التعريف
Sensor Lactate أو حساس قياس اللاكتات هو مكوّن تشخيصي يُستخدم داخل بعض أجهزة تحليل غازات الدم وأجهزة Point-of-Care لقياس تركيز Lactate في عينات الدم.
يُستخدم قياس اللاكتات بشكل خاص في أقسام الطوارئ والعناية المركزة وغرف العمليات لمساعدة الفريق الطبي على تقييم حالة التروية Tissue Perfusion والاستقلاب ومتابعة المرضى ذوي الحالات الحرجة.
وفي حال كان المقصود ضمن مستلزمات جهاز cobas b 123 POC، فإن حساس Lactate يكون جزءاً من نظام Sensor Cartridge أو من تكوين الحساسات المخصص للجهاز، وليس بالضرورة حساساً منفرداً مستقلاً يمكن تركيبه على أي جهاز.
التصنيف
Lactate Sensor
Blood Lactate Sensor
POC Lactate Sensor
Blood Gas Analyzer Sensor
Electrochemical Biosensor
IVD Diagnostic Sensor
ما هو Lactate؟
Lactate أو اللاكتات مادة تنتج بصورة طبيعية أثناء عمليات استقلاب الجلوكوز داخل الجسم.
قد يرتفع تركيزه عندما:
تزداد حاجة الأنسجة للطاقة.
يحدث نقص في وصول الأكسجين أو التروية لبعض الأنسجة.
يزداد إنتاج اللاكتات.
تقل قدرة الجسم على التخلص منه.
وتوجد أسباب متعددة لارتفاع Lactate، لذلك يجب دائماً تفسير النتيجة ضمن الحالة السريرية للمريض.
الوظيفة الأساسية للحساس
وظيفة Lactate Sensor هي:
استقبال عينة الدم داخل جهاز التحليل.
التفاعل مع Lactate الموجود في العينة.
تحويل التفاعل الكيميائي إلى إشارة قابلة للقياس.
إرسال الإشارة إلى نظام الجهاز.
تحويلها إلى قيمة رقمية تمثل تركيز Lactate.
ثم يعرض الجهاز النتيجة عادة بوحدة mmol/L وفق نظامه.
مبدأ القياس
تعتمد العديد من حساسات Lactate الطبية على Enzymatic Electrochemical Measurement.
يحتوي الحساس على نظام إنزيمي يتفاعل بصورة انتقائية مع Lactate.
ينتج عن هذا التفاعل تغير كهربائي يتناسب مع كمية Lactate الموجودة في العينة.
يقيس الجهاز هذه الإشارة ثم يحسب التركيز النهائي.
الإنزيمات المستخدمة
قد تعتمد بعض الحساسات على إنزيمات مثل:
Lactate Oxidase.
أو أنظمة إنزيمية أخرى حسب تصميم الجهاز.
ولا يمكن افتراض نوع الإنزيم في جميع المنتجات لأن التقنية تختلف من مصنع إلى آخر.
العينات المستخدمة
يستخدم Lactate Sensor في أجهزة الرعاية الحرجة عادة مع:
Whole Blood.
وقد تكون العينة:
Arterial Blood.
Venous Blood.
Capillary Blood.
حسب الجهاز وطريقة القياس المعتمدة.
يجب استخدام نوع العينة الذي يسمح به الجهاز تحديداً.
الاستخدام مع الدم الشرياني
يمكن قياس Lactate من Arterial Blood خصوصاً عندما يتم إجراء Blood Gas Analysis في الوقت نفسه.
يمكن الحصول من العينة نفسها على مؤشرات مثل:
pH.
pCO₂.
pO₂.
Electrolytes.
Lactate.
Glucose.
بحسب تكوين جهاز التحليل.
الاستخدام مع الدم الوريدي
يمكن أيضاً قياس Lactate من Venous Blood في العديد من التطبيقات.
لكن القيم والتفسير السريري وطريقة جمع العينة يجب أن تكون متوافقة مع بروتوكول المستشفى والجهاز المستخدم.
أهمية القياس في العناية المركزة
يستخدم Lactate بشكل متكرر في المرضى شديدي المرض للمساعدة في تقييم:
اضطراب التروية.
Shock.
Sepsis.
الحالات القلبية والدورانية.
النزيف الشديد.
المرضى بعد العمليات الكبرى.
الاستجابة للإنعاش والعلاج.
وتعتبر متابعة اتجاه Lactate مع الوقت أكثر فائدة في العديد من الحالات من الاعتماد على قراءة واحدة فقط.
الاستخدام في حالات الصدمة Shock
قد يرتفع Lactate في بعض حالات Shock نتيجة عدم كفاية التروية النسيجية أو اضطرابات الاستقلاب.
يمكن استخدام القياسات المتكررة لمتابعة تطور الحالة والاستجابة للعلاج.
لكن Lactate لا يحدد سبب الصدمة وحده.
الاستخدام في Sepsis
يُستخدم Lactate كأحد المؤشرات المهمة في تقييم مرضى Sepsis وSeptic Shock.
ارتفاعه قد يشير إلى اضطراب في تروية الأنسجة أو الاستقلاب، لكنه ليس اختباراً نوعياً للعدوى ولا يكفي وحده لتشخيص Sepsis.
الاستخدام في الطوارئ
قد يطلب Lactate بصورة عاجلة في حالات مثل:
Shock.
Severe Infection.
Trauma.
Severe Dehydration.
Cardiac Arrest.
Altered Consciousness في بعض الحالات.
التسممات أو الاضطرابات الاستقلابية المختارة.
ميزة POC Lactate Sensor هي إمكانية الحصول على النتيجة بسرعة قرب المريض.
الاستخدام أثناء الإنعاش
يمكن تكرار Lactate خلال الإنعاش لمتابعة اتجاه النتيجة.
انخفاضه مع تحسن المريض قد يكون مؤشراً إيجابياً ضمن مجموعة من المعايير الأخرى.
ولا يتم تعديل العلاج اعتماداً على Lactate وحده.
الاستخدام بعد العمليات
قد يتم قياس Lactate في:
Cardiac Surgery.
Major Abdominal Surgery.
Vascular Surgery.
Transplant Surgery.
وغيرها من العمليات الكبرى.
وذلك لمراقبة الحالة الاستقلابية والتروية بعد الجراحة.
الاستخدام في غرف العمليات
يمكن دمج Lactate Measurement مع Blood Gas Analysis للحصول بصورة سريعة على معلومات عن:
Acid-Base Status.
Ventilation.
Oxygenation.
Electrolytes.
Glucose.
Lactate.
وهذا مفيد أثناء العمليات المعقدة أو في المرضى غير المستقرين.
الاستخدام في حديثي الولادة والأطفال
يمكن أن يكون قياس Lactate مهماً في بعض الحالات الحرجة لدى الأطفال وحديثي الولادة.
تكون أجهزة Point-of-Care مفيدة لأنها قد تحتاج إلى حجم عينة صغير نسبياً.
ويجب الالتزام بالحجم المحدد للجهاز لتقليل سحب الدم غير الضروري.
المدى المرجعي
لا يوجد رقم واحد يجب اعتباره طبيعياً في جميع الأجهزة والعينات.
يتأثر Reference Range بـ:
نوع العينة.
Arterial أو Venous.
العمر.
الجهاز المستخدم.
طريقة القياس.
المختبر.
حالة المريض.
لذلك يجب استخدام المدى المرجعي المعتمد من مختبر المستشفى والجهاز.
Lactate المرتفع
قد يرتبط ارتفاع Lactate بحالات متعددة، منها:
نقص التروية.
Shock.
Sepsis.
Hypoxemia.
النوبات الطويلة.
الجهد العضلي الشديد.
اضطرابات الكبد.
بعض الأدوية.
بعض حالات التسمم.
اضطرابات استقلابية معينة.
لذلك فإن ارتفاعه لا يعني تلقائياً وجود نقص أكسجين فقط.
Lactic Acidosis
Lactic Acidosis يشير إلى حالة تجمع بين ارتفاع Lactate واضطراب حمضي مناسب في السياق السريري.
لا ينبغي استخدام المصطلح لكل ارتفاع بسيط في Lactate.
يحتاج التقييم إلى النظر إلى:
pH.
Bicarbonate.
Blood Gas.
Anion Gap.
الحالة السريرية.
علاقة Lactate بغازات الدم
قياس Lactate مع Blood Gas مفيد لأن الطبيب يستطيع في الوقت نفسه تقييم:
pH.
pCO₂.
pO₂.
HCO₃⁻ المحسوب.
Base Excess.
Lactate.
وبذلك يمكن تقييم الاضطرابات الحمضية القاعدية والاستقلابية بصورة أكثر شمولاً.
Sensor Lactate ضمن Blood Gas Analyzer
في العديد من أجهزة Blood Gas Analyzers يكون Lactate Sensor جزءاً من مجموعة حساسات داخل Cartridge.
قد تكون المجموعة مثلاً:
BG + ISE + Hct + Glucose + Lactate.
وفي هذه الحالة لا يتم التعامل مع Lactate Sensor كقطعة منفصلة إلا إذا كان تصميم الجهاز يسمح بذلك.
إذا كان المقصود جهاز cobas b 123 POC
في نظام cobas b 123 يمكن أن يكون Lactate أحد Parameters الموجودة ضمن Sensor Cartridge ذات التكوين الشامل.
لذلك عند طلب المادة للمخزون يجب تحديد ما إذا كان المطلوب:
Sensor Cartridge including Lactate.
أو جزءاً منفصلاً يحمل اسم Lactate Sensor وفق نظام الشركة.
ويجب الاعتماد على Part Number أو Reference Number الخاص بالجهاز لتجنب طلب قطعة غير متوافقة.
Calibration
يحتاج Lactate Sensor إلى Calibration وفق نظام الجهاز.
تستخدم المعايرة للتأكد من أن العلاقة بين الإشارة الكهربائية وتركيز Lactate ما تزال صحيحة.
يقوم جهاز التحليل عادة بإجراء المعايرة تلقائياً وفق برنامج محدد.
Quality Control
يجب إجراء QC بصورة دورية للتأكد من أداء الحساس.
قد يتم استخدام Control Materials بمستويات مختلفة مثل:
Low Level.
Normal Level.
High Level.
ويجب أن تقع النتائج ضمن الحدود المقبولة قبل الاعتماد على نتائج المرضى.
أسباب فشل Quality Control
يمكن أن تشمل:
تلف Sensor.
انتهاء عمر الحساس.
مشكلة في Calibration.
تلف مادة QC.
خطأ في التخزين.
درجة حرارة غير مناسبة.
وجود مشكلة في Fluid System.
تلوث مسار العينة.
ويتم اتباع Troubleshooting الخاص بالجهاز.
عمر الحساس
لا يستمر Lactate Sensor إلى أجل غير محدد.
يمكن أن يتأثر عمره بـ:
عدد الاختبارات.
مدة التركيب داخل الجهاز.
ظروف التشغيل.
التخزين.
استقرار الإنزيم.
سيحدد الجهاز أو الشركة المصنعة موعد الاستبدال.
أسباب استبدال Sensor Lactate
الوصول إلى نهاية العمر التشغيلي.
فشل QC المتكرر.
فشل Calibration.
ظهور Error مرتبط بالحساس.
نتائج غير مستقرة.
انتهاء صلاحية Cartridge.
تعطل Sensor Response.
العوامل قبل التحليل Pre-Analytical Factors
نتيجة Lactate شديدة التأثر بجودة العينة.
من الأخطاء المهمة:
التأخير الطويل قبل التحليل.
ترك العينة في ظروف غير مناسبة.
وجود Clot.
عدم خلط العينة جيداً.
تلوث العينة بسوائل IV.
سحب العينة من خط يحتوي على محاليل دون اتباع الطريقة الصحيحة.
استخدام Anticoagulant غير مناسب.
أهمية تحليل العينة بسرعة
يمكن أن تستمر خلايا الدم باستهلاك الجلوكوز وإنتاج Lactate بعد سحب العينة.
لذلك قد يؤدي التأخير غير المناسب قبل القياس إلى تغير النتيجة.
تتميز أجهزة Point-of-Care بإمكانية إجراء الاختبار بسرعة قرب المريض.
وجود الجلطات
قد تسبب Clots:
انسداد مسار العينة.
تلف أو إعاقة الحساس.
قراءات غير موثوقة.
مشكلات تشغيلية في الجهاز.
يجب جمع العينة وخلطها بالطريقة المناسبة لمنع التخثر.
تلوث العينة بالمحاليل الوريدية
إذا سحبت العينة من خط وريدي يحتوي على سوائل أو أدوية، فقد تصبح النتيجة مخففة أو غير ممثلة لتركيز Lactate الحقيقي.
لذلك يجب اتباع بروتوكول أخذ العينات من الخطوط الوريدية.
التداخلات
قد تتأثر بعض تقنيات Lactate Sensor بمواد موجودة في الدم أو ببعض الأدوية حسب مبدأ القياس.
تختلف Interferences من جهاز إلى آخر.
لذلك يجب الاعتماد على قائمة التداخلات الخاصة بالنظام المستخدم.
درجة الحرارة
تؤثر الحرارة على نشاط الحساسات الإنزيمية والكيميائية.
يتم التحكم في درجة الحرارة داخل الجهاز ضمن نطاق تشغيل محدد.
كما يجب تخزين Sensor Cartridge وفق تعليمات الشركة المصنعة.
خصائص الحساس الجيد
يجب أن يتميز بـ:
Selectivity جيدة لـ Lactate.
سرعة الاستجابة.
ثبات القياس.
دقة جيدة.
Repeatability.
حجم عينة صغير.
العمل ضمن نطاق القياس المطلوب.
التوافق الكامل مع جهاز التحليل.
Range of Measurement
لكل Lactate Sensor نطاق قياس محدد.
إذا تجاوز تركيز Lactate هذا النطاق فقد يعرض الجهاز:
High.
Above Measuring Range.
أو رسالة مماثلة.
لا ينبغي إعطاء قيمة رقمية تقديرية خارج نطاق الجهاز.
المميزات
الحصول على نتيجة سريعة.
إمكانية العمل ضمن Point-of-Care.
استخدام عينة صغيرة في كثير من الأنظمة.
إمكانية دمجه مع Blood Gas وElectrolytes.
تقليل زمن نقل العينة إلى المختبر المركزي.
سهولة المراقبة المتكررة للمرضى الحرجين.
قياس آلي يقلل الخطوات اليدوية.
القيود
يتطلب جهازاً متوافقاً.
الحساس له عمر تشغيلي محدود.
يتأثر بجودة العينة.
يحتاج إلى Calibration وQC.
قد توجد مواد متداخلة مع القياس.
النتيجة لا تشخص سبب ارتفاع Lactate بمفردها.
الأقسام التي تستخدم Lactate Sensor
Intensive Care Unit ICU.
Emergency Department.
Operating Rooms.
Cardiac ICU.
NICU.
PICU.
Trauma Unit.
Dialysis Unit في بعض التطبيقات.
Point-of-Care Laboratory.
Central Laboratory في الأنظمة المناسبة.
التعامل مع الحساس
يجب:
استخدامه فقط في الجهاز المتوافق.
عدم لمس سطح القياس.
عدم تفكيك Cartridge.
عدم محاولة تنظيف الحساس يدوياً.
عدم استخدامه بعد انتهاء الصلاحية.
اتباع خطوات التركيب التي يعرضها الجهاز.
Sterility
Lactate Sensor هو مستلزم تشخيصي In Vitro Diagnostic ولا يدخل إلى جسم المريض.
لذلك لا يعني ذلك بالضرورة أنه Sterile كالأدوات الجراحية.
الأهم هو أن يكون محفوظاً داخل العبوة الأصلية وضمن ظروف التخزين المحددة.
IVD
يصنف ضمن:
In Vitro Diagnostic Device أو Consumable.
أي أن القياس يتم على عينة مأخوذة من المريض خارج الجسم.
احتياطات الاستخدام
التأكد من الجهاز المتوافق.
فحص تاريخ الصلاحية.
اتباع التخزين المطلوب.
عدم استخدام Cartridge متضررة.
إجراء Calibration وQC.
عدم الاعتماد على نتيجة تحمل Error Flag.
مراجعة النتائج غير المتوافقة مع الحالة السريرية.
إعادة الاختبار أو تأكيد النتيجة بالطريقة المعتمدة إذا لزم الأمر.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Sensor Lactate للمستشفى يفضل تحديد:
Product Name: Lactate Sensor.
Compatible Analyzer.
Analyzer Model.
Measurement Principle.
Sample Type.
Measurement Range.
Sample Volume.
Response Time.
Calibration Requirements.
QC Compatibility.
Cartridge Type.
Number of Tests أو Operational Life إذا كان محدداً.
Storage Temperature.
Shelf Life.
IVD Classification.
Lot Number.
Expiry Date.
Reference Number.
Packaging Unit.
إذا كان لجهاز C123
يفضل أن يكتب في طلب الشراء بشكل أكثر تحديداً مثل:
Lactate Sensor / Sensor Cartridge with Lactate for cobas b 123 POC
مع إضافة:
Exact Sensor Configuration.
Manufacturer Reference Number.
Lot and Expiry Requirements.
وذلك لأن عبارة Sensor Lactate وحدها قد لا تكون كافية لتحديد المستهلك المطلوب.
التخزين
يحفظ ضمن درجات الحرارة المحددة من الشركة المصنعة.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى موعد الاستخدام.
يجب تجنب:
الحرارة العالية.
التجميد إذا لم يكن مسموحاً.
الرطوبة غير المناسبة.
التعرض المباشر لأشعة الشمس.
فتح العبوة قبل الحاجة إليها.
التخلص بعد الاستخدام
بعد انتهاء عمر Sensor أو Cartridge يتم التخلص منه وفق سياسة:
IVD Waste.
Laboratory Waste.
Biohazard Waste.
وذلك لأنه قد يكون تعرض لعينات دم بشرية.
يجب عدم تفكيك الحساس أو محاولة إعادة استخدام مكوناته.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Sensor Lactate
Lactate Sensor
Blood Lactate Sensor
Lactate Biosensor
POC Lactate Sensor
Blood Gas Analyzer Lactate Sensor
Electrochemical Lactate Sensor
Lactate Measurement Sensor
Lactate Sensor Cartridge
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق