التعريف
Patient Circuit أو دائرة تنفس المريض هي مجموعة من الأنابيب والوصلات الطبية التي تربط المريض بجهاز التنفس الصناعي Ventilator أو جهاز التخدير أو أي نظام دعم تنفسي متوافق.
تعمل الدائرة على نقل الغازات التنفسية من الجهاز إلى المريض، ثم نقل غازات الزفير بعيداً عنه أو إعادتها إلى الجهاز حسب نوع النظام المستخدم.
تتوفر دوائر التنفس بأحجام وتصاميم مختلفة لتناسب:
Adult للكبار
Pediatric للأطفال
Child للأطفال الأصغر حجماً حسب تصنيف الشركة المصنعة
ويختلف حجم وقطر وطول الأنابيب ودرجة المقاومة والحجم الداخلي للدائرة بحسب الفئة العمرية والاستخدام المقصود.
التصنيف
Breathing Circuit
Ventilator Circuit
Patient Breathing Circuit
Respiratory Circuit
Mechanical Ventilation Accessory
Anesthesia Breathing Circuit في الأنواع الخاصة بأجهزة التخدير
الوظيفة الأساسية
تعمل Patient Circuit كمسار بين الجهاز التنفسي والمريض.
وتسمح بـ:
إيصال الأكسجين والهواء إلى المريض.
إيصال حجم النفس Tidal Volume المحدد بواسطة الجهاز.
نقل غازات الزفير.
المحافظة على مسار مغلق أو شبه مغلق للتنفس حسب النظام.
توصيل أجهزة الترطيب أو الفلاتر.
توصيل أجهزة قياس CO₂ أو الضغط أو التدفق عند الحاجة.
الاستخدامات الطبية
تستخدم دائرة المريض في:
التنفس الصناعي Invasive Mechanical Ventilation.
التنفس غير الغازي Non-Invasive Ventilation في الأنظمة المتوافقة.
غرف العمليات مع أجهزة التخدير.
العناية المركزة ICU.
العناية المركزة للأطفال PICU.
وحدات حديثي الولادة في الأنواع المصممة لذلك.
غرف الإفاقة.
قسم الطوارئ.
نقل المرضى الموضوعين على أجهزة تنفس متنقلة.
بعض أجهزة CPAP أو BiPAP حسب نوع الدائرة والجهاز.
المكونات الرئيسية
قد تتكون Patient Circuit من عدة أجزاء حسب تصميمها، ومنها:
Inspiratory Limb.
Expiratory Limb.
Y-Connector.
Patient Connector.
Ventilator Connector.
Water Traps.
Elbow Connector.
Flexible Tubing.
Ports لأخذ عينات الغاز أو قياس الضغط.
وقد تحتوي بعض الأنواع على Heated Wire أو ملحقات إضافية.
Inspiratory Limb
هو الأنبوب الذي ينقل الغاز من جهاز التنفس إلى المريض أثناء الشهيق.
يمر من خلاله الهواء أو خليط الهواء والأكسجين الذي يضبطه الجهاز.
وقد يمر الغاز أيضاً عبر Humidifier قبل وصوله إلى المريض.
Expiratory Limb
هو الجزء الذي ينقل هواء الزفير من المريض باتجاه الجهاز أو صمام الزفير.
يوجد غالباً في الدوائر ثنائية الأنبوب Dual-Limb Circuits.
يساعد على فصل مسار الشهيق عن مسار الزفير.
Y-Connector
وصلة على شكل حرف Y تجمع مساري الشهيق والزفير بالقرب من المريض.
يتم توصيل الطرف الثالث بـ:
Endotracheal Tube.
Tracheostomy Tube.
Mask.
Catheter Mount.
أو وصلة تنفس أخرى مناسبة.
Single-Limb Circuit
تتكون من مسار رئيسي واحد لنقل الغاز.
قد تعتمد على صمام زفير أو منفذ لتصريف هواء الزفير.
تستخدم مع بعض أجهزة التنفس أو أجهزة Non-Invasive Ventilation.
تصميمها وطريقة التخلص من CO₂ يعتمدان على الجهاز المستخدم.
Dual-Limb Circuit
تحتوي على أنبوب للشهيق وأنبوب آخر للزفير.
تستخدم بصورة واسعة مع أجهزة التنفس الصناعي في العناية المركزة.
يسمح هذا التصميم للجهاز بمراقبة وإدارة غازات الشهيق والزفير بشكل منفصل.
Adult Patient Circuit
مصممة للمرضى البالغين.
تتميز عادة بقطر أنابيب أكبر مقارنة بدوائر الأطفال.
تستخدم مع أجهزة التنفس الصناعي الخاصة بالبالغين وفي غرف العمليات والعناية المركزة.
يجب أن توفر مقاومة منخفضة لتدفق الغاز وأن تكون قادرة على تمرير الأحجام التنفسية المطلوبة للمرضى البالغين.
Pediatric Patient Circuit
مصممة للأطفال.
يكون قطر الأنبوب وحجمه الداخلي أقل عادة من دوائر البالغين.
يهدف ذلك إلى تقليل الحجم الميت وحجم الغاز الموجود داخل الدائرة وتحسين ملاءمة النظام لأحجام التنفس الصغيرة نسبياً عند الأطفال.
Child Patient Circuit
قد تستخدم بعض الشركات مصطلح Child كتصنيف منفصل عن Pediatric.
قد يكون مخصصاً لفئة أصغر أو أكبر بحسب نظام الشركة.
لذلك يجب عند الشراء عدم الاعتماد على الاسم فقط، وإنما مراجعة:
قطر الأنبوب.
الطول.
حجم الدائرة الداخلي.
الفئة الوزنية.
الجهاز المتوافق.
الفرق بين دوائر الكبار والأطفال
تختلف بصورة رئيسية في:
قطر الأنبوب.
طول الدائرة.
الحجم الداخلي Compressible Volume.
مقاومة تدفق الهواء.
نوع الوصلات.
الوزن.
ملاءمتها للأحجام التنفسية المختلفة.
استخدام دائرة كبيرة الحجم مع طفل صغير قد يزيد الحجم الميت أو يؤثر في أداء النظام، لذلك يجب استخدام الدائرة التي يوصي بها مصنع جهاز التنفس.
المواد المستخدمة في التصنيع
تصنع أنابيب Patient Circuit عادة من مواد طبية مثل:
Polyethylene.
Polypropylene.
PVC.
EVA.
أو بوليمرات طبية أخرى حسب المنتج.
يجب أن تكون المواد:
مرنة.
خفيفة الوزن.
مقاومة للانثناء.
غير سامة.
مناسبة لمرور الغازات الطبية.
ذات مقاومة منخفضة لتدفق الهواء.
الأنبوب المموج Corrugated Tubing
تستخدم العديد من الدوائر أنابيب ذات سطح مموج.
يساعد هذا التصميم على:
زيادة مرونة الأنبوب.
تقليل انغلاق الأنبوب عند الانحناء.
تسهيل ترتيب الدائرة حول سرير المريض.
تقليل سحب الأنبوب على مجرى الهواء.
Smooth-Bore Circuit
بعض الدوائر تحتوي على سطح داخلي أكثر نعومة.
يساعد ذلك في بعض التصميمات على تقليل مقاومة تدفق الهواء وتقليل تجمع التكثف داخل التعرجات.
يعتمد الاختيار على الجهاز والمواصفات المطلوبة.
الترطيب Humidification
الغاز القادم من أجهزة التنفس قد يحتاج إلى ترطيب قبل وصوله إلى المريض.
يمكن استخدام:
Heated Humidifier.
أو HME/HMEF.
عند استخدام Heated Humidifier، تمر الغازات عبر حجرة تحتوي على ماء يتم تسخينه لتوفير الرطوبة المناسبة.
Heated Wire Circuit
بعض Patient Circuits تحتوي على أسلاك تسخين داخل الأنابيب تسمى Heated Wire.
وظيفتها الحفاظ على درجة حرارة الغاز أثناء انتقاله إلى المريض وتقليل تكثف الماء داخل الدائرة.
قد تكون:
Single Heated.
Dual Heated.
حسب وجود السلك في مسار الشهيق فقط أو في مساري الشهيق والزفير.
التكثف داخل الدائرة
يمكن أن يتجمع الماء داخل الأنابيب نتيجة تكثف الرطوبة.
يعرف هذا أحياناً باسم Rainout.
يجب التعامل معه بحذر لأن تراكم الماء قد:
يزيد مقاومة التنفس.
يؤثر في قراءات الجهاز.
يدخل إلى مجرى تنفس المريض.
يسبب تلوث البيئة عند تصريفه بصورة غير صحيحة.
Water Trap
تحتوي بعض الدوائر على Water Trap لتجميع المياه المتكثفة.
يجب مراقبتها وتفريغها وفق بروتوكول المستشفى.
ويجب تجنب تصريف الماء باتجاه المريض.
فلتر التنفس
قد يوضع Filter أو HMEF بين الدائرة والمريض أو في مواقع أخرى حسب النظام.
يمكن أن يساعد في:
ترشيح البكتيريا والجزيئات.
تقليل انتقال الملوثات.
المحافظة على الحرارة والرطوبة في أنواع HMEF.
لكن إضافة أي فلتر تزيد المقاومة والحجم الميت بدرجة معينة، وهو أمر مهم بشكل خاص لدى الأطفال.
Catheter Mount
قد يتم توصيل Catheter Mount بين Y-Connector وبين أنبوب المريض.
يساعد على:
توفير مرونة أكبر.
تقليل الشد على Endotracheal Tube.
تسهيل تحريك المريض.
إتاحة بعض المنافذ الإضافية حسب التصميم.
التوصيل مع Endotracheal Tube
في المرضى المنبوبين يتم توصيل Patient Circuit بالطرف الخارجي لـ Endotracheal Tube.
يجب أن يكون الاتصال محكماً لتجنب تسرب الهواء أو انفصال الدائرة.
يجب مراقبة جميع الوصلات بشكل مستمر.
التوصيل مع Tracheostomy Tube
يمكن توصيل الدائرة أيضاً بأنبوب Tracheostomy باستخدام الوصلة المناسبة.
يجب التأكد من:
توافق أقطار الوصلات.
عدم وجود شد على الترايكوستومي.
ثبات الدائرة.
عدم انسداد الأنبوب.
التوصيل مع قناع التنفس
في بعض أنظمة Non-Invasive Ventilation يمكن توصيل الدائرة بقناع الوجه أو Nasal Mask.
يجب أن يكون نوع الدائرة مناسباً تماماً للجهاز، خصوصاً فيما يتعلق بطريقة تصريف هواء الزفير.
الحجم الميت Dead Space
يشير Dead Space إلى حجم الغاز الموجود في أجزاء من النظام ولا يشارك بشكل فعال في تبادل الغازات.
يجب تقليل الحجم الميت قدر الإمكان، خاصة عند:
الأطفال.
الرضع.
المرضى ذوي Tidal Volume المنخفض.
إضافة وصلات أو فلاتر غير ضرورية قد تزيد Dead Space.
مقاومة تدفق الهواء
كل جزء إضافي في الدائرة قد يضيف مقداراً من المقاومة.
تتأثر المقاومة بـ:
قطر الأنبوب.
طول الأنبوب.
نوع الفلتر.
وجود ماء داخل الدائرة.
عدد الوصلات.
سرعة تدفق الغاز.
وتكون هذه المسألة مهمة جداً في دوائر الأطفال.
Compliance للدائرة
يمكن أن تتمدد الأنابيب قليلاً عند ارتفاع الضغط.
يسمى ذلك Circuit Compliance.
جزء من حجم الغاز الذي يخرجه الجهاز قد يستخدم في تمديد الدائرة بدلاً من الوصول إلى المريض.
تقوم أجهزة التنفس الحديثة في كثير من الحالات بإجراء اختبارات أو تعويضات للدائرة، لذلك يجب تركيب الدائرة الصحيحة وإجراء الاختبار المطلوب قبل توصيل المريض.
Circuit Test
بعد تركيب Patient Circuit قد يحتاج جهاز التنفس إلى إجراء اختبار للدائرة.
يمكن أن يتضمن الاختبار:
Leak Test.
Compliance Test.
Resistance Check.
Sensor Check.
Valve Check.
ويجب إجراء الاختبار وفق تعليمات جهاز التنفس.
التسريب Leak
قد يحدث تسرب في الدائرة بسبب:
اتصال غير محكم.
تشقق الأنبوب.
انفصال إحدى الوصلات.
تلف Water Trap.
عدم إحكام القناع.
تلف إحدى القطع.
يمكن أن يؤدي التسرب إلى نقص الحجم أو الضغط الذي يصل إلى المريض وظهور إنذارات في جهاز التنفس.
انفصال الدائرة
Circuit Disconnection من المشكلات الخطيرة، خصوصاً لدى المريض المعتمد بالكامل على جهاز التنفس.
يمكن أن يؤدي إلى:
فقد التهوية.
هبوط سريع في الأكسجين.
تشغيل إنذار Low Pressure أو Low Tidal Volume.
لذلك يجب تثبيت الوصلات ومراقبة إنذارات الجهاز باستمرار.
استخدام الدائرة في جهاز التخدير
يمكن استخدام Breathing Circuits خاصة مع أجهزة التخدير.
تسمح هذه الأنظمة بإيصال:
الأكسجين.
الهواء الطبي.
غازات التخدير الاستنشاقية.
ثم التخلص من CO₂ أو امتصاصه حسب نظام التخدير.
وقد تختلف دوائر التخدير في تصميمها عن Ventilator Circuits الخاصة بالعناية المركزة.
أنواع دوائر التخدير
يمكن أن توجد أنظمة مختلفة مثل:
Circle System.
Mapleson Circuits.
Bain Circuit.
Jackson-Rees Circuit.
وهي تختلف في تصميمها ومبدأ إعادة التنفس وتدفق الغاز.
لذلك يجب تحديد نوع Patient Circuit المطلوب عند الشراء.
الأقسام التي تستخدم Patient Circuit
العناية المركزة ICU.
العناية المركزة للأطفال PICU.
وحدات حديثي الولادة NICU عند استخدام الدوائر المخصصة.
غرف العمليات.
قسم التخدير.
غرف الإفاقة.
قسم الطوارئ.
وحدات الجهاز التنفسي.
سيارات الإسعاف المتقدمة.
وحدات نقل المرضى ذوي الحالات الحرجة.
الاستخدام لمريض واحد
العديد من دوائر التنفس الحديثة تكون مخصصة لمريض واحد Single Patient Use.
تهدف هذه الممارسة إلى تقليل خطر انتقال العدوى بين المرضى.
تحدد مدة الاستخدام وسياسة الاستبدال حسب:
نوع الدائرة.
تعليمات الشركة المصنعة.
سياسة مكافحة العدوى.
حالة المريض.
وجود تلوث أو تلف.
الدائرة القابلة لإعادة الاستخدام
توجد بعض Breathing Circuits مصممة لإعادة الاستخدام.
يجب في هذه الحالة اتباع إجراءات:
التنظيف.
التطهير.
التعقيم إذا كان مطلوباً.
التجفيف.
الفحص.
وفق تعليمات الشركة المصنعة وسياسة المستشفى.
لا يجوز إعادة معالجة دائرة مصنفة Single Use.
التعقيم
يمكن أن تتوفر Patient Circuits:
Sterile.
أو Non-Sterile.
حسب نوع المنتج والغرض من الاستخدام.
وجود كلمة Patient Circuit لا يعني تلقائياً أن المنتج معقم.
يجب مراجعة العبوة والمواصفات الفنية.
العدوى المرتبطة بدائرة التنفس
تلامس الدائرة الهواء القادم من وإلى المريض وقد تتلوث بالإفرازات والرطوبة.
لذلك يجب:
المحافظة على النظام مغلقاً قدر الإمكان.
تقليل فصل الدائرة غير الضروري.
التعامل مع التكثف بحذر.
اتباع نظافة اليدين.
عدم مشاركة الدائرة بين المرضى.
اتباع سياسة مكافحة العدوى.
عدم تغيير الدائرة دون حاجة
في كثير من بروتوكولات المستشفيات لا يتم تغيير Ventilator Circuit بصورة روتينية كل يوم دون داعٍ.
قد يتم استبدالها عند:
تلوث واضح.
تلف.
خلل وظيفي.
وجود سبب سريري.
أو وفق تعليمات الشركة المصنعة وسياسة المنشأة.
التغيير المتكرر غير الضروري قد يزيد فرص فصل الجهاز والتلوث.
المضاعفات والمشكلات المحتملة
تسرب الغاز.
انفصال الدائرة.
انثناء الأنبوب Kinking.
انسداد الأنبوب.
تجمع المياه.
ارتفاع مقاومة التنفس.
زيادة Dead Space.
تلوث الدائرة.
ضعف الترطيب.
تسخين مفرط أو غير كافٍ في الدوائر المسخنة.
عدم توافق الدائرة مع الجهاز.
قراءات غير دقيقة إذا كانت الدائرة مركبة بصورة خاطئة.
احتياطات الاستخدام
استخدام الدائرة الموصى بها لجهاز التنفس.
اختيار المقاس المناسب للمريض.
التأكد من تثبيت جميع الوصلات.
فحص الأنابيب قبل الاستخدام.
إجراء Circuit Test إذا كان الجهاز يتطلب ذلك.
عدم وضع وزن على الأنابيب.
تجنب الانثناء الحاد.
متابعة التكثف داخل الدائرة.
تجنب فصل الدائرة دون حاجة.
مراقبة إنذارات جهاز التنفس.
عدم استخدام الدائرة إذا كانت متشققة أو تالفة.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Patient Circuit للمستشفى يجب تحديد:
Patient Category: Adult أو Pediatric أو Child.
Circuit Type: Single Limb أو Dual Limb.
Tube Diameter.
Circuit Length.
Internal Volume.
Resistance.
Compliance.
Connector Sizes.
Y-Piece Type.
وجود Water Trap.
عدد Water Traps.
Heated أو Non-Heated.
Single Heated أو Dual Heated إذا كان Heated Circuit.
وجود Temperature Probe Ports.
وجود Pressure Port.
وجود Gas Sampling Port.
Material.
Latex-Free عند الحاجة.
DEHP-Free عند الحاجة.
Sterile أو Non-Sterile.
Single Use أو Reusable.
الجهاز أو أجهزة التنفس المتوافقة.
نوع Humidifier المتوافق.
أهمية التوافق مع جهاز التنفس
لا يجب اعتبار جميع Patient Circuits قابلة للاستخدام مع جميع أجهزة Ventilator.
قد تختلف الأجهزة في:
طريقة التحكم في صمام الزفير.
وجود Flow Sensor.
نظام Heated Wire.
نوع الوصلات الكهربائية.
مواقع Pressure Lines.
طريقة قياس التدفق.
لذلك يجب التأكد من Compatibility قبل الشراء والاستخدام.
الوصلات القياسية
تستخدم العديد من الدوائر وصلات تنفس قياسية مثل:
15 mm.
22 mm.
وقد تستخدم أحجام أخرى في بعض الأنظمة.
لكن يجب دائماً التأكد من المواصفات الفعلية المطلوبة للجهاز والمريض.
الدوائر المخصصة للأطفال
تحتاج دوائر Pediatric وChild إلى اهتمام خاص بـ:
المقاومة المنخفضة.
الحجم الداخلي الصغير.
الوزن الخفيف.
تقليل Dead Space.
مرونة الأنابيب.
دقة قياس الأحجام الصغيرة.
عدم إضافة وصلات غير ضرورية.
الدوائر المخصصة للكبار
تكون مصممة لتحمل:
Tidal Volumes أكبر.
معدلات تدفق أعلى.
ضغط تنفسي مناسب للبالغين.
أنابيب ذات قطر أكبر.
كما قد تتضمن Water Traps ومنافذ إضافية حسب النظام.
مميزات Patient Circuit الجيدة
مرونة عالية.
مقاومة منخفضة لتدفق الغاز.
وصلات محكمة.
مقاومة للانثناء.
خفة الوزن.
شفافية أو شبه شفافية تسمح بمراقبة التكثف.
سهولة التركيب.
توافق جيد مع الجهاز.
عدم وجود تسرب.
تحمل الضغط المستخدم سريرياً.
التخزين
تحفظ في مكان نظيف وجاف.
تحمى من الرطوبة والحرارة الزائدة.
تحفظ بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
يجب عدم ضغط الأنابيب بطريقة تسبب تشوهها.
تبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
تراعى تعليمات التخزين التي تحددها الشركة المصنعة.
التخلص بعد الاستخدام
إذا كانت الدائرة Single Use يتم التخلص منها وفق سياسة النفايات الطبية في المستشفى.
يجب التعامل معها على أنها ملوثة عند تعرضها لإفرازات المريض.
يجب تصريف المياه الموجودة داخلها بطريقة آمنة تمنع تناثر الإفرازات.
ولا يتم التخلص من أي أجزاء حادة أو إلكترونية مع النفايات العادية إذا كانت الدائرة تحتوي على مكونات خاصة.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Patient Circuit
Breathing Circuit
Ventilator Breathing Circuit
Patient Breathing Circuit
Adult Breathing Circuit
Pediatric Breathing Circuit
Child Breathing Circuit
Dual-Limb Ventilator Circuit
Single-Limb Breathing Circuit
Heated Breathing Circuit
Anesthesia Breathing Circuit
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق