التعريف
Rebreathing Bag 0.5–2 L هو كيس تنفس مرن يُستخدم ضمن دوائر التخدير والتنفس ليعمل كخزان للغازات التنفسية Reservoir Bag، ويساعد في تجميع خليط الأكسجين والغازات المستخدمة داخل الدائرة قبل وصولها إلى المريض أو أثناء دورات التنفس.
يُستخدم بشكل أساسي مع أجهزة التخدير وبعض أنظمة التنفس، ويمكن للطبيب أو اختصاصي التخدير ضغط الكيس يدوياً للمساعدة على تهوية المريض عند الحاجة.
يتوفر عادة بسعات مختلفة ضمن المجال المذكور، مثل:
0.5 L
1 L
1.5 L
2 L
ويتم اختيار الحجم المناسب حسب عمر المريض وحجمه ونوع دائرة التنفس والاستخدام السريري.
التصنيف
Anesthesia Breathing Bag
Reservoir Bag
Rebreathing Bag
Breathing Circuit Reservoir Bag
Anesthesia Circuit Accessory
Manual Ventilation Bag
الوظيفة الأساسية
يقوم Rebreathing Bag بعدة وظائف مهمة داخل دائرة التنفس، منها:
العمل كخزان للغازات التنفسية.
استيعاب الاختلاف بين تدفق الغاز وحجم تنفس المريض.
السماح بالتنفس التلقائي من الدائرة.
المساعدة على التهوية اليدوية عند ضغط الكيس.
إعطاء مؤشر بصري لحركة التنفس.
مساعدة طبيب التخدير على تقييم خصائص التنفس من خلال حركة الكيس ومقاومته.
الاستخدام في أجهزة التخدير
يعتبر Reservoir Bag جزءاً شائعاً من دائرة جهاز التخدير.
يتصل بالدائرة بحيث يستقبل خليط الغازات الذي قد يحتوي، حسب خطة التخدير، على:
Oxygen.
Medical Air.
غازات أو أبخرة التخدير.
أثناء التنفس التلقائي يتحرك الكيس مع الشهيق والزفير، أما أثناء Manual Ventilation فيمكن ضغطه لإرسال الغاز إلى رئتي المريض.
مبدأ العمل
يتدفق الغاز من جهاز التخدير إلى دائرة التنفس.
تتجمع كمية من الغاز داخل Rebreathing Bag.
أثناء شهيق المريض يمكن سحب الغاز من الدائرة ومن محتوى الكيس.
أثناء الزفير قد يعود جزء من الغاز إلى الدائرة حسب تصميمها.
في أنظمة Circle Breathing System يتم التخلص من ثاني أكسيد الكربون عبر CO₂ Absorber قبل إعادة استخدام جزء من غازات الزفير.
معنى Rebreathing
مصطلح Rebreathing يشير إلى أن بعض دوائر التخدير يمكن أن تسمح بإعادة استنشاق جزء من غازات الزفير بعد معالجة ثاني أكسيد الكربون أو وفق تصميم الدائرة.
لكن الكيس نفسه لا يقوم بإزالة CO₂.
هذه الوظيفة تعتمد على مكونات أخرى من دائرة التخدير مثل:
CO₂ Absorber.
Valves.
Fresh Gas Flow.
APL Valve.
المقاس 0.5 لتر
يعتبر 0.5 L من الأحجام الصغيرة.
يمكن استخدامه في بعض دوائر التنفس المخصصة:
للرضع.
للأطفال الصغار.
للحالات ذات الأحجام التنفسية الصغيرة.
يجب أن يكون حجم الكيس مناسباً للمريض حتى يسمح بمراقبة وتهوية فعالة دون زيادة غير ضرورية في حجم النظام.
المقاس 1 لتر
يستخدم في بعض دوائر الأطفال أو المرضى الأصغر حجماً.
يوفر سعة أكبر من 0.5 L مع المحافظة على حجم مناسب للأنظمة التنفسية الصغيرة والمتوسطة.
المقاس 1.5 لتر
يستخدم في بعض التطبيقات المتوسطة، وقد يكون مناسباً لبعض المرضى الأطفال الأكبر حجماً أو البالغين الأصغر وفق نظام التخدير المستخدم.
المقاس 2 لتر
من المقاسات الشائعة مع دوائر التخدير للبالغين.
يوفر سعة مناسبة لتجميع الغاز وإجراء Manual Ventilation في العديد من الحالات.
وقد تتوفر أيضاً أحجام أكبر من 2 L في منتجات أخرى، لكن المنتج المذكور يغطي المجال حتى 2 L.
اختيار الحجم
يعتمد اختيار حجم الكيس على:
عمر المريض.
وزن المريض.
Tidal Volume.
نوع دائرة التنفس.
نوع جهاز التخدير.
Fresh Gas Flow.
طريقة التنفس، تلقائي أو يدوي.
تفضيل طبيب التخدير.
ولا يفضل استخدام كيس كبير جداً أو صغير جداً مقارنة بحجم المريض.
المواد المستخدمة في التصنيع
يمكن تصنيع Rebreathing Bag من:
Latex Rubber.
Synthetic Rubber.
Neoprene.
Silicone.
مواد مطاطية أو بوليمرية طبية أخرى.
وتتوفر العديد من المنتجات الحديثة بخاصية:
Latex-Free.
وهي مهمة لتقليل مخاطر الحساسية لدى المرضى والعاملين.
مرونة الكيس
يجب أن يتميز الكيس بمرونة مناسبة.
المرونة تسمح له بأن:
يتمدد مع دخول الغاز.
ينكمش عند سحب الغاز.
يُضغط باليد بسهولة.
يعطي إحساساً مناسباً بمقاومة الرئة أثناء التهوية اليدوية.
الكيس شديد الصلابة قد يقلل حساسية الطبيب للتغيرات في Compliance، بينما الكيس شديد الليونة قد يكون أصعب في التحكم.
الاستخدام في التهوية اليدوية
عند تشغيل جهاز التخدير على Manual Mode يمكن لطبيب التخدير ضغط الكيس بيده.
يؤدي ذلك إلى دفع الغاز نحو رئتي المريض.
تساعد هذه الطريقة في:
التهوية اليدوية أثناء التخدير.
اختبار سلامة دائرة التنفس.
التعامل مع بعض مراحل بدء التخدير أو الإفاقة.
تقييم Compliance للرئتين بشكل تقريبي باللمس.
APL Valve
يعمل Rebreathing Bag غالباً مع Adjustable Pressure Limiting Valve أو APL Valve في بعض دوائر التخدير.
يساعد APL Valve على التحكم في الضغط داخل الدائرة أثناء التنفس التلقائي أو اليدوي.
عند ضغط الكيس يجب ألا يرتفع الضغط إلى مستويات غير مناسبة.
لذلك يعتمد الاستخدام الآمن على ضبط APL Valve بطريقة صحيحة.
مراقبة التنفس
حركة Reservoir Bag توفر معلومات بصرية مهمة.
يمكن ملاحظة:
امتلاء الكيس.
انكماشه.
انتظام حركة التنفس.
ضعف الامتلاء.
التوقف المفاجئ عن الحركة.
قد تشير التغيرات إلى مشاكل مثل:
تسرب.
انفصال الدائرة.
انسداد.
تغير في تنفس المريض.
لكن لا يجب الاعتماد على الكيس وحده بدلاً من أجهزة المراقبة الحديثة.
المراقبة باللمس
عند التهوية اليدوية يستطيع طبيب التخدير الشعور بمقاومة الرئة عن طريق الكيس.
زيادة المقاومة قد ترتبط مثلاً بـ:
Bronchospasm.
انسداد Endotracheal Tube.
انثناء الأنبوب.
انخفاض Lung Compliance.
أما انخفاض المقاومة بشكل مفاجئ فقد يشير إلى تسرب أو انفصال في الدائرة.
الاستخدام مع Circle Breathing System
في Circle System يكون Reservoir Bag جزءاً من دائرة تحتوي عادة على:
Inspiratory Valve.
Expiratory Valve.
CO₂ Absorber.
Fresh Gas Inlet.
APL Valve.
Breathing Tubes.
Y-Piece.
يسمح النظام بإعادة استخدام جزء من غازات الزفير بعد إزالة ثاني أكسيد الكربون.
الاستخدام مع Mapleson Circuits
يمكن أيضاً استخدام Breathing Bags مع بعض دوائر Mapleson.
في هذه الأنظمة يعتمد مقدار Rebreathing على:
تصميم الدائرة.
Fresh Gas Flow.
معدل تنفس المريض.
حجم النفس.
ولا تحتوي جميع Mapleson Circuits على CO₂ Absorber.
الفرق بين Rebreathing Bag وAmbu Bag
Rebreathing Bag
جزء من دائرة تخدير أو تنفس.
لا يتمدد ذاتياً عادة بعد ضغطه إلا بوجود تدفق غاز داخل الدائرة.
يعتمد على مصدر غاز أو نظام تنفس.
يستخدم كReservoir ووسيلة Manual Ventilation.
Ambu Bag أو Self-Inflating Bag
يعيد التمدد بنفسه بعد الضغط.
يمكن استخدامه للإنعاش والتهوية اليدوية.
يمكنه سحب هواء الغرفة حتى دون وجود مصدر أكسجين.
مصمم كجهاز إنعاش منفصل.
لذلك لا يعتبر Rebreathing Bag بديلاً مباشراً عن Self-Inflating Resuscitation Bag.
الفرق بين Rebreathing Bag وReservoir Bag لقناع الأكسجين
Reservoir Bag الموجود في Non-Rebreathing Mask يكون جزءاً من قناع أكسجين عالي التركيز.
أما Rebreathing Bag في دائرة التخدير:
أكبر وأكثر سماكة عادة.
مصمم ليكون جزءاً من Breathing Circuit.
يمكن ضغطه يدوياً لتهوية المريض.
ويتعرض لضغوط مختلفة داخل الدائرة.
الفرق بين Rebreathing Bag وVentilator Bellows
Breathing Bag يستخدم عند التنفس التلقائي أو التهوية اليدوية في كثير من أجهزة التخدير.
أما Ventilator Bellows أو نظام Ventilator الداخلي فيقوم بالتهوية الميكانيكية الآلية.
في بعض أجهزة التخدير يتم التحويل بين Manual/Spontaneous وVentilator Mode.
الوصلات
يحتوي الكيس عادة على Neck Connector للاتصال بدائرة التنفس.
قد تكون الوصلة بمقاس قياسي مثل:
22 mm.
أو مقاسات أخرى حسب الجهاز.
يجب التأكد من Compatibility مع Breathing Circuit وجهاز التخدير.
السطح الخارجي
يفضل أن يكون سطح الكيس:
سهل الإمساك.
غير زلق بشكل مفرط.
مرناً.
خالياً من التشققات.
مقاوماً للتمزق أثناء الضغط المتكرر.
الحجم الاسمي
القيمة المكتوبة مثل 0.5 L أو 2 L تشير إلى السعة الاسمية للكيس.
لا يعني ذلك أن الكيس يجب أن يكون ممتلئاً بالكامل أثناء الاستخدام.
عادة يجب أن يحتوي على كمية مناسبة من الغاز تسمح بالحركة والضغط دون فرط تمدده.
عدم الإفراط في ملء الكيس
إذا أصبح الكيس ممتلئاً بشكل زائد فقد يشير ذلك إلى:
ارتفاع تدفق الغاز.
خلل في إخراج الغاز من الدائرة.
إغلاق APL Valve بصورة غير مناسبة.
مشكلة في النظام.
الامتلاء الزائد قد يسبب ارتفاع الضغط إذا لم تتم إدارة الدائرة بالشكل الصحيح.
انهيار الكيس
انكماش الكيس أو بقاؤه فارغاً قد يرتبط بـ:
Fresh Gas Flow غير كافٍ.
تسرب في الدائرة.
تسرب حول Airway Device.
زيادة احتياج المريض للغاز.
انفصال أحد أجزاء الدائرة.
ويحتاج ذلك إلى تقييم فوري أثناء التخدير.
اختبار التسرب
يمكن استخدام Reservoir Bag ضمن اختبارات دائرة التخدير قبل الاستخدام.
قد يتم إغلاق جزء من الدائرة وملؤها بالغاز ومراقبة:
احتفاظ الكيس بالامتلاء.
انخفاض الضغط.
وجود تسرب.
لكن طريقة Leak Test تختلف حسب جهاز التخدير ويجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة.
الاستخدام لدى الأطفال
تستخدم الأحجام الصغيرة لتقليل حجم النظام وتوفير تحكم أفضل أثناء التهوية اليدوية.
يجب أن يكون الكيس:
خفيفاً.
ذا Compliance مناسبة.
متوافقاً مع Pediatric Breathing Circuit.
ويجب تجنب اختيار حجم كبير غير ضروري.
الاستخدام لدى البالغين
يعد حجم 2 L شائعاً في العديد من تطبيقات التخدير للبالغين.
يتيح للطبيب:
توفير Reservoir مناسب.
إجراء Manual Ventilation.
مراقبة التنفس.
التعامل مع تغيرات حجم الغاز داخل الدائرة.
الأقسام التي تستخدم Rebreathing Bag
غرف العمليات.
قسم التخدير.
غرف الإفاقة.
مناطق الإجراءات التي تستخدم أجهزة التخدير.
وحدات التنفس عند استخدام أنظمة متوافقة.
عيادات أو غرف إجراءات تحتاج إلى Anesthesia Workstation.
مميزات Rebreathing Bag
تصميم بسيط.
سهولة الاستخدام.
يساعد في التهوية اليدوية.
يوفر Reservoir للغازات.
يسمح بمراقبة حركة التنفس.
يساعد طبيب التخدير على الإحساس بمقاومة الرئة.
يتوفر بأحجام متعددة.
متوافق مع العديد من دوائر التخدير عند اختيار الوصلة الصحيحة.
يمكن توفيره Latex-Free.
القيود
لا يعتبر جهاز إنعاش مستقلاً.
يعتمد على دائرة ومصدر غاز.
قد يتمزق أو يتشقق بمرور الوقت.
اختيار حجم غير مناسب قد يقلل سهولة الاستخدام.
يمكن أن يسبب تسرباً إذا لم تكن الوصلة محكمة.
يحتاج إلى فحص قبل الاستخدام.
المشكلات المحتملة
Leakage.
Bag Rupture.
Cracking.
Loss of Elasticity.
Connector Disconnection.
Overdistension.
Collapse of the Bag.
تصلب المادة مع الزمن.
تلف العنق أو Neck Connector.
علامات تلف الكيس
شقوق ظاهرة.
ثقوب.
تسرب.
فقدان المرونة.
تغير شديد في لون المادة.
لزوجة أو تغير في سطح الكيس.
عدم ثباته على Connector.
عدم قدرته على الاحتفاظ بالغاز.
يجب استبدال الكيس عند ظهور أي من هذه العلامات.
مكافحة العدوى
يعتبر Rebreathing Bag جزءاً من Breathing Circuit وقد يتعرض للغازات التنفسية والرطوبة.
يجب التعامل معه وفق تعليمات:
الشركة المصنعة.
سياسة مكافحة العدوى.
نوع الفلتر المستخدم.
Single Patient Use أو Reusable.
ولا يجوز إعادة معالجة كيس مصنف Single Use.
Single Use وReusable
تتوفر أنواع:
Disposable / Single Patient Use.
Reusable.
في النوع Reusable يجب اتباع طريقة الشركة المصنعة في:
Cleaning.
Disinfection.
Sterilization إذا كانت مطلوبة ومسموحاً بها.
أما المنتجات Disposable فيجب التخلص منها بعد الاستخدام المخصص.
التعقيم
قد تتوفر الأكياس:
Sterile.
أو Non-Sterile.
ويعتمد ذلك على المنتج.
في كثير من أنظمة التخدير يكون المنتج غير معقم لأن الدائرة لا تتطلب بالضرورة مكونات معقمة، لكن يجب أن يكون نظيفاً ومناسباً للاستخدام التنفسي.
احتياطات الاستخدام
اختيار الحجم المناسب للمريض.
التأكد من توافق Connector.
فحص الكيس بحثاً عن الثقوب والتشققات.
إجراء اختبار الدائرة قبل التخدير.
عدم استخدام كيس متضرر.
التأكد من ضبط APL Valve.
مراقبة ضغط مجرى الهواء أثناء Manual Ventilation.
عدم الضغط بعنف على الكيس.
التأكد من استمرار Fresh Gas Flow.
مراقبة حركة الكيس طوال فترة الاستخدام.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Rebreathing Bag 0.5–2 L للمستشفى يفضل تحديد:
Capacity: 0.5 L.
Capacity: 1 L.
Capacity: 1.5 L.
Capacity: 2 L.
Material.
Latex أو Latex-Free.
Synthetic Rubber أو Silicone عند الحاجة.
Connector Size.
Compatibility with Anesthesia Machine.
Compatibility with Breathing Circuit.
Compliance.
Elasticity.
Wall Thickness.
Leak Resistance.
Pressure Resistance.
Reusable أو Disposable.
Sterile أو Non-Sterile.
طريقة التعبئة.
عدد القطع في العبوة.
صفات المنتج الجيد
مرونة منتظمة.
عدم وجود تسريب.
مقاومة جيدة للتمزق.
سطح سهل الإمساك.
وصلة ثابتة.
عدم الانفصال أثناء الضغط.
استعادة الشكل بصورة مناسبة عند دخول الغاز.
تحمل الاستخدام المتكرر إذا كان Reusable.
عدم وجود رائحة قوية أو تلف في المادة.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يحفظ بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
يحمى من الحرارة المرتفعة.
يجب عدم تخزينه مضغوطاً تحت أوزان ثقيلة.
يجب تجنب ملامسته للزيوت والمواد الكيميائية التي قد تتلف المطاط أو البوليمر.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام إذا كان Disposable.
التخلص بعد الاستخدام
إذا كان Single Use يتم التخلص منه وفق سياسة النفايات الطبية في المنشأة.
إذا تعرض لإفرازات أو تلوث واضح، يتم التعامل معه كنفاية طبية ملوثة حسب البروتوكول.
أما Reusable Bag فيرسل إلى دورة إعادة المعالجة المخصصة له وفق تعليمات الشركة المصنعة.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Rebreathing Bag
Breathing Bag
Anesthesia Breathing Bag
Reservoir Bag
Anesthesia Reservoir Bag
Breathing Circuit Bag
Manual Ventilation Reservoir Bag
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق