ندرة المحببات
Agranulocytosis
ندرة المحببات هي حالة دموية يحدث فيها انخفاض شديد في عدد نوع مهم من خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن الدفاع ضد العدوى، وخصوصًا العدلات.
Neutrophils
عندما ينخفض عدد العدلات بشدة تصبح قدرة الجسم على مقاومة البكتيريا وبعض الفطريات محدودة، ويمكن لعدوى بسيطة نسبيًا أن تتطور بسرعة إلى عدوى شديدة أو تسمم دم.
قد تحدث ندرة المحببات نتيجة دواء معين أو مرض في نخاع العظم أو اضطراب مناعي أو عدوى أو أسباب أخرى.
يمكن أن تبدأ الحالة دون أعراض ثم تظهر الحمى أو التهاب الحلق بصورة مفاجئة.
لذلك فإن الحمى عند شخص لديه ندرة محببات أو نقص شديد في العدلات تعتبر حالة تحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
ما هي المحببات؟
Granulocytes
المحببات مجموعة من خلايا الدم البيضاء تحتوي على حبيبات دقيقة داخل الخلية.
تشمل بصورة رئيسية:
العدلات.
Neutrophils
الحمضات.
Eosinophils
الخلايا القاعدية.
Basophils
لكن معظم الأهمية السريرية في ندرة المحببات تتعلق بالعدلات لأنها تمثل الدفاع الأساسي ضد كثير من الالتهابات البكتيرية والفطرية.
لهذا السبب يعتمد الأطباء غالبًا على العدد المطلق للعدلات عند تقييم شدة الحالة.
العدد المطلق للعدلات
Absolute Neutrophil Count
يعرف اختصارًا باسم:
ANC
وهو عدد العدلات الموجودة في ميكرولتر واحد من الدم.
يحسب اعتمادًا على العدد الكلي لخلايا الدم البيضاء ونسبة العدلات في تحليل الدم التفريقي.
إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء:
4000 خلية لكل ميكرولتر
وكانت نسبة العدلات:
50 بالمئة
يكون العدد المطلق للعدلات تقريبًا:
2000 خلية لكل ميكرولتر.
درجات نقص العدلات
يعتبر العدد الطبيعي للعدلات عادة أعلى من حوالي:
1500 خلية لكل ميكرولتر.
نقص العدلات الخفيف:
1000 إلى 1500 خلية لكل ميكرولتر.
نقص العدلات المتوسط:
500 إلى 1000 خلية لكل ميكرولتر.
نقص العدلات الشديد:
أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر.
ويطلق مصطلح ندرة المحببات غالبًا على الانخفاض الشديد جدًا في العدلات، وعند كثير من المرضى يكون العدد أقل من:
100 خلية لكل ميكرولتر.
كلما انخفض العدد وازدادت مدة الانخفاض ارتفع خطر الإصابة بعدوى خطيرة.
لماذا تصبح الحالة خطيرة عندما يقل العدد عن 500؟
عندما ينخفض عدد العدلات إلى أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر يرتفع خطر العدوى بصورة كبيرة.
عندما يقل العدد عن 100 خلية لكل ميكرولتر يصبح الدفاع الطبيعي ضد البكتيريا والفطريات ضعيفًا جدًا.
يمكن للبكتيريا الموجودة طبيعيًا في الفم أو الأمعاء أو الجلد أن تسبب عدوى خطيرة.
وقد تتطور العدوى بسرعة حتى قبل ظهور علامات واضحة في المكان المصاب.
أسباب ندرة المحببات
يمكن تقسيم الأسباب بصورة عامة إلى انخفاض إنتاج العدلات في نخاع العظم أو زيادة تدميرها أو استهلاكها.
من الأسباب المهمة:
الأدوية.
العلاج الكيميائي.
العلاج الإشعاعي.
أمراض نخاع العظم.
بعض أمراض المناعة الذاتية.
العدوى الشديدة.
بعض الفيروسات.
نقص بعض العناصر الغذائية.
تضخم الطحال.
وبعض الحالات الوراثية النادرة.
ندرة المحببات الناتجة عن الأدوية
Drug-Induced Agranulocytosis
الأدوية من أهم أسباب ندرة المحببات المكتسبة.
يمكن أن يؤثر الدواء في العدلات بعدة طرق.
قد يؤدي إلى تثبيط إنتاج الخلايا داخل نخاع العظم.
وقد يحفز الجهاز المناعي على تدمير العدلات.
وقد تكون الاستجابة نادرة وغير متوقعة ولا تعتمد بالضرورة على الجرعة المستخدمة.
عندما يشتبه بأن دواءً ما هو السبب يجب تقييم جميع الأدوية التي بدأ المريض باستخدامها خلال الأسابيع أو الأشهر السابقة.
كلوزابين
Clozapine
كلوزابين من أشهر الأدوية المرتبطة بخطر نقص العدلات الشديد.
يستخدم لعلاج بعض حالات الفصام المقاومة للعلاجات الأخرى.
يمكن أن يؤدي في حالات نادرة إلى نقص شديد في العدلات وعدوى مهددة للحياة.
لذلك يتم قياس العدد المطلق للعدلات قبل العلاج وأثناءه.
في الولايات المتحدة ألغت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية برنامج المراقبة الإلزامي المعروف باسم REMS في يونيو 2025، لكن خطر نقص العدلات الشديد لم يختف، وما زالت الإدارة توصي بمراقبة العدد المطلق للعدلات وفق المعلومات الدوائية المعتمدة.
يكون الخطر أعلى خلال الأشهر الأولى من العلاج لكنه لا يصبح صفرًا حتى مع الاستخدام الطويل.
إذا ظهر على المريض أثناء استخدام كلوزابين:
الحمى.
القشعريرة.
التهاب الحلق.
قرحات الفم.
ضعف شديد.
أعراض تشبه الإنفلونزا.
فيجب الاتصال بالطبيب وإجراء تعداد الدم حسب التقييم الطبي.
ميثيمازول
Methimazole
يستخدم لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية.
ندرة المحببات من آثاره الجانبية النادرة لكنها قد تكون مهددة للحياة.
يجب على المريض الذي يستخدم ميثيمازول أن يبلغ الطبيب فورًا إذا ظهرت:
الحمى.
التهاب الحلق.
الشعور الشديد بالتعب أو المرض.
عند ظهور هذه الأعراض يطلب الطبيب عادة تعداد الدم مع العدلات بصورة عاجلة.
إذا ثبت وجود ندرة المحببات يوقف ميثيمازول.
بروبيل ثيوراسيل
Propylthiouracil
من الأدوية المضادة للغدة الدرقية التي يمكن كذلك أن تسبب ندرة المحببات.
ظهور الحمى أو التهاب الحلق أثناء استخدامه يحتاج إلى تقييم سريع.
عند حدوث ندرة محببات خطيرة بسبب أحد أدوية الثيوناميد لا يعاد استخدام الدواء المسبب بصورة عشوائية، ويحتاج علاج فرط نشاط الغدة الدرقية إلى خطة بديلة بواسطة اختصاصي الغدد.
سلفاسالازين
Sulfasalazine
يستخدم في بعض الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الأمعاء الالتهابية.
يمكن أن يسبب في حالات نادرة انخفاضًا شديدًا في العدلات.
تكون مراقبة تعداد الدم مهمة خاصة في الفترة الأولى من العلاج وفق البروتوكول المستخدم.
كاربامازيبين
Carbamazepine
يستخدم للصرع وبعض أنواع الألم العصبي واضطرابات أخرى.
يمكن أن يسبب اضطرابات في خلايا الدم تشمل نقص الكريات البيضاء وفي حالات نادرة ندرة المحببات أو تثبيط نخاع العظم.
تحتاج الحمى أو التهاب الحلق أو قرحات الفم أو ظهور العدوى أثناء العلاج إلى تقييم طبي.
أدوية أخرى ارتبطت بندرة المحببات
دابسون.
Dapsone
تيكلوبيدين.
Ticlopidine
بعض المضادات الحيوية.
بعض السلفوناميدات.
بعض البنسلينات والسيفالوسبورينات عند استخدامها في ظروف معينة.
بعض مضادات الصرع.
بعض مضادات الذهان.
بعض الأدوية المثبطة للمناعة.
بعض أدوية الأورام.
القائمة طويلة، لذلك يجب مراجعة جميع الأدوية المستخدمة عند اكتشاف انخفاض شديد في العدلات.
وجود الدواء في هذه القائمة لا يعني أن ندرة المحببات تحدث بصورة شائعة عند استخدامه.
العلاج الكيميائي
Chemotherapy
العلاج الكيميائي من الأسباب المعروفة لانخفاض العدلات لأنه يستهدف الخلايا سريعة الانقسام.
تتأثر الخلايا المكونة للدم داخل نخاع العظم إلى جانب الخلايا السرطانية.
يحدث انخفاض العدلات عادة في فترة محددة بعد كل دورة علاج حسب نوع الأدوية المستخدمة.
يسمى الوقت الذي يصل فيه تعداد الخلايا إلى أدنى مستوى:
Nadir
يتم إجراء تعداد دم قبل دورات العلاج وتعديل الجرعة أو تأجيل العلاج عند الحاجة.
أمراض نخاع العظم
يمكن أن يحدث نقص العدلات بسبب أمراض تؤثر مباشرة في نخاع العظم.
متلازمات خلل التنسج النقوي.
Myelodysplastic Syndromes
فقر الدم اللاتنسجي.
Aplastic Anemia
ابيضاض الدم.
Leukemia
التليف النقوي.
Myelofibrosis
انتشار بعض السرطانات إلى نخاع العظم.
في هذه الحالات قد تنخفض أنواع أخرى من خلايا الدم أيضًا وليس العدلات فقط.
أمراض المناعة الذاتية
يمكن للجهاز المناعي في بعض الأمراض أن ينتج أجسامًا مضادة تؤدي إلى تدمير العدلات.
قد يحدث ذلك في:
الذئبة الحمامية الجهازية.
Systemic Lupus Erythematosus
التهاب المفاصل الروماتويدي.
Rheumatoid Arthritis
وبعض اضطرابات المناعة الأخرى.
متلازمة فيلتي
Felty Syndrome
حالة نادرة تحدث عادة لدى بعض المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن.
تتضمن بصورة كلاسيكية:
التهاب المفاصل الروماتويدي.
تضخم الطحال.
نقص العدلات.
وقد يزداد خطر الالتهابات لدى المريض نتيجة انخفاض العدلات.
العدوى
بعض أنواع العدوى يمكن أن تسبب انخفاض العدلات نتيجة تثبيط النخاع أو زيادة استهلاك الخلايا.
قد يحدث ذلك مع بعض الالتهابات الفيروسية أو الالتهابات البكتيرية الشديدة.
من الفيروسات التي قد ترتبط بنقص العدلات:
فيروس نقص المناعة البشرية.
فيروس إبشتاين بار.
الفيروس المضخم للخلايا.
بعض فيروسات التهاب الكبد.
وقد يكون الانخفاض مؤقتًا ويعود العدد إلى الطبيعي بعد انتهاء العدوى.
نقص العناصر الغذائية
يمكن أن تؤثر حالات النقص الغذائي الشديد في إنتاج خلايا الدم.
نقص فيتامين ب12.
نقص حمض الفوليك.
نقص النحاس.
سوء التغذية الشديد.
غالبًا تؤثر هذه الحالات في أكثر من نوع من خلايا الدم ولا تسبب ندرة المحببات المعزولة فقط.
تضخم الطحال
قد يحتجز الطحال المتضخم عددًا أكبر من خلايا الدم ويساهم في انخفاض تعدادها.
يسمى ذلك:
Hypersplenism
قد يحدث مع بعض أمراض الكبد وأمراض الدم والمناعة.
ندرة المحببات الخلقية
توجد أنواع نادرة من نقص العدلات الشديد الناتج عن اضطرابات وراثية.
قد تظهر لدى الأطفال منذ الأشهر الأولى للحياة على شكل التهابات متكررة وشديدة.
منها نقص العدلات الخلقي الشديد وبعض أنواع نقص العدلات الدوري.
تحتاج هذه الحالات إلى متابعة اختصاصي أمراض الدم لدى الأطفال.
أعراض ندرة المحببات
يمكن ألا تسبب ندرة المحببات نفسها أعراضًا في البداية.
تظهر الأعراض عادة نتيجة العدوى التي تحدث بسبب انخفاض العدلات.
من الأعراض:
الحمى.
القشعريرة.
التهاب الحلق.
التعب الشديد.
الضعف.
الصداع.
التعرق.
قرحات الفم.
التهاب اللثة.
ألم أثناء البلع.
السعال.
ضيق التنفس.
التهابات الجلد.
ألم أو حرقة أثناء التبول.
ألم البطن.
الإسهال.
ألم أو التهاب حول منطقة الشرج.
وفي الحالات الشديدة قد تتطور العدوى إلى تسمم الدم والصدمة.
قرحات الفم والحلق
الفم من المناطق التي تظهر فيها العدوى سريعًا عند نقص العدلات.
قد يحدث:
التهاب اللثة.
تقرحات مؤلمة.
التهاب الحلق.
صعوبة البلع.
وقد لا يظهر الصديد المعتاد لأن تكوين القيح يعتمد جزئيًا على وجود العدلات.
لذلك قد تكون العدوى خطيرة رغم عدم ظهور علامات التهابية قوية.
لماذا قد تبدو العدوى أقل وضوحًا؟
تعتمد علامات الالتهاب الطبيعية مثل القيح والاحمرار جزئيًا على حركة خلايا الدم البيضاء إلى منطقة العدوى.
عندما يكون عدد العدلات شديد الانخفاض قد تكون الاستجابة الالتهابية ضعيفة.
قد لا يظهر المريض الكثير من الصديد.
وقد تكون الحمى العلامة الوحيدة للعدوى.
لهذا السبب تؤخذ الحمى لدى المريض المصاب بنقص العدلات بجدية كبيرة.
الحمى مع نقص العدلات
Febrile Neutropenia
تعد الحمى المصاحبة لنقص العدلات حالة مهمة جدًا.
يستخدم في العديد من الإرشادات تعريف الحمى على أنها:
درجة حرارة فموية 38.3 درجة مئوية أو أعلى في قراءة واحدة.
أو:
38 درجة مئوية أو أعلى تستمر لمدة ساعة تقريبًا.
وعندما يكون العدد المطلق للعدلات أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر تصبح الحالة أكثر خطورة.
المريض الذي لديه ندرة محببات وحرارة لا ينتظر في المنزل لمعرفة ما إذا كانت الحرارة ستختفي.
يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
تسمم الدم
Sepsis
يمكن أن تنتقل العدوى إلى الدم وتؤدي إلى تسمم الدم.
قد تظهر:
الحمى أو انخفاض الحرارة.
تسارع القلب.
سرعة التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
الارتباك.
قلة البول.
الضعف الشديد.
البرودة أو تغير لون الجلد.
هذه حالة طبية طارئة.
التشخيص
الاختبار الأساسي هو تعداد الدم الكامل مع العد التفريقي.
Complete Blood Count with Differential
يظهر التحليل عدد خلايا الدم البيضاء ونسبة الأنواع المختلفة منها.
يستخدم الطبيب هذه النتائج لحساب العدد المطلق للعدلات.
إذا كان العدد أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر يكون نقص العدلات شديدًا.
تكرار التحليل
قد يحتاج الطبيب إلى تكرار تعداد الدم للتأكد من النتيجة ومراقبة اتجاه العدد.
يمكن أن ينخفض عدد العدلات بسرعة في بعض الحالات.
ومع توقف الدواء المسبب أو علاج السبب قد يبدأ العدد بالارتفاع خلال أيام.
لطاخة الدم
Peripheral Blood Smear
يمكن فحص خلايا الدم تحت المجهر.
يساعد ذلك في تقييم شكل الخلايا والبحث عن خلايا غير طبيعية أو غير ناضجة.
قد يساعد في الاشتباه بمرض من أمراض نخاع العظم أو الدم.
خزعة نخاع العظم
Bone Marrow Biopsy
لا يحتاج كل مريض إلى خزعة.
يمكن أن يطلبها الطبيب إذا لم يكن سبب نقص العدلات واضحًا.
إذا استمر الانخفاض.
إذا كانت أنواع أخرى من خلايا الدم منخفضة.
إذا اشتبه بمرض في نخاع العظم.
تساعد الخزعة على معرفة ما إذا كان نخاع العظم ينتج طلائع العدلات بصورة طبيعية.
الفحوص عند وجود الحمى
قد يطلب الطبيب:
زراعة الدم.
تحليل وزراعة البول.
تصوير الصدر عند وجود أعراض تنفسية.
فحوص العدوى الفيروسية حسب الحالة.
زراعة من مواقع العدوى المحتملة.
تحاليل وظائف الكلى والكبد والأملاح.
يجب ألا يؤدي انتظار نتائج الزراعة إلى تأخير المضاد الحيوي في المريض عالي الخطورة المصاب بحمى ونقص عدلات.
علاج ندرة المحببات
يعتمد العلاج على السبب وشدة انخفاض العدلات ووجود العدوى.
تشمل الخطوات الرئيسية:
إيقاف الدواء المسبب عندما يكون ذلك ممكنًا.
البحث عن العدوى وعلاجها سريعًا.
استخدام عوامل تحفيز إنتاج العدلات في بعض المرضى.
علاج المرض الأساسي.
ومراقبة تعداد الدم حتى التعافي.
إيقاف الدواء المسبب
إذا كان هناك اشتباه قوي بأن دواءً معينًا سبب ندرة المحببات، يوقف عادة بعد تقييم الطبيب.
لا ينبغي للمريض أن يعيد استخدام الدواء المسبب لاحقًا من تلقاء نفسه.
عودة التعرض إلى بعض الأدوية قد تؤدي إلى انخفاض أسرع وأشد في العدلات.
يجب تسجيل اسم الدواء المسبب بوضوح في الملف الطبي وقائمة الحساسية أو التفاعلات الدوائية الخطيرة.
المضادات الحيوية
المريض الذي يعاني من نقص شديد في العدلات مع الحمى يعامل طبيًا على أنه قد يكون مصابًا بعدوى خطيرة حتى لو لم يعرف مكان العدوى.
تؤخذ عينات الدم للزراعة عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير العلاج.
يبدأ المضاد الحيوي واسع الطيف بسرعة.
توصي إرشادات علاج الحمى مع نقص العدلات ببدء العلاج التجريبي بسرعة، وفي كثير من البروتوكولات خلال ساعة من وصول المريض إلى الرعاية الطبية.
سيفيبيم
Cefepime
من الخيارات المستخدمة في المستشفى لعلاج الحمى المصاحبة لنقص العدلات عند البالغين.
جرعة شائعة:
2 غرام عن طريق الوريد كل 8 ساعات.
تحتاج الجرعة إلى تعديل عند انخفاض وظائف الكلى.
بيبيراسيلين مع تازوباكتام
Piperacillin Tazobactam
من الخيارات المستخدمة لتغطية مجموعة واسعة من البكتيريا بما فيها الزائفة الزنجارية.
جرعة شائعة لدى البالغين في الحالات الشديدة:
4.5 غرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات.
قد تختلف طريقة إعطاء الجرعة حسب بروتوكول المستشفى.
يجب تعديلها في القصور الكلوي.
ميروبينيم
Meropenem
يمكن استخدامه في بعض المرضى، وخصوصًا عند وجود خطر مرتفع لجراثيم مقاومة أو ظروف سريرية تستدعي ذلك.
جرعة شائعة للبالغين:
1 غرام عن طريق الوريد كل 8 ساعات.
تعدل الجرعة في القصور الكلوي.
لا يعني ذلك أن كل مريض مصاب بندرة المحببات يجب أن يستخدم ميروبينيم، لأن اختيار المضاد يعتمد على مقاومة الجراثيم في المستشفى والحالة السريرية وتاريخ المريض.
فانكومايسين
Vancomycin
لا يضاف بصورة روتينية لكل مريض لديه حمى ونقص عدلات.
قد يستخدم عند وجود أسباب محددة مثل:
اشتباه عدوى مرتبطة بالقسطرة.
التهاب الجلد أو الأنسجة الرخوة.
الالتهاب الرئوي.
عدم استقرار ضغط الدم.
أو احتمال عدوى بكتيرية مقاومة معينة.
تحدد الجرعة حسب الوزن ووظائف الكلى ومستويات الدواء عند الحاجة.
العلاج المضاد للفطريات
إذا استمرت الحمى عدة أيام رغم استخدام المضادات الحيوية المناسبة وكان المريض مصابًا بنقص شديد ومتوقع أن يستمر فترة طويلة، قد يفكر الطبيب في عدوى فطرية.
يمكن عندها إجراء فحوص إضافية واستخدام علاج مضاد للفطريات حسب درجة الخطورة والصور والفحوص.
لا يعطى العلاج المضاد للفطريات تلقائيًا لكل مريض منذ اليوم الأول.
فيلغراستيم
Filgrastim
فيلغراستيم هو عامل يحفز مستعمرات الخلايا المحببة.
Granulocyte Colony-Stimulating Factor
يعرف اختصارًا باسم:
G-CSF
يحفز نخاع العظم على إنتاج العدلات وإطلاقها إلى الدم.
يمكن استخدامه في بعض حالات ندرة المحببات الشديدة، وخصوصًا عندما يكون هناك التهاب أو تسمم دم أو انخفاض شديد جدًا في العدلات أو عوامل خطورة أخرى.
من الجرعات المستخدمة في حالات ندرة المحببات الدوائية الشديدة:
5 ميكروغرام لكل كغم مرة يوميًا تحت الجلد.
يستمر العلاج عادة حتى يتحسن عدد العدلات حسب خطة اختصاصي أمراض الدم.
تختلف الجرعة والمدة حسب سبب نقص العدلات والحالة السريرية.
ولا يحتاج جميع المرضى المصابين بنقص العدلات إلى فيلغراستيم.
متى يكون استخدام G-CSF أكثر أهمية؟
يمكن التفكير به بصورة أكبر عندما يكون العدد منخفضًا جدًا.
خصوصًا أقل من:
100 خلية لكل ميكرولتر.
عند وجود تسمم دم.
التهاب رئوي شديد.
أمراض مصاحبة مهمة.
كبار السن.
أو عندما يتوقع استمرار انخفاض العدلات.
تشير الدراسات إلى أن G-CSF يمكن أن يقصر فترة نقص العدلات لدى بعض المرضى، لكن تأثيره في معدل الوفاة أقل وضوحًا.
الآثار الجانبية لفيلغراستيم
ألم العظام من أكثر الأعراض المعروفة.
قد يحدث:
الصداع.
ألم العضلات.
ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
وفي حالات نادرة تحدث آثار أكثر خطورة.
يستخدم تحت إشراف الطبيب مع مراقبة تعداد الدم.
متى يعود عدد العدلات إلى الطبيعي؟
يعتمد ذلك على السبب.
في ندرة المحببات الناتجة عن دواء غير كيميائي يمكن أن يبدأ التعافي بعد إيقاف الدواء خلال عدة أيام.
قد يحتاج بعض المرضى إلى أسبوع أو أسبوعين أو أكثر حتى يعود العدد بصورة كافية.
وجود مرض في نخاع العظم أو استمرار العلاج الكيميائي قد يجعل مدة الانخفاض أطول.
هل يحتاج المريض إلى العزل؟
تستخدم المستشفيات احتياطات خاصة للمرضى الذين لديهم نقص شديد في العدلات.
الهدف هو تقليل التعرض للعدوى.
لكن العزل الكامل ليس مطلوبًا بالطريقة نفسها لكل مريض.
الأهم هو:
نظافة اليدين.
تجنب الأشخاص المصابين بعدوى معدية.
الاهتمام بالقسطرة والجروح.
سلامة الطعام.
والالتزام بإجراءات مكافحة العدوى في المستشفى.
غسل اليدين
يعد غسل اليدين من أهم وسائل الوقاية.
يجب على المريض والأشخاص المحيطين به غسل اليدين جيدًا.
خصوصًا قبل الطعام.
بعد استخدام الحمام.
بعد لمس الحيوانات.
وقبل التعامل مع القسطرة أو الجروح.
تجنب الأشخاص المرضى
يفضل تجنب المخالطة القريبة للأشخاص الذين يعانون من:
الحمى.
الإنفلونزا.
نزلات البرد.
التهابات الجهاز التنفسي.
القيء أو الإسهال المعدي.
لا يعني ذلك ضرورة عزل المريض عن المجتمع تمامًا، وإنما تقليل التعرض الواضح للعدوى أثناء الفترة شديدة الخطورة.
العناية بالفم
يجب الحفاظ على نظافة الفم بلطف.
يمكن استخدام فرشاة أسنان ناعمة.
يجب تجنب إصابة اللثة.
يجب إبلاغ الطبيب عند ظهور:
قرحات.
نزيف.
ألم شديد.
بقع بيضاء.
أو صعوبة في البلع.
قد تصبح التهابات الفم مصدرًا مهمًا للعدوى عند نقص العدلات.
العناية بالجلد
يجب تنظيف الجروح الصغيرة ومراقبتها.
ينبغي الانتباه إلى:
الاحمرار.
الألم.
التورم.
الإفرازات.
لكن غياب الاحمرار الشديد لا يستبعد العدوى عند ندرة المحببات.
يجب إبلاغ الطبيب عن أي جرح يبدو غير طبيعي.
العناية بمنطقة الشرج
يمكن أن تحدث عدوى خطيرة حول المستقيم عند نقص العدلات.
يجب تجنب الإجراءات التي يمكن أن تسبب جرحًا في المنطقة دون ضرورة.
قد يتم تجنب قياس الحرارة عن طريق المستقيم أو استخدام التحاميل الشرجية أو الحقن الشرجية لدى المرضى المصابين بنقص شديد في العدلات إلا إذا كان هناك سبب طبي واضح وتوجيه متخصص.
الألم أو التورم حول الشرج يحتاج إلى تقييم سريع.
النظام الغذائي
لا توجد حاجة إلى تجويع المريض أو منع الفواكه والخضروات تلقائيًا.
الأهم هو سلامة الغذاء.
غسل الخضروات والفواكه جيدًا.
طهي اللحوم والبيض بصورة مناسبة.
تجنب اللحوم والبيض النيئ أو غير المطهو جيدًا.
تجنب الحليب غير المبستر.
الانتباه إلى تخزين الطعام بطريقة صحيحة.
يحدد فريق علاج الأورام أو أمراض الدم أي احتياطات إضافية حسب درجة نقص المناعة.
ندرة المحببات عند الأطفال
يمكن أن تحدث بسبب أدوية أو عدوى أو اضطرابات وراثية أو أمراض نخاع العظم.
الحمى لدى طفل لديه نقص شديد في العدلات تحتاج إلى تقييم طبي سريع.
تعتمد المضادات الحيوية وعوامل النمو على وزن الطفل وعمره والسبب ودرجة الخطورة.
لا تستخدم جرعات البالغين تلقائيًا للأطفال.
قد يحتاج الطفل المصاب بنقص عدلات متكرر أو مزمن إلى تقييم اختصاصي أمراض الدم لدى الأطفال.
ندرة المحببات عند كبار السن
يمكن أن تكون أكثر خطورة بسبب وجود أمراض مزمنة واستخدام عدة أدوية في الوقت نفسه وانخفاض احتياط نخاع العظم.
قد تكون العدوى أقل وضوحًا.
قد يظهر المريض:
ضعفًا مفاجئًا.
ارتباكًا.
سقوطًا.
فقدان شهية.
بدل الحمى المرتفعة المعتادة.
يجب مراجعة جميع الأدوية المستخدمة عند اكتشاف الحالة.
الحمل
يحتاج حدوث ندرة المحببات أثناء الحمل إلى تقييم متخصص.
يجب تحديد السبب بسرعة.
يمكن أن تكون بعض الأدوية هي السبب.
ويجب علاج أي عدوى بصورة عاجلة مع اختيار أدوية مناسبة للحمل.
لا ينبغي إيقاف أو استبدال دواء ضروري أثناء الحمل دون تقييم الطبيب، إلا في حالة طبية طارئة يحددها الفريق المعالج.
مضاعفات ندرة المحببات
الالتهاب الرئوي.
التهابات الفم والحلق.
التهابات الجلد.
التهابات المسالك البولية.
الخراجات.
تسمم الدم.
الصدمة الإنتانية.
العدوى الفطرية الغازية عند استمرار نقص العدلات.
وقد تؤدي العدوى الشديدة إلى الوفاة إذا تأخر العلاج.
متى يجب الاتصال بالطبيب فورًا؟
إذا كان المريض يستخدم دواء معروفًا بإمكانية التسبب بندرة المحببات وظهرت لديه:
الحمى.
التهاب الحلق.
القشعريرة.
قرحات الفم.
ضعف شديد غير معتاد.
أعراض تشبه الإنفلونزا.
عدوى جلدية.
حرقة البول.
سعال جديد.
يجب عدم تناول مضاد حيوي من المنزل وتأجيل فحص الدم، لأن معرفة عدد العدلات وتقييم الحالة ضروريان.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
وجود حرارة مع معرفة أن عدد العدلات أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر.
حرارة 38.3 درجة مئوية أو أكثر في قراءة واحدة لدى مريض يعاني نقصًا شديدًا في العدلات.
حرارة 38 درجة مئوية أو أكثر تستمر نحو ساعة.
قشعريرة شديدة.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
هبوط ضغط الدم.
الدوخة الشديدة أو الإغماء.
الارتباك.
تسارع شديد في القلب.
قلة البول.
ألم شديد في البطن.
ألم أو تورم شديد حول المستقيم.
أي علامات توحي بتسمم الدم.
المتابعة بعد التعافي
يستمر قياس تعداد الدم حتى يتأكد الطبيب من عودة العدلات إلى مستوى آمن.
إذا كان السبب دواءً يجب توثيق اسم الدواء بوضوح.
يجب إبلاغ جميع الأطباء والصيادلة مستقبلاً بأن المريض تعرض لندرة محببات بسبب ذلك الدواء إذا ثبتت العلاقة.
قد يحتاج المريض إلى علاج بديل للمرض الذي كان الدواء الأصلي يستخدم لعلاجه.
أما إذا لم يكن السبب واضحًا فقد يحتاج إلى متابعة اختصاصي أمراض الدم وإجراء اختبارات إضافية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق