Skin Stapler – دباسة الجلد الجراحية
التعريف
Skin Stapler أو دباسة الجلد الجراحية هي أداة طبية تستخدم لإغلاق حواف الجروح أو الشقوق الجراحية بواسطة دبابيس معدنية صغيرة Surgical Staples بدلاً من الخيوط الجراحية التقليدية.
تسمح بإغلاق الجلد بسرعة وبطريقة موحدة نسبياً، ولذلك تستخدم بصورة واسعة في العديد من العمليات الجراحية، خصوصاً عندما يكون الشق طويلاً أو عندما يحتاج الفريق إلى تقليل زمن إغلاق الجلد.
غالبية Skin Staplers الحديثة تكون Sterile، Disposable، Single Use وتأتي محملة مسبقاً بعدد محدد من الدبابيس.
التصنيف
Surgical Skin Stapler
Disposable Skin Stapler
Wound Closure Device
Mechanical Skin Closure Device
Surgical Stapling Device
Sterile Disposable Surgical Instrument
الوظيفة الأساسية
تستخدم Skin Stapler من أجل:
تقريب حواف الجلد.
إغلاق الشقوق الجراحية.
إغلاق بعض الجروح الناتجة عن الإصابات.
الحصول على تثبيت ميكانيكي سريع لحواف الجرح.
تقليل زمن إغلاق الجلد مقارنة بوضع عدد كبير من الغرز الفردية في بعض العمليات.
مبدأ العمل
تحتوي الدباسة على مخزن داخلي محمل بالدبابيس.
عندما يضع الطبيب رأس الجهاز فوق حافتي الجرح ويضغط على المقبض:
يخرج Staple من الجهاز.
يخترق طرفاه طبقات الجلد السطحية المناسبة.
ينثني الدبوس إلى الشكل المصمم له.
تتقارب حافتا الجرح.
يبقى الدبوس في مكانه حتى يلتئم الجرح بدرجة كافية.
بعد ذلك تتم إزالة الدبابيس باستخدام Skin Staple Remover.
الدبابيس الجراحية
تصنع Skin Staples عادة من معدن طبي مقاوم للتآكل مثل:
Stainless Steel.
وتكون مصممة بحيث توفر:
قوة تثبيت جيدة.
مقاومة للتشوه أثناء فترة الاستخدام.
إمكانية إزالتها بعد التئام الجرح.
يختلف حجم وشكل Staple حسب نوع الجهاز والشركة المصنعة.
شكل الدبوس بعد التطبيق
قبل خروجه من الجهاز يكون Staple في شكل يسمح بتحميله داخل Cartridge.
عند الضغط على Skin Stapler يتغير شكله إلى شكل مغلق أو شبه مستطيل يثبت حافتي الجلد.
يجب أن يكون الدبوس مثبتاً بحيث:
يقرب الجلد.
لا يضغط عليه بشكل مفرط.
لا يسبب اختناقاً واضحاً للأنسجة.
الاستخدامات الطبية
تستخدم Skin Stapler في:
الجراحة العامة.
جراحة العظام.
جراحة البطن.
جراحة القلب والصدر.
جراحة الأعصاب.
جراحة الأوعية.
بعض عمليات النساء والولادة.
جراحات الإصابات.
بعض إجراءات الطوارئ.
إغلاق فروة الرأس في بعض الجروح.
عمليات استبدال المفاصل.
الاستخدام في جراحة العظام
تستخدم بكثرة في عمليات مثل:
Total Knee Replacement.
Total Hip Replacement.
Spinal Surgery.
Fracture Fixation.
وذلك لأن الشقوق قد تكون طويلة نسبياً وتحتاج إلى إغلاق سريع وثابت.
الاستخدام في جراحة البطن
يمكن استخدامها لإغلاق الجلد بعد بعض عمليات:
Laparotomy.
Hernia Surgery.
Bowel Surgery.
Abdominal Procedures.
بعد إغلاق الطبقات العميقة بالطريقة المناسبة، تستخدم Skin Staples على الجلد عندما يقرر الجراح ذلك.
الاستخدام في فروة الرأس
تعد الدبابيس خياراً شائعاً لبعض جروح Scalp لأن:
فروة الرأس سميكة نسبياً.
إغلاق الجرح يمكن أن يكون سريعاً.
الشعر قد يجعل وضع بعض أنواع الغرز أكثر صعوبة.
لكن يجب تقييم الجرح والتأكد من عدم وجود إصابات أعمق تحتاج إلى علاج مختلف.
الاستخدام في الطوارئ
يمكن استخدامها في بعض الجروح الحادة المناسبة عندما يكون:
الجرح نظيفاً.
حواف الجرح قابلة للتقريب.
موقع الجرح مناسباً للدبابيس.
لا توجد حاجة إلى إغلاق تجميلي دقيق جداً.
وتبقى ملاءمة الدبابيس قراراً سريرياً.
الاستخدام بعد العمليات القيصرية
يمكن استخدام Skin Staples لإغلاق الجلد بعد بعض Caesarean Sections حسب تقنية الجراح وسياسة المنشأة.
وفي حالات أخرى قد يستخدم:
Subcuticular Suture.
Absorbable Suture.
أو تقنيات أخرى.
مميزات Skin Stapler
سرعة إغلاق الجرح.
سهولة الاستخدام بعد التدريب.
توزيع متقارب للدبابيس.
قوة تثبيت جيدة.
تقليل زمن الإغلاق في الجروح الطويلة.
تقليل ملامسة الخيط للأنسجة مقارنة ببعض طرق الخياطة.
لا يحتاج إلى ربط عقد جراحية لكل نقطة.
سهولة إزالة الدبابيس لاحقاً باستخدام Staple Remover.
عدد الدبابيس
تتوفر Skin Staplers بعدد مختلف من الدبابيس مثل:
15 Staples.
25 Staples.
35 Staples.
35W في بعض الأنظمة Wide Staples.
45 Staples.
وقد توجد أعداد أخرى حسب الشركة المصنعة.
يجب تحديد العدد المطلوب عند الشراء.
Standard وWide Staples
قد تتوفر الدبابيس بأحجام مختلفة.
Regular أو Standard
للاستخدام العام في إغلاق الجلد.
Wide Staples
تكون أعرض وقد تستخدم عندما يحتاج الجراح إلى توزيع القوة على مساحة أكبر من الجلد.
ولا تكون كلمة Wide موحدة تماماً بين الشركات، لذلك يجب تحديد Staple Dimensions في المواصفات الفنية عند الحاجة.
تصميم Skin Stapler
يتكون الجهاز عادة من:
Plastic Body.
Handle أو Trigger.
Staple Cartridge.
Staple Forming Mechanism.
Application Head.
Staple Counter أو Indicator في بعض الأنواع.
ويكون الجهاز محملاً مسبقاً وجاهزاً للاستخدام.
رأس الدباسة
Application Head هو الجزء الذي يوضع فوق الجرح.
يجب أن يسمح للطبيب برؤية:
حواف الجرح.
موضع Staple.
خط الإغلاق.
كلما كانت الرؤية أفضل، أصبح من الأسهل تطبيق الدبابيس بمسافات متجانسة.
زاوية الاستخدام
يتم عادة وضع الجهاز بحيث يكون Staple عمودياً تقريباً على خط الجرح.
يساعد ذلك على جعل الدبوس يعبر حافتي الجلد بشكل متوازن.
وضع الدبوس بزاوية غير مناسبة قد يؤدي إلى:
التقاط كمية غير متساوية من الجلد.
ضعف التقريب.
صعوبة الإزالة لاحقاً.
تقريب حواف الجرح
قبل إطلاق Staple يجب تقريب حافتي الجرح بطريقة صحيحة.
يمكن استخدام:
Fingers.
Forceps.
Skin Approximator.
حسب التقنية.
الهدف هو جعل حواف الجلد متقاربة دون تداخل غير طبيعي أو شد زائد.
Eversion of Wound Edges
يفضل في كثير من عمليات إغلاق الجلد وجود Eversion بسيطة لحواف الجرح.
أي أن تكون الحواف مرتفعة قليلاً إلى الخارج بدلاً من انقلابها إلى الداخل.
قد يساعد ذلك على الحصول على نتيجة أفضل بعد الالتئام.
المسافة بين الدبابيس
لا توجد مسافة واحدة مناسبة لكل جرح.
تحدد حسب:
موقع الجرح.
درجة الشد.
سماكة الجلد.
طول الشق.
شكل الحواف.
يجب وضع الدبابيس بالقدر الكافي لتقريب الجرح دون ازدحام غير ضروري.
الشد الزائد
إذا تم تطبيق Staple بشكل ضاغط جداً فقد يؤدي إلى:
نقص التروية الموضعية.
انغماس الدبوس داخل الجلد.
ألم.
صعوبة الإزالة.
Marks أو آثار على الجلد.
لذلك يجب أن يقرب الدبوس الحواف دون سحقها.
الإغلاق غير الكافي
إذا لم يلتقط Staple كمية مناسبة من الجلد فقد:
يبقى مرتخياً.
لا يقرب الحواف بصورة جيدة.
يسقط.
يسمح بفتح جزء من الجرح.
في هذه الحالة قد يحتاج Staple إلى الإزالة وإعادة الإغلاق بالطريقة المناسبة.
الطبقات العميقة
Skin Stapler مصممة أساساً لإغلاق الجلد.
لا تستخدم عادة بديلاً عن الإغلاق المناسب للطبقات العميقة مثل:
Fascia.
Muscle.
Deep Subcutaneous Tissue.
إذا كانت هذه الطبقات تحتاج إلى إغلاق، يتم التعامل معها بالخيوط أو الوسائل المناسبة قبل إغلاق الجلد.
الفرق بين Skin Stapler وInternal Surgical Stapler
Skin Stapler
مخصص لإغلاق الجلد.
يضع دبابيس منفردة عبر حافتي الجرح.
Internal Surgical Stapler
يستخدم داخل الجسم لعمليات مثل:
قطع الأمعاء.
Anastomosis.
إغلاق الأوعية أو الأنسجة.
وقد يكون Linear أو Circular أو Endoscopic.
وهما فئتان مختلفتان تماماً.
الفرق بين Skin Stapler والخيوط الجراحية
Skin Stapler
أسرع في التطبيق.
لا يحتاج إلى عقد متعددة.
يستخدم دبابيس معدنية.
تتم إزالته بعد الالتئام عادة.
Sutures
تتوفر بمواد وأحجام كثيرة.
يمكن استخدامها في الطبقات العميقة والسطحية.
قد تكون قابلة أو غير قابلة للامتصاص.
توفر للجراح تحكماً أكبر في بعض المناطق الدقيقة.
النتيجة التجميلية
لا تعتبر الدباسات الخيار الأفضل لكل المناطق من الناحية التجميلية.
في مناطق مثل الوجه أو المناطق التي تحتاج إلى إغلاق دقيق جداً قد يفضل الجراح خيوطاً دقيقة أو تقنيات أخرى.
يعتمد الاختيار على:
موقع الجرح.
توتر الجلد.
نوع العملية.
تفضيل الجراح.
الأهمية التجميلية.
المناطق التي قد لا تكون مناسبة
قد لا تكون Skin Staples الخيار المفضل في:
الوجه في العديد من الحالات.
حول العين.
المناطق ذات الجلد الرقيق جداً.
الأغشية المخاطية.
الجروح غير المنتظمة جداً.
المناطق التي تتطلب دقة تجميلية عالية.
ويعتمد القرار على الحالة.
الجروح الملوثة
لا ينبغي إغلاق الجرح الملوث أو المصاب بالعدوى تلقائياً باستخدام Stapler دون تقييم.
قد تحتاج بعض الجروح إلى:
Debridement.
Irrigation.
Delayed Closure.
أو تركها مفتوحة مؤقتاً.
المشكلة هنا ليست في Stapler نفسها وإنما في ملاءمة إغلاق الجرح.
طريقة الاستخدام العامة
يتم تقييم الجرح.
تتم السيطرة على النزيف.
يتم تنظيف وتحضير المنطقة.
تغلق الطبقات العميقة عند الحاجة.
تقرب حافتا الجلد.
يوضع رأس Skin Stapler فوق الحافتين.
يضغط Trigger بالكامل.
يطلق Staple.
يرفع الجهاز عن الجلد.
يتم فحص شكل الدبوس وتقارب الجرح.
تكرر العملية حتى اكتمال الإغلاق.
فحص كل Staple
بعد التطبيق يجب التأكد من أن الدبوس:
موجود في الوضع الصحيح.
يلتقط الحافتين.
غير ملتف.
غير مدفون بشكل زائد.
لا يسبب نزيفاً غير طبيعي.
إذا كان Staple غير مناسب فقد تتم إزالته بواسطة Staple Remover واستبداله.
Staple Counter
بعض الأجهزة تحتوي على مؤشر يوضح عدد الدبابيس المتبقية.
يمكن أن يساعد على:
تقدير عدد Staples المستخدمة.
معرفة اقتراب نفاد الجهاز.
تجنب الضغط المتكرر على جهاز فارغ.
بعد إغلاق الجرح
بعد الانتهاء يتم:
فحص خط الجرح.
تنظيف المنطقة إذا كان ذلك مطلوباً.
وضع Dressing حسب الحاجة.
توثيق عدد الدبابيس إذا كانت سياسة المنشأة تتطلب ذلك.
مراقبة الجرح خلال فترة التعافي.
مراقبة الجرح
يجب مراقبة:
الاحمرار.
التورم.
النزف.
الإفرازات.
الألم.
التقارب الجيد للحواف.
علامات العدوى.
أي Staple مفكوك أو مدفون.
إزالة الدبابيس
تتم Skin Staples بعد أن يصل الجرح إلى درجة مناسبة من الالتئام.
يستخدم لذلك:
Skin Staple Remover.
ويعتمد توقيت الإزالة على:
الموقع.
التوتر على الجرح.
عمر المريض.
نوع العملية.
سرعة الالتئام.
الحالة الصحية.
مدة بقاء الدبابيس
لا توجد مدة واحدة ثابتة لكل المواقع.
عادة تكون فترة البقاء لعدة أيام إلى نحو أسبوعين أو أكثر حسب المنطقة والحالة.
تُزال دبابيس بعض المناطق أسرع من مناطق أخرى ذات توتر أكبر.
القرار النهائي يكون بناءً على تقييم الجرح.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن تشمل:
Wound Infection.
Pain.
Bleeding.
Skin Irritation.
Staple Marks.
Foreign Body Reaction.
Wound Dehiscence.
Staple Embedding.
Hypertrophic Scar أو ندبة واضحة في بعض الحالات.
صعوبة إزالة الدبابيس إذا تأخرت لفترة طويلة.
Staple Embedding
إذا بقي الدبوس فترة طويلة أو حدث تورم ونمو للأنسجة حوله، قد يبدأ الجلد بتغطية جزء منه.
يؤدي ذلك إلى:
صعوبة الإزالة.
ألم أكبر.
الحاجة إلى تدخل إضافي.
لذلك يجب متابعة موعد إزالة الدبابيس.
تفاعل الحساسية
Stainless Steel مناسب لمعظم المرضى، لكن الحساسية للمعادن قد تحدث لدى بعض الأشخاص.
إذا كان لدى المريض تاريخ معروف من Metal Allergy، يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار طريقة الإغلاق.
العدوى
Skin Stapler بحد ذاتها لا تمنع العدوى.
تعتمد الوقاية على:
تنظيف الجرح.
Aseptic Technique.
التحضير الجيد للجلد.
تقليل التلوث.
العناية المناسبة بالجرح بعد العملية.
Sterile
تكون Skin Stapler المستخدمة في العمليات عادة:
Sterile.
Individually Packed.
جاهزة للاستخدام.
لا تستخدم إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
مثقوبة.
رطبة.
متضررة.
منتهية الصلاحية.
Single Use
غالبية Skin Staplers تكون:
Disposable.
Single Use.
ولا يجوز:
إعادة تعبئتها.
إعادة استخدامها مع مريض آخر.
إعادة تعقيمها إذا كان المصنع يصنفها Single Use.
استخدام Stapler سبق فتحها أو استعمالها.
الأقسام التي تستخدم Skin Stapler
غرف العمليات.
الجراحة العامة.
جراحة العظام.
جراحة الأعصاب.
جراحة القلب والصدر.
جراحة الأوعية.
قسم الطوارئ.
جراحة النساء والولادة.
جراحة الإصابات.
العيادات الجراحية في الإجراءات المناسبة.
المميزات
سرعة الإغلاق.
سهولة التشغيل.
قوة تثبيت جيدة.
مفيدة في الشقوق الطويلة.
توفر دبابيس متجانسة نسبياً.
تقلل زمن إغلاق الجلد في بعض العمليات.
متوفرة كمنتج Sterile Single Use.
لا تحتاج إلى خيط أو Needle Holder.
القيود
ليست مناسبة لجميع الجروح.
النتيجة التجميلية قد لا تكون مثالية في بعض المناطق.
تحتاج إلى إزالة لاحقة.
قد تترك علامات نقطية.
قد تنغرس في الجلد إذا بقيت فترة طويلة.
الجهاز لا يغلق الطبقات العميقة.
كل Stapler لها عدد محدود من الدبابيس.
احتياطات الاستخدام
التأكد من سلامة العبوة.
التأكد من عدد Staples المطلوب.
فحص الجهاز قبل الاستخدام.
عدم وضع الدبوس على نسيج شديد التوتر دون معالجة سبب الشد.
عدم الضغط مباشرة فوق العظم أو بنية غير مناسبة إذا لم يكن هناك نسيج كافٍ.
تجنب وضع Staples قريبة جداً من بعضها.
التأكد من تقارب حواف الجرح.
عدم استخدام الجهاز بعد نفاد الدبابيس.
التخلص منه بعد الاستخدام إذا كان Disposable.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Skin Stapler للمستشفى يفضل تحديد:
Product Type: Disposable Skin Stapler.
Sterile.
Single Use.
Preloaded.
Number of Staples.
Staple Material: Stainless Steel.
Staple Size.
Regular أو Wide.
Staple Width.
Staple Leg Length.
Ergonomic Handle.
Low Firing Force.
Clear Staple Placement View.
Staple Counter إذا كان مطلوباً.
Latex-Free إذا كان مطلوباً.
Individual Sterile Packaging.
Lot Number.
Expiry Date.
Number of Staplers per Box.
مقاسات الدبابيس
يجب عدم الاكتفاء بعبارة Standard أو Wide إذا كانت المناقصة تحتاج إلى دقة عالية.
يمكن تحديد:
Crown Width.
Leg Length.
Staple Wire Diameter.
Formed Staple Dimensions.
لأن هذه القياسات تختلف بين الشركات.
عدد Staples في الجهاز
من أكثر المواصفات التي يجب توضيحها:
15 Staples.
25 Staples.
35 Staples.
35 Wide Staples.
45 Staples.
أو أي عدد آخر مطلوب.
يجب أن يكون العدد واضحاً في Purchase Order لأن جميع Skin Staplers ليست متطابقة.
صفات Skin Stapler الجيدة
إطلاق Staple بصورة منتظمة.
مقبض مريح.
ضغط تشغيل منخفض نسبياً.
رؤية واضحة لمكان التطبيق.
عدم انحشار Staples.
تشكيل الدبوس بصورة متجانسة.
عدم كسر أو تشوه الدبوس.
جسم قوي وخفيف.
عبوة معقمة ومحكمة.
مشكلات الجهاز المحتملة
Staple Jam.
Incomplete Staple Formation.
Failure to Fire.
Multiple Staples Firing بصورة غير طبيعية.
Plastic Handle Damage.
Staple Misalignment.
في حال حدوث خلل يجب عدم إجبار الجهاز على العمل، ويستبدل بأداة سليمة.
التخزين
تحفظ Skin Staplers:
في مكان نظيف وجاف.
داخل العبوة الأصلية.
بعيداً عن الرطوبة.
بعيداً عن الحرارة المرتفعة.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
يجب عدم سحق العبوات أو وضع أوزان ثقيلة عليها.
التخلص بعد الاستخدام
بعد الاستخدام تعتبر Skin Stapler مستلزماً طبياً ملوثاً.
يتم التخلص منها وفق سياسة المستشفى الخاصة بالنفايات الطبية.
إذا كانت تحتوي على Staples متبقية، يجب التعامل معها بحذر لأنها تحتوي على أجزاء معدنية حادة محتملة.
ولا يعاد الجهاز المستخدم إلى المخزون.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Skin Stapler
Surgical Skin Stapler
Disposable Skin Stapler
Sterile Skin Stapler
Wound Closure Stapler
Surgical Stapling Device
Preloaded Skin Stapler
Disposable Surgical Stapler
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق