اضطرابات الشرج
Anal Disorders
اضطرابات الشرج هي مجموعة واسعة من الحالات التي تصيب فتحة الشرج والقناة الشرجية والأنسجة والعضلات المحيطة بها.
تشمل اضطرابات بسيطة وشائعة مثل البواسير والحكة، وحالات مؤلمة مثل الشق الشرجي والخراج، واضطرابات مزمنة مثل الناسور وسلس البراز، إضافة إلى الأورام والآفات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
قد تتشابه أعراض كثير من هذه الأمراض، ولذلك لا يمكن الاعتماد على النزيف أو الألم وحدهما لتحديد السبب.
الأعراض الشائعة لاضطرابات الشرج
النزيف أثناء أو بعد التبرز.
الألم.
الحكة.
وجود كتلة أو تورم.
إفراز القيح أو المخاط.
صعوبة إخراج البراز.
الشعور بعدم الإفراغ الكامل.
تسرب البراز أو الغازات.
بروز نسيج من فتحة الشرج.
ظهور ثآليل.
تغير مستمر في عادات التبرز.
هل النزيف الشرجي يعني البواسير دائمًا؟
لا.
البواسير من الأسباب الشائعة جدًا للنزيف، لكن النزيف قد يحدث أيضًا بسبب:
الشق الشرجي.
التهاب المستقيم.
أمراض الأمعاء الالتهابية.
السلائل.
سرطان القولون أو المستقيم أو الشرج.
لذلك يحتاج النزيف المتكرر أو غير المعتاد إلى تقييم طبي، خصوصًا عند وجود فقدان وزن أو فقر دم أو تغير جديد في عادات التبرز.
البواسير
Hemorrhoids
البواسير هي توسع وتضخم الأنسجة الوعائية الطبيعية الموجودة داخل القناة الشرجية أو حولها.
تنقسم إلى:
بواسير داخلية.
Internal Hemorrhoids
وبواسير خارجية.
External Hemorrhoids
البواسير الداخلية
توجد داخل القناة الشرجية.
قد تسبب نزيفًا أحمر فاتحًا عادة دون ألم.
يمكن أن تتدلى خارج فتحة الشرج مع التبرز في المراحل الأكثر تقدمًا.
درجات البواسير الداخلية
الدرجة الأولى:
لا تتدلى خارج فتحة الشرج.
الدرجة الثانية:
تخرج مع التبرز ثم تعود تلقائيًا.
الدرجة الثالثة:
تخرج وتحتاج إلى إعادتها باليد.
الدرجة الرابعة:
تبقى خارج فتحة الشرج ولا يمكن إعادتها بسهولة.
البواسير الخارجية
توجد تحت الجلد المحيط بفتحة الشرج.
يمكن أن تسبب:
الحكة.
التورم.
الانزعاج.
الألم.
وقد تتكون جلطة داخلها فتسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا.
الباسور الخارجي المتخثر
Thrombosed External Hemorrhoid
يظهر عادة على شكل كتلة مؤلمة جدًا بالقرب من فتحة الشرج.
يكون الألم أكثر شدة خلال الأيام الأولى.
إذا كان الألم شديدًا وبدأ حديثًا يمكن للطبيب استئصال الخثرة والباسور تحت تخدير موضعي لدى بعض المرضى.
أما إذا بدأ الألم بالتحسن فقد يكون العلاج المحافظ مناسبًا.
أسباب وعوامل خطورة البواسير
الإمساك.
الشد أثناء التبرز.
الجلوس فترة طويلة على المرحاض.
الحمل.
الإسهال المزمن.
قلة الألياف.
رفع الأحمال الثقيلة بصورة متكررة.
التقدم في العمر.
علاج البواسير في المنزل
زيادة الألياف الغذائية.
شرب كمية مناسبة من السوائل.
معالجة الإمساك.
تجنب الشد أثناء التبرز.
عدم الجلوس على المرحاض فترات طويلة.
الحمام الدافئ للمنطقة.
استخدام مسكن مناسب عند الحاجة.
يمكن استخدام مكملات الألياف مثل السيلليوم إذا لم يكن الغذاء كافيًا.
الكريمات والمراهم
يمكن أن تخفف المستحضرات المحتوية على مخدر موضعي أو هيدروكورتيزون الحكة والانزعاج لفترة قصيرة.
لا يفضل استخدام الستيرويدات الموضعية لفترات طويلة بسبب احتمال:
ترقق الجلد.
التهيج.
زيادة قابلية الإصابة بالعدوى.
إذا لم تتحسن الأعراض خلال نحو أسبوع يجب إعادة تقييم التشخيص.
ربط البواسير بالشريط المطاطي
Rubber Band Ligation
من أكثر الإجراءات استخدامًا للبواسير الداخلية النازفة أو المتدلية.
يوضع شريط صغير حول قاعدة الباسور فيمنع وصول الدم إليه.
ينكمش النسيج ويسقط بعد عدة أيام.
لا يستخدم الربط لعلاج البواسير الخارجية.
العلاج بالتصليب
Sclerotherapy
يحقن الطبيب مادة داخل الباسور الداخلي تؤدي إلى تليف الأوعية وانكماش النسيج.
يمكن استخدامه في بعض البواسير الداخلية الصغيرة.
التخثير بالأشعة تحت الحمراء
يمكن استخدام الحرارة لإحداث تليف وانكماش في بعض البواسير الداخلية.
استئصال البواسير
Hemorrhoidectomy
يمكن أن يكون مناسبًا عند وجود:
بواسير خارجية كبيرة.
بواسير داخلية وخارجية متقدمة.
تدلي شديد.
فشل الإجراءات الأقل تدخلًا.
نزف متكرر شديد.
العملية فعالة جدًا لكنها قد تسبب ألمًا أكثر خلال فترة التعافي مقارنة بالإجراءات المكتبية.
الشق الشرجي
Anal Fissure
الشق الشرجي هو تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية.
أكثر الأعراض المميزة:
ألم حاد أثناء التبرز.
ألم يستمر بعد التبرز.
نزيف أحمر فاتح بسيط.
قد يصف المريض الألم بأنه يشبه القطع بالسكين.
أسباب الشق الشرجي
مرور براز صلب وكبير.
الإمساك.
الإسهال المتكرر.
الولادة.
الرضوض الموضعية.
في كثير من الحالات يؤدي الألم إلى تشنج العضلة العاصرة الداخلية، مما يقلل تدفق الدم إلى الشق ويؤخر شفاءه.
الشق الحاد والمزمن
الشق الحديث قد يشفى خلال أسابيع بالعلاج المحافظ.
الشق المزمن يستمر عادة أكثر من 6 أسابيع ويكون أكثر صعوبة في العلاج.
قد تظهر معه:
زوائدة جلدية خارجية.
ألياف العضلة العاصرة في قاعدة الشق.
تغيرات مزمنة في الأنسجة.
مكان الشق
معظم الشقوق البسيطة تقع في الخط الخلفي لفتحة الشرج.
وجود عدة شقوق أو شق جانبي غير معتاد قد يدفع الطبيب إلى البحث عن أسباب أخرى مثل:
داء كرون.
السل.
الزهري.
HIV.
بعض الأورام.
علاج الشق الحاد
تليين البراز.
زيادة الألياف.
شرب السوائل.
الحمام الدافئ.
تجنب الشد.
معالجة الإمساك.
يمكن أن يشفى جزء كبير من الشقوق الحادة بهذه الوسائل.
النتروغليسرين الموضعي
Nitroglycerin
يمكن استخدام مرهم نتروغليسرين 0.4 بالمئة في الشق المزمن المؤلم.
جرعة المستحضر المعتمد:
شريط من المرهم بطول 1 بوصة.
يعادل نحو:
1.5 ملغم نتروغليسرين.
يوضع داخل وحول القناة الشرجية كل:
12 ساعة.
لمدة تصل إلى:
3 أسابيع.
الآثار الجانبية للنتروغليسرين
الصداع شائع جدًا.
قد يحدث أيضًا:
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
لا يستخدم مع أدوية ضعف الانتصاب من نوع مثبطات PDE5 مثل:
Sildenafil
Tadalafil
Vardenafil
لأن الجمع قد يؤدي إلى انخفاض خطير في ضغط الدم.
حاصرات قنوات الكالسيوم الموضعية
يمكن استخدام:
Diltiazem
أو:
Nifedipine
موضعيًا في علاج الشق المزمن.
غالبًا تكون فعالة بصورة مشابهة للنتروغليسرين مع احتمال أقل للصداع.
هذه التركيبات تكون محضرة في الصيدليات في كثير من الدول وليست متوفرة بتركيز موحد عالميًا.
البوتولينوم توكسين
يمكن حقنه داخل العضلة العاصرة لتقليل التشنج والسماح للشق بالشفاء.
يستخدم خصوصًا عندما يفشل العلاج الموضعي أو عندما يرغب الطبيب بتجنب الجراحة.
قد يحدث ضعف مؤقت في التحكم بالغازات أو البراز لدى بعض المرضى.
قطع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية
Lateral Internal Sphincterotomy
يعتبر من أكثر العلاجات فعالية للشق المزمن المقاوم للعلاج.
يقوم الجراح بقطع جزء صغير من العضلة العاصرة الداخلية لتقليل الضغط.
تكون معدلات الشفاء مرتفعة جدًا.
لكن توجد إمكانية لحدوث اضطراب في التحكم بالغازات أو البراز، لذلك يتم اختيار المريض بعناية.
الخراج الشرجي
Anorectal Abscess
هو تجمع للقيح بالقرب من الشرج أو المستقيم.
يبدأ معظم الخراجات نتيجة انسداد وعدوى إحدى الغدد الصغيرة داخل القناة الشرجية.
أعراض الخراج
ألم شديد ومستمر.
تورم.
احمرار.
حرارة موضعية.
الحمى.
القشعريرة.
التعب.
قد يصبح الجلوس أو التبرز مؤلمًا جدًا.
الخراج العميق قد لا يظهر كتورم خارجي واضح.
علاج الخراج
العلاج الأساسي هو:
الفتح والتصريف الجراحي.
Incision and Drainage
المضادات الحيوية وحدها لا تكفي عادة لعلاج الخراج لأن القيح المحصور يحتاج إلى التصريف.
متى تستخدم المضادات الحيوية؟
يمكن إضافتها عندما توجد:
التهاب خلوي واسع حول الخراج.
حمى أو علامات تسمم جهازي.
ضعف المناعة.
حالات طبية معينة.
لا توصف المضادات بصورة روتينية لكل خراج بسيط تم تصريفه بصورة مناسبة.
الناسور الشرجي
Anal Fistula
هو قناة غير طبيعية تصل بين القناة الشرجية أو المستقيم والجلد المحيط بالشرج.
ينشأ كثير من النواسير بعد خراج شرجي.
أعراض الناسور
فتحة صغيرة قرب الشرج.
إفراز صديد.
إفراز دموي.
تورم يتكرر.
ألم يأتي ويختفي.
تكرر حدوث الخراج في الموقع نفسه.
تهيج الجلد حول الفتحة.
هل يغلق الناسور تلقائيًا؟
معظم النواسير الشرجية لا تشفى بصورة دائمة من تلقاء نفسها.
يكون العلاج الجراحي هو العلاج الأساسي في أغلب الحالات.
تشخيص الناسور
قد يكفي الفحص السريري في الناسور البسيط.
يمكن استخدام:
MRI للحوض.
الموجات فوق الصوتية الداخلية.
الفحص تحت التخدير.
خصوصًا في:
النواسير المعقدة.
النواسير المتكررة.
داء كرون.
المريض المثبط للمناعة.
بضع الناسور
Fistulotomy
يتم فتح مسار الناسور بالكامل حتى يشفى تدريجيًا من الداخل إلى الخارج.
يكون مناسبًا خصوصًا للنواسير السطحية التي لا تمر عبر نسبة كبيرة من العضلة العاصرة.
السيتون
Seton
هو خيط أو حلقة تمر عبر الناسور.
يمكن استخدامها لتصريف الالتهاب والمحافظة على القناة مفتوحة.
تكون مفيدة في النواسير المعقدة أو التي تمر خلال العضلات العاصرة.
الهدف هو علاج الناسور مع تقليل خطر سلس البراز.
ناسور داء كرون
يختلف عن الناسور البسيط الناتج عن الخراج.
قد يحتاج إلى:
تصريف الخراجات.
Seton.
علاج داء كرون بالأدوية البيولوجية.
والتدخل الجراحي المختار بعناية.
الحكة الشرجية
Pruritus Ani
هي حكة متكررة حول فتحة الشرج.
قد تكون حالة مستقلة أو نتيجة مرض آخر.
أسباب الحكة
تسرب كميات صغيرة من البراز.
الإسهال.
البواسير.
الرطوبة والتعرق.
الإفراط في التنظيف.
المناديل المعطرة.
الصابون القوي.
الالتهابات الفطرية.
بعض الأمراض الجلدية.
الديدان الدبوسية لدى الأطفال.
الثآليل.
السكري.
وقد لا يتم العثور على سبب واضح.
علاج الحكة
تنظيف المنطقة بلطف بالماء.
تجنب الفرك.
تجنب الصابون المعطر.
تجنب المناديل المبللة المعطرة.
تجفيف المنطقة جيدًا.
ارتداء ملابس داخلية قطنية.
معالجة الإسهال أو تسرب البراز.
يمكن استخدام كريم واقٍ يحتوي على أكسيد الزنك لدى بعض المرضى.
قد يستخدم هيدروكورتيزون خفيف لفترة قصيرة فقط بعد تقييم السبب.
الإفراط في التنظيف
يمكن أن يجعل الحكة أسوأ.
الصابون المتكرر والمطهرات والمناديل المعطرة تزيل الطبقة الواقية من الجلد وتسبب التهابًا مستمرًا.
لذلك النظافة اللطيفة أفضل من الغسل المتكرر والقوي.
الثآليل الشرجية
Anal Warts
تنتج غالبًا عن فيروس الورم الحليمي البشري.
HPV
تظهر على شكل نتوءات صغيرة حول الشرج أو داخله.
قد تكون منفردة أو متعددة.
غالبًا تسببها أنواع HPV منخفضة الخطورة مثل:
HPV 6
HPV 11
وهي تختلف عادة عن الأنواع الأكثر ارتباطًا بسرطان الشرج.
أعراض الثآليل
قد لا تسبب أي أعراض.
وقد تسبب:
الحكة.
التهيج.
نزفًا بسيطًا.
الإحساس بكتلة.
علاج الثآليل الخارجية
تشمل الخيارات التي يمكن للمريض استخدامها بوصفة طبية:
Imiquimod.
Podofilox.
Sinecatechins.
كما يمكن للطبيب استخدام:
التجميد بالنيتروجين السائل.
الاستئصال.
الكي.
الليزر.
حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك.
Imiquimod 5%
يوضع عادة قبل النوم:
3 مرات أسبوعيًا.
لمدة تصل إلى:
16 أسبوعًا.
يغسل المكان بالماء والصابون بعد:
6 إلى 10 ساعات.
قد يسبب:
احمرارًا.
حرقانًا.
تقرحًا موضعيًا.
الثآليل داخل القناة الشرجية
يفضل تقييمها وعلاجها بواسطة طبيب لديه خبرة في أمراض الشرج.
من الخيارات:
التجميد.
الإزالة الجراحية.
حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك أو حمض ثنائي كلورو الأسيتيك.
وجود ثآليل خارجية حول الشرج قد يستدعي فحص القناة الشرجية لأن الثآليل قد تكون موجودة في الداخل أيضًا.
هل علاج الثآليل يقضي على HPV؟
لا.
العلاج يزيل الثآليل المرئية لكنه لا يضمن إزالة الفيروس من الجسم.
يمكن أن تعود الثآليل، خصوصًا خلال الأشهر الأولى بعد العلاج.
سلس البراز
Fecal Incontinence
هو فقدان القدرة على التحكم بخروج البراز أو تسربه بصورة غير إرادية.
قد يكون التسرب:
غازات فقط.
برازًا سائلًا.
برازًا صلبًا.
أسباب سلس البراز
إصابة العضلة العاصرة أثناء الولادة.
جراحات الشرج.
الإسهال المزمن.
الإمساك مع انحشار البراز.
تلف الأعصاب.
السكري.
السكتة الدماغية.
أمراض الحبل الشوكي.
الخرف.
تدلي المستقيم.
ضعف عضلات قاع الحوض.
تشخيص سلس البراز
يعتمد على التاريخ المرضي والفحص.
قد تستخدم:
قياس ضغط الشرج والمستقيم.
Anorectal Manometry
الموجات فوق الصوتية للعضلة العاصرة.
MRI.
دراسة التغوط.
تنظير القولون عند وجود استطباب.
العلاج الأولي لسلس البراز
تنظيم قوام البراز.
معالجة الإسهال أو الإمساك.
زيادة الألياف تدريجيًا عند ملاءمتها.
تحديد الأطعمة التي تزيد الأعراض.
تدريب الأمعاء.
العناية بالجلد.
لوبيراميد
Loperamide
يمكن استخدامه لدى بعض المرضى الذين يعانون الإسهال والتسرب.
يقلل حركة الأمعاء ويحسن قوام البراز.
لا يستخدم عند وجود إسهال دموي أو التهاب قولون شديد أو اشتباه بعدوى غازية دون تقييم طبي.
تمارين قاع الحوض
يمكن أن تساعد بعض المرضى على تحسين التحكم.
قد تستخدم مع:
Biofeedback
لتعليم المريض تنسيق العضلات والإحساس بالمستقيم.
تحفيز العصب العجزي
Sacral Neuromodulation
من الخيارات المهمة لسلس البراز الذي لم يستجب للعلاج المحافظ.
يتم زرع جهاز صغير يرسل إشارات كهربائية إلى الأعصاب العجزية.
يمكن استخدامه حتى لدى بعض المرضى الذين توجد لديهم إصابة في العضلة العاصرة.
تدلي المستقيم
Rectal Prolapse
يحدث عندما يخرج جزء من المستقيم عبر فتحة الشرج.
قد يظهر على شكل كتلة حمراء دائرية أثناء التبرز.
قد يعود وحده في البداية ثم يصبح التدلي مستمرًا مع تقدم الحالة.
أعراض التدلي
بروز نسيج من الشرج.
تسرب المخاط.
النزيف.
الشعور بعدم الإفراغ.
الإمساك.
سلس البراز.
صعوبة التحكم بالغازات.
علاج تدلي المستقيم
لا يمكن إصلاح التدلي الكامل بصورة نهائية بالأدوية.
يمكن علاج الإمساك وتقليل الشد لتخفيف الأعراض، لكن العلاج النهائي عادة جراحي.
توجد عمليات من خلال البطن وعمليات من منطقة العجان.
يحدد النوع حسب:
عمر المريض.
الحالة الصحية.
طول التدلي.
وجود الإمساك.
وجود سلس البراز.
اختناق تدلي المستقيم
إذا بقي المستقيم خارج الجسم وتورم ولم يعد من الممكن إعادته فقد ينقطع وصول الدم إليه.
يصبح التدلي:
شديد الألم.
داكن اللون.
متورمًا.
وهذه حالة تحتاج إلى تقييم عاجل.
تضيق الشرج
Anal Stenosis
هو ضيق غير طبيعي في فتحة الشرج أو القناة الشرجية.
قد يحدث بعد:
جراحات الشرج.
الالتهاب المزمن.
الإصابات.
العلاج الإشعاعي.
بعض الأمراض الالتهابية.
أعراض تضيق الشرج
صعوبة إخراج البراز.
براز رفيع جدًا.
الألم.
الإمساك.
الحاجة إلى الشد.
الشعور بعدم الإفراغ.
يعتمد العلاج على الشدة.
قد يكفي تنظيم البراز في الحالات البسيطة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى تدخل جراحي.
التهاب المستقيم
Proctitis
هو التهاب بطانة المستقيم وقد يمتد إلى منطقة الشرج.
يمكن أن ينتج عن:
داء كرون.
التهاب القولون التقرحي.
الأمراض المنقولة جنسيًا.
العلاج الإشعاعي.
بعض أنواع العدوى.
أعراض التهاب المستقيم
ألم.
إفراز المخاط.
النزف.
الحاجة الملحة للتبرز.
الشعور المستمر بالحاجة للتبرز رغم فراغ المستقيم.
يعتمد العلاج على السبب ولا يوجد دواء واحد لجميع أنواع التهاب المستقيم.
الأمراض المنقولة جنسيًا
قد تسبب بعض العدوى أعراضًا شرجية ومستقيمية.
منها:
السيلان.
الكلاميديا.
الهربس.
الزهري.
HPV.
قد تظهر:
القروح.
الإفرازات.
الألم.
النزف.
الحكة.
التهاب المستقيم.
يتم اختيار الاختبارات والعلاج حسب نوع التعرض والأعراض.
ألم الشرج الوظيفي
قد يعاني بعض الأشخاص ألمًا شرجيًا دون وجود شق أو خراج أو مرض عضوي واضح.
من الأنواع:
Proctalgia Fugax
ومتلازمة العضلة الرافعة للشرج.
Levator Ani Syndrome
Proctalgia Fugax
يسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا يستمر عادة ثواني أو دقائق ثم يختفي.
قد تحدث النوبات بصورة متباعدة.
يجب استبعاد الأسباب العضوية قبل تشخيصه.
متلازمة العضلة الرافعة للشرج
تسبب ألمًا أو ضغطًا أعمق داخل المستقيم يستمر فترة أطول.
قد يزداد مع الجلوس.
يمكن أن تساعد:
العلاج الطبيعي لقاع الحوض.
Biofeedback.
تمارين الاسترخاء.
بعد استبعاد الأمراض الأخرى.
الزوائد الجلدية الشرجية
Anal Skin Tags
هي قطع صغيرة من الجلد حول فتحة الشرج.
قد تبقى بعد:
باسور خارجي سابق.
شق شرجي مزمن.
التهاب موضعي.
غالبًا تكون حميدة ولا تحتاج إلى علاج إلا إذا سببت مشكلة في النظافة أو تهيجًا مستمرًا.
لا ينبغي إزالة كل زائدة دون تشخيص لأن بعض الأمراض الأخرى قد تشبهها.
سرطان الشرج
Anal Cancer
أقل شيوعًا من البواسير والشقوق لكنه مهم عند تقييم الأعراض المستمرة.
قد يظهر على شكل:
نزيف.
كتلة.
ألم.
حكة مستمرة.
إفرازات.
تغير في التبرز.
تضخم العقد اللمفاوية في أعلى الفخذ.
يرتبط معظم سرطان الخلايا الحرشفية الشرجي بعدوى مستمرة بأنواع HPV عالية الخطورة.
يؤكد التشخيص بالخزعة.
متى يجب الاشتباه بمرض آخر بدل البواسير؟
النزيف المستمر رغم علاج البواسير.
فقر الدم.
فقدان الوزن.
تغير مستمر في عادات التبرز.
كتلة صلبة.
قرحة لا تلتئم.
إفراز صديد متكرر.
حمى.
ألم شديد مستمر.
أعراض بدأت حديثًا لدى شخص أكبر سنًا.
وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم.
الفحص الطبي
قد يشمل:
فحص الجلد حول الشرج.
الفحص الشرجي بالإصبع.
تنظير الشرج.
Anoscopy
فحص المستقيم.
وفي بعض الحالات:
تنظير القولون.
MRI.
التصوير المقطعي.
الموجات فوق الصوتية الداخلية.
اختبارات وظائف العضلة العاصرة.
يتم اختيار الفحص حسب الأعراض.
متى نحتاج تنظير القولون؟
لا يحتاج كل مريض بالبواسير إلى تنظير القولون.
قد يكون ضروريًا عندما:
لا يوجد مصدر واضح للنزيف.
توجد أعراض أخرى تشير إلى مرض القولون.
يوجد فقر دم.
هناك تغير في عادات التبرز.
المريض مستحق أصلًا لفحص سرطان القولون حسب العمر والخطورة.
يوجد تاريخ عائلي مهم.
الإمساك وعلاقته باضطرابات الشرج
الإمساك المزمن والشد أثناء التبرز يساهمان في:
البواسير.
الشقوق.
بعض أشكال التدلي.
تفاقم اضطرابات قاع الحوض.
لذلك يمثل علاج الإمساك جزءًا أساسيًا من علاج كثير من اضطرابات الشرج.
الألياف
تساعد الألياف على جعل البراز أكثر ليونة وانتظامًا.
يمكن الحصول عليها من:
الخضروات.
الفواكه.
الحبوب الكاملة.
البقوليات.
أو من المكملات مثل السيلليوم.
يجب زيادة الألياف تدريجيًا لتقليل الانتفاخ.
السوائل
تساعد السوائل الكافية الألياف على العمل بصورة أفضل.
لكن الأشخاص الذين لديهم قصور قلب أو مرض كلوي قد يحتاجون إلى تحديد كمية السوائل وفق تعليمات الطبيب.
الحمام الدافئ
Sitz Bath
يمكن أن يخفف الألم والتشنج في:
الشق الشرجي.
البواسير المؤلمة.
وبعد بعض الإجراءات الجراحية.
يستخدم ماء دافئ وليس شديد الحرارة.
لا توجد حاجة عادة لإضافة مطهرات أو مواد كيميائية للماء.
العناية بالمنطقة
يغسل الجلد بلطف.
يجفف دون فرك قوي.
تجنب العطور.
تجنب المناديل المعطرة.
تجنب إدخال أي مستحضرات غير مخصصة للاستخدام الشرجي.
استخدام الملابس القطنية والمحافظة على جفاف المنطقة يساعد في حالات التهيج والحكة.
اضطرابات الشرج أثناء الحمل
البواسير والشقوق أكثر شيوعًا أثناء الحمل وبعد الولادة.
يبدأ العلاج عادة بـ:
الألياف.
السوائل المناسبة.
علاج الإمساك.
الحمام الدافئ.
العناية بالمنطقة.
يجب مراجعة سلامة الأدوية الموضعية والفموية مع الطبيب أثناء الحمل.
الخراج الشرجي أثناء الحمل يحتاج إلى التصريف إذا وجد ولا ينبغي تأخير العلاج بسبب الحمل.
اضطرابات الشرج عند الأطفال
من أكثر الأسباب الشائعة للنزيف الشرجي لدى الأطفال:
الشق الشرجي الناتج عن الإمساك.
يمكن ملاحظة خط أحمر من الدم على سطح البراز مع ألم أثناء التبرز.
يكون العلاج الأساسي معالجة الإمساك والمحافظة على براز لين.
أما الخراجات والنواسير أو النزيف المتكرر أو فقدان الوزن فتحتاج إلى تقييم طبي.
الديدان الدبوسية
Pinworms
يمكن أن تسبب حكة شديدة حول الشرج لدى الأطفال، خصوصًا في الليل.
قد يستيقظ الطفل أو يجد صعوبة في النوم.
يمكن تشخيصها باختبار الشريط اللاصق في الصباح في الحالات المناسبة.
تحتاج إلى علاج مضاد للطفيليات مع الاهتمام بالنظافة ومنع إعادة العدوى.
كبار السن
قد تكون اضطرابات الشرج أكثر تعقيدًا بسبب:
الإمساك.
ضعف الحركة.
الأدوية.
السلس.
تدلي المستقيم.
الأمراض العصبية.
قد يكون النزيف علامة على مرض أكثر أهمية ولا ينبغي افتراض أنه بواسير دون تقييم.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
نزيف يتكرر.
ألم يستمر عدة أيام.
كتلة جديدة.
إفراز القيح.
حكة لا تتحسن.
تكرر الخراج.
تسرب البراز.
تدلي نسيج من فتحة الشرج.
تغير عادات التبرز.
فقدان وزن غير مفسر.
فقر الدم.
متى تكون الحالة طارئة؟
نزيف شرجي غزير أو مستمر.
دوخة أو إغماء مع النزف.
ألم شرجي شديد مع حمى.
تورم مؤلم سريع الزيادة حول فتحة الشرج.
قشعريرة مع الاشتباه بخراج.
تدلي مستقيم متورم لا يمكن إعادته.
تحول النسيج المتدلي إلى اللون الداكن أو الأسود.
ألم شديد مع احتباس البراز والغازات.
علامات تسمم الدم.
ضعف شديد أو انخفاض ضغط الدم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق