الأدوية المثبطة للشهية
Anorexiants
Appetite Suppressants
ما هي الأدوية المثبطة للشهية؟
الأدوية المثبطة للشهية هي أدوية تقلل الإحساس بالجوع أو الرغبة في تناول الطعام أو كمية الطعام التي يتناولها الشخص.
يستخدم بعضها للمساعدة على علاج السمنة وزيادة الوزن عندما يكون العلاج الدوائي مناسبًا.
كانت كلمة:
Anorexiants
تستخدم تاريخيًا بصورة خاصة لوصف الأدوية المنبهة للجهاز العصبي الودي مثل:
فينترمين.
Phentermine
أما في الوقت الحالي فقد ظهرت مجموعات دوائية أخرى تخفض الشهية دون أن تكون منبهات تقليدية، مثل:
ناهضات GLP-1.
والأدوية التي تعمل على مستقبلات GIP وGLP-1.
لذلك أصبح مفهوم الأدوية الخافضة للشهية أوسع من مفهوم Anorexiants التقليدي.
ما الفرق بين Anorexiants وAnorexia؟
Anorexiants:
أدوية تقلل الشهية.
Anorexia:
فقدان الشهية.
Anorexia Nervosa:
القهم العصبي، وهو اضطراب أكل نفسي.
الأدوية المثبطة للشهية ليست علاجًا للقهم العصبي، بل يمكن أن تكون خطيرة جدًا في الأشخاص المصابين به.
متى تستخدم الأدوية الخافضة للوزن؟
يحدد ذلك الطبيب بناءً على الوزن والأمراض المصاحبة والمخاطر.
تستخدم كثير من الأدوية طويلة المدى لدى البالغين عند وجود:
السمنة.
أو:
زيادة الوزن مع مرض مرتبط بالوزن.
مثل:
ارتفاع ضغط الدم.
داء السكري من النوع الثاني.
اضطراب الدهون.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
أمراض قلبية أو استقلابية أخرى حسب الدواء.
لا تستخدم لمجرد الرغبة في فقدان بضعة كيلوغرامات عند شخص بوزن صحي.
العلاج الدوائي لا يعمل وحده
تستخدم أدوية إدارة الوزن مع:
نظام غذائي مناسب.
تقليل السعرات الحرارية عند الحاجة.
النشاط البدني.
العلاج السلوكي.
النوم الكافي.
علاج الأمراض المسببة لزيادة الوزن.
يمكن أن يعود جزء من الوزن بعد إيقاف العلاج لأن السمنة مرض مزمن لدى كثير من المرضى.
كيف تعمل الأدوية المثبطة للشهية؟
توجد عدة آليات.
زيادة النورإبينفرين في الدماغ
تحدث مع الأدوية المنبهة مثل فينترمين.
ينتج عنها:
انخفاض الشعور بالجوع.
زيادة اليقظة.
زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي.
التأثير في مراكز المكافأة والشهية
كما يحدث مع:
نالتريكسون/بوبروبيون.
Naltrexone/Bupropion
تنشيط مستقبل GLP-1
كما في:
ليراغلوتايد.
سيماجلوتايد.
أورفورغليبرون.
تؤدي هذه الأدوية إلى:
زيادة الشبع.
انخفاض الجوع.
تقليل تناول الطعام.
إبطاء إفراغ المعدة بدرجات مختلفة.
تنشيط GIP وGLP-1 معًا
كما في:
تيرزيباتيد.
Tirzepatide
يساعد على تقليل الشهية وتناول الطعام بالإضافة إلى تأثيراته الاستقلابية.
فينترمين
Phentermine
من الأسماء التجارية:
أديبيكس-بي
Adipex-P
لوماتيرا
Lomaira
تختلف الأسماء التجارية حسب البلد.
التصنيف
أمين محاكي للودي.
Sympathomimetic Amine
دواء مثبط للشهية.
Anorectic
وهو دواء خاضع للرقابة في الولايات المتحدة ضمن الجدول الرابع.
Schedule IV
آلية العمل
يزيد بصورة أساسية الإشارات الأدرينرجية في الجهاز العصبي المركزي.
يؤدي ذلك إلى خفض الشهية.
يشبه من الناحية الدوائية بعض المنبهات الأخرى، ولذلك توجد احتمالية لسوء الاستخدام والاعتماد.
الاستخدام
معتمد لعلاج السمنة على المدى القصير فقط.
يستخدم لعدة أسابيع كجزء من برنامج يشمل:
تقليل السعرات.
الرياضة.
تعديل السلوك.
لمن يستخدم؟
للبالغين المصابين بالسمنة.
أو زيادة الوزن مع عوامل خطورة مرتبطة بالوزن وفق المعايير الطبية.
جرعة البالغين
تختلف بحسب المستحضر.
في بعض الكبسولات تكون الجرعة المعتادة:
15 إلى 30 ملغم مرة يوميًا.
عادة بعد الإفطار بنحو ساعتين.
توجد أيضًا أقراص وكبسولات بتركيز:
37.5 ملغم.
تحدد الجرعة بناء على أقل جرعة تحقق استجابة مناسبة.
يجب تجنب تناوله في وقت متأخر من اليوم بسبب خطر الأرق.
الأطفال
لا يوصى باستخدام فينترمين المنفرد لدى المرضى بعمر 16 سنة أو أقل وفق عدد من النشرات الأمريكية الحالية.
القصور الكلوي
عند وجود قصور كلوي شديد مع معدل ترشيح كبيبي:
15 إلى 29 مل/دقيقة/1.73 م²
تكون الجرعة القصوى عادة:
15 ملغم يوميًا.
يجب تجنبه عند:
eGFR أقل من 15
أو الفشل الكلوي النهائي الذي يحتاج إلى غسيل الكلى.
الآثار الجانبية
جفاف الفم.
الأرق.
العصبية.
الرعشة.
الصداع.
الإمساك.
الخفقان.
تسارع القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
تغير المذاق.
موانع الاستعمال
تاريخ مرض قلبي وعائي مهم مثل:
مرض الشرايين التاجية.
السكتة الدماغية.
اضطرابات النظم.
قصور القلب.
ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
الغلوكوما.
حالات الهياج الشديد.
تاريخ إساءة استخدام الأدوية.
الحمل.
الرضاعة.
الحساسية للأمينات المحاكية للودي.
مثبطات MAO
لا يستخدم أثناء تناول مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين:
MAO Inhibitors
ولا خلال 14 يومًا من إيقافها بسبب خطر حدوث ارتفاع شديد في ضغط الدم.
التحمل
قد تقل فعالية تثبيط الشهية بعد عدة أسابيع بسبب تطور التحمل.
لا ينبغي زيادة الجرعة عشوائيًا لتجاوز هذه المشكلة.
الاعتماد وسوء الاستخدام
الفينترمين دواء منبه وقد يساء استخدامه.
يستخدم فقط بالجرعة والمدة المحددتين.
لا يعطى لشخص آخر.
الحمل
يمنع استخدامه أثناء الحمل.
إنقاص الوزن عمدًا أثناء الحمل لا يقدم فائدة للأم أو الجنين وقد يسبب الضرر.
الرضاعة
لا يوصى باستخدامه أثناء الرضاعة.
فينترمين مع توبيراميت
Phentermine/Topiramate Extended Release
الاسم التجاري:
كيسيميا
Qsymia
التصنيف
تركيبة من:
فينترمين، مثبط للشهية محاكي للودي.
وتوبيراميت، دواء يستخدم أصلًا للصرع والصداع النصفي وله تأثير في الشهية والوزن.
الاستخدام
معتمد لإدارة الوزن على المدى الطويل مع الغذاء منخفض السعرات والنشاط البدني.
يستخدم لدى:
البالغين المصابين بالسمنة.
البالغين المصابين بزيادة الوزن مع مرض مرتبط بالوزن.
الأطفال والمراهقين من عمر 12 سنة فأكثر المصابين بالسمنة وفق معايير العمر والجنس.
جرعة البداية
3.75 ملغم فينترمين مع 23 ملغم توبيراميت ممتد المفعول مرة يوميًا صباحًا لمدة 14 يومًا.
ثم:
7.5/46 ملغم مرة يوميًا.
إذا كانت الاستجابة غير كافية بعد التقييم يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا وفق النشرة إلى:
11.25/69 ملغم.
ثم:
15/92 ملغم مرة يوميًا.
لا يوقف المستحضر ذو الجرعة العالية فجأة بسبب خطر حدوث التشنجات الناتجة عن التوقف المفاجئ للتوبيراميت.
الآثار الجانبية
تنميل أو وخز.
جفاف الفم.
الإمساك.
تغير المذاق.
الأرق.
الدوخة.
اضطرابات المزاج.
القلق.
ضعف التركيز.
صعوبة العثور على الكلمات.
الحمل
ممنوع أثناء الحمل.
يمكن أن يزيد التوبيراميت خطر التشوهات الجنينية، وخاصة الشفة الأرنبية وشق الحنك.
يجب إجراء اختبار حمل قبل العلاج وشهريًا أثناء العلاج لدى القادرات على الحمل.
يجب استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل.
العين
قد يسبب التوبيراميت:
الغلوكوما الحادة مغلقة الزاوية.
ألم العين المفاجئ أو انخفاض الرؤية يستدعي تقييمًا عاجلًا.
الحماض الاستقلابي
يمكن أن يقل البيكربونات في الدم.
قد يحتاج المريض إلى مراقبة:
البيكربونات.
البوتاسيوم.
وظائف الكلى.
حصوات الكلى
يمكن أن يزيد توبيراميت احتمال حصوات الكلى.
الحفاظ على الترطيب المناسب مهم ما لم توجد موانع طبية.
الأفكار الانتحارية
الأدوية المضادة للصرع ومنها توبيراميت تحمل تحذيرًا بشأن احتمال زيادة الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى بعض المرضى.
أي تغير واضح في المزاج يحتاج إلى إبلاغ الطبيب.
نالتريكسون مع بوبروبيون
Naltrexone/Bupropion
الاسم التجاري:
كونتريف
Contrave
التصنيف
نالتريكسون:
مضاد لمستقبلات الأفيونات.
Opioid Antagonist
بوبروبيون:
مضاد اكتئاب من مجموعة Aminoketone.
آلية العمل
تعمل التركيبة على مراكز عصبية تشارك في:
الشهية.
الشبع.
نظام المكافأة المرتبط بالطعام.
الاستخدام
معتمد لإدارة الوزن طويلة المدى لدى البالغين المصابين:
بالسمنة.
أو زيادة الوزن مع مرض مرتبط بالوزن.
لا يستخدم للأطفال.
تركيز القرص
8 ملغم نالتريكسون.
90 ملغم بوبروبيون ممتد المفعول.
زيادة الجرعة
الأسبوع الأول:
قرص واحد صباحًا.
الأسبوع الثاني:
قرص صباحًا وقرص مساءً.
الأسبوع الثالث:
قرصان صباحًا وقرص مساءً.
من الأسبوع الرابع:
قرصان صباحًا وقرصان مساءً.
الجرعة الكاملة اليومية:
32 ملغم نالتريكسون.
360 ملغم بوبروبيون.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإمساك.
الصداع.
القيء.
الدوخة.
الأرق.
جفاف الفم.
ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن يزيد بوبروبيون ضغط الدم ومعدل النبض.
لذلك يجب قياس ضغط الدم ومراقبته.
موانع مهمة
ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
اضطرابات التشنج.
الاستخدام المزمن للأفيونات.
التوقف المفاجئ عن الكحول أو البنزوديازيبينات أو بعض الأدوية المضادة للصرع.
استخدام مستحضر آخر يحتوي على بوبروبيون.
استخدام MAOI خلال 14 يومًا.
القهم العصبي والنهام العصبي
يمنع استعمال Contrave عند وجود:
Anorexia Nervosa
أو:
Bulimia Nervosa
حاليًا أو سابقًا.
السبب هو أن بوبروبيون يزيد خطر التشنجات لدى هؤلاء المرضى.
الأفيونات
بسبب وجود نالتريكسون لا يستخدم الدواء أثناء تناول المسكنات الأفيونية المزمنة.
يمكن أن يمنع تأثير الأفيون ويؤدي إلى:
فشل تسكين الألم.
أو ظهور أعراض انسحاب حادة لدى الشخص المعتمد على الأفيونات.
الأفكار الانتحارية
يحمل تحذيرًا متعلقًا ببوبروبيون بشأن الأفكار والسلوكيات الانتحارية، وخاصة لدى صغار السن.
الحمل
لا يستخدم لعلاج الوزن أثناء الحمل.
ليراغلوتايد
Liraglutide
الاسم التجاري لعلاج السمنة:
ساكسندا
Saxenda
التصنيف
ناهض مستقبل GLP-1.
آلية العمل
يشبه هرمون GLP-1 الطبيعي.
يعمل على مناطق في الدماغ تنظم الشهية.
يزيد الشبع.
يقلل الشعور بالجوع وتناول الطعام.
يبطئ إفراغ المعدة.
طريقة الاستخدام
حقن تحت الجلد مرة يوميًا.
جرعة البالغين
تبدأ عادة:
0.6 ملغم يوميًا.
ثم تزداد أسبوعيًا:
1.2 ملغم.
1.8 ملغم.
2.4 ملغم.
حتى جرعة المحافظة:
3 ملغم يوميًا.
الزيادة التدريجية تقلل الغثيان والآثار الهضمية.
الأطفال
معتمد لإدارة الوزن لدى بعض المرضى من عمر 12 سنة فأكثر المصابين بالسمنة والذين يستوفون متطلبات الاستطباب.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
الإمساك.
ألم البطن.
عسر الهضم.
الصداع.
التهاب البنكرياس
الألم الشديد المستمر في أعلى البطن، وخاصة إذا امتد إلى الظهر، يحتاج إلى تقييم لاحتمال التهاب البنكرياس.
المرارة
يمكن أن يزيد فقدان الوزن السريع وأدوية GLP-1 خطر:
حصوات المرارة.
التهاب المرارة.
تحذير أورام خلايا C الدرقية
لا يستخدم لدى الأشخاص الذين لديهم:
تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي.
Medullary Thyroid Carcinoma
MTC
أو:
MEN 2
Multiple Endocrine Neoplasia Syndrome Type 2
الحمل
يوقف أثناء الحمل.
سيماجلوتايد
Semaglutide
الاسم التجاري لإدارة الوزن:
ويغوفي
Wegovy
التصنيف
ناهض مستقبل GLP-1.
آلية العمل
يزيد الإحساس بالشبع.
يخفض الجوع.
يقلل تناول السعرات.
يؤخر إفراغ المعدة.
الاستخدام
إدارة الوزن طويلة المدى لدى المرضى المؤهلين.
له أيضًا استطبابات أخرى حسب المستحضر والسوق، منها تقليل بعض المخاطر القلبية الوعائية في فئات محددة.
الحقن الأسبوعي
تبدأ جرعة Wegovy Injection عادة بـ:
0.25 ملغم مرة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع.
ثم:
0.5 ملغم أسبوعيًا.
ثم:
1 ملغم أسبوعيًا.
ثم:
1.7 ملغم أسبوعيًا.
ثم جرعة المحافظة المعتادة:
2.4 ملغم مرة أسبوعيًا.
يمكن استخدام 1.7 ملغم كجرعة محافظة لدى بعض المرضى حسب التحمل.
وفق النشرة الأمريكية الحالية توجد أيضًا جرعة أعلى مخصصة لبعض البالغين الذين يحتاجون إلى فقدان وزن إضافي بعد تحمل 2.4 ملغم، ويحدد استخدامها الطبيب.
ويغوفي الفموي
Wegovy Tablets
توجد حاليًا أيضًا أقراص سيماجلوتايد تحمل اسم Wegovy في الولايات المتحدة للبالغين في الاستطبابات المعتمدة.
تبدأ الجرعة:
1.5 ملغم مرة يوميًا لمدة 30 يومًا.
ثم:
4 ملغم يوميًا لمدة 30 يومًا.
ثم:
9 ملغم يوميًا لمدة 30 يومًا.
ثم جرعة المحافظة:
25 ملغم مرة يوميًا.
يؤخذ صباحًا على معدة فارغة مع كمية صغيرة من الماء فقط.
ينتظر المريض 30 دقيقة على الأقل قبل تناول الطعام أو الشراب أو الأدوية الفموية الأخرى.
الأطفال
حقن Wegovy معتمدة لإدارة الوزن لدى المرضى من عمر 12 سنة فأكثر المصابين بالسمنة وفق المعايير المناسبة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
الإمساك.
ألم البطن.
الصداع.
الانتفاخ.
التجشؤ.
الجفاف والكلى
القيء والإسهال الشديدان يمكن أن يسببا الجفاف وإصابة الكلى الحادة.
يجب الحفاظ على السوائل ومراجعة الطبيب إذا كان المريض غير قادر على الشرب.
بطء إفراغ المعدة
يمكن أن يسبب مشكلات لدى مرضى خزل المعدة الشديد.
كما يجب إبلاغ طبيب التخدير قبل العمليات أو الإجراءات التي تحتاج إلى تخدير لأن بقاء الطعام في المعدة قد يزيد خطر الاستنشاق الرئوي أثناء التخدير.
تحذير الغدة الدرقية
يمنع مع:
MTC
أو:
MEN 2
الحمل
يجب إيقاف سيماجلوتايد قبل الحمل المخطط له بمدة مناسبة بسبب فترة بقائه الطويلة في الجسم.
تيرزيباتيد
Tirzepatide
الاسم التجاري لإدارة الوزن:
زيباوند
Zepbound
التصنيف
ناهض مزدوج لمستقبلات:
GIP
و:
GLP-1
آلية العمل
يزيد الشبع.
يقلل الشهية.
يخفض تناول الطعام.
يحسن بعض الوظائف الاستقلابية المرتبطة بالسكر والدهون.
الاستخدام
إدارة الوزن المزمنة لدى البالغين المصابين بالسمنة.
أو زيادة الوزن مع مرض مصاحب مرتبط بالوزن.
له أيضًا استطباب لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم المتوسط إلى الشديد لدى بعض البالغين المصابين بالسمنة.
جرعة البداية
2.5 ملغم تحت الجلد مرة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع.
هذه جرعة بدء وليست جرعة محافظة.
بعد ذلك:
5 ملغم مرة أسبوعيًا.
يمكن زيادة الجرعة بمقدار 2.5 ملغم بعد البقاء على الجرعة الحالية لمدة 4 أسابيع على الأقل.
جرعات المحافظة لإدارة الوزن
5 ملغم أسبوعيًا.
أو:
10 ملغم أسبوعيًا.
أو:
15 ملغم أسبوعيًا.
الجرعة القصوى
15 ملغم مرة أسبوعيًا.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
القيء.
الإمساك.
ألم البطن.
عسر الهضم.
تفاعلات مكان الحقن.
تحذيرات
التهاب البنكرياس.
مرض المرارة.
الجفاف وإصابة الكلى.
انخفاض السكر عند دمجه مع الإنسولين أو السلفونيل يوريا.
مشكلات الجهاز الهضمي الشديدة.
موانع الغدة الدرقية
يمنع عند وجود تاريخ شخصي أو عائلي لـ:
MTC
أو:
MEN 2.
موانع الحمل الفموية
يمكن أن يؤدي تأخر إفراغ المعدة بعد بدء تيرزيباتيد وزيادة الجرعة إلى تقليل فعالية بعض موانع الحمل الفموية.
قد يوصى باستخدام وسيلة غير فموية أو وسيلة حاجزية إضافية لمدة محددة بعد بدء العلاج وبعد كل زيادة في الجرعة.
الحمل
يوقف الدواء عند حدوث الحمل.
أورفورغليبرون
Orforglipron
الاسم التجاري:
فوندايو
Foundayo
ما أهمية هذا الدواء؟
هو أحد أحدث الأدوية المثبطة للشهية في هذه المجموعة.
تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة خلال عام 2026 لإدارة الوزن طويلة المدى لدى البالغين المؤهلين.
يتميز بأنه:
ناهض لمستقبل GLP-1.
لكن يعطى على شكل قرص فموي يومي.
وليس ببتيدًا يحتاج إلى الحقن.
التصنيف
ناهض مستقبل GLP-1 فموي غير ببتيدي.
آلية العمل
ينشط مستقبل GLP-1.
يساعد على:
تقليل الشهية.
زيادة الشبع.
خفض تناول الطعام.
تحسين التحكم بسكر الدم لدى مرضى السكري.
تأخير إفراغ المعدة.
جرعة البداية
0.8 ملغم مرة يوميًا.
يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
يبلع القرص كاملًا.
بعد 30 يومًا على الأقل:
2.5 ملغم مرة يوميًا.
وبعد 30 يومًا أخرى على الأقل:
5.5 ملغم يوميًا.
ثم يمكن زيادة الجرعة وفق الاستجابة والتحمل إلى:
9 ملغم.
ثم:
14.5 ملغم.
ثم:
17.2 ملغم مرة يوميًا.
يجب قضاء 30 يومًا على الأقل على الجرعة الحالية قبل كل زيادة.
الجرعة القصوى
17.2 ملغم مرة يوميًا.
الآثار الجانبية الشائعة
الغثيان.
الإمساك.
الإسهال.
القيء.
عسر الهضم.
ألم البطن.
الانتفاخ.
الصداع.
الإرهاق.
التجشؤ.
الارتجاع.
الغازات.
تساقط الشعر لدى بعض المرضى.
تحذيرات مهمة
التهاب البنكرياس.
آثار هضمية شديدة.
الجفاف وإصابة الكلى.
أمراض المرارة.
انخفاض السكر عند دمجه مع الإنسولين أو محفزات إفراز الإنسولين.
تفاقم مؤقت لاعتلال الشبكية السكري عند حدوث تحسن سريع في السكر لدى بعض المرضى.
خزل المعدة
لا يوصى باستخدامه لدى المريض المصاب بخزل معدة شديد.
الغدة الدرقية
يمنع عند وجود:
تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي.
أو:
MEN 2.
التداخلات
يمكن أن يؤخر إفراغ المعدة ويؤثر في امتصاص بعض الأدوية الفموية.
توجد أيضًا تداخلات دوائية عبر CYP3A4 تحتاج إلى مراجعة قائمة الأدوية كاملة.
موانع الحمل الفموية
يوصى باستخدام وسيلة منع حمل غير فموية أو إضافة وسيلة حاجزية لمدة 30 يومًا بعد بدء الدواء ولمدة 30 يومًا بعد كل زيادة في الجرعة لدى من يعتمدن على موانع الحمل الفموية.
الحمل
قد يسبب ضررًا للجنين.
يوقف عند اكتشاف الحمل.
القصور الكبدي
لا يوصى باستخدامه في القصور الكبدي الشديد.
الأدوية المنبهة القديمة الأخرى
توجد أدوية منبهة أخرى استعملت تقليديًا كـAnorexiants في بعض الأسواق.
منها:
دي إيثيل بروبيون
Diethylpropion
مثبط للشهية محاكي للودي.
يستخدم في بعض البلدان للعلاج القصير المدى للسمنة.
يمكن أن يسبب:
الأرق.
الخفقان.
ارتفاع الضغط.
جفاف الفم.
العصبية.
لديه احتمال للاعتماد وسوء الاستخدام.
فينديميترازين
Phendimetrazine
دواء منبه مثبط للشهية.
يستخدم على المدى القصير في بعض الأسواق.
يمكن أن يسبب تأثيرات قلبية وعصبية مشابهة للأدوية المنبهة الأخرى.
بنزفيتامين
Benzphetamine
منبه مثبط للشهية يستخدم في بعض البلدان لفترات قصيرة.
يحتمل إساءة استخدامه والاعتماد عليه.
استخدام هذه الأدوية أصبح أقل شيوعًا مع توفر علاجات طويلة المدى ذات أدلة أكبر لإدارة السمنة المزمنة.
الأدوية التي سحبت من الأسواق
عدد من أدوية إنقاص الوزن القديمة أوقف بسبب مخاطر خطيرة.
فينفلورامين وديكسفينفلورامين
Fenfluramine
Dexfenfluramine
ارتبط استخدامهما لعلاج الوزن بأمراض صمامات القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
سحبت استخدامات السمنة الخاصة بهذه الأدوية.
سيبوترامين
Sibutramine
سحب من أسواق كثيرة بسبب زيادة المخاطر القلبية الوعائية.
لوركاسيرين
Lorcaserin
Belviq
طلبت FDA سحبه من السوق الأمريكي في عام 2020 بعد ظهور إشارة لزيادة حدوث السرطان في دراسة طويلة المدى.
لا ينبغي البحث عن هذه الأدوية القديمة أو استخدامها من مصادر غير رسمية.
أورليستات ليس Anorexiant بالمعنى الحقيقي
Orlistat
الأسماء التجارية:
Xenical
Alli
يستخدم أيضًا لعلاج الوزن لكنه لا يقلل الشهية بصورة رئيسية.
يعمل داخل الأمعاء عن طريق تثبيط إنزيمات هضم الدهون وبالتالي تقليل امتصاص جزء من الدهون الغذائية.
لذلك يصنف كدواء مضاد للسمنة لكنه ليس مثبط شهية تقليديًا.
من لا ينبغي له استخدام مثبطات الشهية من تلقاء نفسه؟
الحوامل.
المرضعات دون تقييم طبي.
الأشخاص ذوو الوزن الطبيعي.
الأطفال دون إشراف متخصص.
مرضى اضطرابات الأكل.
الأشخاص المصابون بأمراض قلبية غير مستقرة.
الأشخاص المصابون بضغط غير مسيطر عليه عند استخدام الأدوية المنبهة.
الأشخاص الذين لديهم تاريخ إساءة استخدام المنبهات.
اضطرابات الأكل
تحتاج إلى اهتمام خاص.
لا تستخدم أدوية إنقاص الوزن لتغطية:
القهم العصبي.
النهام العصبي.
اضطراب الأكل بنهم دون تقييم مناسب.
Contrave ممنوع خصوصًا في الأشخاص الذين لديهم تاريخ حالي أو سابق من القهم العصبي أو النهام العصبي بسبب خطر التشنجات المرتبط بالبوبروبيون.
الحمل
أدوية إنقاص الوزن غير مخصصة لإنقاص الوزن أثناء الحمل.
إذا حدث الحمل أثناء العلاج يجب التواصل مع الطبيب.
قد يلزم إيقاف العلاج مباشرة حسب الدواء.
Qsymia يمثل خطورة خاصة بسبب التوبيراميت وتشوهات الجنين.
الرضاعة
يعتمد الأمر على الدواء.
العديد من أدوية إنقاص الوزن لا ينصح بها أثناء الرضاعة بسبب نقص بيانات السلامة أو انتقال الدواء إلى الحليب أو احتمال التأثير في تغذية الأم والرضيع.
الأطفال والمراهقون
لا تستخدم أدوية التخسيس الخاصة بالبالغين بصورة تلقائية لدى الأطفال.
من الأدوية التي لديها استطبابات أمريكية لإدارة الوزن في بعض المرضى بعمر 12 سنة فأكثر:
فينترمين/توبيراميت.
Qsymia
ليراغلوتايد.
Saxenda
سيماجلوتايد الحقن.
Wegovy
إضافة إلى أورليستات الذي لا يعد مثبط شهية.
اختيار الدواء لدى الطفل يجب أن يتم في إطار علاج السمنة لدى الأطفال، مع مراعاة النمو والبلوغ والصحة النفسية والعادات الغذائية.
كيف يختار الطبيب الدواء؟
يعتمد الاختيار على عدة عوامل.
درجة السمنة.
العمر.
داء السكري.
أمراض القلب.
ضغط الدم.
أمراض الكلى.
أمراض الكبد.
تاريخ التهاب البنكرياس.
أمراض المرارة.
خزل المعدة.
تاريخ سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
الأدوية الأخرى.
الاضطرابات النفسية.
الصرع.
استخدام الأفيونات.
الحمل المحتمل.
تكلفة الدواء وتوفره.
استجابة المريض السابقة.
المراقبة أثناء العلاج
الوزن.
محيط الخصر عند الحاجة.
ضغط الدم.
النبض.
سكر الدم.
HbA1c لدى مرضى السكري.
وظائف الكلى عند الحاجة.
الأعراض الهضمية.
الصحة النفسية.
الاستجابة الفعلية للدواء.
متى يوقف الدواء؟
يوقف أو يغير العلاج عندما:
لا تكون الاستجابة كافية وفق معايير الدواء.
تكون الآثار الجانبية غير مقبولة.
يحدث الحمل.
تظهر مضاعفة خطيرة.
تظهر موانع جديدة.
أو يقرر الطبيب أن المخاطر أصبحت أكبر من الفوائد.
بعض الأدوية يجب تخفيضها تدريجيًا بدل الإيقاف المفاجئ، وخاصة التركيبات المحتوية على توبيراميت.
ماذا يحدث بعد إيقاف العلاج؟
عودة الشهية شائعة.
قد يستعيد المريض جزءًا من الوزن.
هذا لا يعني أن العلاج فشل.
السمنة لدى كثير من الأشخاص مرض مزمن وقد تحتاج إلى علاج طويل المدى مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري.
لذلك يجب التخطيط للمحافظة على الوزن بدل الاعتماد على دورة قصيرة متكررة من الأدوية.
خطر شراء أدوية التخسيس عبر الإنترنت
قد تحتوي المنتجات غير المنظمة على:
جرعات غير معروفة.
أدوية مسحوبة.
منبهات غير معلنة.
مواد محظورة.
مستحضرات مزيفة من GLP-1.
قد تؤدي إلى:
اضطرابات القلب.
الجلطات.
التسمم.
اضطرابات نفسية.
انخفاض شديد في السكر.
لا ينبغي استخدام مستحضر لإنقاص الوزن مجهول المصدر.
علامات تستدعي إيقاف الدواء وطلب تقييم طبي سريع
ألم شديد أو ضغط في الصدر.
ضيق التنفس.
إغماء.
خفقان شديد أو اضطراب واضح في النبض.
ألم بطني شديد مستمر يمتد إلى الظهر.
قيء مستمر مع عدم القدرة على شرب السوائل.
تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس.
ألم شديد في العين أو فقدان مفاجئ للرؤية أثناء استخدام Qsymia.
أفكار بإيذاء النفس أو الانتحار.
تشنجات.
نصائح للمريض
لا تستخدم مثبط الشهية لمجرد الرغبة في خسارة وزن سريع.
لا تستخدم فينترمين أو أي منبه دون وصفة.
لا تضاعف الجرعة عندما تشعر أن الشهية عادت.
لا تجمع عدة أدوية لإنقاص الوزن بنفسك.
أخبر الطبيب عن جميع أدوية الاكتئاب والمنبهات وأدوية ADHD.
أخبر الطبيب عن استخدام الأفيونات قبل تناول Contrave.
أخبر الطبيب عن تاريخ القهم العصبي أو النهام العصبي.
أخبر الطبيب عن تاريخ سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو MEN 2 قبل أدوية GLP-1 وGIP/GLP-1.
اشرب كمية مناسبة من السوائل إذا سبب الدواء قيئًا أو إسهالًا.
أخبر طبيب التخدير أنك تستخدم دواء يبطئ إفراغ المعدة قبل أي عملية.
لا تستخدم أدوية إنقاص الوزن أثناء الحمل.
ركز على الحفاظ على العضلات من خلال تناول البروتين والنشاط المناسب أثناء إنقاص الوزن.
العلاج الدوائي للسمنة ينجح بصورة أفضل عندما يكون جزءًا من خطة طويلة المدى وليس وسيلة مؤقتة لقمع الجوع.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق