كسر الذراع Arm Fracture
كسر الذراع هو انقطاع جزئي أو كامل في أحد عظام الطرف العلوي نتيجة سقوط أو إصابة مباشرة أو حادث أو إصابة رياضية. وقد يشمل الكسر عظم العضد في الجزء العلوي من الذراع، أو عظم الكعبرة أو الزند في الساعد.
تختلف شدة كسر الذراع من شرخ بسيط يمكن علاجه بالتثبيت إلى كسر شديد متعدد الأجزاء أو كسر مفتوح يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل.
العظام التي قد تتعرض للكسر
عظم العضد Humerus هو العظم الممتد بين الكتف والمرفق.
عظم الكعبرة Radius هو أحد عظمي الساعد ويقع ناحية الإبهام.
عظم الزند Ulna هو العظم الآخر في الساعد ويقع ناحية الإصبع الصغير.
قد يحدث الكسر في جزء واحد من العظم أو في عدة أماكن، كما يمكن أن يصيب عظمي الساعد معًا.
أسباب كسر الذراع
السقوط على اليد أو الذراع الممدودة من أكثر الأسباب شيوعًا.
الحوادث المرورية قد تسبب كسورًا شديدة أو متعددة.
الإصابات الرياضية قد تسبب الكسور، خصوصًا في الرياضات التي تتضمن الاحتكاك أو السقوط.
الضربة المباشرة القوية على الذراع قد تؤدي إلى كسر العظم.
هشاشة العظام تزيد احتمال حدوث الكسر بعد إصابة بسيطة نسبيًا.
الأورام أو بعض الأمراض التي تضعف العظم قد تسبب ما يسمى بالكسر المرضي.
أنواع كسر الذراع
الكسر المغلق هو الكسر الذي يبقى فيه الجلد سليمًا.
الكسر المفتوح هو الكسر المصحوب بجرح يصل إلى موضع الكسر، وقد يظهر العظم أحيانًا من خلال الجلد. ويعد حالة طبية طارئة بسبب خطر العدوى.
الكسر غير المزاح يعني أن أجزاء العظم ما زالت قريبة من وضعها الطبيعي.
الكسر المزاح يعني أن أجزاء العظم تحركت عن مكانها الطبيعي.
الكسر المفتت يحدث عندما ينكسر العظم إلى عدة أجزاء.
الكسر الحلزوني ينتج عادة عن قوة التواء شديدة.
الكسر المستعرض يمتد بشكل عرضي عبر العظم.
كسر الغصن الأخضر Greenstick Fracture يحدث بشكل خاص عند الأطفال، حيث ينثني العظم وينكسر جزئيًا بسبب مرونته.
أعراض كسر الذراع
ألم شديد يبدأ عادة مباشرة بعد الإصابة.
زيادة الألم عند محاولة تحريك الذراع.
تورم حول مكان الإصابة.
ظهور كدمات أو تغير لون الجلد.
صعوبة أو عدم القدرة على استخدام الذراع.
تشوه واضح في شكل الذراع في بعض الكسور المزاحة.
قصر الذراع أو تغير وضعها الطبيعي.
ألم شديد عند لمس منطقة الكسر.
صوت أو إحساس بالطقطقة وقت الإصابة أحيانًا.
علامات تستدعي الطوارئ فورًا
خروج العظم من الجلد أو وجود جرح عميق فوق الكسر.
نزيف شديد.
فقدان الإحساس أو ظهور تنميل مستمر في اليد أو الأصابع.
عدم القدرة على تحريك الأصابع.
تحول اليد أو الأصابع إلى اللون الأزرق أو الشاحب.
برودة اليد مقارنة بالجهة السليمة.
ألم شديد ومتزايد لا يتحسن بالمسكنات.
تورم شديد أو إحساس بضغط شديد داخل الذراع.
قد تشير هذه الأعراض إلى إصابة في الأعصاب أو الأوعية الدموية أو إلى متلازمة الحيز، وهي من المضاعفات التي تحتاج إلى علاج سريع.
تشخيص كسر الذراع
يبدأ التشخيص بفحص الذراع وتقييم التورم والتشوه ومكان الألم.
يفحص الطبيب النبض والدورة الدموية والإحساس والحركة للتأكد من سلامة الأعصاب والأوعية الدموية.
تعد الأشعة السينية X-ray الفحص الأساسي لتحديد مكان الكسر وشكله ومدى تحرك أجزاء العظم.
قد يحتاج بعض المرضى إلى التصوير المقطعي المحوسب CT عندما يكون الكسر معقدًا أو قريبًا من المفصل.
قد يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي MRI في حالات محددة عند الاشتباه بإصابات الأنسجة الرخوة أو وجود كسر يصعب رؤيته بالأشعة العادية.
العلاج الأولي
يجب تجنب محاولة إعادة العظم إلى مكانه في المنزل.
تثبت الذراع في الوضع الموجود قدر الإمكان إلى حين الوصول إلى الرعاية الطبية.
يمكن وضع كمادات باردة ملفوفة بقطعة قماش فوق المنطقة المصابة للمساعدة على تقليل الألم والتورم.
يجب إزالة الخواتم والساعات والأساور مبكرًا لأن التورم قد يزداد بعد الإصابة.
في حال وجود جرح مفتوح، يغطى بضماد نظيف دون محاولة دفع العظم إلى الداخل.
تثبيت الكسر
الجبيرة Splint تستخدم كثيرًا في الأيام الأولى لأن التورم قد يستمر في الزيادة.
بعد انخفاض التورم يمكن استخدام الجبس Cast لتثبيت العظم ومنع حركته أثناء الالتئام.
مدة التثبيت تختلف حسب العظم المصاب ونوع الكسر والعمر وسرعة الالتئام.
رد الكسر المغلق Closed Reduction
إذا تحركت أجزاء العظم بعيدًا عن موضعها الطبيعي، قد يحتاج الطبيب إلى إعادة ترتيبها دون إجراء جراحة مفتوحة.
يمكن إعطاء مسكنات أو مهدئات أو تخدير مناسب قبل الإجراء.
بعد إعادة العظام إلى الوضع المطلوب يتم تثبيتها بالجبيرة أو الجبس، وتجرى الأشعة للتأكد من المحاذاة الصحيحة.
العلاج الجراحي
قد تكون الجراحة ضرورية في الكسور المفتوحة أو الكسور غير المستقرة أو الكسور شديدة الإزاحة أو الكسور التي تمتد إلى المفاصل.
يمكن استخدام صفائح ومسامير لتثبيت أجزاء العظم فيما يعرف بالتثبيت الداخلي.
وقد تستخدم المسامير داخل العظم في بعض أنواع كسور العضد.
وفي الإصابات الشديدة قد يستخدم التثبيت الخارجي بصورة مؤقتة أو دائمة حسب الحالة.
الأدوية المستخدمة في كسر الذراع
الأدوية لا تعيد العظم المكسور إلى مكانه، لكنها تستخدم أساسًا لتخفيف الألم والالتهاب ومعالجة بعض المشكلات المصاحبة للكسر.
باراسيتامول Paracetamol
الاسم الآخر: أسيتامينوفين Acetaminophen.
أسماء تجارية شائعة: بانادول Panadol، تايلينول Tylenol.
التصنيف: مسكن للألم وخافض للحرارة.
يستخدم لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط الناتج عن الكسر، ويمكن استخدامه عندما تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير مناسبة.
جرعة البالغين المعتادة باستخدام أقراص 500 ملغم هي 1000 ملغم كل 6 ساعات عند الحاجة حسب المستحضر، مع عدم تجاوز الجرعة اليومية المحددة على العبوة أو التي يحددها الطبيب.
يجب الانتباه إلى أن العديد من أدوية البرد والمسكنات المركبة تحتوي أيضًا على الباراسيتامول، لذلك يجب حساب الجرعة الكلية من جميع المنتجات.
يجب استخدامه بحذر شديد لدى مرضى الكبد أو الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من الكحول.
الجرعات الزائدة قد تسبب تلفًا خطيرًا في الكبد.
باراسيتامول للأطفال
تعتمد جرعة الطفل أساسًا على الوزن وتركيز المستحضر وليس العمر وحده.
يمكن استخدام الباراسيتامول للأطفال بالجرعة المناسبة للوزن، لكن الأطفال دون عمر سنتين يجب أن تحدد جرعتهم بواسطة الطبيب أو الصيدلي.
تعطى الجرعة عادة كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة حسب المستحضر والوزن، مع الالتزام بالحد الأقصى لعدد الجرعات اليومية المحدد للمنتج.
إيبوبروفين Ibuprofen
أسماء تجارية شائعة: بروفين Brufen، أدفيل Advil، نوروفين Nurofen، موترين Motrin.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي NSAID.
يقلل إنتاج البروستاغلاندينات المسؤولة عن الألم والالتهاب.
يساعد على تقليل الألم والتورم بعد الكسور والإصابات العضلية الهيكلية.
جرعة البالغين المتاحة دون وصفة عادة 200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
الحد الأقصى للجرعة التي تؤخذ دون إشراف طبي وفق مستحضرات 200 ملغم هو 1200 ملغم يوميًا.
يمكن أن يستخدم الطبيب جرعات مختلفة أو أعلى في حالات مختارة وتحت الإشراف الطبي.
يفضل استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة.
يجب الحذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو النزيف الهضمي أو أمراض الكلى أو بعض أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
لا ينبغي الجمع بين الإيبوبروفين ومسكن آخر من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون توجيه طبي.
إيبوبروفين للأطفال
يمكن استخدام الإيبوبروفين لتخفيف الألم والتورم الناتج عن الإصابة أو كسر العظم لدى الأطفال.
لا يعطى عادة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر إلا إذا وصفه الطبيب.
تحدد الجرعة حسب وزن الطفل وتركيز المستحضر.
تعطى جرعات الأطفال عادة كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة حسب تعليمات المستحضر والطبيب.
نابروكسين Naproxen
أسماء تجارية شائعة: أليف Aleve، نابروسين Naprosyn.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي NSAID.
يستخدم لتخفيف الألم والالتهاب.
في المستحضرات المتاحة دون وصفة بتركيز نابروكسين صوديوم 220 ملغم، تؤخذ عادة حبة كل 8 إلى 12 ساعة عند الحاجة للأشخاص بعمر 12 سنة فأكثر.
يمكن أخذ حبتين في الجرعة الأولى وفق تعليمات بعض مستحضرات 220 ملغم، على ألا تتجاوز الجرعة 3 حبات خلال 24 ساعة.
لا يعطى للأطفال دون 12 سنة دون توجيه الطبيب.
يجب تجنبه أو استخدامه بحذر لدى مرضى القرحة والنزيف الهضمي وأمراض الكلى والقلب.
هل تؤثر مضادات الالتهاب في التئام الكسر؟
كانت هناك مخاوف من أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد تزيد احتمال تأخر التحام العظام.
تشير الإرشادات الحديثة الخاصة بكسور البالغين إلى أن هذه الأدوية يمكن أن تحسن السيطرة على الألم وتقلل الحاجة إلى الأدوية الأفيونية، وأن الزيادة المحتملة في خطر عدم التحام الكسر تبدو صغيرة لدى معظم المرضى عند استخدامها بشكل مناسب ولفترات قصيرة.
يقرر الطبيب ملاءمتها لكل مريض حسب نوع الكسر وعوامل الخطورة والحالة الصحية.
كيتورولاك Ketorolac
الاسم التجاري: تورادول Toradol.
التصنيف: مضاد التهاب غير ستيرويدي قوي.
يمكن استخدامه في المستشفى أو قسم الطوارئ لفترة قصيرة لتسكين الألم الحاد الناتج عن الكسور.
لا يستخدم عادة كعلاج طويل الأمد.
يحتاج إلى الحذر لدى مرضى الكلى أو النزيف أو قرحة المعدة، ويحدد الطبيب الجرعة وطريق الإعطاء حسب حالة المريض.
المسكنات الأفيونية Opioids
في حالات الألم الشديد جدًا قد يستخدم الطبيب مسكنًا أفيونيًا لفترة قصيرة عندما لا تكفي الخيارات الأخرى.
لا تعد الأفيونات الخيار الأول لمعظم حالات الألم الناتج عن إصابات الجهاز العضلي الهيكلي بسبب آثارها الجانبية واحتمال حدوث الاعتماد وسوء الاستخدام.
إذا كانت ضرورية، تستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر فترة ممكنة تحت إشراف الطبيب.
المضادات الحيوية
لا تستخدم المضادات الحيوية بصورة روتينية في الكسر المغلق غير المصحوب بعدوى.
أما الكسر المفتوح فيحتاج إلى تقييم عاجل، وقد تعطى المضادات الحيوية مبكرًا لتقليل خطر عدوى العظم والأنسجة.
يحدد نوع المضاد الحيوي حسب شدة الكسر المفتوح وطبيعة التلوث والبروتوكول المتبع في المستشفى.
وقد يحتاج المريض كذلك إلى تنظيف جراحي للجرح وإزالة الأنسجة الملوثة.
التطعيم ضد الكزاز
يجب تقييم حالة التطعيم ضد الكزاز في الكسور المفتوحة والجروح المصاحبة للكسر.
قد يحتاج المريض إلى جرعة داعمة من لقاح الكزاز أو تدابير إضافية حسب نوع الجرح وسجل التطعيم السابق.
الحمل
يعد الباراسيتامول عادة الخيار المسكن الأكثر استخدامًا خلال الحمل عندما تكون هناك حاجة إلى مسكن وبالجرعات الموصى بها وتحت إشراف طبي.
أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين فتحتاج إلى تقييم طبي أثناء الحمل، ويجب تجنب استخدامها من الأسبوع 20 من الحمل فصاعدًا إلا إذا قرر الطبيب ضرورة ذلك، مع وجود مخاطر إضافية لاستخدامها في المراحل المتقدمة من الحمل.
علاج الكسر نفسه لا ينبغي تأخيره بسبب الحمل، ويمكن للطبيب اختيار وسائل التصوير والتثبيت والتخدير المناسبة مع مراعاة سلامة الأم والجنين.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام الباراسيتامول عادة أثناء الرضاعة بالجرعات العلاجية المعتادة.
الإيبوبروفين من مضادات الالتهاب المستخدمة على نطاق واسع أثناء الرضاعة عند عدم وجود موانع لدى الأم.
يجب تقييم الأدوية الأقوى والمسكنات الأفيونية بشكل فردي، خصوصًا عند إرضاع طفل حديث الولادة.
مدة التئام كسر الذراع
لا توجد مدة واحدة لجميع الكسور.
قد يحتاج التئام كثير من الكسور إلى عدة أسابيع، وقد تمتد المدة إلى 8 إلى 12 أسبوعًا أو أكثر في بعض الحالات.
يتأثر الالتئام بعمر المريض، والعظم المصاب، ونوع الكسر، ودرجة الإزاحة، والتدخين، والحالة الغذائية، وبعض الأمراض والأدوية.
الأطفال عادة يلتئم العظم لديهم بصورة أسرع من البالغين.
المتابعة بعد الكسر
تجرى مراجعات دورية للتأكد من بقاء العظم في الوضع الصحيح.
قد تتكرر الأشعة السينية أثناء فترة العلاج.
بعد إزالة الجبس قد تكون الذراع ضعيفة ومتيبسة مؤقتًا.
قد يحتاج بعض المرضى إلى العلاج الطبيعي لاستعادة حركة المفاصل وقوة العضلات تدريجيًا.
يجب عدم العودة إلى الرياضة أو رفع الأوزان أو النشاطات العنيفة قبل التأكد من التئام الكسر والحصول على موافقة الطبيب.
مضاعفات كسر الذراع
تأخر التئام العظم.
عدم التحام الكسر Nonunion.
التحام العظم في وضع غير صحيح Malunion.
تيبس المفاصل.
ضعف العضلات بعد فترة التثبيت.
إصابة الأعصاب.
إصابة الأوعية الدموية.
العدوى، خصوصًا في الكسور المفتوحة.
متلازمة الحيز Compartment Syndrome.
ضعف الحركة أو الألم المزمن في بعض الحالات.
مشكلات صفائح النمو عند الأطفال إذا امتد الكسر إليها.
العناية بالجبيرة
يجب المحافظة على الجبيرة أو الجبس جافًا.
لا يجب إدخال أدوات داخل الجبس لحك الجلد.
يجب رفع الذراع خلال الأيام الأولى للمساعدة على تقليل التورم.
ينصح بتحريك الأصابع برفق إذا سمح الطبيب بذلك.
يجب مراجعة الطبيب فورًا إذا أصبح الجبس ضيقًا جدًا أو ازداد الألم أو ظهر تنميل أو تغير في لون الأصابع أو برودتها.
نصائح للمريض
لا تحاول تعديل وضع العظم بنفسك.
لا تستخدم الذراع المصابة لحمل الأوزان قبل السماح بذلك.
لا تتناول أكثر من دواء يحتوي على الباراسيتامول في الوقت نفسه دون حساب الجرعة الإجمالية.
لا تجمع الإيبوبروفين والنابروكسين أو مضادات الالتهاب الأخرى من تلقاء نفسك.
التوقف عن التدخين مهم لأن التدخين قد يبطئ التئام العظام.
الحصول على كمية كافية من البروتين والكالسيوم وفيتامين د يساعد في المحافظة على صحة العظام، لكن المكملات لا تعالج الكسر ولا تغني عن التثبيت الصحيح.
يجب الالتزام بموعد المتابعة حتى إذا انخفض الألم، لأن انخفاض الألم لا يعني بالضرورة اكتمال التئام العظم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق