Spinal Needle G20, G22, G25 – إبرة التخدير الشوكي والبزل القطني
التعريف
Spinal Needle هي إبرة طبية طويلة ودقيقة مصممة للوصول إلى الحيز تحت العنكبوتية Subarachnoid Space عبر الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي، وتُستخدم بصورة رئيسية في:
التخدير الشوكي Spinal Anesthesia.
البزل القطني Lumbar Puncture.
سحب عينة من السائل الدماغي الشوكي CSF.
قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي في الإجراءات المخصصة لذلك.
إعطاء بعض الأدوية داخل القراب Intrathecal Administration عندما يكون ذلك مطلوباً طبياً.
المقاسات المذكورة هي:
20G
22G
25G
ويشير حرف G إلى Gauge، أي قطر الإبرة.
التصنيف
Spinal Needle
Lumbar Puncture Needle
Intrathecal Needle
Regional Anesthesia Needle
Sterile Disposable Needle
Neurological Diagnostic Needle
معنى Gauge
كلما زاد رقم Gauge أصبحت الإبرة أرفع.
لذلك، من الأكبر قطراً إلى الأصغر:
20G > 22G > 25G
أي أن:
20G هي الأسمك.
22G متوسطة.
25G هي الأرفع بين المقاسات المذكورة.
وهذه النقطة مهمة عند اختيار الإبرة لأن القطر يؤثر على:
سهولة مرور الإبرة.
سرعة خروج CSF.
إحساس الطبيب أثناء الإدخال.
حجم الفتحة الناتجة في Dura.
احتمال حدوث Post-Dural Puncture Headache.
Spinal Needle G20
إبرة 20G ذات قطر أكبر نسبياً.
يمكن استخدامها في بعض إجراءات Lumbar Puncture أو التطبيقات التي تحتاج إلى:
تدفق CSF أسرع.
إبرة أكثر صلابة ومقاومة للانحناء.
سهولة أكبر نسبياً في توجيه الإبرة لدى بعض المرضى.
لكن قطرها الأكبر يؤدي إلى ثقب أكبر في Dura مقارنة بالمقاسات الأدق، ولذلك لا تكون عادة الخيار الأول للتخدير الشوكي الروتيني عندما تتوفر إبر أدق مناسبة.
Spinal Needle G22
مقاس 22G يوفر توازناً بين:
صلابة الإبرة.
سهولة إدخالها.
سرعة خروج CSF.
وحجم ثقب Dura.
يمكن استخدامه في:
Lumbar Puncture.
بعض إجراءات التخدير الشوكي.
بعض المرضى الذين يصعب استخدام إبرة شديدة الدقة لديهم.
Spinal Needle G25
مقاس 25G أرفع من 20G و22G.
يستخدم بصورة شائعة في التخدير الشوكي لأن القطر الأصغر يساعد على تقليل حجم الثقب في الأم الجافية.
من خصائصه:
إصابة نسيجية أقل نسبياً.
ثقب أصغر في Dura.
تقليل احتمالية Post-Dural Puncture Headache مقارنة بالإبر الأكبر، خصوصاً عند استخدام تصميم Tip مناسب.
لكن الإبرة الأدق تكون:
أكثر مرونة.
أكثر عرضة للانحناء.
وقد يكون خروج CSF من خلالها أبطأ.
المكونات الأساسية
تتكون Spinal Needle عادة من:
Needle Cannula.
Needle Tip.
Stylet.
Hub.
وقد تأتي بعض الأطقم مع:
Introducer Needle.
Protective Cover.
Needle Cannula
هو الجزء المعدني الطويل الذي يدخل عبر الأنسجة.
يكون عادة مصنوعاً من:
Stainless Steel.
ويجب أن يتميز بـ:
سطح ناعم.
قوة مناسبة.
مقاومة للانحناء.
قطر موحد.
سهولة المرور عبر الأنسجة.
Stylet
من أهم مكونات Spinal Needle.
وهو قضيب رفيع موجود داخل تجويف الإبرة أثناء إدخالها.
وظيفته:
إغلاق تجويف الإبرة أثناء المرور عبر الأنسجة.
تقليل دخول أجزاء من الجلد أو الأنسجة داخل الإبرة.
الحفاظ على سلامة Lumen.
بعد وصول الإبرة إلى الموضع المناسب يتم سحب Stylet للتحقق من خروج CSF.
أهمية إعادة Stylet قبل إزالة الإبرة
في بعض تقنيات البزل القطني يوصى بإعادة Stylet داخل الإبرة قبل سحبها، وفق نوع الإبرة والإجراء المتبع.
يجب اتباع التقنية المعتمدة وتعليمات المنتج.
Hub
هو الجزء الخلفي من الإبرة الذي يمسك به الطبيب.
يجب أن يسمح بـ:
التحكم بالإبرة.
توصيل Syringe عند الحاجة.
رؤية خروج CSF في بعض التصاميم.
وقد يكون شفافاً للمساعدة على ملاحظة تدفق السائل.
أنواع رأس Spinal Needle
هذه من أهم المواصفات عند الشراء.
قد تكون الإبرة من نوع:
Cutting Tip
أو
Pencil-Point Tip
ولا يمكن معرفة النوع من Gauge وحده.
Quincke Needle
Quincke هي من أشهر أنواع Cutting Spinal Needles.
يحتوي طرفها على:
Beveled Cutting Tip.
حافة قاطعة تمر عبر الأنسجة وDura.
من مميزاتها:
سهولة الإدخال.
وضوح الإحساس أثناء المرور عبر الطبقات.
تكلفة أقل في كثير من المنتجات.
لكن تصميمها القاطع قد يرتبط بمعدل أعلى من Post-Dural Puncture Headache مقارنة ببعض أنواع Pencil-Point، خصوصاً عند استخدام المقاسات الأكبر.
Pencil-Point Needle
تشمل تصاميم مثل:
Whitacre.
Sprotte.
وتكون نهاية الإبرة أكثر استدارة مع فتحة جانبية.
بدلاً من قطع ألياف Dura بصورة مباشرة، تميل إلى فصلها بدرجة أكبر.
ولهذا تستخدم بكثرة في Spinal Anesthesia عندما يكون الهدف تقليل إصابة Dura واحتمال الصداع بعد البزل.
Whitacre Needle
نوع شائع من Pencil-Point Spinal Needle.
يتميز بـ:
طرف غير قاطع نسبياً.
Side Port بالقرب من الطرف.
استخدام واسع في التخدير الشوكي.
وقد يستخدم مع Introducer، خصوصاً في المقاسات الدقيقة.
Introducer Needle
قد تأتي Spinal Needle الدقيقة، مثل 25G، مع Introducer.
وهو إبرة أقصر وأكبر قطراً نسبياً يتم إدخالها أولاً خلال الجلد والأنسجة السطحية.
ثم تمر Spinal Needle الدقيقة من داخلها.
يساعد ذلك على:
تقليل انحناء الإبرة الدقيقة.
تسهيل توجيهها.
منع تلوث Tip بخلايا الجلد.
الاستخدام في التخدير الشوكي
Spinal Anesthesia يعتمد على إدخال الإبرة إلى Subarachnoid Space ثم إعطاء المخدر الموضعي أو الدواء المخصص داخل CSF.
يستخدم في عمليات عديدة مثل:
عمليات الأطراف السفلية.
بعض جراحات المسالك البولية.
بعض جراحات أسفل البطن.
العمليات القيصرية.
بعض جراحات العظام.
بعض عمليات النساء.
ويعتمد اختيار التقنية على حالة المريض ونوع الجراحة.
الاستخدام في العمليات القيصرية
Spinal Anesthesia من التقنيات الشائعة في Caesarean Section.
تستخدم إبرة Spinal Needle مناسبة، وغالباً تكون من المقاسات الدقيقة مثل 25G في كثير من الممارسات.
يسمح التخدير الشوكي بتخدير الجزء السفلي من الجسم مع بقاء المريضة واعية في الحالات المناسبة.
الاستخدام في جراحة العظام
يمكن استخدام Spinal Anesthesia في بعض عمليات:
Hip.
Knee.
Leg.
Ankle.
Lower Limb Surgery.
ويحدد طبيب التخدير ملاءمة التقنية حسب حالة المريض.
الاستخدام في Lumbar Puncture
Lumbar Puncture هو إدخال إبرة إلى Subarachnoid Space للحصول على CSF.
يمكن استخدامه من أجل:
تشخيص التهاب السحايا.
تقييم بعض أمراض الجهاز العصبي.
تشخيص نزف تحت العنكبوتية في حالات مختارة.
قياس Opening Pressure عند الحاجة.
إجراء بعض الاختبارات المخبرية للسائل الدماغي الشوكي.
السائل الدماغي الشوكي CSF
عند وصول الإبرة إلى Subarachnoid Space وسحب Stylet يبدأ CSF بالخروج من Hub.
يتم جمعه في أنابيب مخصصة عند إجراء Lumbar Puncture تشخيصي.
يجب عدم سحب السائل بطريقة غير مناسبة، ويتم التعامل معه وفق بروتوكول الإجراء.
مستوى إدخال الإبرة
يتم إجراء Lumbar Puncture أو Spinal Anesthesia عادة في المنطقة القطنية السفلية، أسفل مستوى نهاية الحبل الشوكي لدى البالغين.
يحدد الطبيب المستوى التشريحي المناسب قبل الإدخال.
وضع المريض
يمكن إجراء الإجراء في وضع:
Sitting Position.
أو
Lateral Decubitus Position.
يعتمد الاختيار على:
نوع الإجراء.
حالة المريض.
الحاجة إلى قياس Opening Pressure.
خبرة الطبيب.
Aseptic Technique
يجب تنفيذ الإجراء بتقنية معقمة صارمة لأن الإبرة تصل إلى منطقة حساسة مرتبطة بالجهاز العصبي المركزي.
تشمل الإجراءات:
Hand Hygiene.
Sterile Gloves.
Skin Antisepsis.
Sterile Drapes.
Sterile Needle.
عدم لمس الجزء الذي سيدخل الجسم.
التخدير الموضعي للجلد
قبل إدخال Spinal Needle يمكن استخدام مخدر موضعي في الجلد والأنسجة السطحية لتقليل الألم الناتج عن الإجراء.
ويتم ذلك حسب التقنية والإجراء.
كيف يتم التأكد من الوصول إلى Subarachnoid Space؟
من العلامات المهمة:
خروج CSF من الإبرة بعد إزالة Stylet.
وقد يشعر الطبيب أيضاً بتغيرات في مقاومة الأنسجة أثناء مرور الإبرة.
لا ينبغي إعطاء الدواء Intrathecally قبل التأكد من الوضع الصحيح وفق التقنية المعتمدة.
المضاعفات المحتملة
قد تشمل:
Post-Dural Puncture Headache.
Back Pain.
Bleeding.
Hematoma.
Infection.
Nerve Irritation.
Paresthesia.
فشل الوصول إلى Subarachnoid Space.
Traumatic Tap.
وفي حالات نادرة جداً قد تحدث إصابات عصبية أو مضاعفات خطيرة.
Post-Dural Puncture Headache
من أشهر المضاعفات بعد Lumbar Puncture أو Spinal Anesthesia.
يحدث نتيجة تسرب CSF من الفتحة الموجودة في Dura.
يتميز غالباً بصداع:
يزداد عند الجلوس أو الوقوف.
ويتحسن عند الاستلقاء.
تتأثر احتمالية حدوثه بعوامل متعددة، من بينها:
Gauge الإبرة.
نوع Tip.
عمر المريض.
عوامل خاصة بالمريض.
عدد محاولات البزل.
تأثير Gauge على الصداع
بشكل عام، الإبر الأدق مثل 25G تسبب فتحة أصغر من 20G أو 22G.
لذلك تُفضل المقاسات الدقيقة في كثير من إجراءات Spinal Anesthesia عندما تكون مناسبة.
كما أن Pencil-Point Needle قد تقلل خطر الصداع مقارنة ببعض Cutting Needles.
Traumatic Tap
قد يحدث عندما تمر الإبرة عبر وعاء دموي صغير أثناء الإدخال، مما يؤدي إلى وجود دم في CSF.
يمكن أن يؤثر ذلك على تفسير بعض التحاليل المخبرية.
Paresthesia
قد يشعر المريض أحياناً بإحساس يشبه:
التيار الكهربائي.
الوخز.
الألم الممتد إلى الساق.
إذا حدث ذلك أثناء إدخال الإبرة يجب على الطبيب تقييم وضع الإبرة قبل المتابعة.
النزف
هناك خطر محدود لحدوث نزف.
يزداد هذا الخطر لدى المرضى الذين لديهم:
Coagulopathy.
Thrombocytopenia.
أو يستخدمون بعض Anticoagulants.
لذلك يجب تقييم حالة التخثر قبل الإجراء وفق البروتوكولات السريرية.
العدوى
الإجراء غير المعقم قد يؤدي إلى عدوى خطيرة مثل:
Meningitis.
Local Infection.
ولهذا تعتبر تقنية التعقيم من أهم عناصر السلامة.
Spinal Hematoma
من المضاعفات النادرة لكنها خطيرة.
قد تحدث خصوصاً مع اضطرابات التخثر أو استخدام أدوية مضادة للتخثر في ظروف غير مناسبة للإجراء.
وتحتاج إلى تقييم طبي سريع عند الاشتباه بها.
الفرق بين Spinal Needle وEpidural Needle
Spinal Needle
تدخل إلى Subarachnoid Space.
يخرج منها CSF.
عادة تكون أدق وأطول نسبياً.
يمكن إعطاء الدواء مباشرة داخل CSF.
Epidural Needle
تصل إلى Epidural Space ولا تدخل عادة إلى CSF.
تكون أكبر قطراً عادة.
قد تستخدم لإدخال Epidural Catheter.
ومن أشهر أنواعها Tuohy Needle.
الفرق بين Spinal Needle وHypodermic Needle
Hypodermic Needle تستخدم للحقن:
Intramuscular.
Subcutaneous.
Intravenous.
أما Spinal Needle فهي أطول ومصممة خصيصاً للوصول إلى المساحات الشوكية، وتحتوي عادة على Stylet.
الفرق بين G20 وG22 وG25
G20
الأكبر قطراً.
أكثر صلابة.
خروج CSF أسرع.
ثقب Dura أكبر.
G22
قطر متوسط.
توازن بين الصلابة وسرعة تدفق CSF.
G25
الأرفع.
فتحة Dura أصغر.
أكثر مرونة.
خروج CSF أبطأ.
شائعة في Spinal Anesthesia عند استخدام التصميم المناسب.
طول الإبرة
Spinal Needles تتوفر بأطوال مختلفة.
يعتمد الطول المطلوب على:
عمر المريض.
حجم الجسم.
السمنة.
المسافة إلى Spinal Canal.
نوع الإجراء.
قد تحتاج بعض الحالات إلى إبرة أطول من القياسية.
لذلك يجب عدم شراء Spinal Needle اعتماداً على Gauge فقط.
Spinal Needle للأطفال
تتوفر إبر بأطوال ومقاسات مناسبة للأطفال.
يجب اختيار:
Gauge.
Length.
Tip.
حسب عمر الطفل ووزنه والتشريح.
ولا يفضل استخدام إبرة Adult طويلة بصورة عشوائية للأطفال.
المميزات
تصميم خاص للوصول إلى Subarachnoid Space.
مزودة بـ Stylet.
تتوفر بمقاسات متعددة.
يمكن استخدامها للتخدير أو التشخيص.
تتوفر بتصاميم Cutting وPencil-Point.
تتوفر مع Introducer في بعض الأنواع.
معبأة بصورة معقمة للاستخدام المباشر.
القيود
تحتاج إلى شخص مدرب.
الإبر الدقيقة قد تنثني بسهولة أكبر.
الإبر الكبيرة تسبب Dural Puncture أكبر.
قد يكون خروج CSF بطيئاً مع الإبر الدقيقة.
لا يناسب الإجراء جميع المرضى.
اختيار Gauge وحده لا يكفي لتحديد المنتج الصحيح.
Sterile
Spinal Needle يجب أن تكون:
Sterile
ومعبأة داخل عبوة فردية محكمة.
لا تستخدم إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
مثقوبة.
رطبة.
متضررة.
منتهية الصلاحية.
Single Use
Spinal Needles تكون عادة:
Disposable.
Single Use.
لا يجوز:
إعادة استخدامها.
إعادة تعقيمها.
استخدامها لمريض آخر.
إعادة إدخال الإبرة المستخدمة إلى العبوة.
السلامة من الوخز
بعد الاستخدام تعتبر الإبرة من Sharps.
يجب التخلص منها مباشرة داخل:
Sharps Container
دون محاولة:
كسرها.
ثنيها.
فصل الأجزاء الحادة يدوياً.
إعادة تغطيتها بطريقة غير آمنة.
الأقسام التي تستخدم Spinal Needle
قسم التخدير.
غرف العمليات.
قسم الأعصاب.
قسم الطوارئ.
وحدات العناية المركزة في حالات مختارة.
قسم النساء والولادة.
جراحة العظام.
قسم الأطفال في الإجراءات المناسبة.
وحدات Lumbar Puncture أو الإجراءات التشخيصية.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Spinal Needle G20, G22, G25 للمستشفى يفضل تحديد:
Product Type: Spinal Needle.
Gauge:
20G.
22G.
25G.
Needle Length.
Needle Tip Type.
Quincke أو Whitacre أو Sprotte حسب المطلوب.
Cutting أو Pencil-Point.
Stylet Included.
Introducer Included أو Without Introducer.
Hub Type.
Transparent Hub إذا كان مطلوباً.
Needle Material: Stainless Steel.
Sterile.
Single Use.
Individually Packed.
Latex-Free إذا كان مطلوباً.
DEHP-Free عند الحاجة حسب مكونات المنتج.
Lot Number.
Expiry Date.
Number of Needles per Box.
أهمية تحديد Tip في طلب الشراء
عبارة:
Spinal Needle G25
غير كافية وحدها.
يمكن أن تكون الإبرة:
G25 Quincke.
G25 Whitacre.
G25 Sprotte.
وكل نوع يختلف في تصميم Tip والأداء.
لذلك يجب تحديد Tip Type بشكل واضح.
أهمية تحديد الطول
كذلك يجب كتابة:
Needle Length in mm
مثل الطول المطلوب من المستشفى، لأن نفس Gauge قد يتوفر بأطوال متعددة.
ولا ينبغي افتراض أن كل G22 أو G25 لها الطول نفسه.
إذا كانت للاستخدام في التخدير الشوكي
قد تكون المواصفة المطلوبة مثلاً:
Spinal Needle, 25G, Pencil-Point, with Stylet and Introducer, Sterile, Single Use, individually packed.
أما إذا كان القسم يستخدم Quincke فيجب ذكر ذلك صراحة.
إذا كانت للبزل القطني
يجب تحديد:
Gauge.
Length.
Tip Design.
Stylet.
نوع المريض Adult أو Pediatric.
لأن متطلبات Lumbar Puncture قد تختلف عن الإبرة التي يفضلها قسم التخدير.
صفات Spinal Needle الجيدة
Needle Cannula مستقيمة.
Stainless Steel عالي الجودة.
Tip حاد أو مصمم بدقة حسب النوع.
Stylet مطابق تماماً لتجويف الإبرة.
عدم وجود حواف خشنة.
Hub سهل الإمساك.
سهولة خروج CSF.
عدم انثناء الإبرة بسهولة أثناء الاستخدام الطبيعي.
وضوح بيانات Gauge والطول على العبوة.
عبوة معقمة ومحكمة.
الترميز اللوني
قد تستخدم الشركات ألواناً مختلفة للـ Hub أو العبوة للمساعدة على التعرف على Gauge.
لكن يجب عدم الاعتماد على اللون وحده.
يجب دائماً قراءة:
Gauge.
Length.
Tip Type.
المكتوبة على العبوة.
التخزين
تحفظ Spinal Needles:
في مكان نظيف وجاف.
داخل العبوة الأصلية.
بعيداً عن الرطوبة.
بعيداً عن درجات الحرارة المرتفعة.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
ويجب حماية العبوات من الضغط الذي قد يؤدي إلى انثناء الإبرة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد انتهاء الإجراء يتم التخلص من الإبرة والـ Stylet مباشرة وفق سياسة المستشفى.
توضع الأجزاء الحادة داخل:
Sharps Container.
ولا يتم إعادة استخدام أي جزء من المنتج.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Spinal Needle
Spinal Anesthesia Needle
Lumbar Puncture Needle
Intrathecal Needle
Quincke Spinal Needle
Whitacre Spinal Needle
Pencil-Point Spinal Needle
Spinal Needle 20G
Spinal Needle 22G
Spinal Needle 25G
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق