط والمسكنات.
بعض تمزقات الغضروف الهلالي لا تحتاج إلى جراحة.
بعض تمزقات الكفة المدورة الجزئية يمكن علاجها بصورة غير جراحية.
كذلك لا يؤدي تنظير الركبة إلى علاج التغيرات الأساسية الناتجة عن الفصال العظمي المنتشر.
يجب أن تكون هناك علاقة واضحة بين المشكلة الموجودة في الصور والأعراض التي يعاني منها المريض قبل اختيار الجراحة.
الفحوص قبل العملية
الأشعة السينية.
MRI في كثير من إصابات الأنسجة الرخوة.
CT في بعض الحالات.
الفحص السريري.
تحاليل الدم قبل الجراحة حسب عمر المريض وحالته.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تخطيط القلب أو تقييم إضافي قبل التخدير.
التحضير قبل الجراحة
يجب إبلاغ الجراح عن جميع الأدوية.
يشمل ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية المتاحة دون وصفة والمكملات والأعشاب.
يجب إبلاغ الفريق عن الحساسية.
يجب ذكر الأمراض القلبية والرئوية والكلى والسكري.
يجب إبلاغ الطبيب عن الحمل أو احتمال حدوثه.
مميعات الدم قبل العملية
يجب إبلاغ الجراح عن استخدام وارفارين Warfarin.
أبيكسابان Apixaban.
ريفاروكسابان Rivaroxaban.
دابيغاتران Dabigatran.
كلوبيدوغريل Clopidogrel.
الأسبرين Aspirin.
قد يحتاج بعضها إلى الإيقاف المؤقت أو تعديل الجرعة قبل العملية.
لكن إيقافها من دون تعليمات يمكن أن يؤدي إلى جلطة خطيرة.
يحدد الجراح والطبيب المسؤول عن مضادات التخثر الخطة المناسبة لكل مريض.
التدخين
التدخين يمكن أن يؤخر التئام الجروح والأنسجة.
يزيد أيضًا بعض مخاطر الجراحة والجلطات.
يكون التوقف عن التدخين قبل العملية والاستمرار بعد الجراحة مفيدًا لعملية التعافي، خصوصًا عندما يتم إصلاح الأوتار أو الأربطة أو العظام.
السكري
ارتفاع مستوى السكر يزيد خطر عدوى الجرح ويبطئ الالتئام.
يجب تحسين السيطرة على السكري قبل العمليات الاختيارية عندما يكون ذلك ممكنًا.
تحتاج جرعات الإنسولين وبعض أدوية السكري إلى تعديل في يوم العملية بسبب الصيام.
الصيام قبل الجراحة
يحتاج المريض عادة إلى التوقف عن الطعام والشراب حسب تعليمات فريق التخدير.
تختلف المدة حسب نوع الطعام والسوائل ونوع التخدير.
يجب عدم مخالفة التعليمات لأن وجود الطعام في المعدة أثناء التخدير يمكن أن يزيد خطر دخوله إلى الرئتين.
أنواع التخدير
يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير العام.
يمكن استخدام التخدير النصفي أو الناحي في بعض عمليات الطرف السفلي.
يمكن استخدام حصار عصبي Peripheral Nerve Block.
قد يستخدم التخدير الموضعي مع المهدئات في بعض الإجراءات الصغيرة.
يعتمد الاختيار على المفصل والعملية والحالة الصحية وتفضيلات المريض وفريق التخدير.
التخدير العام
يكون المريض فاقدًا للوعي أثناء العملية.
يتابع طبيب التخدير التنفس وضغط الدم ونبض القلب ومستوى الأكسجين باستمرار.
قد يشعر المريض بالنعاس والغثيان أو التهاب الحلق بعد الاستيقاظ.
حصار الأعصاب
يحقن طبيب التخدير مخدرًا موضعيًا بالقرب من الأعصاب التي تغذي المنطقة الجراحية.
يمكن أن يؤدي إلى تخفيف الألم لعدة ساعات بعد العملية.
قد يشعر المريض بالخدر أو الضعف المؤقت في الطرف خلال هذه الفترة.
يجب حماية الطرف المخدر من الحرارة والإصابات حتى عودة الإحساس.
ماذا يحدث أثناء الجراحة
بعد التخدير ينظف الجلد بمطهر.
يغطي الفريق المنطقة بأغطية معقمة.
يعمل الجراح شقًا صغيرًا لإدخال منظار المفصل.
بحسب NHS تكون الشقوق المستخدمة في كثير من عمليات التنظير صغيرة جدًا، وقد تبلغ نحو 2 إلى 3 ملم في بعض الإجراءات.
يدخل محلول معقم إلى المفصل للمساعدة على توسيعه وتحسين الرؤية.
يفحص الجراح جميع أجزاء المفصل.
إذا كانت هناك مشكلة تحتاج إلى الإصلاح تجرى شقوق إضافية صغيرة لإدخال الأدوات.
بعد الانتهاء تزال الأدوات والسائل الزائد.
تغلق الشقوق بالغرز أو الشرائط الجراحية.
يوضع ضماد فوق المنطقة.
مدة العملية
تعتمد المدة على نوع الإجراء.
يمكن أن تستغرق العملية البسيطة نحو 30 دقيقة.
الإجراءات المعقدة قد تستغرق عدة ساعات.
تشير NHS إلى أن عمليات Arthroscopy يمكن أن تستغرق تقريبًا من 30 دقيقة إلى 3 ساعات تبعًا للمفصل والإجراء المستخدم.
هل يبقى المريض في المستشفى
تجرى كثير من عمليات تنظير المفاصل كجراحة يوم واحد.
يستطيع المريض غالبًا العودة إلى المنزل بعد زوال تأثير التخدير واستقرار حالته.
قد يحتاج بعض المرضى إلى المبيت في المستشفى بعد الإجراءات الكبيرة أو عند وجود أمراض مزمنة أو مضاعفات.
الألم بعد العملية
من الطبيعي وجود ألم وتورم بعد الجراحة.
شدة الألم تختلف بدرجة كبيرة حسب الإجراء.
إزالة قطعة صغيرة من الغضروف ليست مثل إعادة بناء ACL أو إصلاح الكفة المدورة.
يستخدم العلاج متعدد الوسائل لتقليل الألم وتقليل الحاجة إلى الأدوية الأفيونية.
باراسيتامول Paracetamol
الاسم الآخر: أسيتامينوفين Acetaminophen.
الأسماء التجارية: بانادول Panadol، تايلينول Tylenol.
التصنيف: مسكن وخافض للحرارة.
يستخدم بصورة شائعة بعد الجراحة عند عدم وجود مانع.
يمكن للبالغين استخدام جرعات مثل 500 إلى 1000 ملغم عند الحاجة حسب المستحضر وخطة الطبيب.
يجب حساب جميع المستحضرات التي تحتوي على الباراسيتامول لتجنب الجرعة الزائدة.
الحد الأقصى يعتمد على المنتج وحالة المريض، ويجب الالتزام بالحد الذي يحدده الطبيب أو النشرة.
مرضى الكبد أو الأشخاص الذين يستهلكون الكحول بكثرة قد يحتاجون إلى حد أقل.
إيبوبروفين Ibuprofen
الأسماء التجارية: بروفين Brufen، أدفيل Advil، نوروفين Nurofen.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي.
يمكن استخدامه بعد بعض عمليات المنظار لتقليل الألم والالتهاب عندما يسمح الجراح بذلك.
في المستحضرات غير الموصوفة بتركيز 200 ملغم يمكن للبالغين ومن عمر 12 سنة فأكثر استخدام 200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
الحد الأقصى للاستخدام غير الموصوف عادة 1200 ملغم خلال 24 ساعة.
لا يناسب جميع المرضى.
يحتاج إلى الحذر في القرحة وأمراض الكلى وقصور القلب وارتفاع ضغط الدم وبعض مستخدمي مضادات التخثر.
نابروكسين Naproxen
الاسم التجاري: نابروسين Naprosyn، أليف Aleve.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي.
يمكن استخدامه في بعض المرضى إذا سمح الجراح.
في المستحضرات المتاحة دون وصفة بتركيز 220 ملغم تؤخذ عادة 220 ملغم كل 8 إلى 12 ساعة.
يمكن استخدام 440 ملغم كجرعة أولى حسب تعليمات المنتج.
لا يتجاوز الاستخدام الذاتي عادة 660 ملغم يوميًا.
لا يستخدم بالتزامن مع الإيبوبروفين أو مضادات التهاب أخرى دون تعليمات الطبيب.
هل تؤثر مضادات الالتهاب في إصلاح الأوتار أو الأربطة
يختلف ذلك حسب نوع العملية ومدتها والدواء والجرعة.
يطلب بعض جراحي العظام تجنب مضادات الالتهاب لفترة بعد إصلاح بعض الأوتار أو الأربطة أو العظام بسبب مخاوف من تأثيرها في الالتئام.
لذلك يجب اتباع تعليمات الجراح بدل البدء بالإيبوبروفين أو النابروكسين من تلقاء النفس بعد إجراء إصلاحي.
الأدوية الأفيونية
قد يحتاج بعض المرضى إلى مسكن أفيوني لفترة قصيرة بعد العمليات الأكثر إيلامًا.
يمكن استخدام أدوية مثل أوكسيكودون Oxycodone في بعض البلدان.
وقد توجد مستحضرات تحتوي على هيدروكودون Hydrocodone مع باراسيتامول.
تحدد الجرعة بواسطة الجراح.
يستخدم أقل مقدار ممكن ولأقصر فترة ممكنة.
آثار الأفيونات
النعاس.
الدوخة.
الغثيان.
الإمساك.
الحكة.
تثبيط التنفس.
الاعتماد الدوائي.
يجب عدم القيادة أثناء تأثير الدواء.
يجب تجنب تناول الكحول.
يجب توخي الحذر الشديد عند استخدام البنزوديازيبينات أو المهدئات الأخرى بالتزامن معها.
المضادات الحيوية
يعطى المضاد الحيوي الوقائي حول وقت الجراحة في كثير من الإجراءات حسب نوع العملية وسياسة المستشفى.
لا يحتاج المريض عادة إلى مضاد حيوي طويل بعد عملية تنظير غير معقدة.
لا ينبغي تناول مضاد حيوي بعد الجراحة دون وصفة.
الوقاية من الجلطات
يزداد خطر الخثار الوريدي بعد بعض عمليات الطرف السفلي، لكن درجة الخطورة تختلف بصورة كبيرة.
تعتمد الحاجة إلى دواء وقائي على نوع العملية ومدى الحركة وعمر المريض والسمنة والتاريخ السابق للجلطات والسرطان والعوامل الأخرى.
يمكن استخدام وسائل ميكانيكية مثل جوارب الضغط أو أجهزة الضغط المتقطع.
قد يصف الطبيب دواءً مثل الأسبرين أو مضاد تخثر آخر لبعض المرضى.
لا توجد جرعة واحدة أو دواء واحد مناسب لجميع عمليات Arthroscopy.
الكمادات الباردة
يمكن استخدام الثلج الملفوف بقماش لتقليل التورم.
توصي NHS بوضع الكمادة الباردة لمدة نحو 20 دقيقة كل 2 إلى 3 ساعات في الفترة المبكرة بعد الجراحة عندما يكون ذلك مناسبًا.
لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.
رفع الطرف
عند إجراء تنظير الركبة أو الكاحل قد يساعد رفع الطرف في تقليل التورم.
يمكن رفع الساق أثناء الجلوس وفق تعليمات الطبيب.
بعد تنظير الكاحل قد يوصى برفعه فوق مستوى القلب خلال أول 2 إلى 3 أيام.
الضمادات
يجب إبقاء الضماد نظيفًا وجافًا حسب تعليمات الجراح.
لا تزال الضمادات مبكرًا دون معرفة الخطة.
قد يسمح بالاستحمام بعد وقت محدد، لكن يجب عدم نقع الجرح في حوض الاستحمام أو المسبح حتى يلتئم الجلد.
الغرز
قد تكون الغرز قابلة للذوبان.
وقد تحتاج إلى الإزالة بعد عدة أيام أو أسابيع حسب مكان العملية.
تحدد زيارة المتابعة الموعد المناسب.
العكازات
قد يحتاج مريض تنظير الركبة أو الكاحل إلى العكازات.
بعض العمليات تسمح بتحميل الوزن سريعًا.
أما بعد إصلاح الغضروف أو الأربطة أو بعض إصابات الغضروف فقد يمنع تحميل الوزن جزئيًا أو كليًا لأسابيع.
تشير MedlinePlus إلى أن فترة استخدام العكازات بعد تنظير الركبة تعتمد على نوع الإجراء، وأن العمليات الأكثر تعقيدًا قد تمنع المشي دونها لعدة أسابيع.
الحمالة بعد تنظير الكتف
يمكن أن يحتاج المريض إلى حمالة بسيطة لفترة قصيرة بعد بعض الإجراءات.
بعد إصلاح الكفة المدورة أو الشفا قد تحتاج الحمالة إلى الاستخدام عدة أسابيع لحماية الإصلاح.
توضح MedlinePlus أن التعافي بعد تنظير الكتف يمكن أن يستغرق من شهر إلى 6 أشهر أو أكثر حسب مقدار الإصلاح، وقد تطول فترة استخدام الحمالة إذا أُجري إصلاح كبير.
العلاج الطبيعي
جزء أساسي من التعافي بعد كثير من عمليات المنظار.
البرنامج يختلف حسب ما تم داخل المفصل.
يمكن أن تبدأ تمارين بسيطة خلال الأيام الأولى بعد بعض العمليات.
بعد إصلاح الأربطة أو الأوتار يكون البرنامج أكثر تدرجًا لحماية الأنسجة حتى تلتئم.
أهداف العلاج الطبيعي
تقليل التيبس.
استعادة مدى الحركة.
الحفاظ على قوة العضلات.
استعادة التوازن.
تصحيح طريقة المشي.
إعادة المريض إلى العمل والرياضة بصورة تدريجية.
مدة التعافي
لا توجد مدة واحدة للتعافي من Arthroscopic Surgery.
بعد بعض الإجراءات البسيطة يمكن العودة إلى الأنشطة الخفيفة خلال أيام أو أسابيع.
أما الإصلاحات الكبرى فقد تحتاج إلى عدة أشهر.
تشير NHS إلى أن التعافي الكامل يمكن أن يتراوح من نحو أسبوع إلى عدة أشهر اعتمادًا على نوع العملية والحالة العامة.
بعد بعض عمليات الركبة المعقدة قد يستغرق التعافي عدة أشهر، وقد يصل في بعض الإصلاحات إلى قرابة سنة.
العودة إلى العمل
يعتمد ذلك على طبيعة العمل.
الأعمال المكتبية تسمح عادة بالعودة أسرع.
العمل الذي يحتاج إلى الوقوف أو صعود الدرج أو حمل الأوزان يحتاج إلى مدة أطول.
يجب عدم العودة لمهام خطرة قبل استعادة التحكم والقوة الكافية.
العودة إلى الرياضة
لا تعتمد على اختفاء الألم فقط.
يجب استعادة القوة والحركة والثبات والتوازن.
بعد إعادة بناء ACL أو إصلاح الكفة المدورة يمكن أن يستمر التأهيل أشهرًا.
العودة المبكرة للرياضة قد تؤدي إلى فشل الإصلاح أو تكرار الإصابة.
القيادة
لا يجب القيادة بعد التخدير العام في يوم العملية.
يجب أن يكون المريض قادرًا على التحكم الكامل بالمركبة وإجراء توقف طارئ بأمان.
تشير NHS إلى أن العودة إلى القيادة تكون عادة بعد التعافي الكافي، وغالبًا ليس قبل نحو أسبوعين، لكن بعض العمليات تحتاج إلى فترة أطول بكثير.
يجب عدم القيادة أثناء تناول أدوية أفيونية أو ارتداء جبيرة أو دعامة تعيق السيطرة على السيارة.
مزايا جراحة المنظار
شقوق أصغر مقارنة بالجراحة المفتوحة.
أذية أقل للأنسجة السطحية في كثير من الإجراءات.
ألم وتيبس أقل خلال التعافي في كثير من الحالات.
إقامة أقصر في المستشفى.
إمكانية العودة للمنزل في اليوم نفسه غالبًا.
يمكن أن تكون العودة إلى بعض الأنشطة أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة.
لكن الجراحة بالمنظار تظل عملية حقيقية ويمكن أن تحتاج إلى تأهيل طويل عندما يتم إصلاح بنى كبيرة داخل المفصل.
مضاعفات جراحة تنظير المفصل
المضاعفات غير شائعة عمومًا لكنها ممكنة.
العدوى.
النزيف.
تجمع الدم داخل المفصل.
الجلطات الوريدية.
إصابة الأعصاب.
إصابة الأوعية الدموية.
التيبس.
التورم المستمر.
فشل الأنسجة التي تم إصلاحها في الالتئام.
استمرار الألم رغم العملية.
مضاعفات التخدير.
وتذكر NHS العدوى والجلطات والألم والخدر أو التنميل ومضاعفات التخدير ضمن المخاطر الممكنة.
العدوى
قد تكون سطحية في الجرح أو أعمق داخل المفصل.
علاماتها تشمل ارتفاع الحرارة.
زيادة الألم.
تورم واحمرار متزايد.
إفرازات من الجرح.
قد يحتاج التهاب المفصل بعد الجراحة إلى مضادات حيوية وتنظيف جراحي سريع.
الجلطات الوريدية
قد تظهر جلطة في أوردة الساق بعد عمليات الطرف السفلي.
يمكن أن تسبب ألمًا وتورمًا في ربلة الساق.
إذا انتقلت الجلطة إلى الرئة يمكن أن تسبب ضيق التنفس وألم الصدر وتسارع النبض.
هذه حالة طارئة.
إصابة الأعصاب
قد يحدث خدر صغير حول أحد الشقوق نتيجة تأثر عصب جلدي صغير.
قد يتحسن بمرور الوقت.
إصابة عصب رئيسي أقل شيوعًا لكنها قد تسبب ضعفًا أو فقدًا في الإحساس.
تعد إصابات الأعصاب والأوعية من المخاطر المعروفة في تنظير الكاحل والرسغ وغيرها من المفاصل.
تيبس المفصل
يمكن أن يحدث نتيجة التورم أو تكون النسيج الندبي أو عدم الحركة.
يساعد برنامج العلاج الطبيعي المناسب على تقليل الخطر.
لكن بعض عمليات الإصلاح تحتاج إلى الحد من الحركة مؤقتًا لحماية الأنسجة، ولذلك يجب تحقيق توازن بين الحماية ومنع التيبس.
استمرار الألم بعد العملية
نجاح الجراحة يعتمد على تحديد السبب الصحيح للألم.
إذا كان الألم ناتجًا أساسًا عن التهاب مفصل منتشر أو مشكلة خارج المفصل فقد لا تختفي الأعراض رغم إصلاح الإصابة الموجودة بالمنظار.
قد يستمر الفصال العظمي بعد جراحة تنظير الركبة حتى إذا تمت معالجة مشكلة أخرى داخل المفصل.
الحمل
تؤجل جراحة المنظار الاختيارية عادة إلى ما بعد الحمل عندما يكون ذلك ممكنًا.
إذا كانت الجراحة ضرورية، يتم تنسيقها بين جراح العظام والتخدير وطبيب النساء.
يتم اختيار الأدوية والتخدير المناسبين للحالة.
يجب تجنب الاستخدام الذاتي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية من الأسبوع 20 من الحمل فصاعدًا.
توصي FDA بقصر استخدامها بين الأسبوعين 20 و30 على الحالات التي يرى الطبيب ضرورة استخدامها فيها، بأقل جرعة ولأقصر مدة، وتجنبها من نحو الأسبوع 30 بسبب مخاطر إضافية على الجنين.
الرضاعة الطبيعية
يعتمد اختيار المسكنات بعد العملية على نوع الدواء.
يستخدم الباراسيتامول والإيبوبروفين عادة لدى كثير من المرضعات عند عدم وجود موانع.
إذا استُخدمت أدوية أفيونية، فيجب اختيار الدواء والجرعة والمدة بعناية ومراقبة الطفل لزيادة النعاس أو ضعف الرضاعة أو صعوبة التنفس.
يجب إبلاغ طبيب التخدير والجراح أن المريضة مرضعة قبل العملية.
جراحة تنظير المفصل عند الأطفال
يمكن استخدام Arthroscopy للأطفال والمراهقين في بعض إصابات الركبة والكتف والكاحل والمفاصل الأخرى.
يجب مراعاة صفائح النمو.
تختلف تقنيات إصلاح الأربطة في الأطفال الذين لا يزال نموهم العظمي مستمرًا.
تحدد جرعات المسكنات والتخدير حسب وزن الطفل وعمره.
لا تستخدم جرعات البالغين تلقائيًا.
كبار السن
يحتاج المريض الأكبر سنًا إلى تقييم أمراض القلب والرئة والكلى والأدوية قبل الجراحة.
يزداد خطر الجلطات ومشكلات الأدوية والسقوط.
وجود الفصال العظمي المتقدم يجب أن يؤخذ في الاعتبار لأن بعض الإجراءات التنظيرية قد لا توفر فائدة كافية عندما يكون معظم المفصل قد تعرض لتلف شديد.
متى يجب الاتصال بالجراح بعد العملية
ارتفاع الحرارة.
الشعور بالقشعريرة.
ألم يزداد بدل أن ينخفض.
تورم أو احمرار شديد ومتزايد.
إفرازات ذات رائحة من الجرح.
الخدر أو التنميل الجديد أو المتفاقم.
عدم القدرة على التحكم بالألم باستخدام الخطة الموصوفة.
وتعد الحمى والألم المتزايد والإفرازات ذات الرائحة والتورم أو الاحمرار الشديد من العلامات التي توصي NHS بالحصول على تقييم عاجل عند ظهورها بعد Arthroscopy.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ
ضيق التنفس المفاجئ.
ألم الصدر.
إغماء.
تورم شديد ومفاجئ في ساق واحدة.
نزيف لا يتوقف.
أصابع شاحبة أو زرقاء أو شديدة البرودة.
فقدان الحركة أو الإحساس بصورة مفاجئة.
تفاعل تحسسي شديد تجاه أحد الأدوية.
نصائح للمريض
اعرف بالضبط ما الذي سيقوم الجراح بإصلاحه قبل العملية، لأن كلمة Arthroscopy وحدها لا توضح حجم الجراحة.
لا توقف مميعات الدم من تلقاء نفسك.
التزم بتعليمات الصيام والتخدير.
رتب وجود شخص يوصلك إلى المنزل بعد الجراحة.
استخدم المسكنات وفق الخطة ولا تجمع عدة أدوية تحتوي على الباراسيتامول.
لا تستخدم الإيبوبروفين أو النابروكسين بعد إصلاح وتر أو رباط دون التأكد من سماح الجراح بذلك.
حافظ على الجروح جافة ونظيفة حسب التعليمات.
لا تحمل الوزن أو تحرك المفصل أكثر من المسموح به.
التزم بالعلاج الطبيعي حتى إذا تحسن الألم بسرعة.
لا تعد إلى الرياضة بمجرد اختفاء الألم؛ فالتئام الأربطة والأوتار أبطأ من تحسن الأعراض.
الحمى أو زيادة الألم أو الإفرازات أو التورم الشديد بعد الجراحة تحتاج إلى تقييم ولا تعتبر جزءًا طبيعيًا من التعافي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق