الأكاثيزيا
Akathisia
الأكاثيزيا هي اضطراب حركي عصبي نفسي يتميز بشعور داخلي شديد بالتململ وعدم القدرة على البقاء ساكنًا، مع حاجة ملحة ومتكررة إلى الحركة.
يصف المريض غالبًا إحساسًا بأنه لا يستطيع الجلوس في مكانه أو أن عليه تحريك ساقيه باستمرار.
قد يمشي ذهابًا وإيابًا.
قد يهز ساقيه أثناء الجلوس.
قد ينقل وزن جسمه باستمرار من قدم إلى أخرى.
وقد يشعر بتوتر داخلي شديد يصعب عليه وصفه.
ترتبط الأكاثيزيا بصورة خاصة ببعض مضادات الذهان، لكنها يمكن أن تحدث أيضًا مع أدوية أخرى مثل بعض مضادات الاكتئاب والأدوية المستخدمة للغثيان والقيء.
من المهم التعرف عليها مبكرًا لأنها قد تفسر خطأً على أنها قلق أو هياج أو تفاقم للمرض النفسي، مما قد يؤدي أحيانًا إلى زيادة جرعة الدواء المسبب وزيادة الحالة سوءًا.
ماذا تعني كلمة أكاثيزيا؟
المصطلح مشتق من كلمة يونانية تشير إلى عدم القدرة على الجلوس.
المشكلة ليست مجرد حركة زائدة.
العنصر الأساسي هو شعور داخلي مزعج بالحاجة إلى الحركة.
يحصل المريض على راحة مؤقتة عندما يتحرك، ثم تعود الرغبة في الحركة مرة أخرى.
الأعراض الأساسية
شعور داخلي بالتململ.
عدم القدرة على الاسترخاء.
الحاجة المستمرة إلى الحركة.
صعوبة الجلوس لفترة طويلة.
المشي المتكرر.
تحريك الساقين باستمرار أثناء الجلوس.
تبديل وضع القدمين.
الوقوف ثم الجلوس بصورة متكررة.
التأرجح أثناء الوقوف أو الجلوس.
تحويل وزن الجسم من قدم إلى أخرى.
شد أو توتر داخلي يصعب تحمله.
الشعور بأن الجسم يجبر الشخص على الحركة.
كيف يبدو المريض؟
قد تلاحظ الأسرة أو الطبيب أن المريض:
يمشي داخل الغرفة دون توقف.
لا يستطيع البقاء في المقعد.
يحرك ركبتيه باستمرار.
يعقد ساقيه ثم يفكهما بصورة متكررة.
يضرب الأرض بقدميه.
يقف ويمشي أثناء المحادثة.
يتمايل من قدم إلى أخرى.
يبدو شديد التوتر رغم عدم وجود سبب نفسي واضح للقلق.
قد يقول المريض:
لا أستطيع الجلوس.
يجب أن أتحرك.
أشعر بشيء يدفعني للمشي.
لا أستطيع أن أرتاح داخل جسمي.
الأكاثيزيا ليست مجرد قلق
قد يشعر الشخص المصاب بالقلق بالتوتر وعدم الراحة، لكن القلق يرتبط عادة بمخاوف أو أفكار أو توقعات معينة.
في الأكاثيزيا تكون الحاجة الجسدية إلى الحركة بارزة جدًا.
يمكن أن يقول المريض إنه ليس خائفًا من شيء معين لكنه يشعر بأنه مضطر إلى الحركة.
ومع ذلك يمكن للأكاثيزيا نفسها أن تسبب قلقًا شديدًا بسبب شدة الانزعاج.
الفرق بين الأكاثيزيا والهياج
Agitation
الهياج قد يشمل حركة زائدة وارتفاع الصوت والعصبية والعدوانية أو الارتباك.
أما الأكاثيزيا فتتميز بصورة خاصة بالتململ الحركي والحاجة الداخلية القهرية تقريبًا إلى الحركة.
قد يكون المريض المصاب بالأكاثيزيا متعاونًا ومدركًا تمامًا لما يحدث لكنه غير قادر على البقاء ساكنًا.
وقد تتداخل الحالتان لدى بعض المرضى.
لماذا يهم التفريق بينهما؟
إذا فسر الطبيب الأكاثيزيا على أنها تفاقم للذهان أو الهياج فقد تتم زيادة جرعة مضاد الذهان.
إذا كان مضاد الذهان نفسه هو سبب الأكاثيزيا فإن زيادة الجرعة قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
لذلك يجب التفكير بالأكاثيزيا عند ظهور تململ جديد بعد بدء دواء أو زيادة جرعته.
الفرق بين الأكاثيزيا ومتلازمة تململ الساقين
Restless Legs Syndrome
كلاهما قد يسبب الحاجة إلى تحريك الساقين.
لكن متلازمة تململ الساقين تحدث عادة أثناء الراحة وتكون أكثر وضوحًا في المساء والليل.
غالبًا تترافق مع أحاسيس غير مريحة داخل الساقين.
وتتحسن بالحركة.
أما الأكاثيزيا فتكون غالبًا مرتبطة بدواء، وقد تستمر طوال اليوم، ويكون التململ أكثر عمومية وقد يشمل الجسم وليس الساقين فقط.
الفرق بين الأكاثيزيا وخلل الحركة المتأخر
Tardive Dyskinesia
خلل الحركة المتأخر يسبب حركات لاإرادية مثل:
حركات الفم واللسان.
المضغ.
التكشير.
حركات الأصابع أو الجذع.
قد لا يشعر المريض بحاجة داخلية إلى أداء هذه الحركات.
أما في الأكاثيزيا فالمريض يشعر بحاجة قوية إلى الحركة ويقوم بالحركات لتخفيف التوتر الداخلي.
يمكن أن توجد الحالتان معًا لدى بعض الأشخاص.
الفرق بين الأكاثيزيا والباركنسونية الدوائية
Drug-Induced Parkinsonism
الباركنسونية الناتجة عن مضادات الذهان قد تسبب:
بطء الحركة.
تيبس العضلات.
الرعشة.
مشية بطيئة.
أما الأكاثيزيا فتتميز بالحركة الزائدة والتململ.
وجود الأعراض معًا ممكن، وهذا يؤثر في اختيار العلاج.
أنواع الأكاثيزيا
يمكن تصنيفها حسب وقت ظهورها واستمرارها.
الأكاثيزيا الحادة
Acute Akathisia
تظهر عادة خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بعد بدء الدواء المسبب.
يمكن أن تظهر بعد زيادة الجرعة.
قد تبدأ خلال ساعات أو أيام لدى بعض المرضى.
هي الشكل الأكثر شيوعًا.
الأكاثيزيا المزمنة
Chronic Akathisia
تستخدم هذه التسمية عندما تستمر الأعراض لفترة طويلة، وغالبًا أكثر من 6 أشهر.
يمكن أن تصبح الأعراض أقل وضوحًا للمراقب رغم استمرار الشعور الداخلي بالتململ.
الأكاثيزيا المتأخرة
Tardive Akathisia
قد تظهر بعد فترة طويلة من استخدام الدواء وليس مباشرة بعد بدايته.
يمكن أن تحدث بعد أشهر من العلاج.
قد تكون أكثر صعوبة في العلاج من الأكاثيزيا الحادة.
أكاثيزيا الانسحاب
Withdrawal Akathisia
يمكن أن تظهر بعد خفض جرعة بعض الأدوية أو إيقافها.
قد تحدث عند تخفيض مضاد للذهان بسرعة.
لذلك يجب عدم إيقاف الأدوية النفسية المزمنة بصورة مفاجئة دون إشراف طبي.
الأكاثيزيا الذاتية دون حركات واضحة
يمكن أن يشعر بعض المرضى بالتململ الداخلي الشديد دون ظهور حركات نموذجية واضحة أثناء الفحص.
قد يؤدي ذلك إلى تأخر التشخيص.
لذلك يجب سؤال المريض مباشرة عن إحساسه الداخلي بالحاجة إلى الحركة وعدم الاعتماد على الملاحظة فقط.
الأسباب
الأدوية هي السبب الأكثر شيوعًا.
الأدوية المضادة للذهان هي المجموعة الأكثر ارتباطًا بالأكاثيزيا.
يمكن كذلك أن تحدث مع:
بعض مضادات الاكتئاب.
بعض أدوية الغثيان والقيء.
بعض الأدوية الأخرى التي تؤثر في الدوبامين أو النواقل العصبية.
وفي حالات أقل شيوعًا قد ترتبط ببعض الأمراض العصبية أو إصابات الدماغ.
مضادات الذهان
Antipsychotics
الأكاثيزيا من الآثار الحركية المعروفة لمضادات الذهان.
يزداد الخطر عادة مع مضادات الذهان التقليدية عالية الفعالية.
من أمثلتها:
هالوبيريدول.
Haloperidol
فلوفينازين.
Fluphenazine
تريفلوبيرازين.
Trifluoperazine
كما يمكن أن تحدث مع مضادات الذهان الحديثة.
أريبيبرازول
Aripiprazole
من مضادات الذهان الحديثة التي يمكن أن ترتبط بالأكاثيزيا لدى بعض المرضى.
قد تظهر الأعراض بعد بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
لا يعني حدوث التململ أثناء استخدام أريبيبرازول أن الدواء يجب إيقافه فورًا لدى جميع المرضى، لكن يجب تقييم شدة الأعراض وموازنة الفوائد والمخاطر.
ريسبيريدون
Risperidone
يمكن أن يسبب الأكاثيزيا، وخصوصًا مع الجرعات الأعلى لدى بعض المرضى.
باليريبيريدون
Paliperidone
يمكن كذلك أن يسبب تململًا حركيًا وأعراضًا خارج هرمية.
زيبراسيدون
Ziprasidone
ارتبط أيضًا بالأكاثيزيا لدى بعض المرضى.
كلوزابين وكويتيابين وأولانزابين
Clozapine
Quetiapine
Olanzapine
تعتبر هذه الأدوية عمومًا أقل قابلية لإحداث بعض الأعراض الحركية مقارنة بمضادات الذهان التقليدية عالية الفعالية.
لهذا السبب قد يفكر الطبيب في التحويل إلى دواء أقل تسببًا بالأكاثيزيا عندما تكون الحالة مستمرة وشديدة.
لكن هذه الأدوية لها آثار جانبية أخرى ويجب ألا يتم التحويل دون إشراف متخصص.
مضادات الاكتئاب
Antidepressants
يمكن أن تحدث الأكاثيزيا في حالات أقل شيوعًا مع بعض مضادات الاكتئاب.
منها بعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
مثل:
فلوكسيتين.
Fluoxetine
باروكسيتين.
Paroxetine
وقد تحدث كذلك مع أنواع أخرى من مضادات الاكتئاب.
يجب التفكير بهذا الاحتمال عندما يظهر تململ شديد جديد بعد بدء مضاد اكتئاب أو زيادة الجرعة.
ميتوكلوبراميد
Metoclopramide
دواء يستخدم لعلاج الغثيان والقيء وبعض اضطرابات حركة المعدة.
يحجب مستقبلات الدوبامين ويمكن أن يسبب أعراضًا خارج هرمية تشمل الأكاثيزيا.
قد تظهر الأعراض حتى بعد جرعة حقنية واحدة لدى بعض الأشخاص.
بروكلوربيرازين
Prochlorperazine
يستخدم لعلاج الغثيان والقيء وبعض الحالات الأخرى.
بسبب تأثيره في مستقبلات الدوبامين يمكن أن يسبب الأكاثيزيا.
عوامل تزيد احتمال حدوث الأكاثيزيا
البدء بجرعة مرتفعة من مضاد الذهان.
رفع الجرعة بسرعة.
استخدام أكثر من مضاد ذهان في الوقت نفسه.
استخدام مضاد ذهان قوي التأثير في مستقبلات الدوبامين.
وجود تاريخ سابق للأكاثيزيا.
وقد تختلف قابلية الإصابة بدرجة كبيرة بين الأشخاص.
آلية حدوث الأكاثيزيا
الآلية الكاملة غير معروفة.
يعتقد أن انخفاض نشاط الدوبامين نتيجة حجب مستقبلات الدوبامين يلعب دورًا مهمًا.
لكن الآلية لا تعتمد على الدوبامين وحده.
يبدو أن التوازن بين الدوبامين والسيروتونين والنورأدرينالين ونواقل عصبية أخرى يشارك في حدوث الأعراض.
وهذا يفسر لماذا تختلف الاستجابة للعلاجات المختلفة.
التشخيص
لا يوجد تحليل دم محدد يشخص الأكاثيزيا.
ولا يوجد تصوير دماغي خاص بها.
التشخيص يعتمد على:
الأعراض التي يصفها المريض.
ملاحظة الحركات.
وقت بدء الأعراض.
الأدوية المستخدمة.
تغير جرعات الأدوية.
واستبعاد الأسباب الأخرى للتململ.
أهمية قائمة الأدوية
يجب معرفة جميع الأدوية التي يستخدمها المريض.
يجب معرفة:
متى بدأ كل دواء.
متى تمت زيادة الجرعة.
هل أضيف دواء جديد.
هل تم إيقاف دواء حديثًا.
هل يستخدم المريض دواء للغثيان.
هل يستخدم مضاد اكتئاب.
هل يستخدم أكثر من مضاد ذهان.
يمكن أن يكشف هذا التسلسل الزمني السبب بسرعة.
مقياس بارنز للأكاثيزيا
Barnes Akathisia Rating Scale
من أكثر المقاييس استخدامًا لتقييم الأكاثيزيا.
يقيم عدة جوانب منها:
الحركات التي يلاحظها الطبيب.
إحساس المريض الداخلي بالتململ.
درجة الضيق الناتج عن التململ.
التقييم العام لشدة الحالة.
يساعد استخدام المقياس قبل وبعد تعديل العلاج على تحديد ما إذا كانت الأعراض تتحسن.
العلاج الأساسي
الخطوة الأولى ليست دائمًا إضافة دواء جديد.
يجب أولًا تقييم الدواء الذي تسبب بالحالة.
يمكن للطبيب التفكير في:
خفض جرعة الدواء المسبب.
إيقاف الزيادة الأخيرة في الجرعة.
إبطاء سرعة رفع الجرعة.
تقليل استخدام عدة مضادات ذهان معًا.
أو التحويل إلى دواء أقل قابلية لإحداث الأكاثيزيا.
لكن يجب عدم تخفيض أو إيقاف مضاد الذهان ذاتيًا لأن ذلك قد يؤدي إلى عودة الذهان أو الهوس أو أعراض انسحاب.
خفض جرعة مضاد الذهان
قد تتحسن الأكاثيزيا بعد خفض الجرعة.
لكن القرار يعتمد على السبب الذي يستخدم الدواء من أجله.
إذا كان المريض يحتاج إلى الجرعة الحالية للسيطرة على مرض نفسي شديد فقد يكون الخفض غير مناسب.
لذلك تتم الموازنة بين شدة الأكاثيزيا وخطر تدهور المرض الأساسي.
التحويل إلى مضاد ذهان آخر
عندما تستمر الأكاثيزيا بصورة مهمة قد يفكر الطبيب في التحويل إلى مضاد ذهان أقل قابلية لإحداث الأعراض الحركية.
يمكن أن تكون أدوية مثل:
كويتيابين.
Quetiapine
أولانزابين.
Olanzapine
كلوزابين.
Clozapine
خيارات لدى بعض المرضى حسب التشخيص والاستجابة السابقة.
لكن لكل دواء آثار جانبية مختلفة، ولذلك لا يوجد دواء واحد مناسب للجميع.
بروبرانولول
Propranolol
من أكثر الأدوية التي درست تاريخيًا لعلاج الأكاثيزيا الناتجة عن مضادات الذهان.
وهو من حاصرات مستقبلات بيتا.
Beta Blocker
إذا لم يكن خفض الجرعة أو تغيير الدواء كافيًا أو ممكنًا فقد يستخدم الطبيب بروبرانولول لدى بعض المرضى.
يمكن البدء بجرعة منخفضة مثل:
10 ملغم مرتين يوميًا.
ثم تعديل الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة والنبض وضغط الدم.
الجرعات التي دُرست في علاج الأكاثيزيا تراوحت تقريبًا بين:
20 و120 ملغم يوميًا.
لكن الجرعة المطلوبة تختلف بدرجة كبيرة بين المرضى.
متى يبدأ تقييم تأثير بروبرانولول؟
قد لا يظهر التحسن في اليوم الأول.
تشير الدراسات إلى أن عدة أيام من العلاج قد تكون ضرورية للحكم على الاستجابة.
يمكن للطبيب تقييم الاستجابة بعد نحو 5 أيام أو أكثر إذا كان الدواء جيد التحمل.
موانع وتحذيرات بروبرانولول
لا يكون مناسبًا لجميع المرضى.
يحتاج إلى الحذر أو قد يكون غير مناسب عند وجود:
بطء شديد في القلب.
انخفاض ضغط الدم.
بعض اضطرابات التوصيل القلبي.
الربو أو التشنج القصبي لدى بعض المرضى.
بعض حالات قصور القلب غير المستقر.
يجب قياس ضغط الدم والنبض أثناء العلاج.
قد يسبب:
الدوخة.
التعب.
بطء القلب.
انخفاض ضغط الدم.
ميرتازابين
Mirtazapine
مضاد اكتئاب له تأثير على مستقبلات السيروتونين والهستامين.
أظهرت دراسات قصيرة المدى أن الجرعة المنخفضة يمكن أن تقلل الأكاثيزيا الناتجة عن مضادات الذهان.
الجرعة التي دُرست بصورة متكررة:
15 ملغم مرة يوميًا.
تؤخذ عادة مساءً بسبب تأثيرها المهدئ.
يمكن التفكير فيها عندما يكون بروبرانولول غير مناسب أو لم يعط استجابة كافية.
الآثار الجانبية لميرتازابين
النعاس.
زيادة الشهية.
زيادة الوزن.
جفاف الفم.
الدوخة.
يمكن أن يكون النعاس مفيدًا لدى المريض الذي يعاني من الأرق، لكنه قد يكون مشكلة لدى الأشخاص المعرضين للسقوط أو الذين يقودون السيارة.
الجرعات الأعلى ليست بالضرورة أكثر فاعلية للأكاثيزيا، وقد وردت حالات ازدياد التململ مع جرعات أعلى لدى بعض المرضى.
فيتامين ب6
Vitamin B6
يسمى أيضًا:
Pyridoxine
أظهرت تجارب قصيرة المدى وبعض التحليلات الحديثة أن الجرعات المرتفعة من فيتامين ب6 قد تساعد في الأكاثيزيا الناتجة عن مضادات الذهان.
استُخدمت في بعض الدراسات جرعات تتراوح بين:
600 و1200 ملغم يوميًا.
لكن هذه جرعات دوائية مرتفعة جدًا وليست جرعات مكمل غذائي اعتيادية.
لا ينبغي استخدامها ذاتيًا.
الاستعمال المطول لجرعات مرتفعة من فيتامين ب6 يمكن أن يسبب اعتلالًا عصبيًا وتنميلًا وضعفًا في الأعصاب الطرفية.
إذا استخدم لهذا الغرض فيكون لفترة محدودة وتحت إشراف طبي متخصص.
بيبيريدين
Biperiden
دواء مضاد للكولين.
أظهرت بعض الدراسات فائدة في الأكاثيزيا الناتجة عن مضادات الذهان.
استخدمت جرعات مختلفة في الدراسات، ومنها نحو:
6 ملغم يوميًا.
لكن الأدوية المضادة للكولين لا تعتبر علاجًا روتينيًا مفضلًا للأكاثيزيا لدى جميع المرضى بسبب محدودية الأدلة وآثارها الجانبية.
بنزتروبين
Benztropine
يستخدم بصورة أكثر شيوعًا لعلاج بعض الأعراض الحركية الأخرى الناتجة عن مضادات الذهان مثل الباركنسونية الدوائية.
ليس من الخيارات المفضلة بصورة روتينية للأكاثيزيا وحدها.
يمكن أن يكون أكثر فائدة عندما توجد الأكاثيزيا مع أعراض باركنسونية مثل التيبس والرعشة.
الآثار الجانبية للأدوية المضادة للكولين
جفاف الفم.
الإمساك.
تشوش الرؤية.
احتباس البول.
تسارع القلب.
الارتباك.
ضعف الذاكرة.
يزداد خطر هذه الآثار لدى كبار السن.
لذلك يجب تجنب الاستخدام غير الضروري طويل المدى.
البنزوديازيبينات
Benzodiazepines
استخدمت أدوية مثل كلونازيبام في بعض حالات الأكاثيزيا.
Clonazepam
الجرعات التي تمت دراستها كانت تقريبًا:
0.5 إلى 2.5 ملغم يوميًا.
لكن الأدلة محدودة.
كما أن الاستخدام الطويل للبنزوديازيبينات يمكن أن يؤدي إلى:
النعاس.
ضعف التركيز.
السقوط.
التحمل.
الاعتماد.
أعراض الانسحاب.
لذلك عندما تستخدم تكون عادة لفترة قصيرة وبأقل جرعة فعالة.
كلونازيبام في الدراسات الحديثة
وجد تحليل منهجي حديث أن الأدلة على بعض الأدوية مثل كلونازيبام أقل اتساقًا من الأدلة المتوفرة لبعض الخيارات الأخرى.
لذلك لا ينبغي اعتباره علاجًا أوليًا تلقائيًا.
ترازودون
Trazodone
أظهرت بعض الدراسات القصيرة تحسنًا في الأكاثيزيا.
لكن الأدلة محدودة وعدد المرضى الذين تمت دراستهم صغير.
لا يعتبر عادة العلاج الأول قبل التعامل مع الدواء المسبب أو تجربة خيارات أكثر رسوخًا.
ما العلاج الأفضل؟
لا يوجد دواء واحد يعتبر الأفضل لكل المرضى.
المبدأ العلاجي الأهم هو:
التعرف على الدواء المسبب.
ثم تقليل التعرض له إذا كان ذلك ممكنًا.
وبعد ذلك يمكن اختيار العلاج المساعد حسب حالة المريض.
قد يكون بروبرانولول مناسبًا لشخص.
وقد يكون ميرتازابين أفضل لشخص آخر لديه ضغط منخفض أو مانع لاستخدام حاصرات بيتا.
وقد يحتاج شخص لديه باركنسونية دوائية مصاحبة إلى استراتيجية مختلفة.
ماذا تقول الأدلة الحديثة؟
تحليل شبكي للتجارب العشوائية نُشر في 2024 وجد أن عدة أدوية أظهرت فائدة مقارنة بالعلاج الوهمي في الأكاثيزيا الناتجة عن مضادات الذهان.
كان من بينها:
ميرتازابين.
بيبيريدين.
فيتامين ب6.
ترازودون.
ميانسيرين.
وبروبرانولول.
لكن الدراسات المتوفرة صغيرة وقصيرة المدة نسبيًا.
لذلك لا تزال جودة الأدلة محدودة، ويجب اختيار العلاج بصورة فردية بدل تطبيق دواء واحد على جميع الحالات.
مدة الأكاثيزيا
في الأكاثيزيا الحادة قد تبدأ الأعراض بالتحسن خلال أيام بعد تعديل الدواء المسبب.
قد تحتاج بعض الحالات إلى أسابيع.
إذا استمرت الأعراض فترة طويلة يمكن أن تصبح مزمنة.
تكون الاستجابة أفضل عادة عندما يتم التعرف إلى الحالة مبكرًا.
هل يمكن أن تختفي دون علاج؟
يمكن أن تتحسن بعض الحالات البسيطة، خصوصًا إذا تكيف الجسم مع الدواء أو تم تعديل الجرعة.
لكن الانتظار دون تقييم ليس مناسبًا إذا كانت الأعراض شديدة.
قد تؤثر الأكاثيزيا في النوم والالتزام بالأدوية والحالة النفسية بصورة كبيرة.
الأكاثيزيا والانتحار
الأكاثيزيا الشديدة قد تسبب ضيقًا نفسيًا شديدًا وعسر مزاج وقلقًا وعدم قدرة على تحمل الشعور الداخلي.
وجدت الدراسات ارتباطًا بين الأكاثيزيا وبين الأفكار أو السلوكيات الانتحارية في بعض المرضى، لكن العلاقة معقدة لأن المرض النفسي الأساسي قد يكون عاملًا أيضًا.
لهذا السبب يجب أخذ أي تعبير عن الرغبة في الموت أو إيذاء النفس بجدية شديدة.
متى تحتاج الحالة إلى تقييم سريع؟
إذا ظهر تململ شديد بعد بدء مضاد ذهان.
بعد زيادة جرعة مضاد الذهان.
بعد بدء دواء للغثيان مثل ميتوكلوبراميد.
بعد بدء مضاد اكتئاب.
إذا أصبح المريض غير قادر على الجلوس أو النوم.
إذا كان التململ شديدًا لدرجة أنه يفكر بإيقاف علاجه بنفسه.
إذا كان الطبيب أو الأسرة غير قادرين على تحديد هل المشكلة أكاثيزيا أم هياج نفسي.
متى تعتبر الحالة طارئة؟
ظهور أفكار انتحارية.
محاولة إيذاء النفس.
الشعور بأن التململ غير محتمل إلى درجة فقدان السيطرة.
سلوك عدواني شديد ومفاجئ.
تغير مستوى الوعي.
حمى شديدة مع تيبس العضلات أثناء استخدام مضاد ذهان.
تشنجات.
إغماء.
اضطراب شديد في ضربات القلب.
هذه الحالات تحتاج إلى تقييم طارئ.
الحمى والتيبس أثناء استخدام مضاد الذهان
إذا ترافق التململ أو تغير السلوك مع:
حرارة مرتفعة.
تيبس عضلي شديد.
اضطراب الوعي.
تسارع النبض.
تغيرات شديدة في ضغط الدم.
فلا ينبغي افتراض أنها أكاثيزيا بسيطة.
قد تكون هناك متلازمة خطيرة تسمى المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان.
Neuroleptic Malignant Syndrome
هذه حالة طبية طارئة.
الأكاثيزيا عند الأطفال والمراهقين
يمكن أن تحدث لدى الأطفال والمراهقين الذين يستخدمون مضادات الذهان أو بعض الأدوية الأخرى.
قد لا يستطيع الطفل وصف الشعور الداخلي بوضوح.
قد يظهر على شكل:
حركة مستمرة.
رفض الجلوس.
المشي داخل الصف.
زيادة التهيج.
عدم القدرة على النوم.
يجب التمييز بينها وبين فرط النشاط أو القلق أو تفاقم الحالة النفسية.
تعتمد معالجة الطفل على الدواء والعمر والوزن والحالة الأساسية.
لا تستخدم جرعات البالغين تلقائيًا للأطفال.
الأكاثيزيا عند كبار السن
قد يصعب تشخيصها بسبب وجود أمراض عصبية أو اضطرابات في الحركة.
يزداد كذلك خطر انخفاض الضغط وبطء القلب والسقوط عند استخدام بروبرانولول.
كما أن مضادات الكولين يمكن أن تسبب الارتباك واحتباس البول والإمساك بدرجة أكبر.
لذلك يحتاج العلاج إلى اختيار أكثر حذرًا وجرعات منخفضة عند استخدام الأدوية.
الحمل والرضاعة
إذا ظهرت الأكاثيزيا أثناء الحمل فيجب أولًا تقييم الدواء المسبب.
لا ينبغي إيقاف مضاد الذهان أو مضاد الاكتئاب فجأة دون تقييم، لأن عودة المرض النفسي يمكن أن تكون خطرة على الأم والجنين.
يتم اختيار العلاج المساعد حسب شدة الحالة وفوائد ومخاطر كل دواء أثناء الحمل والرضاعة.
هل يمكن الوقاية من الأكاثيزيا؟
لا يمكن منع جميع الحالات.
لكن يمكن تقليل الخطر عن طريق:
البدء بجرعة مناسبة منخفضة من مضاد الذهان عندما يكون ذلك ممكنًا.
رفع الجرعة تدريجيًا.
تجنب الزيادات الكبيرة والسريعة.
تجنب تعدد مضادات الذهان دون ضرورة.
سؤال المريض عن التململ في كل مراجعة بعد بدء الدواء.
استخدام مقياس تقييم مناسب عند الحاجة.
التعرف المبكر إلى الأعراض قبل أن تصبح شديدة.
نصيحة للمريض
إذا بدأت تشعر بحاجة جديدة وغير معتادة إلى الحركة بعد بدء دواء أو زيادة جرعته، أخبر الطبيب بسرعة.
لا تفترض أن المشكلة مجرد توتر نفسي.
ولا توقف الدواء فجأة من تلقاء نفسك.
اذكر للطبيب بصورة واضحة:
متى بدأت الأعراض.
ما الدواء الذي بدأته.
هل تغيرت الجرعة.
هل تتحسن الأعراض بالحركة.
هل تستطيع الجلوس والنوم.
وهل تسبب لك الحالة ضيقًا نفسيًا شديدًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق