زيبام – ZEPAM
التصنيف العلاجي
دواء مهدئ ومزيل للقلق ومضاد للاختلاجات ومرخٍ للعضلات من مجموعة البنزوديازيبينات.
يستخدم الشكل الحقني بصورة رئيسية في الحالات الحادة التي تحتاج إلى تأثير سريع، مثل الاختلاجات المستمرة، التشنجات العضلية الشديدة، بعض حالات القلق الحاد، والتهدئة قبل أو أثناء بعض الإجراءات الطبية.
الشكل الصيدلاني والتركيز
محلول للحقن ضمن أمبولات.
كل أمبولة سعة 2 مل تحتوي على:
ديازيبام 10 ملغ.
أي أن كل 1 مل يحتوي على:
5 ملغ ديازيبام.
يتوفر ضمن:
عبوة تحتوي على 5 أمبولات × 2 مل.
عبوة تحتوي على 100 أمبولة × 2 مل.
دواعي الاستعمال
يستخدم زيبام في الحالات التالية:
الاختلاجات الحادة والمتكررة.
الحالة الصرعية كعلاج إسعافي أولي للسيطرة السريعة على الاختلاجات.
التشنجات العضلية الحادة والشديدة.
التشنج العضلي المرتبط ببعض الأمراض العصبية.
التشنجات الناتجة عن الكزاز كعلاج مساعد.
القلق الشديد الحاد عندما تكون المعالجة الحقنية ضرورية.
الهياج الشديد المرتبط بحالات محددة وتحت مراقبة طبية.
أعراض الانسحاب الحاد من الكحول، وخصوصًا عند وجود:
الرجفان.
الهياج.
خطر الاختلاجات.
بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تحتاج إلى تهدئة.
التهدئة قبل بعض العمليات والإجراءات الطبية.
آلية العمل
يعزز الديازيبام تأثير الناقل العصبي المثبط:
GABA
على مستقبلات GABA-A في الجهاز العصبي المركزي.
يؤدي ذلك إلى خفض النشاط العصبي الزائد ويسبب:
تأثيرًا مهدئًا.
تخفيف القلق.
إرخاء العضلات.
تثبيط الاختلاجات.
النعاس بدرجات متفاوتة.
لا يعتبر الديازيبام مسكنًا مباشرًا للألم، لذلك لا يغني عن المسكنات عندما تكون هناك حاجة إليها.
طرق الإعطاء
يمكن إعطاء زيبام عن طريق:
الحقن الوريدي البطيء.
أو:
الحقن العضلي العميق.
ويفضل الطريق الوريدي في معظم الحالات الإسعافية بسبب:
سرعة بدء التأثير.
إمكانية ضبط الجرعة بصورة أفضل.
أما الامتصاص بعد الحقن العضلي فقد يكون أبطأ وأقل انتظامًا.
معدل الحقن الوريدي
يجب إعطاء الديازيبام ببطء شديد.
لدى البالغين:
لا ينبغي عادة إعطاء أكثر من:
5 ملغ خلال دقيقة واحدة.
أي أن أمبولة زيبام الكاملة 10 ملغ/2 مل تحتاج إلى إعطاء بطيء وليس دفعة وريدية سريعة.
يجب أثناء الحقن مراقبة:
التنفس.
الأكسجة.
ضغط الدم.
النبض.
مستوى الوعي.
ويجب توفر تجهيزات الإنعاش عند استخدامه وريديًا.
جرعات البالغين
القلق الحاد أو الهياج الشديد
يمكن استخدام:
2 إلى 10 ملغ
عن طريق الوريد أو العضل.
يمكن تكرار الجرعة كل:
3 إلى 4 ساعات
إذا كانت هناك حاجة واضحة وتحت المراقبة.
بتركيز زيبام
2 ملغ = 0.4 مل.
5 ملغ = 1 مل.
10 ملغ = أمبولة كاملة 2 مل.
التشنجات العضلية الحادة
يمكن استخدام:
5 إلى 10 ملغ
وريديًا أو عضليًا.
وقد تكرر الجرعة بعد:
3 إلى 4 ساعات
بحسب الحالة.
الكزاز
يمكن استخدام:
5 إلى 10 ملغ
وريديًا أو عضليًا.
وقد تكرر الجرعة كل:
3 إلى 4 ساعات.
الحالات الشديدة من الكزاز تحتاج إلى علاج داخل المستشفى والعناية التنفسية المناسبة، وقد تستخدم أنظمة مختلفة حسب شدة التشنجات.
الحالة الصرعية والاختلاجات الحادة لدى البالغين
يمكن إعطاء:
5 إلى 10 ملغ وريدياً ببطء.
إذا استمرت الاختلاجات يمكن تكرار:
5 إلى 10 ملغ
بعد نحو:
10 إلى 15 دقيقة
بحسب الاستجابة.
يجب تجنب الاستمرار في تكرار الجرعات دون تقييم التنفس ومستوى الوعي.
في الحالة الصرعية، يسيطر الديازيبام بسرعة على الاختلاجات لكنه قصير نسبيًا من حيث التأثير المضاد للاختلاج في الدماغ؛ لذلك يحتاج المريض عادة إلى مضاد اختلاج أطول مفعولًا ضمن خطة العلاج.
أعراض انسحاب الكحول الحاد
يمكن استخدام:
10 ملغ وريدياً أو عضليًا
كجرعة أولية في الحالات المناسبة.
ثم قد تستخدم:
5 إلى 10 ملغ
حسب الأعراض والاستجابة.
يجب علاج الانسحاب الشديد للكحول داخل بيئة قادرة على مراقبة:
التنفس.
الضغط.
الوعي.
الاختلاجات.
الهذيان الارتعاشي.
التهدئة قبل الإجراءات الطبية
تختلف الجرعة بصورة كبيرة حسب:
الإجراء.
عمر المريض.
وزنه.
الأدوية المهدئة الأخرى.
الحالة التنفسية.
يمكن استخدام جرعات صغيرة متدرجة وريدياً حتى الوصول إلى مستوى التهدئة المطلوب.
يجب أن يتم ذلك بواسطة فريق مدرب على التعامل مع تثبيط التنفس.
قبل العمليات الجراحية
يمكن استخدام الديازيبام كدواء تمهيدي قبل بعض الإجراءات.
يحدد طبيب التخدير الجرعة والطريق بناءً على:
العمر.
الوزن.
نوع العملية.
الأدوية الأخرى المستخدمة في التخدير.
كبار السن يحتاجون عادة إلى جرعات أقل.
جرعات الأطفال في الاختلاجات الحادة
يجب إعطاء الديازيبام للأطفال فقط بواسطة مختص وفي مكان قادر على مراقبة التنفس.
من عمر 30 يومًا إلى 5 سنوات
يمكن إعطاء:
0.2 إلى 0.5 ملغ وريدياً
ثم تكرار جرعات صغيرة كل:
2 إلى 5 دقائق
حتى السيطرة على الاختلاج.
الحد الإجمالي الأولي المعتاد: 5 ملغ.
الأطفال بعمر 5 سنوات فأكثر
يمكن إعطاء:
1 ملغ وريدياً
كل:
2 إلى 5 دقائق
حتى السيطرة على الاختلاج.
الحد الإجمالي الأولي المعتاد: 10 ملغ.
يمكن أن يستخدم الطبيب أيضًا جرعات محسوبة حسب الوزن في بروتوكولات المستشفى.
يجب إعطاء جرعات الأطفال ببطء شديد، مع مراقبة التنفس بصورة مستمرة.
حديثو الولادة
لا يعتبر الديازيبام الحقني خيارًا روتينيًا لحديثي الولادة.
هذه الفئة أكثر عرضة إلى:
تثبيط التنفس.
النعاس المطول.
تراكم الدواء.
اضطراب ضغط الدم.
ولذلك تستخدم أدوية وخطط جرعات خاصة بحديثي الولادة عندما توجد اختلاجات أو حاجة إلى التهدئة.
كبار السن
يجب البدء بجرعات منخفضة.
قد تكون جرعة أولية مثل:
2 إلى 2.5 ملغ
أكثر ملاءمة لبعض المرضى المسنين، ثم تكرر فقط عند الحاجة.
كبار السن أكثر عرضة إلى:
النعاس المطول.
الارتباك.
السقوط.
هبوط الضغط.
تثبيط التنفس.
تراكم الدواء ومستقلباته.
القصور الكبدي
يستقلب الديازيبام بصورة رئيسية في الكبد.
قد يزداد عمره النصفي بصورة كبيرة عند وجود مرض كبدي.
لذلك يحتاج المريض إلى:
جرعات أقل.
فواصل أطول بين الجرعات.
مراقبة أكبر للنعاس والوعي والتنفس.
يجب تجنب استخدامه أو توخي حذر شديد في القصور الكبدي الشديد، خصوصًا عند وجود اعتلال دماغي كبدي.
القصور الكلوي
لا توجد قاعدة ثابتة لتخفيض جرعة واحدة في جميع درجات القصور الكلوي.
لكن الاستخدام المتكرر قد يؤدي إلى تراكم بعض المستقلبات، خصوصًا لدى:
كبار السن.
مرضى القصور الكلوي الشديد.
المرضى الذين يتلقون أدوية مهدئة أخرى.
لذلك تستخدم أقل جرعة فعالة مع مراقبة الحالة السريرية.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام زيبام عند وجود:
حساسية تجاه الديازيبام.
حساسية شديدة تجاه البنزوديازيبينات.
الوهن العضلي الوبيل الشديد.
قصور تنفسي شديد غير مسيطر عليه.
متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم عندما يجعل استخدام المهدئات غير آمن.
قصور كبدي شديد مصحوب بخطر الاعتلال الدماغي.
كما يمنع استخدامه في بعض حالات الزرق الحاد ضيق الزاوية.
التحذيرات والاحتياطات
تثبيط التنفس
من أهم مخاطر الديازيبام الحقني.
قد يسبب:
بطء التنفس.
انخفاض عمق التنفس.
انخفاض الأكسجين.
انقطاع التنفس.
يزداد الخطر مع:
الجرعات المرتفعة.
الحقن الوريدي السريع.
كبار السن.
أمراض الرئة.
الأفيونات.
الكحول.
المهدئات الأخرى.
لذلك يجب إعطاء الدواء الوريدي في مكان تتوفر فيه وسائل دعم التنفس.
الجمع مع الأفيونات – تحذير شديد الأهمية
استخدام الديازيبام مع أدوية أفيونية مثل:
مورفين.
فنتانيل.
أوكسيكودون.
ترامادول.
كوديين.
ميثادون.
يمكن أن يؤدي إلى:
تهدئة شديدة.
تثبيط التنفس.
الغيبوبة.
الوفاة.
إذا كان الجمع ضروريًا تستخدم أقل الجرعات وتكون المراقبة التنفسية ضرورية.
الكحول
يجب تجنب الكحول تمامًا.
الجمع بين الكحول والديازيبام قد يؤدي إلى:
نعاس شديد.
ضعف الوعي.
فقدان التوازن.
تثبيط التنفس.
الغيبوبة.
الاعتماد الدوائي
الديازيبام من الأدوية التي قد تسبب:
التحمل.
الاعتماد الجسدي.
الاعتماد النفسي.
يزداد الخطر مع:
الجرعات المرتفعة.
الاستخدام المتكرر.
العلاج الطويل.
وجود تاريخ من إساءة استعمال الأدوية أو الكحول.
التوقف المفاجئ
بعد الاستخدام المنتظم لفترة، لا ينبغي إيقاف الديازيبام فجأة.
قد تظهر أعراض انسحاب تشمل:
القلق الشديد.
الأرق.
العصبية.
التعرق.
الرعشة.
الخفقان.
الغثيان.
زيادة الحساسية للصوت والضوء.
وفي الحالات الشديدة:
الهذيان.
الهلوسة.
الاختلاجات.
لذلك تخفض الجرعة تدريجيًا عندما يكون العلاج قد استمر فترة كافية لحدوث اعتماد جسدي.
فقدان الذاكرة
يمكن للديازيبام أن يسبب:
فقدان الذاكرة التقدمي
خصوصًا عند استخدامه للتهدئة قبل الإجراءات الطبية.
قد لا يتذكر المريض بعض الأحداث التي وقعت بعد إعطاء الدواء.
ولهذا يجب ألا يغادر المريض بعد الإجراء بمفرده إذا كان لا يزال تحت تأثير الدواء.
التفاعلات النفسية العكسية
بدلًا من التهدئة، قد تحدث لدى بعض المرضى:
الإثارة.
الهياج.
العدوانية.
الغضب.
الأرق.
الكوابيس.
الهلوسة.
السلوك غير المعتاد.
تكون هذه التفاعلات أكثر احتمالًا لدى:
الأطفال.
كبار السن.
ويجب إعادة تقييم العلاج عند حدوثها.
هبوط ضغط الدم
يمكن أن يحدث:
انخفاض ضغط الدم.
دوخة.
إغماء.
ويزداد الخطر مع الحقن الوريدي السريع أو وجود نقص في حجم السوائل.
الآثار الجانبية
الجهاز العصبي
النعاس.
الدوخة.
الخمول.
التعب.
الترنح.
ضعف التنسيق الحركي.
ضعف التركيز.
بطء رد الفعل.
تشوش الكلام.
ضعف الذاكرة.
الجهاز التنفسي
قد يحدث:
بطء التنفس.
انخفاض الأكسجين.
انقطاع التنفس.
ويزداد الخطر بشدة مع الأفيونات والكحول.
القلب والدورة الدموية
قد يحدث:
هبوط ضغط الدم.
بطء القلب.
تغيرات في النبض.
وفي حالات نادرة انهيار دوراني، خصوصًا مع الجرعات الوريدية الكبيرة أو السريعة.
التأثيرات النفسية
قد تحدث:
الارتباك.
الاكتئاب.
الهياج.
العصبية.
الهلوسة.
السلوك العدواني أو غير المعتاد.
الجهاز الهضمي
الغثيان.
الإمساك.
جفاف الفم.
زيادة اللعاب لدى بعض المرضى.
العضلات
ضعف العضلات.
ارتخاء العضلات.
عدم الثبات أثناء المشي.
موضع الحقن
قد يحدث:
ألم.
احمرار.
تهيج.
التهاب الوريد.
وقد يكون الحقن العضلي مؤلمًا.
التداخلات الدوائية المهمة
الأفيونات
من أخطر التداخلات بسبب احتمال تثبيط التنفس والغيبوبة.
المهدئات والمنومات
يزداد النعاس والتثبيط العصبي عند الجمع مع:
منومات أخرى.
بِنزوديازيبينات أخرى.
مضادات الذهان.
بعض مضادات الاكتئاب المهدئة.
مضادات الهيستامين المسببة للنعاس.
مرخيات العضلات المركزية.
أدوية التخدير
يمكن أن يزداد تأثير التخدير والهبوط التنفسي والدوراني.
ولهذا يجب على طبيب التخدير معرفة أن المريض تلقى ديازيبام.
الأدوية التي تؤثر في استقلاب الديازيبام
قد تزيد بعض الأدوية تركيزه وتطيل تأثيره، بينما قد تسرع أدوية أخرى التخلص منه.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية، وخصوصًا:
بعض مضادات الفطريات.
بعض المضادات الحيوية.
بعض أدوية الصرع.
بعض أدوية المعدة والكبد.
الحمل
يعبر الديازيبام المشيمة.
لا يستخدم أثناء الحمل إلا عند وجود حاجة واضحة وبعد تقييم الفائدة والمخاطر.
الاستخدام المتكرر أو الجرعات العالية في أواخر الحمل قد يؤدي لدى المولود إلى:
النعاس.
ضعف توتر العضلات.
ضعف الرضاعة.
تثبيط التنفس.
وقد تظهر أعراض انسحاب بعد الولادة.
لا ينبغي إيقاف العلاج المزمن فجأة أثناء الحمل دون خطة طبية.
الرضاعة الطبيعية
يمر الديازيبام ومستقلباته إلى حليب الأم ويمكن أن تتراكم بسبب طول مدة تأثيره.
قد يسبب للرضيع:
النعاس.
ضعف الرضاعة.
الخمول.
بطء زيادة الوزن.
لذلك لا يفضل الاستخدام المتكرر أثناء الرضاعة، ويحدد الطبيب التصرف المناسب حسب الجرعة والحاجة ومدة العلاج.
الاستخدام عند الأطفال
يستخدم الحقن في الأطفال أساسًا للحالات الحادة وتحت المراقبة، وخصوصًا الاختلاجات.
الأطفال أكثر حساسية لتأثير الدواء في التنفس والجهاز العصبي، لذلك يجب حساب الجرعة بدقة وعدم إعطاء أمبولة كاملة تلقائيًا.
الاستخدام عند كبار السن
يحتاجون عادة إلى جرعات أقل بسبب:
بطء التخلص من الدواء.
زيادة حساسية الجهاز العصبي.
زيادة خطر السقوط والكسور.
زيادة احتمال الارتباك وتثبيط التنفس.
القيادة وتشغيل الآلات
يمنع القيادة أو تشغيل آلات خطرة أثناء تأثير زيبام.
يمكن أن يسبب:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
بطء الاستجابة.
اضطراب التوازن.
فقدان الذاكرة.
وقد تستمر هذه التأثيرات لساعات بعد الجرعة.
الجرعة المنسية
زيبام الحقني يستخدم غالبًا عند الحاجة أو ضمن المستشفى.
إذا كانت هناك جرعات مجدولة وتأخرت جرعة:
لا تضاعف الجرعة التالية.
يعاد تقييم الحاجة والتوقيت بواسطة الفريق الطبي.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
نعاسًا شديدًا.
تشوش الكلام.
ترنحًا.
ارتباكًا.
ضعف العضلات.
هبوط ضغط الدم.
تثبيط التنفس.
غيبوبة.
وتصبح الجرعة الزائدة أكثر خطورة بكثير إذا ترافق الديازيبام مع:
الأفيونات.
الكحول.
أدوية مهدئة أخرى.
يحتاج المريض إلى مراقبة:
المجرى التنفسي.
التنفس.
الأكسجة.
الدورة الدموية.
وقد يستخدم فلومازينيل في حالات مختارة جدًا كترياق للبنزوديازيبينات، لكن استخدامه يحتاج إلى خبرة لأنه قد يسبب اختلاجات، وخصوصًا لدى:
مرضى الصرع.
مستخدمي البنزوديازيبينات المزمنين.
حالات التسمم المختلط ببعض الأدوية.
طريقة الحفظ
تحفظ أمبولات زيبام في العبوة الأصلية بعيدًا عن:
الضوء المباشر.
الحرارة المرتفعة.
الرطوبة.
لا تستخدم الأمبولة إذا:
كان المحلول عكرًا.
ظهرت جسيمات.
تغير مظهره بصورة غير طبيعية.
الأمبولة مخصصة للاستعمال مرة واحدة.
بعد فتحها تستخدم الجرعة المطلوبة وفق الممارسة المعقمة ويتم التخلص من الباقي.
يحفظ الدواء في مكان آمن بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
كل أمبولة من زيبام سعة 2 مل تحتوي على:
10 ملغ ديازيبام.
أي أن تركيز المحلول:
5 ملغ/مل.
يتوفر زيبام في عبوتين:
5 أمبولات × 2 مل.
100 أمبولة × 2 مل.
يستخدم الحقن بصورة خاصة للاختلاجات الحادة والتشنجات العضلية والقلق الحاد والتهدئة في بعض الإجراءات الطبية.
الحقن الوريدي يجب أن يعطى ببطء شديد مع مراقبة التنفس والضغط؛ فالحقن السريع يزيد خطر انقطاع التنفس وهبوط الضغط.
في الاختلاجات الحادة للبالغين تستخدم عادة جرعات 5–10 ملغ وريدياً ببطء، ويمكن تكرارها حسب الاستجابة والمراقبة الطبية.
الجمع بين زيبام والأفيونات أو الكحول قد يؤدي إلى تثبيط خطير للتنفس والغيبوبة.
قد يسبب الديازيبام الاعتماد عند الاستخدام المتكرر، ولذلك لا يوقف فجأة بعد العلاج المستمر.
كبار السن ومرضى الكبد يحتاجون عادة إلى جرعات أقل.
بعد إعطاء الدواء يجب عدم القيادة أو تشغيل الآلات حتى زوال النعاس والدوخة وتأثير الدواء على التركيز.
ظهور بطء أو توقف التنفس، ازرقاق، نعاس شديد لا يمكن إيقاظ المريض منه، هبوط ضغط شديد، إغماء أو تفاعل تحسسي شديد يستوجب تدخلًا طبيًا عاجلًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق