التعريف
Permacath Double Lumen هي قسطرة وريدية مركزية نفقية مزدوجة التجويف Tunneled Double-Lumen Hemodialysis Catheter تُستخدم بشكل أساسي للوصول إلى الدورة الدموية لدى مرضى غسيل الكلى Hemodialysis.
يتم إدخال القسطرة في وريد مركزي كبير، وغالباً عبر الوريد الوداجي الداخلي Internal Jugular Vein، ثم تمر تحت الجلد لمسافة معينة قبل خروجها من فتحة منفصلة على سطح الجلد.
تحتوي القسطرة على تجويفين منفصلين، أحدهما لسحب الدم من المريض إلى جهاز غسيل الكلى، والآخر لإعادة الدم المنقى من الجهاز إلى المريض.
أما المقاسات 19–25، 28–36، 38–50 فغالباً تشير إلى أطوال القسطرة بالسنتيمتر أو إلى مجموعات أطوال مختلفة حسب الشركة المصنعة وطريقة قياسها، ولذلك يجب عند الشراء تحديد الطول الفعلي للقسطرة وطريقة قياسه كما هو موضح من الشركة.
التصنيف
Tunneled Hemodialysis Catheter
Long-Term Dialysis Catheter
Double-Lumen Central Venous Catheter
Cuffed Dialysis Catheter
Permacath
Chronic Hemodialysis Catheter
الاستخدام الرئيسي
تستخدم Permacath لتوفير وصول وعائي مناسب لغسيل الكلى عندما يحتاج المريض إلى Hemodialysis لفترة ممتدة ولا يكون لديه وصول وعائي ناضج أو مناسب مثل:
Arteriovenous Fistula
AV Graft
كما قد تستخدم عندما يتعذر إنشاء أو استخدام هذه الطرق.
الفرق بين Permacath والقسطرة المؤقتة
Permacath تعتبر قسطرة نفقية طويلة المدى.
أما Temporary Dialysis Catheter فغالباً تكون غير نفقية Non-Tunneled وتستخدم لفترة أقصر.
Permacath:
تمر تحت الجلد.
تحتوي عادة على Cuff.
مصممة للاستخدام لفترة أطول.
تتميز بثبات أكبر.
يكون خطر خروجها العرضي أقل عند التثبيت المناسب.
أما القسطرة المؤقتة فتدخل مباشرة إلى الوريد ويكون جزء منها خارج الجلد دون نفق تحت الجلد.
Double Lumen
تحتوي القسطرة على مسارين داخليين منفصلين.
Arterial Lumen
يستخدم لسحب الدم من المريض باتجاه جهاز غسيل الكلى.
قد تتميز هذه الوصلة بلون معين مثل الأحمر حسب الشركة المصنعة.
Venous Lumen
يستخدم لإعادة الدم من جهاز الغسيل إلى المريض.
قد تتميز بلون مثل الأزرق في بعض الأنظمة.
الألوان قد تختلف بين الشركات، لذلك يجب الاعتماد على علامات المنتج وليس اللون وحده.
المبدأ أثناء غسيل الكلى
أثناء جلسة Hemodialysis:
يتم توصيل أحد التجويفين بخط الدم الخارج من المريض.
يتم سحب الدم إلى جهاز Dialysis Machine.
يمر الدم عبر Dialyzer.
تتم إزالة السموم والسوائل الزائدة حسب وصف العلاج.
يعود الدم المنقى إلى المريض من خلال التجويف الثاني.
الأطوال 19–25 سم
تستخدم الأطوال الأقصر عادة عندما يكون موقع الإدخال قريباً نسبياً من موقع النهاية المطلوبة داخل الوريد المركزي.
قد تشمل بعض المنتجات أطوالاً مثل:
19 cm
23 cm
25 cm
ويعتمد الاختيار على:
موقع الإدخال.
طول المريض.
الجانب المستخدم.
الوريد المستخدم.
موضع نهاية القسطرة المطلوب.
الأطوال 28–36 سم
تعتبر أطوالاً متوسطة إلى طويلة.
يمكن استخدامها عندما تكون المسافة بين موقع الإدخال وموقع النهاية داخل الدورة الدموية أكبر.
وقد توجد أطوال مثل:
28 cm
31 cm
33 cm
36 cm
حسب الشركة المصنعة.
الأطوال 38–50 سم
تعتبر أطوالاً طويلة نسبياً.
قد تستخدم في مواقع وصول معينة مثل:
Femoral Approach
أو حالات تشريحية خاصة تتطلب مساراً أطول.
وقد تتوفر أطوال مثل:
38 cm
40 cm
45 cm
50 cm
ويجب اختيار الطول بناءً على المسار الوريدي وطريقة الإدخال وموقع طرف القسطرة النهائي.
ملاحظة حول الأطوال
بعض الشركات تقيس القسطرة:
من الطرف إلى Cuff.
من الطرف إلى Hub.
أو Total Catheter Length.
لذلك لا يجوز مقارنة رقم الطول بين شركتين دون التأكد من طريقة القياس.
المادة المصنّع منها
تصنع Permacath عادة من مواد طبية مرنة ومتوافقة حيوياً مثل:
Polyurethane
Silicone
أو مواد بوليمرية متخصصة أخرى.
ويجب أن تتمتع المادة بخصائص مثل:
المرونة.
مقاومة الالتواء.
القدرة على تحمل تدفق الدم العالي.
التوافق الحيوي.
التحمل أثناء الاستخدام الطويل.
الـ Cuff
تحتوي القسطرة النفقية عادة على Tissue Ingrowth Cuff.
يكون جزءاً موجوداً تحت الجلد داخل النفق.
تبدأ الأنسجة تدريجياً بالنمو حول الـ Cuff، مما يساعد على:
تثبيت القسطرة.
تقليل احتمال خروجها.
تكوين حاجز نسبي أمام انتقال الكائنات الدقيقة على طول مسار القسطرة.
وجود Cuff هو من أهم الفروق بين Permacath والقسطرة المؤقتة.
مكان الإدخال
يمكن وضع Permacath في عدة أوردة مركزية.
ويفضل عادة Internal Jugular Vein، خصوصاً على الجانب الأيمن في كثير من الحالات بسبب المسار التشريحي المباشر نسبياً.
قد تستخدم مواقع أخرى عندما تكون هناك ضرورة سريرية.
Internal Jugular Vein
من المواقع الشائعة لإدخال Permacath.
يتم إدخال القسطرة داخل الوريد ثم إنشاء Tunnel تحت الجلد.
يخرج الطرف الخارجي من فتحة منفصلة في منطقة الصدر غالباً.
Femoral Access
يمكن استخدام Femoral Vein في حالات مختارة.
يتطلب ذلك عادة قسطرة أطول للوصول إلى الموقع المناسب داخل الدورة الدموية.
ولهذا قد تكون الأطوال 38–50 سم مناسبة لبعض هذه الحالات حسب تصميم المنتج والمريض.
طرف القسطرة
يختلف تصميم Distal Tip حسب الشركة المصنعة.
قد يكون:
Step-Tip
Split-Tip
Symmetric Tip
أو تصاميم أخرى.
ويهدف تصميم الطرف إلى:
تحسين تدفق الدم.
تقليل Recirculation.
تقليل المقاومة.
توفير تدفق مناسب لجهاز غسيل الكلى.
Split-Tip Design
في بعض القساطر يكون الطرفان منفصلين نسبياً.
قد يساعد ذلك على فصل مسار السحب عن مسار إعادة الدم وتقليل Recirculation في بعض التصاميم.
Symmetric Tip
بعض القساطر الحديثة تستخدم تصميماً متماثلاً للطرف.
يهدف إلى توفير تدفق أكثر توازناً في الاتجاهين وتقليل بعض مشكلات وضعية القسطرة.
حجم القسطرة
إضافة إلى الطول، يجب تحديد قطر القسطرة.
يتم التعبير عنه غالباً بوحدة French أو Fr.
قد تتوفر قساطر Hemodialysis بأقطار مثل:
12 Fr
12.5 Fr
14 Fr
14.5 Fr
15 Fr
أو مقاسات أخرى حسب المنتج.
القطر الأكبر يسمح عادة بتدفقات دم أعلى، لكنه يحتاج إلى وريد مناسب.
معدل تدفق الدم
صممت Permacath لتوفير Blood Flow مناسب لجلسات Hemodialysis.
يمكن أن تسمح بعض القساطر بتدفقات تتجاوز 300 mL/min وقد تصل إلى مستويات أعلى حسب:
قطر القسطرة.
طولها.
تصميم الطرف.
موضعها.
سلامة التجويف.
حالة المريض.
لكن القيمة الفعلية يجب أن تؤخذ من مواصفات الشركة المصنعة.
المكونات الرئيسية
قد يحتوي طقم Permacath على:
Double-Lumen Dialysis Catheter.
Guidewire.
Introducer Needle.
Dilators.
Peel-Away Sheath.
Tunneling Tool.
Scalpel في بعض الأطقم.
Syringes أو Accessory Components في بعض المنتجات.
Clamps.
Extension Tubes.
End Caps.
وتختلف محتويات Kit من شركة إلى أخرى.
Guidewire
يستخدم للمساعدة في إدخال القسطرة باستخدام تقنية Seldinger أو تقنية مشابهة.
يجب أن يكون:
مرناً.
ذا سطح أملس.
مقاوماً للانثناء غير الطبيعي.
متوافقاً مع القسطرة والـ Introducer.
Peel-Away Sheath
يستخدم لإدخال القسطرة إلى الوعاء الدموي.
بعد دخول القسطرة، يتم فصل Sheath وتقشيره للخارج.
يجب استخدامه وفق تقنية الإدخال المناسبة.
Tunneler
يستخدم لإنشاء المسار تحت الجلد الذي تمر خلاله القسطرة قبل دخولها إلى الوريد.
يساعد هذا المسار على تثبيت القسطرة وإبعاد فتحة الخروج عن موقع الدخول الوريدي.
Extension Tubes
يخرج من الجزء الخارجي للقسطرة عادة أنبوبان قصيران متصلان بكل Lumen.
يحتوي كل منهما على:
Clamp.
Connector.
وقد يحمل علامة تحدد Arterial أو Venous Lumen.
Clamps
تستخدم لإغلاق التجويف عند عدم استخدامه.
يجب فتحها وإغلاقها بالطريقة الصحيحة لتجنب:
دخول الهواء.
تسرب الدم.
تلف القسطرة.
Luer Connectors
تحتوي الأطراف الخارجية عادة على وصلات Luer مناسبة للاتصال بخطوط جهاز الغسيل.
يجب أن تكون الوصلات:
محكمة.
خالية من التشقق.
متوافقة مع أنظمة Dialysis.
Radiopaque
غالباً تكون القسطرة Radiopaque أو تحتوي على مواد ظليلة للأشعة.
يساعد ذلك على رؤية القسطرة باستخدام X-ray أو Fluoroscopy وتأكيد موضعها.
طريقة الإدخال بصورة عامة
يتم الإجراء بواسطة طبيب مؤهل وتحت تقنية تعقيم كاملة.
تشمل الخطوات العامة:
اختيار الوريد المناسب.
تجهيز وتعقيم المنطقة.
استخدام التخدير الموضعي عند الحاجة.
الدخول إلى الوريد.
إدخال Guidewire.
توسيع المسار.
إنشاء النفق تحت الجلد.
تمرير القسطرة عبر النفق.
إدخالها إلى الوريد باستخدام Sheath مناسب.
وضع الطرف في الموقع المطلوب.
التأكد من تدفق الدم من التجويفين.
غسل القسطرة.
إغلاقها بالمحلول المناسب حسب البروتوكول.
تثبيت القسطرة.
وضع Dressing معقم.
التوجيه أثناء الإدخال
قد يستخدم الطبيب:
Ultrasound لتحديد الوريد والدخول إليه.
Fluoroscopy لتوجيه القسطرة.
X-Ray لتأكيد موقعها.
وتختلف الطريقة حسب المنشأة والحالة.
موضع الطرف النهائي
يجب وضع طرف القسطرة في موضع يسمح بتدفق جيد ويقلل المضاعفات.
يحدد الطبيب الموقع المناسب حسب:
نوع القسطرة.
مكان الإدخال.
طول القسطرة.
تشريح المريض.
وتكون هذه النقطة مهمة جداً لنجاح جلسات الغسيل.
استخدامها في Hemodialysis
قبل كل جلسة:
يتم تقييم القسطرة.
فحص موقع الخروج.
التأكد من عدم وجود علامات عدوى.
إزالة Locking Solution حسب بروتوكول الوحدة.
التأكد من تدفق الدم.
توصيل خطوط جهاز الغسيل.
بعد انتهاء الجلسة:
يتم فصل خطوط الدم.
غسل التجويفين.
وضع Locking Solution.
إغلاق Clamps.
تركيب Caps مناسبة.
Locking Solution
بعد الغسيل يتم ملء التجويفين بمحلول مخصص لمنع تجلط الدم داخل القسطرة.
قد يستخدم:
Heparin Lock.
Citrate Lock.
أو محاليل أخرى حسب بروتوكول المستشفى ونوع القسطرة.
يجب استخدام الحجم المحدد لكل Lumen وعدم تجاوزه.
Priming Volume
لكل تجويف حجم داخلي محدد يسمى Priming Volume.
يكتب غالباً على القسطرة أو عبوتها.
قد يكون مختلفاً بين Arterial وVenous Lumen.
ويجب الالتزام بهذا الحجم عند استخدام Locking Solution.
المضاعفات المحتملة أثناء الإدخال
يمكن أن تشمل:
نزيف.
Hematoma.
Pneumothorax.
Hemothorax.
إصابة وعائية.
إصابة شريان بالخطأ.
Air Embolism.
اضطراب نظم القلب أثناء تقدم Guidewire أو القسطرة.
سوء وضع القسطرة.
وتعتمد المخاطر على الموقع وطريقة الإدخال وحالة المريض.
المضاعفات طويلة المدى
من أهمها:
Catheter-Related Bloodstream Infection.
Exit-Site Infection.
Tunnel Infection.
Thrombosis.
Fibrin Sheath.
Catheter Occlusion.
Poor Blood Flow.
Catheter Migration.
Catheter Kinking.
Central Venous Stenosis.
Catheter Damage.
عدوى القسطرة
تعتبر العدوى من أهم المضاعفات المرتبطة بالقساطر المستخدمة لغسيل الكلى.
قد تظهر بصورة:
احمرار حول Exit Site.
ألم.
تورم.
إفرازات.
حرارة.
قشعريرة.
ارتفاع درجة حرارة الجسم أثناء أو بعد جلسة الغسيل.
وقد تتطور في بعض الحالات إلى Bloodstream Infection.
Exit-Site Infection
هي عدوى المنطقة المحيطة بفتحة خروج القسطرة من الجلد.
تحتاج إلى تقييم وعلاج حسب شدة الحالة.
Tunnel Infection
هي عدوى تمتد على طول النفق تحت الجلد.
قد يظهر معها:
ألم.
احمرار.
تورم.
إفرازات.
وقد تتطلب إزالة القسطرة في بعض الحالات.
Thrombosis
يمكن أن تتكون خثرة داخل القسطرة أو حولها.
قد يؤدي ذلك إلى:
ضعف تدفق الدم.
ارتفاع ضغط الجهاز أثناء Dialysis.
صعوبة سحب الدم.
عدم القدرة على إجراء جلسة الغسيل بكفاءة.
Fibrin Sheath
قد يتكون غلاف من Fibrin حول طرف القسطرة.
يمكن أن يسمح بحقن السوائل لكنه يعيق سحب الدم.
قد يؤدي ذلك إلى Poor Flow ويحتاج إلى تقييم متخصص.
Catheter Recirculation
يحدث عندما يعود جزء من الدم الذي تم تنقيته إلى الجهاز بدلاً من الدخول إلى الدورة الدموية العامة بصورة فعالة.
يمكن أن يقلل كفاءة جلسة Hemodialysis.
يتأثر ذلك بـ:
موضع القسطرة.
تصميم الطرف.
تدفق الدم.
عكس الخطوط في بعض الحالات.
العناية بموقع الخروج
يجب المحافظة على Exit Site:
نظيفاً.
جافاً.
مغطى بضماد مناسب حسب البروتوكول.
يجب تغيير Dressing باستخدام Aseptic Technique.
ويجب تجنب لمس الوصلات أو موقع القسطرة دون ضرورة.
مكافحة العدوى
تشمل الإجراءات الأساسية:
Hand Hygiene.
استخدام Sterile Gloves عند الإجراءات التي تتطلبها.
تعقيم Hubs قبل التوصيل.
استخدام Caps مناسبة.
تغيير Dressing وفق البروتوكول.
عدم استخدام القسطرة لأغراض غير مصرح بها.
تقليل فتح النظام قدر الإمكان.
استخدام القسطرة خارج غسيل الكلى
يجب ألا تستخدم Permacath بشكل روتيني لسحب الدم أو إعطاء الأدوية أو السوائل إلا وفق سياسة المنشأة وقرار الفريق الطبي.
الهدف هو المحافظة على القسطرة وتقليل احتمالات العدوى والانسداد.
هل Permacath دائمة؟
مصطلح Permacath يستخدم للإشارة إلى قسطرة طويلة المدى، لكنه لا يعني أنها تبقى مدى الحياة بالضرورة.
قد تبقى لأسابيع أو أشهر أو لفترة أطول حسب:
حالة المريض.
سلامة القسطرة.
توفر وصول وعائي أفضل.
وجود عدوى أو انسداد.
الخطة العلاجية.
إزالة القسطرة
قد تزال عند:
نضج AV Fistula.
عدم الحاجة إلى Hemodialysis.
حدوث عدوى شديدة.
انسداد مستمر.
تلف القسطرة.
سوء وضعها.
وجود مضاعفات أخرى.
يتم ذلك بواسطة طبيب أو فريق مؤهل.
الفرق بين Permacath وAV Fistula
Permacath
قسطرة صناعية تدخل إلى وريد مركزي.
يمكن استخدامها سريعاً بعد التركيب.
تحمل خطراً أعلى للعدوى مقارنة بالناسور.
قد تتعرض للانسداد أو الخثار.
AV Fistula
اتصال جراحي بين شريان ووريد.
تحتاج إلى فترة حتى تنضج قبل الاستخدام.
تعتبر غالباً خياراً أفضل للوصول الوعائي طويل المدى لدى المرضى المناسبين.
الفرق بين Permacath وAV Graft
AV Graft يستخدم أنبوباً صناعياً لتوصيل شريان بوريد.
Permacath تدخل مباشرة إلى الدورة الدموية المركزية.
كلاهما يمكن أن يستخدم لغسيل الكلى، لكن لكل منهما خصائص ومضاعفات مختلفة.
المميزات
يمكن استخدامها لفترة طويلة نسبياً.
تسمح بتدفقات دم مرتفعة.
Double Lumen يسمح بالسحب والإرجاع في الوقت نفسه.
لا تحتاج إلى Needle Cannulation في كل جلسة مثل AV Fistula.
يمكن استخدامها قريباً من وقت الإدخال عند الحاجة.
وجود Cuff يساعد على تثبيت القسطرة.
تتوفر بأطوال متعددة لتناسب مواقع إدخال مختلفة.
العيوب
خطر العدوى.
خطر thrombosis.
إمكانية ضعف التدفق.
الحاجة إلى Dressing والعناية المستمرة.
إمكانية حدوث Central Venous Stenosis.
قد تعيق الاستحمام أو النشاط إذا لم تتم حمايتها جيداً.
أقل تفضيلاً عادة من AV Fistula للوصول طويل المدى عندما يكون الناسور ممكناً.
احتياطات الاستخدام
عدم استخدام أدوات حادة قرب القسطرة.
عدم قص أو ثني الأنبوب.
عدم فتح Clamps دون سبب.
عدم ترك Lumen مفتوحاً للهواء.
تعقيم Hubs قبل كل اتصال.
عدم استخدام قوة مفرطة عند حقن السوائل.
التأكد من نوع وحجم Locking Solution.
عدم سحب القسطرة أو شدها.
عدم استخدام القسطرة إذا كانت متشققة أو متسربة.
مراقبة موقع الخروج يومياً.
علامات تلف القسطرة
تشقق الأنبوب.
تسرب الدم.
تلف Clamp.
تلف Connector.
انفصال Hub.
انثناء دائم.
ضعف تدفق الدم.
تحرك طول القسطرة الخارجي.
أي من هذه العلامات يحتاج إلى تقييم فوري.
المقاسات والطول في طلبات الشراء
عند شراء Permacath Double Lumen بأطوال 19–25، 28–36، 38–50 يجب تحديد كل Length بشكل منفصل.
ويفضل كتابة:
Catheter Total Length.
Tip-to-Cuff Length.
Cuff-to-Hub Length إذا كان متوفراً.
French Size.
Lumen Configuration.
Tip Design.
لأن عبارة 19–25 أو 38–50 وحدها قد لا تكفي لمطابقة المنتج بين الشركات.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
يفضل تحديد:
Double Lumen.
Tunneled.
Cuffed.
Long-Term Hemodialysis Catheter.
Catheter Material.
French Size.
Catheter Length.
Tip-to-Cuff Length.
Tip Design.
Arterial Lumen Size.
Venous Lumen Size.
Maximum Recommended Blood Flow.
Priming Volume لكل Lumen.
Radiopaque.
Clamp Type.
Luer Connector Type.
Guidewire Size.
Peel-Away Sheath Size.
Tunneler included.
Dilators included.
Sterile.
Single Use.
Latex-Free عند الحاجة.
DEHP-Free عند الحاجة.
طريقة التعقيم.
عدد الأطقم في العبوة.
Expiry Date.
Lot Number.
الأطوال والاختيار السريري
المجموعة 19–25 سم قد تناسب بعض مواقع الإدخال العلوية.
المجموعة 28–36 سم توفر خيارات أطول حسب موقع الدخول وبنية المريض.
المجموعة 38–50 سم قد تكون مطلوبة عند الحاجة إلى مسار طويل، مثل بعض حالات الوصول عبر الفخذ.
لكن لا يتم اختيار الطول بناءً على الفئة وحدها، وإنما حسب تشريح المريض وموقع الدخول والموضع المطلوب لطرف القسطرة.
التعقيم
Permacath تكون عادة Sterile ومعبأة كطقم معقم للاستخدام الجراحي.
يجب عدم استخدامها إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
رطبة.
تالفة.
منتهية الصلاحية.
الاستخدام لمرة واحدة
القسطرة والأجزاء المخصصة للدخول إلى الجسم تكون عادة Single Use.
لا يجوز إعادة استخدام Permacath أو إعادة تعقيمها إذا كانت مصنفة للاستخدام الواحد.
التخزين
تحفظ في مكان جاف ونظيف.
تحفظ في العبوة الأصلية.
تحمى من الرطوبة.
تحمى من أشعة الشمس المباشرة.
تحفظ بعيداً عن الحرارة الزائدة.
يجب تجنب ثني القسطرة أو وضع أوزان ثقيلة فوق العبوة.
تراعى درجات التخزين المحددة من الشركة المصنعة.
التخلص بعد الإزالة
بعد إزالة Permacath تعتبر من النفايات الطبية الملوثة بالدم.
يتم التخلص منها وفق سياسة النفايات الطبية في المستشفى.
أما الأدوات الحادة المستخدمة أثناء الإجراء فتتخلص منها المنشأة في Sharps Container.
الأقسام التي تستخدم Permacath
وحدات Hemodialysis.
أقسام الكلى Nephrology.
غرف العمليات.
Interventional Radiology.
Vascular Surgery.
العناية المركزة في بعض الحالات.
أقسام الطوارئ عند التعامل مع مضاعفات القسطرة.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Permacath Double Lumen
Double-Lumen Permacath
Tunneled Hemodialysis Catheter
Cuffed Hemodialysis Catheter
Long-Term Dialysis Catheter
Chronic Dialysis Catheter
Tunneled Double-Lumen Dialysis Catheter
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق