U.W.S / Chest Bottle – عبوة تصريف الصدر ذات الختم المائي
التعريف
U.W.S / Chest Bottle هو نظام لتجميع وتصريف الهواء أو الدم أو السوائل من التجويف الجنبي Pleural Cavity عبر أنبوب الصدر Chest Tube مع استخدام ختم مائي Underwater Seal يسمح بخروج الهواء والسوائل من الصدر ويقلل رجوع الهواء إلى التجويف الجنبي.
U.W.S هي اختصار شائع لـ:
Underwater Seal
ويُعرف النظام أيضاً باسم:
Underwater Seal Drainage – UWSD
أو:
Chest Drainage Bottle
ويستخدم بشكل أساسي بعد إدخال Chest Tube في حالات مثل:
Pneumothorax.
Hemothorax.
Pleural Effusion.
وبعد بعض جراحات الصدر والقلب.
التصنيف
Underwater Seal Drainage Bottle
Chest Drainage Bottle
Chest Tube Drainage System
Pleural Drainage System
Thoracic Drainage Bottle
Closed Chest Drainage System
Underwater Seal Chest Drain
الوظيفة الأساسية
يهدف النظام إلى:
تصريف الهواء من Pleural Space.
تصريف الدم.
تصريف السوائل أو الإفرازات الجنبية.
المساعدة على إعادة تمدد الرئة.
منع رجوع الهواء الخارجي إلى الصدر.
السماح بمراقبة كمية وطبيعة التصريف.
ما هو الـ Underwater Seal؟
هو مبدأ يعتمد على غمر نهاية مسار التصريف في كمية محددة من الماء أو السائل داخل الحجرة المخصصة.
يعمل الماء كصمام أحادي الاتجاه تقريباً:
يسمح للهواء الخارج من صدر المريض بالمرور إلى خارج النظام.
ويحد من رجوع الهواء من الخارج باتجاه التجويف الجنبي.
ولهذا يسمى:
Water Seal
أو
Underwater Seal.
لماذا لا يمكن استخدام زجاجة عادية فقط؟
Chest Drainage System يجب أن يوفر:
مساراً آمناً للتصريف.
Water Seal فعالاً.
مقاومة محدودة للتدفق.
توصيلات محكمة.
تدريجات لقياس السوائل.
ثباتاً يمنع الانقلاب.
وفي بعض الأنواع:
Suction Control.
ولهذا فإن عبوة Chest Drain مصممة خصيصاً لهذا الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
تستخدم في حالات مثل:
Pneumothorax.
Tension Pneumothorax بعد المعالجة المناسبة ووضع Chest Tube.
Hemothorax.
Hemopneumothorax.
Pleural Effusion.
Empyema في حالات مختارة.
بعد Thoracic Surgery.
بعد Cardiac Surgery.
بعد Lung Resection.
بعد Trauma للصدر.
Pneumothorax
عند تجمع الهواء في Pleural Space قد تنهار الرئة جزئياً أو كلياً.
يوضع Chest Tube في بعض الحالات لتصريف الهواء.
ثم يوصل الأنبوب بـ Underwater Seal System للمساعدة على:
منع رجوع الهواء.
السماح باستمرار خروج الهواء.
مساعدة الرئة على إعادة التمدد.
Hemothorax
هو تجمع الدم داخل Pleural Cavity.
يساعد Chest Tube والنظام على:
تصريف الدم.
متابعة كمية النزيف.
تقييم سرعة التصريف.
ومراقبة المريض سريرياً.
Pleural Effusion
في بعض حالات تجمع السوائل حول الرئة قد يستخدم Chest Drain لتصريفها.
ويعتمد ذلك على:
سبب السائل.
حجمه.
حالة المريض.
والخطة الطبية.
الاستخدام بعد جراحة الصدر
بعد بعض العمليات مثل:
Lobectomy.
Thoracotomy.
Pleural Surgery.
قد يوضع Chest Drain لتصريف:
Air.
Blood.
Serous Fluid.
ومراقبة Air Leak.
الاستخدام بعد جراحة القلب
قد توجد Drains بعد:
Open Heart Surgery.
CABG.
Valve Surgery.
لتصريف السوائل أو الدم من:
Mediastinum.
Pleural Space.
بحسب نوع الجراحة.
وقد يستخدم نظام Chest Drainage مناسب حسب تصميم الأنابيب والجراحة.
المكونات الأساسية
قد يحتوي Chest Bottle أو Chest Drainage System على:
Collection Chamber.
Water Seal Chamber.
Suction Control Chamber في بعض الأنواع.
Patient Connection Port.
Drainage Tubing.
Graduated Scale.
Air Vent.
Suction Port.
Hanger أو Stand.
Sampling Port في بعض الأنظمة.
Collection Chamber
هي الحجرة التي يتجمع فيها:
الدم.
Pleural Fluid.
الإفرازات.
وتكون مدرجة لتسهيل قياس حجم التصريف.
Water Seal Chamber
هي الجزء الذي يوفر:
One-Way Valve Function.
يحتوي على كمية محددة من الماء أو السائل حسب تصميم الجهاز.
ويجب المحافظة على المستوى الصحيح وفق تعليمات المنتج.
Suction Control Chamber
توجد في بعض الأنظمة عندما يحتاج الطبيب إلى:
Controlled Suction.
قد تكون:
Wet Suction Control.
أو
Dry Suction Control.
حسب الجهاز.
الأنواع الرئيسية لأنظمة Chest Drainage
Single-Bottle System
Two-Bottle System
Three-Bottle System
Integrated Multi-Chamber System
وتختلف طريقة العمل والتصميم حسب النظام المستخدم.
Single-Bottle System
تعمل العبوة الواحدة عادة كـ:
Collection Chamber.
و
Water Seal.
في الوقت نفسه.
لكن مع زيادة كمية السائل داخلها قد تتغير مقاومة خروج الهواء، لذلك توجد قيود لهذا التصميم مقارنة بالأنظمة متعددة الحجرات.
Two-Bottle System
يستخدم:
عبوة أولى لجمع السوائل.
وعبوة ثانية كـ Water Seal.
يساعد ذلك على بقاء عمق Water Seal أكثر ثباتاً حتى مع زيادة كمية السوائل المجموعة.
Three-Bottle System
يتكون تقليدياً من:
Collection Bottle.
Water Seal Bottle.
Suction Control Bottle.
ويتيح استخدام Suction بصورة أكثر تنظيماً.
الأنظمة الحديثة متعددة الحجرات
كثير من الأنظمة الحديثة تكون جهازاً واحداً يحتوي داخله على حجرات منفصلة لـ:
Collection.
Water Seal.
Suction Control.
وهذا يقلل:
عدد التوصيلات.
احتمالات التسرب.
الحاجة إلى عدة زجاجات منفصلة.
التصريف بالجاذبية
يمكن أن يعمل Chest Drainage System في بعض الحالات بواسطة:
Gravity Drainage.
بدون Suction إضافي.
ويحدد الطبيب ما إذا كان المريض يحتاج:
Water Seal Only.
أو
Water Seal + Suction.
استخدام Suction
في بعض المرضى يتم توصيل النظام بمصدر:
Wall Suction.
لكن مقدار الشفط الفعلي يجب أن يحدد بواسطة:
نظام Chest Drain.
تعليمات الشركة.
أمر الطبيب.
ولا ينبغي زيادة Wall Suction عشوائياً اعتقاداً أنها ستزيد الفائدة.
Wet Suction System
في النظام الرطب يعتمد مستوى Suction على:
ارتفاع عمود الماء داخل Suction Control Chamber.
وقد يظهر Bubbling في هذه الحجرة عند التشغيل.
يجب اتباع مستوى الماء المحدد من الشركة المصنعة.
Dry Suction System
يستخدم منظم ميكانيكي داخلي لتحديد الضغط المطلوب.
لا يعتمد على عمود ماء في حجرة التحكم بالشفط.
وقد يوفر:
تشغيلاً أكثر هدوءاً.
سهولة ضبط.
تبخر أقل للماء.
Bubbling في Water Seal
ظهور فقاعات في Water Seal قد يدل على خروج الهواء من Pleural Space.
قد تكون الفقاعات:
Intermittent.
أو
Continuous.
وتفسيرها يعتمد على:
حالة المريض.
نوع الجراحة.
وقت وضع Chest Tube.
تصميم الجهاز.
Continuous Bubbling
قد يشير إلى:
Persistent Air Leak من المريض.
أو
Leak في النظام.
أو اتصال غير محكم.
لذلك يجب فحص:
Tubing.
Connections.
Chest Tube.
Drainage System.
وفق بروتوكول القسم.
Intermittent Bubbling
قد يظهر أثناء:
Coughing.
Deep Inspiration.
Expiration.
حسب نوع المريض والتهوية.
وقد يكون متوقعاً في بعض مراحل علاج Pneumothorax.
Tidaling / Swinging
قد يرتفع وينخفض مستوى الماء داخل Water Seal مع التنفس.
يسمى ذلك:
Tidaling.
Swinging.
قد يشير إلى انتقال تغير الضغط بين صدر المريض والنظام.
لكن غياب Tidaling لا يعني دائماً وجود مشكلة؛ فقد يحدث مثلاً عندما:
تتمدد الرئة بالكامل.
يكون الأنبوب مسدوداً.
يكون هناك Kink.
أو في بعض أنواع Ventilation.
لذلك يتم تفسيره ضمن الحالة السريرية.
مستوى Water Seal
يجب أن يكون ضمن المستوى المحدد من الشركة المصنعة.
إذا كان الماء:
قليلاً جداً، فقد تتأثر وظيفة Seal.
وإذا كان مرتفعاً أكثر من المطلوب، فقد تزيد مقاومة خروج الهواء.
لذلك يجب فحص المستوى بصورة دورية.
التبخر
في الأنظمة التي تحتوي على ماء يمكن أن ينخفض المستوى بمرور الوقت بسبب:
Evaporation.
وقد يحتاج إلى تعديل باستخدام السائل المناسب وفق تعليمات المنتج.
مكان وضع Chest Bottle
من أهم قواعد الاستخدام أن يبقى النظام:
Below Chest Level
أي أسفل مستوى صدر المريض.
وذلك للمساعدة على منع:
رجوع السوائل إلى الصدر.
ضعف التصريف.
عدم وضعه على السرير بجانب المريض
إذا أصبح الجهاز أعلى من مستوى الصدر أو قريباً منه بشكل غير مناسب، قد يزيد خطر رجوع السائل أو تعطل التصريف.
يجب وضعه في:
Holder.
Stand.
أو تثبيته على جانب السرير وفق التصميم.
عدم وضعه على الأرض
يجب تجنب وضعه مباشرة على الأرض بسبب:
خطر التلوث.
الانقلاب.
الضغط أو السحب على Tubing.
Drainage Tubing
يجب أن يكون الأنبوب:
واسعاً بما يكفي.
مقاوماً للانثناء.
شفافاً أو شبه شفاف عند الحاجة.
محكم الاتصال.
طويلاً بما يكفي دون أن يشكل حلقات كبيرة.
Kinking
انثناء الأنبوب يمكن أن يؤدي إلى:
توقف التصريف.
تراكم الهواء أو السوائل داخل الصدر.
ارتفاع الضغط.
تدهور حالة المريض.
لذلك يجب فحص Tubing بصورة متكررة.
Dependent Loops
الحلقات المنخفضة في Tubing قد تجمع السوائل وتعيق:
Air Drainage.
Fluid Drainage.
ويجب ترتيب الأنبوب بحيث يكون المسار نحو Chest Bottle سلساً قدر الإمكان.
Milking / Stripping
لا ينبغي ضغط أو "حلب" Chest Tube بشكل روتيني وعنيف دون وجود بروتوكول أو أمر مناسب.
قد يؤدي ذلك إلى:
تغيرات كبيرة في الضغط داخل النظام.
إصابة الأنسجة.
مشكلات في Drainage.
Clamping Chest Tube
لا ينبغي Clamping لأنبوب الصدر بصورة روتينية دون سبب واضح أو تعليمات طبية.
إغلاق الأنبوب في مريض لديه Air Leak قد يؤدي إلى:
تراكم الهواء.
Tension Pneumothorax.
لذلك يتم Clamping فقط في حالات محددة وتحت إشراف مناسب.
قياس التصريف
تسمح Graduated Collection Chamber بقياس كمية السوائل.
يجب تسجيل:
الكمية.
اللون.
طبيعة السائل.
معدل التصريف.
لون التصريف
قد يكون:
Bloody.
Serosanguineous.
Serous.
Purulent.
ويعتمد التفسير على:
سبب وضع الأنبوب.
وقت العملية.
حالة المريض.
التغير المفاجئ في كمية التصريف
زيادة كبيرة أو مفاجئة قد تشير إلى:
Bleeding.
أو تغير سريري مهم.
أما التوقف المفاجئ للتصريف فقد يكون بسبب:
انتهاء التصريف فعلياً.
Kink.
Clot.
Obstruction.
Tube Displacement.
ويجب تقييم المريض والنظام.
المراقبة بعد جراحة القلب أو الصدر
يتم متابعة:
Drainage Volume.
Drainage Color.
Air Leak.
Water Seal Movement.
Tubing Patency.
Respiratory Status.
SpO₂.
Pain.
Breath Sounds.
وفق حالة المريض.
انفصال النظام
إذا انفصل Chest Tube عن Drainage System فهذه حالة تحتاج إلى تصرف سريع وفق بروتوكول المستشفى.
ينبغي منع دخول الهواء غير المسيطر عليه إلى Pleural Space وإعادة إنشاء نظام تصريف آمن بسرعة بواسطة الفريق المختص.
انقلاب Chest Bottle
يمكن أن يؤدي الانقلاب إلى:
اختلاط محتويات الحجرات.
تغير Water Seal Level.
فقدان وظيفة النظام بصورة صحيحة.
بعض الأنظمة الحديثة تحتوي على تصميم يقلل آثار الانقلاب، لكن يجب فحص الجهاز واستبداله إذا لزم الأمر وفق تعليمات المنتج.
كسر العبوة أو تسربها
إذا حدث:
Crack.
Leakage.
Broken Connector.
Loss of Seal.
فيجب اعتبار النظام غير موثوق ويحتاج إلى الاستبدال وفق بروتوكول المنشأة.
المضاعفات المرتبطة بنظام Chest Drain
قد تشمل:
Tube Blockage.
Air Leak.
Accidental Disconnection.
Tube Dislodgement.
Infection.
Subcutaneous Emphysema.
Persistent Pneumothorax.
Re-expansion Pulmonary Edema في حالات معينة.
Bleeding.
Pain.
Subcutaneous Emphysema
قد يحدث تراكم الهواء تحت الجلد حول:
Chest Tube Site.
Chest Wall.
Neck.
ويظهر أحياناً كإحساس يشبه الفرقعة عند اللمس.
قد يدل على Air Leak أو مشكلة في التصريف ويحتاج إلى تقييم.
Infection
قد تحدث عدوى في:
Insertion Site.
Pleural Space.
ولهذا يجب اتباع:
Aseptic Technique.
Sterile Dressing.
Closed Drainage System.
Hand Hygiene.
المراقبة عند المريض على Ventilator
في المرضى على Positive Pressure Ventilation تكون مراقبة Chest Drain مهمة بشكل خاص لأن أي انسداد أو Clamping غير مناسب في وجود Pneumothorax قد يكون خطيراً.
يتم تقييم:
Air Leak.
Ventilator Pressures.
Chest Expansion.
SpO₂.
Clinical Condition.
الفرق بين Chest Bottle وSuction Bag
Chest Bottle
مصممة لتصريف Pleural Space.
تحتوي على Water Seal أو نظام أحادي الاتجاه.
يمكن أن تتعامل مع الهواء والسوائل.
Suction Bag
تجمع الإفرازات أو السوائل بواسطة جهاز الشفط.
لا تعتبر بديلاً عن Underwater Seal Chest Drainage System.
الفرق بين Chest Bottle وDrainage Bag
Drainage Bag العادية قد تجمع السوائل من:
Drains.
Catheters.
لكنها لا توفر بالضرورة:
Water Seal.
One-Way Air Control.
Suction Regulation.
ولذلك لا تستخدم كبديل عن Chest Drainage System.
الفرق بين Chest Bottle وHeimlich Valve
Chest Bottle / UWSD
يستخدم Water Seal أو نظاماً داخلياً مشابهاً.
يجمع الهواء والسوائل.
Heimlich Valve
صمام ميكانيكي One-Way Valve صغير يمكن استخدامه في بعض حالات تصريف الهواء.
يختلف في التصميم والاستخدام ولا يحتوي عادة على نفس Collection Chamber الكبيرة.
Sterile
أنظمة Chest Drainage الحديثة تكون عادة:
Sterile
قبل الاستخدام.
لأنها تتصل مباشرة بأنبوب يدخل Pleural Space.
لا يستخدم الجهاز إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
مثقوبة.
رطبة.
منتهية الصلاحية.
Single Use
غالبية الأنظمة الحديثة تكون:
Single Patient Use / Disposable
ولا يعاد استخدامها أو تعقيمها إذا كانت مصنفة Single Use.
الأقسام التي تستخدم U.W.S / Chest Bottle
ICU.
Emergency Department.
Operating Room.
Cardiothoracic Surgery.
Thoracic Surgery.
Trauma Unit.
Surgical Wards.
Cardiac ICU.
Respiratory Care.
المميزات
يسمح بتصريف الهواء والسوائل.
يساعد على منع رجوع الهواء إلى الصدر.
يسمح بمراقبة Air Leak.
يساعد على قياس التصريف.
يمكن استخدامه مع أو بدون Suction حسب النظام.
الأنظمة الحديثة تجمع عدة وظائف في جهاز واحد.
القيود
يجب أن يبقى أسفل مستوى الصدر.
يمكن أن يتأثر بالانقلاب.
يحتاج إلى مراقبة مستمرة.
قد يحدث Kinking أو انسداد.
يحتاج إلى توصيل محكم.
الأنظمة المائية تحتاج إلى متابعة مستوى الماء.
المشكلات المحتملة
Continuous Air Leak.
Incorrect Water Level.
Loss of Water Seal.
Drainage Tubing Kink.
Clot Obstruction.
Bottle Tipping.
Connector Disconnection.
Suction Failure.
Fluid Backflow.
Incorrect Drainage Measurement.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء U.W.S / Chest Bottle للمستشفى يفضل تحديد:
Product Type: Closed Chest Drainage System.
Underwater Seal System.
Single / Double / Multi-Chamber حسب المطلوب.
Collection Capacity.
Water Seal Chamber.
Suction Control Chamber إذا كان مطلوباً.
Wet أو Dry Suction.
Suction Regulation Range إذا كان النظام يحتوي عليها.
Graduated Collection Chamber.
Clear Measurement Scale.
Patient Connection Tubing.
Tube Length.
Kink-Resistant Tubing.
Secure Connectors.
Air Leak Monitoring Capability.
Anti-Reflux / One-Way Design.
Suction Port.
Air Vent.
Stable Base.
Bed Hanger / Floor Stand حسب التصميم.
Sterile.
Single Patient Use.
Latex-Free إذا كان مطلوباً.
DEHP-Free إذا كان مطلوباً.
Lot Number.
Expiry Date.
Number of Units per Carton.
أهمية تحديد السعة
لا يفضل كتابة:
Chest Bottle
فقط.
يجب تحديد:
Collection Capacity.
لأن الاستخدام بعد Trauma أو جراحة القلب قد يحتاج إلى قدرة تجميع مختلفة عن استخدامه لتصريف الهواء فقط.
أهمية تحديد عدد الحجرات
يفضل توضيح هل المطلوب:
Single-Chamber.
Two-Chamber.
Three-Chamber.
أو
Integrated Multi-Chamber Chest Drainage Unit.
لأن الأداء والمكونات تختلف بصورة كبيرة.
إذا كان المطلوب نظام Water Seal فقط
يمكن كتابة المواصفة:
Sterile disposable closed chest drainage system with graduated collection chamber and underwater seal chamber, kink-resistant patient tubing, secure connectors and stable base, suitable for pleural drainage.
إذا كان المطلوب مع Suction Control
يمكن كتابة:
Sterile multi-chamber chest drainage system with collection chamber, underwater seal chamber and controlled suction chamber, graduated drainage measurement, air-leak monitoring, secure patient tubing and suction connection.
إذا كان المطلوب بعد جراحة القلب
يفضل الانتباه إلى:
Collection Capacity.
عدد مداخل الأنابيب إذا كان النظام يسمح بأكثر من Drain.
دقة Graduations في الأحجام الصغيرة.
قدرة النظام على التعامل مع Blood Drainage.
Suction Compatibility.
صفات Chest Bottle الجيدة
Water Seal واضح وسهل المراقبة.
Graduations واضحة.
قاعدة ثابتة.
Tubing لا تنثني بسهولة.
Connectors محكمة.
سهولة مراقبة Bubbling.
سهولة معرفة كمية التصريف.
عدم وجود تسرب.
حجرات واضحة ومنفصلة.
عبوة معقمة ومحكمة.
فحص الجهاز قبل الاستخدام
يجب التأكد من:
سلامة العبوة.
عدم وجود Crack.
سلامة Tubing.
سلامة Connectors.
إغلاق جميع المنافذ غير المستخدمة.
مستوى Water Seal الصحيح إذا كان النظام يحتاج تعبئة.
ضبط Suction Control عند الحاجة.
ثبات الجهاز بوضع رأسي.
التخزين
يحفظ الجهاز الجديد:
داخل العبوة الأصلية.
في مكان نظيف وجاف.
بعيداً عن الحرارة المرتفعة.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
بعيداً عن الرطوبة.
ويجب تجنب التخزين بطريقة تؤدي إلى:
تشوه Tubing.
كسر العبوة.
تلف Connectors.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة Chest Drainage System يكون ملوثاً بـ:
Blood.
Pleural Fluid.
Respiratory Secretions أحياناً.
Body Fluids.
لذلك يتم التخلص منه كنفايات طبية ملوثة وفق سياسة المستشفى.
يجب التعامل مع السوائل المتجمعة بطريقة آمنة، وعدم فتح النظام أو تفريغه إلا بالطريقة التي تسمح بها سياسة المنشأة وتصميم المنتج.
الأسماء باللغة الإنجليزية
U.W.S
Underwater Seal
Underwater Seal Drainage
UWSD
Chest Bottle
Chest Drainage Bottle
Pleural Drainage Bottle
Thoracic Drainage System
Closed Chest Drainage System
Underwater Seal Chest Drain
Chest Tube Drainage System
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق