Subclavian Catheter G20 – قسطرة تحت الترقوة مقاس 20G
التعريف
Subclavian Catheter G20 هي قسطرة وريدية مركزية مخصصة للوصول إلى الدورة الدموية المركزية عبر الوريد تحت الترقوة Subclavian Vein أو ضمن أنظمة الوصول الوريدي المركزي المتوافقة مع هذا الموقع.
يشير G20 أو 20 Gauge إلى مقاس القسطرة أو أحد مكونات نظام الإدخال بحسب تصميم الشركة المصنعة، لذلك يجب عند الشراء التأكد تحديداً مما إذا كان 20G هو مقاس القسطرة نفسها وليس فقط مقاس Introducer Needle.
تستخدم هذه القسطرة لتوفير وصول وريدي مستقر عندما لا يكون Peripheral IV Access كافياً أو مناسباً.
التصنيف
Subclavian Catheter
Central Venous Catheter
Central Venous Access Catheter
Single-Lumen Central Venous Catheter في كثير من الأنواع الصغيرة
Sterile Vascular Access Device
Disposable Central Line
معنى G20
Gauge هو نظام لقياس قطر القسطرة أو الإبرة.
بشكل عام:
كلما زاد رقم Gauge أصبح القطر أصغر.
لذلك تكون:
20G أرفع من 18G.
وأكبر قطراً من 22G.
لكن لا ينبغي الاعتماد على Gauge وحده عند طلب Central Venous Catheter، إذ يجب معرفة:
القطر الخارجي.
القطر الداخلي.
طول القسطرة.
عدد Lumens.
معدل التدفق.
الاستخدامات الطبية
يمكن استخدام Subclavian Catheter من أجل:
إعطاء السوائل الوريدية.
إعطاء الأدوية.
إعطاء بعض الأدوية التي يفضل إعطاؤها عبر Central Venous Access.
إعطاء المحاليل المركزة حسب نوع الخط.
الوصول الوريدي طويل أو متوسط المدة حسب تصميم القسطرة.
سحب عينات الدم في بعض الأنظمة.
إعطاء العلاج للمرضى الذين يصعب الوصول إلى أوردة طرفية لديهم.
مراقبة Central Venous Pressure إذا كانت القسطرة والنظام مناسبين لذلك.
الاستخدام في العناية المركزة
تستخدم Central Venous Catheters في ICU عند المرضى الذين قد يحتاجون إلى:
Vasoactive Drugs.
Continuous Infusions.
Multiple IV Medications.
Fluid Resuscitation.
Hemodynamic Monitoring.
صعوبة الحصول على Peripheral Venous Access.
الاستخدام في غرف العمليات
قد تستخدم أثناء بعض العمليات الكبرى لتوفير:
Central Venous Access.
إعطاء السوائل والأدوية.
إعطاء أدوية مستمرة.
المساعدة في المراقبة الدموية عند الحاجة.
ويحدد طبيب التخدير نوع القسطرة ومقاسها وعدد Lumens المطلوب.
الاستخدام عند الأطفال
مقاس 20G قد يكون مناسباً في بعض أنظمة Central Venous Access للأطفال أو المرضى ذوي الأوعية الصغيرة.
يعتمد اختيار القسطرة على:
عمر الطفل.
الوزن.
حجم الوعاء الدموي.
نوع العلاج.
مدة الاستخدام.
معدل التدفق المطلوب.
ولا يعني وجود G20 أنها قسطرة Pediatric حصراً، لأن نظام المقاسات يختلف بين الشركات.
الوريد تحت الترقوة
Subclavian Vein هو أحد الأوردة الكبيرة الموجودة أسفل عظمة الترقوة.
يتصل بالدورة الوريدية المركزية، ولذلك يمكن استخدامه لإدخال Central Venous Catheter.
من مميزات هذا الموقع في حالات مختارة:
ثبات الخط.
بعده نسبياً عن مناطق الإفرازات أو الرطوبة مقارنة ببعض مواقع الوصول الأخرى.
سهولة تثبيت الخط في بعض المرضى.
لكن له مخاطر خاصة بسبب قربه من الرئة والشريان تحت الترقوة.
مكونات القسطرة
إذا كانت القسطرة جزءاً من Complete Set فقد تتضمن:
Catheter.
Introducer Needle.
Guidewire.
Dilator.
Syringe.
Scalpel في بعض الأطقم.
Injection Cap.
Catheter Clamp.
Fixation Components.
وقد تختلف محتويات المجموعة بشكل كبير بين الشركات.
القسطرة Catheter
هي الجزء الذي يبقى داخل الوعاء الدموي بعد انتهاء عملية الإدخال.
قد تصنع من:
Polyurethane.
Silicone.
أو Polymer طبي آخر.
ويجب أن تتميز بـ:
Biocompatibility.
مرونة مناسبة.
مقاومة للالتواء Kinking.
سطح ناعم.
وضوح العلامات الموجودة على طول القسطرة.
Single Lumen
إذا كانت Subclavian Catheter G20 من نوع Single Lumen فإنها تحتوي على قناة واحدة فقط.
يمكن استخدامها لإعطاء:
سوائل.
أدوية.
أو لاحتياجات الوصول الوريدي المناسبة.
وهي أبسط من Double أو Triple Lumen.
الفرق بين Single وDouble وTriple Lumen
Single Lumen
قناة واحدة.
قطر خارجي قد يكون أصغر.
مناسب للاستخدامات التي لا تحتاج إلى عدة خطوط متزامنة.
Double Lumen
قناتان منفصلتان.
تسمحان بإعطاء علاجين بصورة منفصلة.
Triple Lumen
ثلاث قنوات منفصلة.
تستخدم كثيراً في مرضى العناية المركزة الذين يحتاجون إلى أدوية وسوائل متعددة.
Guidewire
في الكثير من أنظمة Central Line يتم استخدام:
Guidewire
ضمن Seldinger Technique.
يدخل Guidewire من خلال إبرة الوصول بعد دخول الوريد.
ثم يتم تمرير Dilator والقسطرة فوقه.
قد يكون Guidewire:
Straight Tip.
J-Tip.
ويختلف الطول والقطر حسب المنتج.
Introducer Needle
هي الإبرة المستخدمة للوصول الأولي إلى الوريد.
بعد التأكد من الدخول الوريدي يتم إدخال Guidewire من خلالها في الأنظمة المناسبة.
يجب عدم افتراض أن Introducer Needle هي أيضاً 20G إلا إذا ذكر ذلك صراحة على العبوة.
Dilator
Dilator هو جزء يستخدم لتوسيع مسار الدخول عبر الجلد والأنسجة حتى يسهل مرور القسطرة.
لا يبقى داخل المريض بعد انتهاء تركيب الخط.
طريقة الإدخال العامة
يتم تقييم المريض واختيار الموقع.
تطبق إجراءات التعقيم الكاملة.
يتم تحضير الجلد.
يعطى Local Anesthetic عند الحاجة.
يتم الوصول إلى Subclavian Vein.
يدخل Guidewire إذا كان النظام يعتمد Seldinger Technique.
يمكن استخدام Dilator.
ثم تمرر القسطرة إلى العمق المطلوب.
يزال Guidewire.
يتم التأكد من Blood Return.
يتم Flush للخط حسب البروتوكول.
تثبت القسطرة.
يغطى الموقع بـ Sterile Dressing.
ويتم التأكد من موضع القسطرة حسب سياسة المستشفى ونوع الإجراء.
التقنية المعقمة
تركيب Central Venous Catheter يتطلب Aseptic Technique صارمة.
تشمل عادة:
Hand Hygiene.
Sterile Gloves.
Sterile Gown.
Mask.
Cap.
Large Sterile Drape.
Skin Antiseptic.
Sterile Equipment.
ويعد الالتزام بالتقنية المعقمة أساسياً لتقليل خطر عدوى الخط المركزي.
التوجيه بالموجات فوق الصوتية
يمكن استخدام Ultrasound Guidance للمساعدة على:
تحديد الوعاء الدموي.
تقدير العمق.
تجنب بعض البنى المحيطة.
تقليل عدد محاولات الإدخال.
تحسين دقة الوصول الوعائي.
ويعتمد استخدامه على خبرة الطبيب وتقنية المستشفى.
التأكد من موضع القسطرة
بعد إدخال Central Venous Catheter يجب التأكد من أن Tip في الموقع الصحيح قبل استخدام الخط لبعض العلاجات.
قد يتم التأكد بواسطة:
Chest Imaging.
ECG-Guided Tip Confirmation في أنظمة مناسبة.
أو وسائل أخرى معتمدة.
ويعتمد ذلك على نوع القسطرة وموقع الإدخال وسياسة المنشأة.
المضاعفات أثناء الإدخال
يمكن أن تشمل:
Arterial Puncture.
Bleeding.
Hematoma.
Pneumothorax.
Hemothorax.
Air Embolism.
Catheter Malposition.
Arrhythmia أثناء تقدم Guidewire.
Nerve Injury.
Vascular Injury.
Pneumothorax
يعد من المضاعفات المهمة المرتبطة بالوصول عبر Subclavian Route بسبب قرب:
Pleura.
Lung.
من المنطقة المستخدمة للإدخال.
قد يظهر على المريض:
ضيق تنفس.
ألم في الصدر.
انخفاض تشبع الأكسجين.
ويحتاج إلى تقييم سريع.
Arterial Puncture
تقع Subclavian Artery بالقرب من الوريد.
قد يؤدي الدخول غير المقصود إلى الشريان إلى:
نزف.
Hematoma.
إصابة وعائية.
ويجب التأكد من الموقع قبل إدخال Dilator أو Catheter.
Catheter Malposition
قد لا يصل Tip إلى الموقع المركزي المطلوب.
قد تتجه القسطرة إلى:
Jugular Vein.
وعاء جانبي.
أو موقع آخر.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
ضعف التدفق.
صعوبة سحب الدم.
قراءات CVP غير دقيقة.
خطر مضاعفات أثناء إعطاء بعض الأدوية.
Air Embolism
يمكن أن يدخل الهواء إلى الجهاز الوريدي إذا بقي الخط مفتوحاً.
لذلك يجب:
إغلاق Lumens.
استخدام Caps مناسبة.
اتباع التقنية الصحيحة عند التوصيل والفصل.
عدم ترك Central Line مفتوحة للهواء.
العدوى المرتبطة بالقسطرة
من أهم المضاعفات:
Central Line-Associated Bloodstream Infection – CLABSI.
قد تحدث بسبب:
تلوث موقع الإدخال.
تلوث Hub.
عدم تطبيق Hand Hygiene.
تكرار فصل الخطوط.
عدم تغيير Dressing بالطريقة الصحيحة.
بقاء القسطرة دون حاجة.
العناية بموقع الإدخال
يجب فحص الموقع بانتظام لملاحظة:
Redness.
Swelling.
Pain.
Tenderness.
Discharge.
Bleeding.
Dressing Integrity.
وأي علامات محتملة للعدوى.
التضميد
يتم تغطية موقع القسطرة باستخدام Sterile Dressing مناسب.
قد يكون:
Transparent Film Dressing.
Sterile Gauze Dressing.
حسب حالة المريض والبروتوكول.
يجب أن يبقى الضماد:
نظيفاً.
جافاً.
مثبتاً جيداً.
العناية بالـ Hub
Hub من أكثر أجزاء الخط عرضة للتلوث.
يجب تطهير Connection قبل كل دخول إلى الخط باستخدام المادة والطريقة المعتمدتين في المستشفى.
ويجب تقليل:
Unnecessary Disconnections.
فتح الخط.
تكرار Manipulation.
Flush للقسطرة
يتم Flush للحفاظ على Patency حسب:
نوع Catheter.
الدواء المستخدم.
سياسة المستشفى.
قد يستخدم Normal Saline أو نظام آخر حسب تعليمات المنتج.
ولا ينبغي دفع السائل بقوة عند وجود Resistance غير طبيعي.
انسداد القسطرة
قد يحدث Occlusion بسبب:
Blood Clot.
Drug Precipitation.
Kinking.
Mechanical Compression.
Catheter Tip Position.
قد يظهر على شكل:
صعوبة في إعطاء السوائل.
عدم إمكانية سحب الدم.
مقاومة أثناء Flush.
Venous Thrombosis
وجود Central Venous Catheter قد يرتبط بتكون Thrombus.
يمكن أن تظهر أعراض مثل:
تورم الذراع.
تورم الرقبة.
الألم.
Venous Congestion.
ضعف أداء الخط.
وتحتاج الحالة إلى تقييم طبي.
Catheter Dislodgement
قد تتحرك القسطرة من موقعها بسبب:
تثبيت غير كافٍ.
سحب الخط.
حركة المريض.
التعامل مع Dressing.
لذلك يجب التأكد من:
Fixation.
External Catheter Length.
عدم تغير موضع الخط.
علامات مشكلة بالقسطرة
تشمل:
عدم وجود Blood Return.
ألم أثناء إعطاء السوائل.
تورم.
تسرب حول موقع الإدخال.
احمرار.
حرارة موضعية.
إفرازات.
Resistance أثناء Flush.
ضيق تنفس جديد بعد التركيب.
مدة الاستخدام
مدة بقاء Subclavian Catheter تعتمد على:
نوع القسطرة.
حالة المريض.
سلامة موقع الإدخال.
الحاجة المستمرة إلى Central Access.
وجود مضاعفات.
لا ينبغي إبقاء Central Line دون حاجة سريرية واضحة.
Sterile
القسطرة يجب أن تكون:
Sterile
ومعبأة داخل عبوة محكمة.
لا تستخدم إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
مثقوبة.
رطبة.
منتهية الصلاحية.
Single Use
غالبية Subclavian Catheters تكون:
Disposable.
Single Use.
لا يجوز:
إعادة استخدامها.
إعادة تعقيمها.
استخدامها لمريض آخر.
Radiopaque Catheter
يفضل أن تحتوي القسطرة على مادة أو خط:
Radiopaque.
يساعد ذلك على رؤيتها في الأشعة والتحقق من:
موضع القسطرة.
Tip Position.
مسارها داخل الجسم.
علامات العمق
قد تحتوي Catheter على Markings بالسنتيمتر.
تساعد على:
معرفة عمق الإدخال.
توثيق موضع الخط.
مراقبة أي حركة لاحقة للقسطرة.
معدل التدفق
معدل Flow يعتمد على:
القطر الداخلي.
طول القسطرة.
ضغط التسريب.
نوع السائل.
لذلك لا يمكن تحديد معدل تدفق Subclavian Catheter G20 اعتماداً على Gauge فقط.
يجب الرجوع إلى Flow Rate المعلن من المصنع عند إعداد المواصفات الفنية.
الفرق بين Subclavian Catheter وPeripheral IV Cannula
Subclavian Catheter
يصل إلى الدورة الوريدية المركزية.
أطول.
يستخدم لعلاجات أكثر تعقيداً.
يتطلب إجراء إدخال متخصصاً.
Peripheral Cannula
توضع في وريد طرفي مثل أوردة اليد أو الذراع.
أقصر.
أسهل في التركيب.
مناسبة للعلاجات الوريدية الطرفية.
الفرق بين Subclavian Catheter وPICC
Subclavian Central Catheter
يدخل مباشرة من منطقة الصدر/تحت الترقوة إلى الدورة المركزية.
PICC
يدخل من وريد طرفي في الذراع ثم يمتد حتى الدورة المركزية.
كلاهما Central Venous Access لكن طريقة ومكان الإدخال مختلفان.
الفرق بين Subclavian Catheter وPermacath
Subclavian Catheter
قد يكون Central Venous Line قصير أو متوسط الاستخدام ويستخدم للسوائل والأدوية والمراقبة.
Permacath
قسطرة نفقية طويلة الأمد غالباً مخصصة لغسيل الكلى Hemodialysis، وتتميز بأقطار أكبر وLumens مخصصة لتدفق دم مرتفع.
الأقسام التي تستخدمها
Intensive Care Unit.
Operating Room.
Emergency Department.
Pediatric ICU في الأنواع والمقاسات المناسبة.
Surgical Wards.
Anesthesia Department.
Cardiac Care Unit.
وأقسام أخرى تحتاج إلى Central Venous Access.
المميزات
توفر Central Venous Access.
يمكن استخدامها عندما يكون Peripheral Access صعباً.
تساعد على إعطاء علاجات متعددة حسب نوع الخط.
توفر وصولاً أكثر ثباتاً من القنية الطرفية في بعض الحالات.
يمكن استخدامها للمراقبة الوريدية المركزية عند ملاءمة النظام.
القيود
تركيبها يحتاج إلى خبرة.
إجراء أكثر تدخلاً من Peripheral Cannula.
قد تسبب Pneumothorax.
قد تسبب نزفاً أو عدوى.
تحتاج إلى عناية يومية.
Gauge وحده لا يحدد جميع خصائص القسطرة.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Subclavian Catheter G20 للمستشفى يجب تحديد:
Product Type: Central Venous / Subclavian Catheter.
Catheter Size: 20G.
Catheter Length in cm.
Single Lumen أو عدد Lumens المطلوب.
Catheter Material.
Polyurethane أو المادة المطلوبة.
Radiopaque.
Graduated Length Markings.
Guidewire Included.
Guidewire Length and Diameter.
J-Tip أو Straight Tip.
Introducer Needle Included.
Dilator Included.
Syringe Included.
Fixation Device Included.
Injection Cap Included.
Flow Rate.
Priming Volume.
Sterile.
Single Use.
Latex-Free إذا كان مطلوباً.
DEHP-Free إذا كان مطلوباً.
Individually Packed.
Lot Number.
Expiry Date.
أهمية تحديد طول القسطرة
عبارة:
Subclavian Catheter G20
لا تكفي وحدها للمناقصة.
يجب تحديد الطول مثل:
8 cm.
10 cm.
13 cm.
15 cm.
20 cm.
أو الطول الذي يستخدمه القسم.
ولا يجب افتراض طول معيّن لأن الأطوال تختلف بين الشركات والفئات العمرية.
أهمية تحديد عدد Lumens
يجب تحديد:
Single Lumen.
Double Lumen.
Triple Lumen.
لأن G20 لا يحدد عدد القنوات الموجودة داخل القسطرة.
إذا كانت القسطرة للأطفال
يفضل كتابة مواصفة واضحة مثل:
Central venous catheter, 20G, single lumen, pediatric, radiopaque polyurethane, with guidewire and introducer set, sterile, single use.
مع إضافة:
Catheter Length.
Guidewire Size.
Flow Rate.
حسب حاجة المستشفى.
صفات المنتج الجيد
Catheter ناعمة ومرنة.
Radiopaque.
مقاومة للـ Kinking.
Tip ناعم لتقليل إصابة الوعاء.
علامات طول واضحة.
Guidewire عالي الجودة.
سهولة تمرير القسطرة.
جميع التوصيلات Secure.
عبوة معقمة ومحكمة.
بيانات المقاس والطول واضحة على العبوة.
التخزين
تحفظ القساطر:
داخل العبوة الأصلية.
في مكان نظيف وجاف.
بعيداً عن الرطوبة.
بعيداً عن الحرارة العالية.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
ويجب تجنب ضغط العبوات بطريقة قد تؤدي إلى تلف Catheter أو Guidewire.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة القسطرة يتم التخلص منها باعتبارها مادة طبية ملوثة.
أما:
Introducer Needle.
Scalpel.
Needles.
فتوضع مباشرة في:
Sharps Container.
ويتم التخلص من بقية مكونات المجموعة حسب نظام النفايات الطبية بالمستشفى.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Subclavian Catheter
Subclavian Venous Catheter
Central Venous Catheter 20G
Central Venous Line 20G
Single-Lumen Central Venous Catheter
Subclavian Central Line
Central Venous Access Catheter
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق