إيثاق المفصل Arthrodesis
إيثاق المفصل هو عملية جراحية يتم فيها دمج عظمتين أو أكثر من العظام التي تكوّن مفصلًا بصورة دائمة بحيث تتحول إلى وحدة عظمية ثابتة ولا تعود هناك حركة بين أسطح المفصل المدمجة.
يعرف الإجراء أيضًا باسم Joint Fusion.
الهدف الأساسي من العملية هو التخلص من الحركة المؤلمة داخل المفصل المتضرر وتحسين ثبات الطرف.
يستخدم إيثاق المفصل عادة عندما يكون الألم شديدًا ويؤثر في النشاط اليومي، وبعد عدم نجاح العلاجات غير الجراحية في السيطرة على الأعراض.
كيف يقلل دمج المفصل الألم
في المفصل الطبيعي توجد طبقة من الغضروف تغطي نهايات العظام وتسمح لها بالحركة بسلاسة.
عندما يتلف الغضروف بشدة يمكن أن تبدأ العظام بالاحتكاك ببعضها، مما يؤدي إلى الألم والالتهاب والتيبس.
أثناء عملية Arthrodesis يزيل الجراح الغضروف المتضرر ويضع نهايات العظام في الوضع المطلوب ثم يثبتها معًا.
مع مرور الوقت ينمو عظم جديد بين الأسطح ويتحول المفصل إلى قطعة عظمية واحدة.
بعد اكتمال الالتحام تختفي الحركة داخل المفصل، وبالتالي يختفي مصدر مهم من مصادر الألم.
الحالات التي قد تحتاج إلى إيثاق المفصل
الفصال العظمي المتقدم Osteoarthritis.
التهاب المفاصل الروماتويدي الذي أدى إلى تلف شديد في المفصل.
التهاب المفاصل التالي للإصابات Post-Traumatic Arthritis.
الكسور الشديدة التي تدمر سطح المفصل.
عدم ثبات المفصل المزمن.
التشوهات الشديدة في القدم أو الكاحل.
مرض شاركو العصبي Charcot Arthropathy في حالات مختارة.
فشل عملية استبدال مفصل سابقة.
الألم الشديد المستمر بعد عمليات سابقة.
تلف المفصل الناتج عن العدوى بعد السيطرة على العدوى في حالات مختارة.
التشوهات الخلقية أو المكتسبة التي لا يمكن تصحيحها بطرق تحفظ حركة المفصل.
متى لا تكون العملية الخيار الأول
لا يلجأ الطبيب عادة إلى إيثاق المفصل عند وجود أعراض بسيطة يمكن السيطرة عليها بالأدوية والعلاج الطبيعي.
يمكن أحيانًا استخدام حقن المفصل أو الدعامات أو تعديل النشاط قبل التفكير بالجراحة.
قد يكون استبدال المفصل Arthroplasty خيارًا أفضل لبعض المرضى عندما يكون الحفاظ على الحركة مهمًا ويمكن تركيب مفصل صناعي مناسب.
يعتمد الاختيار بين الدمج والاستبدال على عمر المريض ونشاطه ونوع المفصل وشدة التلف وحالة العظام والمفاصل المجاورة والأمراض المزمنة.
المفاصل التي يمكن دمجها
يمكن إجراء Arthrodesis في عدد كبير من المفاصل.
من أكثرها شيوعًا الكاحل.
يمكن دمج مفاصل القدم.
يمكن دمج المفصل تحت الكاحل Subtalar Joint.
يمكن دمج مفاصل منتصف القدم.
يمكن دمج مفصل إصبع القدم الكبير.
يمكن إجراء دمج لمفصل الرسغ.
يمكن دمج مفاصل الأصابع والإبهام.
يمكن إجراء دمج للمفاصل العجزية الحرقفية.
وتعتبر عمليات دمج فقرات العمود الفقري نوعًا من عمليات Fusion أيضًا.
إيثاق مفصل الكاحل Ankle Arthrodesis
يستخدم بصورة خاصة عند وجود فصال عظمي شديد في الكاحل يسبب ألمًا وإعاقة كبيرة.
يقوم الجراح بإزالة الغضروف المتضرر من عظم الساق وعظم الكاحل ثم يثبت العظمتين بواسطة مسامير أو صفائح أو وسائل تثبيت أخرى.
بعد نجاح الالتحام تختفي حركة المفصل الرئيسية إلى الأعلى والأسفل.
تبقى بعض الحركة من مفاصل القدم المحيطة، لذلك يستطيع كثير من المرضى المشي على الأسطح المستوية بصورة جيدة بعد التعافي.
لكن المشي على الأرض غير المستوية أو صعود المنحدرات قد يصبح أكثر صعوبة.
الإيثاق الثلاثي Triple Arthrodesis
هو دمج ثلاثة مفاصل في الجزء الخلفي من القدم.
يستخدم في بعض حالات التهاب المفاصل والتشوهات الشديدة وعدم ثبات القدم.
يقلل بدرجة كبيرة الحركة الجانبية للقدم.
يمكن أن يحسن الألم والمحاذاة والثبات عندما تكون المفاصل الثلاثة متضررة.
إيثاق مفصل إصبع القدم الكبير
يمكن إجراء دمج للمفصل المشطي السلامي الأول.
يستخدم في حالات الفصال العظمي الشديد Hallux Rigidus.
قد يستخدم أيضًا في بعض حالات الوكعة الشديدة Bunion.
يمكن أن يكون خيارًا بعد فشل عمليات سابقة في إصبع القدم الكبير.
إيثاق الرسغ Wrist Arthrodesis
يمكن استخدامه عند وجود التهاب مفاصل متقدم أو تلف شديد في الرسغ.
يهدف إلى تخفيف الألم وتوفير رسغ ثابت وقوي.
بعد الدمج الكامل يفقد الرسغ حركة الثني والبسط، لكن تبقى حركة الأصابع والإبهام ودوران الساعد.
يمكن أن يكون مناسبًا للأشخاص الذين يحتاجون إلى قوة وثبات أكبر من حاجتهم إلى حركة الرسغ.
إيثاق مفاصل الأصابع
يستخدم لعلاج التهاب المفاصل المؤلم أو التشوه أو عدم الثبات في مفاصل الأصابع.
يضع الجراح المفصل في زاوية مناسبة للوظيفة اليومية ثم يثبته حتى يلتئم.
تفقد الحركة في المفصل المدمج لكن قد تتحسن القوة والاستقرار ويقل الألم بصورة كبيرة.
الفرق بين Arthrodesis وArthroplasty
Arthrodesis يعني دمج المفصل وإلغاء حركته بصورة دائمة.
Arthroplasty يعني استبدال أسطح المفصل المتضررة بمفصل أو أجزاء صناعية مع محاولة الحفاظ على الحركة.
ميزة الدمج أنه لا يحتوي عادة على مفصل صناعي يمكن أن يتآكل أو يرتخي مع الزمن.
أما أهم عيوبه فهو فقدان الحركة في المفصل.
الاستبدال يحافظ على الحركة بدرجة أكبر لكنه يحمل مخاطر مرتبطة بعمر المفصل الصناعي والارتخاء والتآكل والحاجة إلى عمليات مراجعة مستقبلية.
التحضير قبل العملية
يجري طبيب العظام فحصًا للمفصل ويقيم مدى الألم والتشوه والحركة.
تجرى الأشعة السينية لتحديد مقدار التلف.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير مقطعي CT لتقييم العظام بدرجة أدق.
قد يطلب الرنين المغناطيسي في حالات محددة.
تجرى تحاليل الدم قبل الجراحة حسب العمر والحالة الصحية.
قد يطلب تخطيط القلب أو تقييم القلب والتخدير لدى بعض المرضى.
مراجعة الأدوية قبل العملية
يجب إبلاغ الجراح بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب.
تحتاج أدوية مثل وارفارين Warfarin وأبيكسابان Apixaban وريفاروكسابان Rivaroxaban وكلوبيدوغريل Clopidogrel والأسبرين إلى خطة محددة حول وقت الجراحة.
لا ينبغي إيقافها من تلقاء النفس.
تتم موازنة خطر النزيف مقابل خطر الجلطات لكل مريض.
السكري قبل العملية
يجب تحسين السيطرة على سكر الدم قدر الإمكان.
ارتفاع السكر يزيد خطر عدوى الجرح ومشكلات التئام الأنسجة والعظام.
قد تحتاج أدوية السكري والإنسولين إلى تعديل في يوم الجراحة بسبب الصيام.
التدخين والنيكوتين
التدخين من أهم العوامل التي قد تقلل نجاح دمج العظام.
النيكوتين يقلل تدفق الدم ويؤثر في الخلايا المسؤولة عن تكوين العظم.
يزداد لدى المدخنين خطر تأخر الالتئام وعدم الالتحام والعدوى ومشكلات الجروح.
لا يتعلق الأمر بالسجائر فقط، إذ يمكن أن تكون منتجات النيكوتين الأخرى والتدخين الإلكتروني مشكلة أيضًا أثناء التئام العظام.
يطلب كثير من جراحي العظام التوقف عن التدخين والنيكوتين قبل العملية والاستمرار بالامتناع خلال فترة الالتئام.
ماذا يحدث أثناء العملية
يستخدم التخدير العام أو التخدير الناحي حسب نوع العملية والمريض.
يفتح الجراح المنطقة المحيطة بالمفصل.
تزال بقايا الغضروف من الأسطح العظمية التي ستدمج.
قد يتم تعديل أو قطع جزء من العظم لتصحيح التشوه وإعادة المفصل إلى الوضع المطلوب.
توضع الأسطح العظمية مقابل بعضها في محاذاة مناسبة.
ثم تثبت العظام حتى لا تتحرك أثناء عملية الالتئام.
وسائل تثبيت العظام
يمكن استخدام المسامير Screws.
يمكن استخدام الصفائح Plates.
يمكن استخدام الأسلاك أو الدبابيس في بعض المفاصل الصغيرة.
يمكن استخدام القضبان Rods في بعض العمليات.
قد يستخدم أكثر من نوع من وسائل التثبيت في العملية نفسها.
تبقى كثير من الصفائح والمسامير داخل الجسم بصورة دائمة إذا لم تسبب مشكلة.
الطعم العظمي Bone Graft
قد يحتاج الجراح إلى إضافة عظم حول منطقة الدمج لتحفيز تكوين عظم جديد.
يمكن استخدام عظم مأخوذ من المريض نفسه، ويعرف باسم Autograft.
قد يؤخذ العظم من الحوض أو من منطقة قريبة من العملية حسب نوع الإجراء.
يمكن استخدام عظم متبرع به ومعالج، ويعرف باسم Allograft.
قد تستخدم بدائل أو مواد تساعد على تكوين العظم في بعض العمليات.
الحاجة إلى الطعم تعتمد على المفصل ونوعية العظام وسبب العملية ووجود عمليات سابقة.
الإيثاق المفتوح Open Arthrodesis
يجرى من خلال شق جراحي يسمح للطبيب برؤية المفصل مباشرة.
يمكن أن يكون مناسبًا عند وجود تشوه كبير أو حاجة إلى تصحيح واسع أو وضع صفائح كبيرة.
الإيثاق بالمنظار Arthroscopic Arthrodesis
يمكن دمج بعض المفاصل، وخصوصًا الكاحل، باستخدام المنظار في حالات مختارة.
تدخل كاميرا وأدوات صغيرة من خلال شقوق صغيرة.
قد يؤدي ذلك إلى تقليل أذية الأنسجة مقارنة بالعملية المفتوحة لدى المرضى المناسبين.
ليس كل مريض مناسبًا لهذا الأسلوب.
بعد انتهاء الجراحة
يغلق الجرح ويوضع الضماد.
قد تستخدم جبيرة أو جبس لمنع الحركة.
يتم رفع الطرف للمساعدة على تقليل التورم.
يمكن أن يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه بعد بعض العمليات الصغيرة.
أما العمليات الكبيرة فقد تحتاج إلى المبيت في المستشفى.
الألم بعد العملية
من الطبيعي وجود ألم في الأيام الأولى.
يكون الألم عادة أشد في الفترة المبكرة ثم ينخفض تدريجيًا.
يستخدم العلاج الدوائي المتعدد لتقليل الألم والاعتماد على المسكنات القوية قدر الإمكان.
باراسيتامول Paracetamol
الاسم الآخر: أسيتامينوفين Acetaminophen.
الأسماء التجارية: بانادول Panadol، تايلينول Tylenol.
التصنيف: مسكن وخافض للحرارة.
يستخدم بصورة شائعة بعد الجراحة عندما لا توجد موانع.
في مستحضرات 500 ملغم يمكن للبالغين ومن عمر 12 سنة فأكثر استخدام 1000 ملغم كل 6 ساعات حسب تعليمات المستحضر.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي للمستحضر وعدم تجاوز 4000 ملغم خلال 24 ساعة من جميع المصادر.
قد يحدد الطبيب حدًا أقل مثل 3000 ملغم يوميًا لدى بعض المرضى.
يجب خفض الجرعة أو تجنب العلاج عند وجود أمراض كبدية معينة أو استهلاك مرتفع للكحول.
إيبوبروفين Ibuprofen
الأسماء التجارية: بروفين Brufen، أدفيل Advil، نوروفين Nurofen.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي.
يمكن أن يساعد على تخفيف الألم والتورم بعد بعض العمليات.
بالنسبة للمستحضرات غير الموصوفة بتركيز 200 ملغم يمكن للبالغين ومن عمر 12 سنة فأكثر تناول 200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
لا يتجاوز الحد الأقصى للاستخدام غير الموصوف 1200 ملغم يوميًا.
لكن استخدام مضادات الالتهاب بعد عمليات دمج العظام يجب أن يكون وفق تعليمات الجراح.
توجد مخاوف من أن الاستخدام المطول أو الجرعات المرتفعة لبعض مضادات الالتهاب قد يؤثر في التئام العظام لدى بعض المرضى.
لذلك قد يطلب بعض الجراحين تجنب الإيبوبروفين أو النابروكسين فترة بعد Arthrodesis.
لا ينبغي استخدامه دون مراجعة تعليمات الجراح.
المسكنات الأفيونية
قد يحتاج بعض المرضى إلى مسكن أفيوني لفترة قصيرة بعد العمليات الكبيرة.
من الأمثلة أوكسيكودون Oxycodone أو هيدروكودون Hydrocodone في بعض البلدان.
تحدد الجرعة حسب نوع العملية وشدة الألم والأدوية الأخرى.
ينبغي استخدام أقل جرعة فعالة ولأقصر فترة ممكنة.
قد تسبب هذه الأدوية النعاس والإمساك والغثيان واضطراب التنفس والاعتماد الدوائي.
يجب تجنب القيادة والكحول والأدوية المهدئة الأخرى إلا بعد مراجعة الطبيب.
المضادات الحيوية
يعطى المريض عادة مضادًا حيويًا وقائيًا حول وقت العملية وفق بروتوكول المستشفى لتقليل خطر عدوى موقع الجراحة.
لا يحتاج المريض عادة إلى مضاد حيوي طويل الأمد بعد عملية غير معقدة دون عدوى.
إذا كانت العملية مرتبطة بعدوى سابقة في العظم أو المفصل فقد تكون خطة المضادات الحيوية مختلفة ويحددها فريق العظام والأمراض المعدية.
الوقاية من الجلطات
عمليات دمج الكاحل والقدم وبعض العمليات الكبيرة قد تقلل الحركة لفترة وتزيد خطر الخثار الوريدي لدى بعض المرضى.
قد يستخدم الطبيب وسائل ميكانيكية مثل أجهزة الضغط.
قد يحتاج بعض المرضى إلى دواء مضاد للتخثر، بينما لا يحتاج آخرون.
اختيار الأسبرين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو غيرهما يعتمد على نوع العملية وعوامل خطورة المريض.
لا توجد جرعة واحدة للوقاية من الجلطات تصلح لكل عمليات Arthrodesis.
عدم تحميل الوزن
في عمليات القدم والكاحل قد يمنع المريض من تحميل الوزن على الطرف خلال مرحلة مبكرة من الالتئام.
يستخدم العكاز أو المشاية أو جهاز آخر.
مدة منع التحميل تختلف حسب المفصل وطريقة التثبيت وصور المتابعة.
التحميل المبكر قبل موافقة الجراح يمكن أن يؤدي إلى حركة في منطقة الدمج وفشل الالتحام أو تلف وسائل التثبيت.
الجبيرة والجبس
يساعدان على تثبيت المفصل وحماية منطقة الدمج.
قد يبدأ العلاج بجبيرة تسمح بوجود بعض التورم.
يمكن تغييرها لاحقًا إلى جبس أو حذاء طبي.
يجب المحافظة عليها جافة وعدم إدخال أدوات داخلها.
رفع الطرف
في جراحات القدم والكاحل يوصى عادة برفع الطرف، خصوصًا خلال أول أسبوع إلى أسبوعين، لتقليل التورم.
يجب اتباع وضعية الرفع التي يوصي بها الفريق الجراحي.
متابعة الأشعة
تجرى صور أشعة دورية لمراقبة تكوين العظم بين الأسطح المدمجة.
يقرر الجراح بناء على الفحص والأشعة متى يمكن زيادة تحميل الوزن ومتى يمكن إزالة الجبس أو الحذاء الطبي.
قد يحتاج التصوير المقطعي في بعض الحالات إذا لم تكن الأشعة العادية كافية لتقييم الالتحام.
مدة التئام العظام
لا توجد مدة واحدة لجميع عمليات إيثاق المفصل.
المفاصل الصغيرة قد تلتئم أسرع من المفاصل الكبيرة.
قد يحتاج الالتحام العظمي إلى عدة أسابيع أو أشهر.
يمكن أن يستغرق التعافي الكامل من بعض عمليات Arthrodesis عدة أشهر، وقد يتجاوز سنة في العمليات الكبيرة أو المعقدة.
في جراحات القدم والكاحل تشير الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام إلى أن التعافي الكامل يمكن أن يستغرق تقريبًا من 4 إلى 9 أشهر حسب شدة المرض وتعقيد العملية.
العلاج الطبيعي
لا يستخدم العلاج الطبيعي لإعادة الحركة إلى المفصل الذي تم دمجه، لأن الهدف هو فقدان الحركة في هذا المفصل.
لكنه مهم لاستعادة قوة العضلات وحركة المفاصل المجاورة والتوازن وطريقة المشي.
في جراحات اليد والرسغ يساعد العلاج على الحفاظ على حركة الأصابع ووظيفة الطرف.
لا تبدأ التمارين التي تحمل وزنًا أو ضغطًا على منطقة الدمج قبل موافقة الطبيب.
عدم الالتحام Nonunion
من أهم مضاعفات العملية.
يحدث عندما لا تنمو الأسطح العظمية معًا بصورة كافية.
قد يستمر الألم والتورم.
قد تظهر حركة غير طبيعية في منطقة الدمج.
يمكن أن تنكسر المسامير أو الصفائح إذا استمرت الحركة لفترة طويلة.
قد يحتاج المريض إلى عملية ثانية مع استبدال وسائل التثبيت وإضافة طعم عظمي.
عوامل تزيد خطر عدم الالتحام
التدخين والنيكوتين.
مرض السكري، خصوصًا عندما يكون غير مضبوط.
العدوى.
ضعف التروية الدموية.
سوء التغذية.
نقص فيتامين D لدى بعض المرضى.
ضعف نوعية العظام.
وجود عمليات سابقة متعددة.
بعض الأدوية أو الأمراض التي تؤثر في تكوين العظام.
عدم الالتزام بتعليمات عدم تحميل الوزن.
تأخر الالتحام Delayed Union
يعني أن العظم يلتئم ولكن أبطأ من المتوقع.
قد يستمر الطبيب في الحماية والتثبيت فترة أطول.
يمكن أن يحتاج المريض إلى تقييم عوامل تؤثر في صحة العظام مثل التدخين والتغذية وفيتامين D.
العدوى
يمكن أن تحدث العدوى السطحية في الجرح أو عدوى أعمق حول العظم ووسائل التثبيت.
تشمل العلامات زيادة الاحمرار والتورم والسخونة وخروج إفرازات من الجرح والحمى.
قد تحتاج العدوى البسيطة إلى علاج موضعي أو مضاد حيوي.
العدوى العميقة قد تتطلب تنظيفًا جراحيًا ومضادات حيوية لفترة أطول، وقد تحتاج وسائل التثبيت إلى التعامل معها جراحيًا في حالات معينة.
مشكلات الجرح
قد يتأخر التئام الجلد.
يزداد الخطر لدى المدخنين ومرضى السكري وضعف الدورة الدموية.
يجب مراقبة الجرح وعدم تعريضه للرطوبة أو الضغط غير المسموح به.
إصابة الأعصاب
يمكن أن يحدث خدر أو تنميل حول الجرح بسبب تأثر أعصاب جلدية صغيرة.
غالبًا يتحسن جزء من هذه الأعراض بمرور الوقت.
إصابة عصب أكبر أقل شيوعًا وقد تسبب ضعفًا أو اضطرابًا مستمرًا في الإحساس.
إصابة الأوعية الدموية
نادرة لكنها ممكنة في أي جراحة قريبة من الأوعية.
ظهور برودة أو شحوب مفاجئ في الطرف بعد الجراحة يحتاج إلى تقييم عاجل.
فشل وسائل التثبيت
يمكن أن تتحرك أو تنكسر المسامير والصفائح إذا لم يحدث الالتحام أو تعرض المفصل لضغط كبير مبكرًا.
لا تحتاج كل وسيلة تثبيت إلى الإزالة بعد اكتمال الشفاء.
يمكن إزالتها إذا سببت ألمًا أو تهيجًا أو عدوى أو مشكلة أخرى.
تغير طول الطرف أو وضعه
يخطط الجراح لوضع المفصل بعناية قبل تثبيته.
إذا حدث الالتحام في وضع غير مثالي يمكن أن يتأثر المشي أو وظيفة الطرف.
يسمى ذلك Malunion.
قد تتطلب الحالات الشديدة عملية تصحيحية.
التهاب المفاصل المجاورة
عندما يتم إلغاء الحركة في مفصل، تنتقل كمية أكبر من الحركة والضغط إلى المفاصل المجاورة.
على مدى سنوات يمكن أن يزيد ذلك احتمال حدوث فصال عظمي في هذه المفاصل.
يعد هذا من أهم الجوانب التي تتم مناقشتها قبل دمج مفاصل مثل الكاحل.
إيثاق الكاحل مقابل استبدال الكاحل
إيثاق الكاحل يوفر عادة ثباتًا جيدًا ويخفف الألم لكنه يلغي حركة الكاحل الأساسية.
استبدال الكاحل يحاول المحافظة على جزء من الحركة، وقد يقلل الضغط على المفاصل المجاورة.
لكن المفصل الصناعي يمكن أن يتآكل أو يرتخي أو يحتاج إلى عملية مراجعة.
يعتمد القرار على عمر المريض ونشاطه وتشوه الكاحل وحالة العظام والمفاصل المجاورة والتروية الدموية وعوامل أخرى.
هل يمكن إعادة المفصل للحركة بعد الدمج
عملية الإيثاق مصممة لتكون دائمة.
بعد اكتمال الالتحام يصبح فصل العظام واستعادة مفصل متحرك عملية معقدة جدًا ولا تكون مناسبة في معظم الحالات.
لذلك يجب فهم فقدان الحركة المتوقع قبل اختيار العملية.
العودة إلى العمل
تختلف المدة بشدة حسب المفصل ونوع العمل.
يمكن العودة إلى بعض الأعمال المكتبية بعد عمليات صغيرة خلال فترة أقصر.
العمل الذي يتطلب الوقوف أو حمل الأوزان أو استخدام اليد بقوة يحتاج عادة إلى فترة أطول.
يحدد الجراح العودة بناء على الصور وقوة الطرف ومتطلبات العمل.
القيادة
لا ينبغي القيادة أثناء استخدام مسكنات أفيونية أو عندما يمنع الطبيب تحميل الوزن أو عندما يكون الجبس أو الحذاء الطبي يمنع السيطرة الآمنة على السيارة.
العودة للقيادة تعتمد أيضًا على الطرف الذي أجريت له العملية ونوع السيارة.
التغذية والتئام العظام
يحتاج الجسم إلى كمية كافية من البروتين والطاقة والعناصر الغذائية لتكوين العظام والأنسجة.
يجب علاج سوء التغذية.
قد يفحص الطبيب فيتامين D عند وجود عوامل خطورة للنقص أو مشاكل في التئام العظم.
لا يؤدي تناول جرعات كبيرة عشوائية من الكالسيوم أو فيتامين D إلى ضمان نجاح الالتحام، وقد تكون الجرعات الزائدة ضارة.
إيثاق المفصل عند الأطفال
قد تجرى عمليات الدمج للأطفال في حالات نادرة جدًا عند وجود تشوهات أو أمراض شديدة لا يمكن علاجها بطرق تحافظ على المفصل.
يحتاج القرار إلى مراعاة صفائح النمو والتطور المستقبلي للطرف.
لا تطبق تعليمات التعافي والأدوية الخاصة بالبالغين مباشرة على الأطفال.
الحمل
عادة تؤجل العمليات الاختيارية الكبرى مثل Arthrodesis إلى ما بعد الحمل عندما يكون ذلك ممكنًا.
إذا كانت الجراحة ضرورية بصورة عاجلة، ينسق العلاج بين الجراحة والتخدير وطبيب النساء.
تحتاج المسكنات ومضادات التخثر والمضادات الحيوية إلى اختيار يناسب مرحلة الحمل.
يجب تجنب الاستخدام الذاتي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ابتداءً من الأسبوع 20 من الحمل إلا عندما يقرر الطبيب الحاجة إليها.
متى يجب التواصل مع الجراح
ارتفاع الحرارة.
ازدياد ألم الجرح بدل تحسنه.
احمرار أو تورم متزايد حول الجرح.
خروج قيح أو إفرازات ذات رائحة.
فتح جزء من الجرح.
ألم جديد فوق وسائل التثبيت.
سقوط المريض أو تحميله الوزن على الطرف رغم التعليمات.
تلف الجبس أو ابتلاله.
متى يحتاج المريض إلى الطوارئ
ضيق النفس المفاجئ.
ألم الصدر.
تورم وألم شديد في الساق قد يشيران إلى جلطة وريدية.
نزيف لا يتوقف.
تحول أصابع الطرف إلى اللون الأزرق أو الشاحب.
برودة شديدة في الأصابع.
فقد الإحساس أو الحركة بصورة جديدة.
ألم شديد جدًا لا يستجيب للعلاج الموصوف.
نصائح للمريض
توقف عن التدخين والنيكوتين لأن نجاح العملية يعتمد على قدرة العظام على تكوين اتحاد قوي.
لا تحمل الوزن على المفصل قبل موافقة الجراح.
التزم بمواعيد الأشعة حتى إذا اختفى الألم.
لا تستخدم الإيبوبروفين أو النابروكسين بعد عملية الدمج دون التأكد من سماح الجراح بذلك.
لا توقف مضادات التخثر أو مضادات الصفائح قبل الجراحة أو بعدها من تلقاء نفسك.
راقب الجرح يوميًا وفق تعليمات الطبيب.
حافظ على سكر الدم ضمن الحدود المستهدفة إذا كنت مصابًا بالسكري.
التحسن في الألم لا يعني بالضرورة اكتمال التحام العظام.
لا تبدأ التمارين القوية أو حمل الأوزان اعتمادًا على الشعور بالتحسن فقط، بل بعد إثبات الالتئام والسماح بذلك من الطبيب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق