تصوير المفصل بالصبغة Arthrogram
تصوير المفصل بالصبغة هو فحص تصويري يستخدم مادة تباين توضع داخل المفصل أو، بصورة أقل شيوعًا، تعطى عبر الوريد بهدف إظهار الأجزاء الداخلية للمفصل بصورة أوضح من التصوير التقليدي.
يستخدم الفحص بصورة خاصة لتقييم الغضاريف والأربطة والأوتار والشفا المفصلي Labrum ومحفظة المفصل، إضافة إلى بعض الإصابات الدقيقة التي قد لا تظهر بصورة كافية في الأشعة السينية أو التصوير العادي.
يمكن إجراء التصوير المفصلي باستخدام الأشعة السينية والتنظير التألقي Fluoroscopy أو التصوير بالرنين المغناطيسي MRI أو التصوير المقطعي CT.
التصوير المفصلي المباشر Direct Arthrography
هو النوع الأكثر استخدامًا.
يتم إدخال إبرة مباشرة إلى داخل المفصل ثم حقن مادة التباين.
تملأ المادة التجويف المفصلي وتعمل على تمديده قليلًا، مما يجعل بعض التمزقات والتغيرات الموجودة داخل المفصل أكثر وضوحًا.
بعد الحقن يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو التنظير التألقي.
التصوير المفصلي غير المباشر Indirect Arthrography
تعطى مادة التباين عبر الوريد بدل حقنها مباشرة داخل المفصل.
تصل المادة تدريجيًا إلى المفصل عبر الدورة الدموية.
يستخدم هذا الأسلوب بدرجة أقل من التصوير المباشر، لأن حقن المادة داخل المفصل مباشرة يعطي عادة تمددًا أفضل للمفصل وتفاصيل أوضح لبعض التغيرات الداخلية.
MR Arthrogram
هو تصوير المفصل بالرنين المغناطيسي بعد حقن مادة تباين مخففة تحتوي على الغادولينيوم داخل المفصل.
بعد الحقن ينتقل المريض إلى جهاز الرنين المغناطيسي للحصول على صور تفصيلية.
لا يستخدم الرنين المغناطيسي نفسه الأشعة السينية المؤينة.
يعد MR Arthrogram مفيدًا بصورة خاصة لتقييم الأنسجة الرخوة والغضاريف والأربطة والشفا المفصلي.
CT Arthrogram
يتم حقن مادة تباين يودية داخل المفصل ثم إجراء تصوير مقطعي.
يوفر التصوير المقطعي تفاصيل دقيقة للعظام وبعض مكونات المفصل.
يمكن أن يكون مفيدًا عندما يتعذر إجراء الرنين المغناطيسي أو عندما تكون التفاصيل العظمية مهمة بصورة خاصة.
يستخدم CT الأشعة السينية.
التصوير المفصلي التقليدي Conventional Arthrogram
يستخدم التنظير التألقي، وهو نوع من الأشعة السينية الحية، لمراقبة دخول الإبرة إلى المفصل وحقن مادة التباين.
يمكن التقاط صور للمفصل أثناء تحريكه.
في الوقت الحالي يستخدم التنظير التألقي أيضًا بصورة شائعة كجزء من عملية حقن المادة قبل MR Arthrogram أو CT Arthrogram.
المفاصل التي يمكن تصويرها
مفصل الكتف.
مفصل الورك.
الركبة.
المرفق.
الرسغ.
الكاحل.
ويمكن استخدام التقنية في مفاصل أخرى حسب المشكلة التي يبحث عنها الطبيب.
تصوير مفصل الكتف
من أكثر استخدامات Arthrogram شيوعًا.
يمكن أن يساعد على اكتشاف تمزقات الشفا المفصلي Labral Tears.
يمكن أن يستخدم لتقييم إصابات الكفة المدورة Rotator Cuff.
يمكن أن يكشف بعض إصابات الأربطة ومحفظة الكتف.
يستخدم كثيرًا عند الاشتباه بإصابات مرتبطة بخلع الكتف أو عدم ثباته.
تمزق SLAP
هو تمزق في الجزء العلوي من الشفا المفصلي للكتف.
يمتد بالقرب من مكان ارتباط وتر العضلة ذات الرأسين.
قد يكون MR Arthrogram مفيدًا في بعض المرضى للكشف عن هذا النوع من الإصابات، خصوصًا عندما لا يعطي الرنين العادي إجابة كافية.
إصابة Bankart
يمكن أن تحدث بعد خلع الكتف الأمامي.
يتضرر فيها الجزء الأمامي السفلي من الشفا المفصلي.
قد يساعد MR Arthrogram على تحديد مكان التمزق وامتداده قبل التفكير بالجراحة.
تصوير مفصل الورك
يمكن استخدام MR Arthrogram للكشف عن تمزقات الشفا الحُقّي Acetabular Labrum.
قد يستخدم عند الاشتباه بانحشار الفخذ الحُقّي Femoroacetabular Impingement.
يساعد على تقييم بعض إصابات الغضاريف والأنسجة الموجودة داخل مفصل الورك.
تصوير الرسغ
يمكن أن يساعد على تقييم الأربطة الصغيرة الموجودة بين عظام الرسغ.
قد يستخدم للكشف عن تمزقات المركب الليفي الغضروفي المثلث TFCC.
يمكن أن يساعد على تحديد الاتصال غير الطبيعي بين أجزاء مختلفة من المفصل بعد تمزق أحد الأربطة.
تصوير الركبة
أصبح الرنين المغناطيسي التقليدي قادرًا على تشخيص الكثير من إصابات الركبة دون Arthrogram.
لكن التصوير المفصلي يمكن أن يستخدم في حالات مختارة، خصوصًا بعد جراحات سابقة أو عندما تكون نتائج التصوير العادي غير حاسمة.
متى يطلب الطبيب Arthrogram
ألم مفصلي مستمر غير مفسر.
الاشتباه بتمزق في الشفا المفصلي.
الاشتباه بإصابة أحد الأربطة.
بعض إصابات الأوتار.
مشكلات الغضاريف.
عدم ثبات المفصل.
الأعراض المستمرة بعد إصابة رياضية.
الأعراض بعد خلع سابق للمفصل.
عندما لا يقدم MRI أو CT التقليدي المعلومات الكافية.
التخطيط لبعض العمليات الجراحية أو تنظير المفصل.
هل يحتاج كل مريض يعاني من ألم المفصل إلى Arthrogram
لا.
غالبًا يبدأ التقييم بالفحص السريري والأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو MRI التقليدي حسب المشكلة.
يستخدم Arthrogram عندما تكون التفاصيل الإضافية التي يوفرها حقن مادة التباين مهمة للتشخيص.
قد لا تكون هناك فائدة إضافية كافية في بعض الحالات مقارنة بالرنين العادي.
التحضير قبل الفحص
يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية المستخدمة.
يجب ذكر أي تاريخ سابق للحساسية من مواد التباين.
يجب إبلاغ الفريق الطبي عن أمراض الكلى.
يجب إخبارهم عن أي عدوى أو مرض حديث.
يجب إبلاغ الطبيب عن احتمال الحمل.
إذا كان الفحص سيتضمن MRI، يجب إبلاغ الفريق عن أي أجهزة معدنية أو إلكترونية مزروعة في الجسم.
الصيام قبل Arthrogram
في معظم حالات التصوير المفصلي المباشر لا يحتاج المريض إلى الصيام.
يمكن عادة تناول الطعام والسوائل بصورة طبيعية.
إذا كان من المخطط إعطاء مهدئ أو تخدير، فقد تكون هناك تعليمات للصيام لعدة ساعات.
يجب اتباع تعليمات مركز الأشعة لأن التحضير يختلف حسب نوع الفحص والأدوية المستخدمة.
الأجهزة المعدنية قبل MR Arthrogram
يجب إبلاغ فريق الرنين عن منظم ضربات القلب.
زراعة القوقعة.
المضخات الدوائية.
المحفزات العصبية.
المشابك المعدنية القديمة لبعض تمددات الأوعية الدموية.
وجود شظايا معدنية أو رصاصة داخل الجسم.
وجود قطعة معدنية سابقة في العين.
بعض الأجهزة الحديثة متوافقة مع MRI بشروط محددة، لذلك لا يعني وجود جهاز مزروع أن الرنين ممنوع دائمًا، لكن يجب معرفة نوع الجهاز بدقة.
مضادات التخثر
يجب إبلاغ الطبيب عن استخدام وارفارين Warfarin.
أبيكسابان Apixaban.
ريفاروكسابان Rivaroxaban.
دابيغاتران Dabigatran.
كلوبيدوغريل Clopidogrel.
الأسبرين.
لا ينبغي إيقاف أي من هذه الأدوية من تلقاء النفس.
خطر النزيف الناتج عن حقن المفصل منخفض عمومًا، لكن القرار بشأن استمرار الدواء أو إيقافه يعتمد على نوع العلاج وحالة المريض وتعليمات مركز الأشعة.
كيف يتم الفحص
يستلقي المريض على طاولة الأشعة.
يتم تحديد المفصل ووضعه في الوضع المناسب.
تنظف المنطقة بمحلول مطهر.
يوضع غطاء معقم حول موضع الحقن.
يستخدم الطبيب مخدرًا موضعيًا لتقليل ألم إدخال الإبرة.
بعد ذلك تدخل إبرة أطول إلى داخل المفصل.
يتم توجيه الإبرة عادة باستخدام التنظير التألقي أو الموجات فوق الصوتية.
ليدوكايين Lidocaine
الاسم التجاري يختلف حسب الشركة المنتجة.
التصنيف: مخدر موضعي.
يستخدم غالبًا لتخدير الجلد والأنسجة قبل إدخال إبرة Arthrogram.
قد يشعر المريض بوخزة قصيرة ثم إحساس بالحرقة لبضع ثوان أثناء إعطاء المخدر.
بعد ذلك تصبح المنطقة أقل إحساسًا بالألم.
الجرعة وتركيز الليدوكايين يحددهما الطبيب حسب المفصل والمريض.
سحب السائل من المفصل
إذا كان هناك سائل زائد داخل المفصل، يمكن للطبيب سحب كمية منه قبل حقن مادة التباين.
إذا كان هناك اشتباه بوجود التهاب مفصل إنتاني يمكن إرسال السائل إلى المختبر لإجراء تعداد الخلايا والزراعة والفحوص الأخرى.
حقن مادة التباين
بعد التأكد من وجود الإبرة داخل المفصل تحقن مادة التباين.
قد يستخدم مقدار صغير من مادة تباين يودية أولًا للتأكد من الوضع الصحيح تحت التنظير التألقي.
في MR Arthrogram يحقن محلول يحتوي على كمية مخففة من مادة الغادولينيوم المناسبة للتصوير بالرنين.
في CT Arthrogram يستخدم عادة عامل تباين يودي داخل المفصل.
قد تستخدم تركيبة مختلفة قليلًا حسب المفصل والبروتوكول المتبع.
هل يمكن حقن الهواء
يمكن في بعض أنواع CT Arthrogram إضافة كمية من الهواء إلى مادة التباين لإنشاء ما يعرف بالتصوير مزدوج التباين.
يحدد اختصاصي الأشعة ما إذا كان ذلك مفيدًا للحالة.
الشعور أثناء الحقن
قد يشعر المريض بالضغط داخل المفصل.
قد يشعر بالامتلاء أو الشد.
قد يحدث ألم مؤقت.
يجب إبلاغ الطبيب إذا أصبح الألم شديدًا أثناء إدخال الإبرة أو الحقن.
بعد امتلاء المفصل قد يطلب من المريض تحريكه قليلًا لتوزيع مادة التباين.
بعد الحقن في MR Arthrogram
ينتقل المريض عادة إلى جهاز الرنين المغناطيسي مباشرة أو خلال فترة قصيرة.
يتم وضع ملف التصوير حول المفصل.
يجب المحافظة على الثبات أثناء التقاط الصور.
يصدر جهاز MRI أصوات طرق مرتفعة، ولذلك تعطى سدادات أذن أو سماعات.
يستغرق التصوير وقتًا أطول من الأشعة التقليدية.
مدة الفحص
يستغرق التصوير المفصلي التقليدي عادة نحو 30 دقيقة.
عند إضافة MRI يمكن أن تستغرق العملية الإجمالية أكثر من ساعة.
تختلف المدة حسب المفصل وصعوبة إدخال الإبرة ونوع التصوير المطلوب.
هل Arthrogram مؤلم
معظم المرضى يتحملون الفحص جيدًا.
قد تسبب إبرة المخدر وخزة قصيرة.
قد يشعر المريض بالضغط أثناء دخول إبرة المفصل.
حقن السائل داخل المفصل يمكن أن يسبب إحساسًا مؤقتًا بالامتلاء أو الضغط.
بعد الفحص يمكن أن يحدث ألم أو تورم خفيف لمدة يوم أو يومين.
بعد الفحص
إذا لم يستخدم مهدئ، لا يحتاج معظم المرضى إلى فترة تعافٍ طويلة.
يمكن عادة تناول الطعام والشراب بصورة طبيعية.
ينصح بتقليل النشاط الذي يستخدم المفصل لمدة نحو 24 ساعة.
يجب تجنب التمارين القوية مباشرة بعد الفحص.
يمكن العودة تدريجيًا إلى النشاط الطبيعي حسب تعليمات مركز الأشعة.
الكمادات الباردة بعد Arthrogram
يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش على المفصل إذا ظهر ألم أو تورم.
يمكن استخدامها لفترات قصيرة متكررة.
لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.
المسكنات بعد الفحص
يمكن أن يحتاج المريض إلى مسكن بسيط إذا ظهر ألم.
باراسيتامول Paracetamol
الاسم الآخر: أسيتامينوفين Acetaminophen.
الأسماء التجارية: بانادول Panadol، تايلينول Tylenol.
يمكن استخدامه عند عدم وجود مانع طبي.
تختلف الجرعة حسب المستحضر وعمر المريض.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي المكتوب على المنتج وعدم الجمع دون انتباه بين عدة أدوية تحتوي على الباراسيتامول.
هل يمكن استخدام الإيبوبروفين
يمكن لبعض المرضى استخدام إيبوبروفين Ibuprofen بعد الفحص إذا لم يكن لديهم مانع مثل قرحة المعدة أو القصور الكلوي أو العلاج ببعض مضادات التخثر.
لكن الألم بعد Arthrogram يكون غالبًا خفيفًا ولا يحتاج إلى مضاد التهاب قوي.
يجب اتباع تعليمات الطبيب، خصوصًا إذا كان الفحص جزءًا من تقييم إصابة قد تحتاج إلى جراحة.
حقن الستيرويد أثناء Arthrogram
في بعض الحالات يمكن أن يحقن الطبيب دواءً مضادًا للالتهاب مثل الكورتيكوستيرويد داخل المفصل بالتزامن مع مادة التباين.
قد يستخدم ذلك عندما يكون الهدف التشخيص والعلاج في الوقت نفسه.
لا يتم حقن الستيرويد في جميع المرضى.
وقد يساعد مقدار تحسن الألم بعد التخدير الموضعي أو الستيرويد الطبيب في تحديد ما إذا كان المفصل نفسه هو مصدر الأعراض.
مخاطر Arthrogram
الفحص آمن بصورة عامة، لكن توجد بعض المخاطر بسبب إدخال إبرة إلى المفصل واستخدام مادة التباين.
الألم والتورم
يمكن أن يزداد الألم أو التورم بصورة مؤقتة بعد الفحص.
غالبًا تختفي الأعراض خلال نحو 48 ساعة.
استمرارها أو ازديادها يحتاج إلى التواصل مع الطبيب.
العدوى
إدخال الإبرة إلى المفصل يحمل احتمالًا صغيرًا جدًا لإدخال عدوى.
تشير معلومات RadiologyInfo إلى أن العدوى التي تحتاج إلى العلاج بالمضادات الحيوية تحدث في أقل من حالة واحدة تقريبًا لكل 1000 إجراء.
يتم تقليل الخطر باستخدام تقنية معقمة.
علامات العدوى بعد Arthrogram
الحمى.
القشعريرة.
ازدياد ألم المفصل بدل تحسنه.
تورم متزايد.
احمرار وسخونة شديدة.
خروج إفرازات من موضع الإبرة.
تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم طبي سريع.
النزيف
يمكن حدوث نزف بسيط أو كدمة في مكان إدخال الإبرة.
يكون خطر النزيف المهم منخفضًا.
يزداد الخطر لدى بعض مستخدمي مضادات التخثر أو المصابين باضطرابات النزف.
إصابة الأعصاب أو الأوعية
من المضاعفات النادرة جدًا.
استخدام الموجات فوق الصوتية أو التنظير التألقي لتوجيه الإبرة يقلل خطر إصابة الأوعية والأعصاب المحيطة بالمفصل.
التفاعل مع مادة التباين اليودية
يمكن أن يحدث تفاعل تحسسي تجاه المادة اليودية المستخدمة في التصوير التقليدي أو CT Arthrogram.
بسبب وضع المادة داخل المفصل وليس مباشرة داخل الوريد تكون التفاعلات الجهازية أقل شيوعًا.
يمكن أن تشمل التفاعلات الحكة أو الشرى.
التفاعلات الشديدة نادرة جدًا.
يجب إبلاغ الطبيب بأي تفاعل سابق مع مادة التباين.
الغادولينيوم في MR Arthrogram
يستخدم محلول غادولينيوم مخفف داخل المفصل.
التفاعل التحسسي الشديد نادر.
عند وجود مرض كلوي شديد يجب إبلاغ اختصاصي الأشعة، خصوصًا إذا كان من المقرر أيضًا إعطاء غادولينيوم عن طريق الوريد.
التعرض للإشعاع
MR Arthrogram نفسه لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا.
لكن التنظير التألقي المستخدم لتوجيه حقن المادة يستخدم كمية من الأشعة السينية.
CT Arthrogram يستخدم الأشعة السينية أيضًا.
تستخدم مراكز الأشعة أقل جرعة مناسبة للحصول على الصور المطلوبة.
الحمل
يجب إبلاغ الطبيب إذا كانت المريضة حاملًا أو يحتمل وجود حمل.
يستخدم التنظير التألقي وCT الأشعة السينية، ولذلك يتم تقييم الحاجة إلى الفحص بعناية أثناء الحمل.
قد يؤجل الفحص الاختياري أو تستخدم وسيلة تصوير بديلة عندما تكون مناسبة.
MRI لا يستخدم الأشعة السينية، لكن قرار استخدام مادة التباين أثناء الحمل يحتاج أيضًا إلى تقييم طبي للفائدة والمخاطر.
الرضاعة الطبيعية
لا يتطلب استخدام معظم مواد التباين الحديثة إيقاف الرضاعة الطبيعية بصورة روتينية بسبب ضآلة الكمية التي تصل إلى الرضيع.
لكن نوع مادة التباين وطريقة إعطائها والحالة الخاصة للأم والطفل يجب أن تؤخذ في الاعتبار.
يمكن للأم مناقشة الأمر مع اختصاصي الأشعة إذا كانت قلقة بشأن مادة محددة.
Arthrogram عند الأطفال
يمكن إجراء الفحص للأطفال عندما تكون هناك حاجة تشخيصية واضحة.
يحدد اختصاصي أشعة الأطفال كمية مادة التباين والمخدر وفق عمر الطفل وحجم المفصل.
قد يحتاج الأطفال الصغار أو غير القادرين على البقاء ثابتين إلى التهدئة أو التخدير.
لا تستخدم جرعات البالغين من المخدرات أو مواد التباين عند الأطفال بصورة تلقائية.
النتيجة الطبيعية
تكون أسطح المفصل وبنيته الداخلية دون تمزقات أو تسرب غير طبيعي لمادة التباين.
تكون الأربطة والشفا المفصلي والغضاريف التي يمكن تقييمها سليمة حسب نوع الفحص.
النتيجة غير الطبيعية
قد يظهر تمزق في الشفا المفصلي.
قد يظهر تمزق في أحد الأربطة.
يمكن كشف مشكلة في الأوتار.
قد يظهر تلف أو عيب في الغضروف.
يمكن اكتشاف تسرب مادة التباين عبر منطقة لا يفترض أن تعبر منها.
قد تظهر أجسام حرة داخل المفصل.
وقد تظهر تغيرات أخرى تحتاج إلى ربطها بالأعراض والفحص السريري.
هل النتيجة غير الطبيعية تعني ضرورة الجراحة
لا.
توجد بعض التمزقات والتغيرات في المفاصل لدى أشخاص لا يعانون أعراضًا مهمة.
يحدد طبيب العظام أهمية النتيجة بمقارنتها بمكان الألم والفحص السريري وعمر المريض ومستوى النشاط.
قد يعالج بعض المرضى بالعلاج الطبيعي وتعديل النشاط والأدوية.
وقد يحتاج آخرون إلى تنظير المفصل أو جراحة أخرى.
متى يجب الاتصال بالطبيب بعد الفحص
إذا استمر الألم والتورم أكثر من 48 ساعة.
إذا أصبح المفصل أكثر سخونة أو احمرارًا.
إذا ظهرت حمى.
إذا حدث تورم متزايد بدل أن ينخفض.
إذا ظهرت إفرازات من موضع الحقن.
إذا ظهر طفح جلدي أو أعراض تحسسية.
متى يجب طلب المساعدة الإسعافية
صعوبة التنفس.
تورم الوجه أو اللسان.
الإغماء.
تفاعل تحسسي شديد.
ألم شديد جدًا ومتزايد في المفصل مع حمى أو قشعريرة.
فقدان مفاجئ للإحساس أو الحركة في الطرف.
نصائح للمريض
أخبر مركز الأشعة مسبقًا عن أي حساسية سابقة لمواد التباين.
إذا كان الفحص MR Arthrogram، أخبرهم عن جميع الأجهزة أو المعادن الموجودة داخل الجسم.
لا توقف مضادات التخثر أو الأسبرين من تلقاء نفسك.
اتبع تعليمات الصيام فقط إذا طلبها مركز الأشعة.
تجنب المجهود القوي بالمفصل خلال أول 24 ساعة بعد الفحص ما لم يعطك الطبيب تعليمات مختلفة.
الألم أو التورم الخفيف بعد الحقن يمكن أن يحدث، لكن ازدياد الألم مع الحمى أو سخونة المفصل ليس عرضًا طبيعيًا ويحتاج إلى تقييم.
Arthrogram فحص تشخيصي وليس علاجًا بحد ذاته، إلا إذا أضيف أثناء الإجراء مخدر أو كورتيكوستيرويد لأغراض تشخيصية أو علاجية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق