التعريف
Patient Circuit (Infant) Double هي دائرة تنفس مزدوجة مخصصة للرضع Infant Dual-Limb Breathing Circuit، وتُستخدم لربط الرضيع بجهاز التنفس الصناعي أو نظام دعم التنفس المتوافق.
تتكون عادة من مسارين منفصلين:
Inspiratory Limb لمسار الشهيق
Expiratory Limb لمسار الزفير
ويُوصل المساران بالقرب من المريض بواسطة Y-Connector أو وصلة مخصصة، بحيث ينتقل الغاز من جهاز التنفس إلى الرضيع عبر مسار الشهيق، بينما يعود هواء الزفير إلى الجهاز عبر المسار الآخر.
وتتميز دائرة الرضع بأنها ذات قطر وحجم داخلي صغيرين مقارنة بدوائر الأطفال الأكبر والبالغين، بهدف ملاءمة الأحجام التنفسية الصغيرة جداً وتقليل الحجم الميت والمقاومة قدر الإمكان.
التصنيف
Infant Breathing Circuit
Infant Ventilator Circuit
Dual-Limb Breathing Circuit
Double-Limb Patient Circuit
Infant Respiratory Circuit
Mechanical Ventilation Accessory
معنى Double
كلمة Double تعني عادة أن الدائرة تحتوي على أنبوبين منفصلين.
الأول مخصص للشهيق.
الثاني مخصص للزفير.
ويعرف هذا التصميم أيضاً باسم:
Dual Limb Circuit
Double Limb Circuit
Two-Limb Breathing Circuit
ويختلف عن Single-Limb Circuit الذي يستخدم مساراً رئيسياً واحداً مع نظام خاص للتخلص من غازات الزفير.
الفئة المستهدفة
الدائرة مصممة للرضع Infant.
وتستخدم مع المرضى الذين يحتاجون إلى أحجام تنفسية صغيرة جداً مقارنة بالبالغين.
قد تستخدم في:
الرضع حديثي الولادة وفق مواصفات الجهاز والدائرة.
الأطفال الرضع.
المرضى ذوي الأوزان المنخفضة الذين يحتاجون إلى دعم تنفسي دقيق.
لكن يجب التأكد من المجال الوزني والحجم التنفسي الذي تحدده الشركة المصنعة، لأن كلمة Infant لا تعني مواصفة موحدة لجميع المنتجات.
الوظيفة الأساسية
تقوم الدائرة بعدة وظائف مهمة، منها:
نقل الهواء والأكسجين إلى الرضيع.
إيصال الأنفاس التي ينتجها جهاز التنفس.
نقل هواء الزفير إلى الجهاز.
المساعدة في المحافظة على الضغط المحدد داخل مجرى التنفس.
السماح بقياس التدفق والضغط وفق نظام الجهاز.
ربط المريض بأنظمة الترطيب والتنفس المختلفة.
مسار الشهيق Inspiratory Limb
يقوم بنقل الغاز من Ventilator إلى المريض.
يمكن أن يحتوي الغاز على خليط من:
Medical Air
Oxygen
وقد يمر عبر Heated Humidifier قبل الوصول إلى الرضيع.
يجب أن يكون مسار الشهيق منخفض المقاومة لأن الرضع يتنفسون بأحجام صغيرة ومعدلات تنفس مرتفعة نسبياً.
مسار الزفير Expiratory Limb
ينقل غاز الزفير من المريض إلى جهاز التنفس.
يساعد وجود مسار مستقل للزفير الجهاز على مراقبة بعض المتغيرات التنفسية مثل:
Expiratory Tidal Volume
Flow
Pressure
وقد يساعد الجهاز أيضاً على اكتشاف التسرب أو انسداد الدائرة وفق نوع Ventilator.
Y-Connector
تتصل أنابيب الشهيق والزفير عادة بواسطة Y-Connector بالقرب من المريض.
يتصل الطرف الثالث من Y-Piece بمجرى الهواء الخاص بالرضيع مثل:
Endotracheal Tube
Tracheostomy Tube في الحالات المناسبة
أو وصلة أخرى مخصصة للجهاز.
في دوائر الرضع يجب أن تكون Y-Connector صغيرة وخفيفة لتقليل الحجم الميت والوزن الواقع على مجرى الهواء.
الاستخدامات الطبية
تستخدم Infant Double Patient Circuit في:
Mechanical Ventilation للرضع.
علاج الفشل التنفسي.
بعض حالات الضائقة التنفسية.
دعم التنفس بعد العمليات الجراحية.
الرضع الذين يحتاجون إلى التهوية الميكانيكية في العناية المركزة.
بعض حالات أمراض الرئة عند الرضع.
الحالات التي تحتاج إلى التحكم الدقيق بالضغط والحجم والتنفس.
الأقسام التي تستخدمها
NICU وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
PICU وحدة العناية المركزة للأطفال.
غرف العمليات الخاصة بالأطفال والرضع.
غرف الإفاقة.
قسم الطوارئ في الحالات الحرجة.
وحدات نقل الأطفال والرضع ذوي الحالات الحرجة إذا توفر Ventilator مناسب.
الفرق بين Infant Circuit وAdult Circuit
Infant Circuit تكون عادة:
أصغر قطراً.
أقل حجماً داخلياً.
أخف وزناً.
أكثر ملاءمة للأحجام التنفسية الصغيرة.
مصممة لتقليل Dead Space.
مصممة لتقليل Compliance قدر الإمكان.
أما Adult Circuit فهي أكبر حجماً ومصممة لاستيعاب تدفقات وأحجام تنفسية أعلى.
أهمية الحجم الداخلي
الأحجام التنفسية لدى الرضع صغيرة جداً، لذلك يصبح حجم الغاز الموجود داخل الدائرة مهماً.
إذا كان حجم الدائرة أو الوصلات كبيراً بشكل غير مناسب، فقد يؤثر ذلك على دقة التهوية.
لذلك تصمم دوائر الرضع بحيث تكون:
ذات قطر مناسب.
خفيفة.
ذات حجم داخلي منخفض.
متوافقة مع Ventilator المخصص للرضع.
Dead Space
Dead Space هو حجم الغاز الموجود في أجزاء من الجهاز أو الوصلات والذي لا يشارك بصورة مباشرة في تبادل الغازات داخل الرئتين.
عند الرضع يجب تقليل Dead Space بصورة خاصة لأن Tidal Volume لديهم صغير.
يمكن أن تؤدي إضافة:
وصلات كبيرة.
Filters غير مناسبة.
Catheter Mount طويل.
أجهزة قياس إضافية.
إلى زيادة Dead Space.
لذلك يجب استخدام الملحقات المخصصة للرضع فقط.
Circuit Compliance
تعني Compliance قابلية أنابيب الدائرة للتمدد عند تطبيق الضغط.
إذا تمددت الدائرة، فإن جزءاً من الحجم الذي يخرجه Ventilator يبقى داخل الأنابيب بدلاً من الوصول إلى الرئتين.
هذه النقطة مهمة للغاية لدى الرضع لأن كمية صغيرة من الحجم المفقود قد تكون مؤثرة سريرياً.
ولهذا يجب استخدام دائرة منخفضة Compliance ومناسبة لجهاز Infant Ventilation.
مقاومة تدفق الغاز
Resistance هي المقاومة التي يواجهها الغاز أثناء مروره داخل الدائرة.
قد تزيد المقاومة بسبب:
قطر أنبوب صغير جداً.
تجمع الماء.
انثناء الأنبوب.
وجود Filter غير مناسب.
انسداد أحد أجزاء الدائرة.
لذلك يجب الموازنة بين تقليل الحجم الداخلي والحفاظ على مقاومة تنفس منخفضة.
المواد المستخدمة في التصنيع
يمكن تصنيع الدائرة من مواد طبية مختلفة مثل:
Medical Grade PVC
Polyethylene
Polypropylene
EVA
أو مواد بوليمرية طبية أخرى.
يجب أن تكون المادة:
خفيفة.
مرنة.
غير سامة.
مقاومة للانثناء.
قادرة على تحمل ضغوط الجهاز.
مناسبة لمرور الغازات التنفسية.
الأنابيب Corrugated Tubing
تستخدم العديد من دوائر التنفس أنابيب مموجة.
يساعد التصميم المموج على:
زيادة المرونة.
سهولة تحريك الدائرة.
تقليل احتمال انغلاق الأنبوب عند الانحناء.
تقليل الشد على Endotracheal Tube.
الترطيب Humidification
يحتاج الرضيع الموضوع على جهاز التنفس غالباً إلى ترطيب الغازات المستنشقة، خاصة إذا كان لديه Endotracheal Tube.
يمكن ربط الدائرة بـ Heated Humidifier.
يساعد الترطيب على:
منع جفاف مجرى الهواء.
الحفاظ على الإفرازات أكثر ليونة.
دعم الوظيفة الطبيعية للغشاء المخاطي.
تقليل تكون إفرازات سميكة.
Heated Infant Circuit
قد تتوفر الدائرة بنظام Heated Wire.
يحتوي الأنبوب على سلك تسخين يساعد على المحافظة على درجة حرارة الغاز وتقليل التكثف.
قد تكون:
Single Heated Circuit
أو
Dual Heated Circuit
ويشير Dual Heated عادة إلى وجود تسخين في مساري الشهيق والزفير حسب التصميم.
التكثف Rainout
يحدث عندما تتكثف الرطوبة الموجودة في الغاز داخل الأنابيب.
يمكن أن يؤدي تراكم الماء إلى:
زيادة المقاومة.
إعاقة تدفق الهواء.
التأثير على حساسات الجهاز.
وصول الماء إلى مجرى تنفس الرضيع.
زيادة خطر التلوث.
لذلك يجب مراقبة الدائرة باستمرار.
Water Trap
قد تحتوي بعض Infant Circuits على Water Trap مخصصة لتجميع الماء المتكثف.
يجب تفريغها وفق بروتوكول الوحدة مع الحرص على:
عدم إرسال الماء باتجاه المريض.
عدم فتح الدائرة بصورة غير ضرورية.
عدم تلويث النظام.
Flow Sensor
قد تستخدم بعض أجهزة التنفس الخاصة بالرضع Flow Sensor بالقرب من المريض.
يساعد الحساس في قياس:
Tidal Volume.
Inspiratory Flow.
Expiratory Flow.
قد يكون حساساً جداً للتكثف والإفرازات، ولذلك يجب تركيبه بالطريقة الصحيحة والمحافظة عليه وفق تعليمات الجهاز.
Pressure Line
بعض الدوائر تحتوي على منفذ أو خط لقياس الضغط بالقرب من المريض.
يساعد ذلك الجهاز على الحصول على قياس أكثر دقة للضغط الذي يصل فعلياً إلى مجرى التنفس.
يجب المحافظة على الخط مفتوحاً وخالياً من السوائل.
التوصيل مع Endotracheal Tube
غالباً يتم توصيل الدائرة بالرضيع عن طريق Endotracheal Tube.
يجب أن تكون الوصلة:
محكمة.
خفيفة الوزن.
مناسبة للحجم.
غير مسببة لشد الأنبوب.
ويجب تثبيت Endotracheal Tube جيداً لمنع خروجه غير المقصود.
تثبيت الدائرة
يجب دعم وزن الدائرة وعدم تركها تسحب Endotracheal Tube.
يمكن استخدام Circuit Support أو Arm مخصص إذا كان متوفراً.
التثبيت غير المناسب قد يؤدي إلى:
تحرك الأنبوب.
خروج الأنبوب.
ضغط على مجرى الهواء.
تسرب الهواء.
Circuit Test
قبل توصيل الدائرة بالمريض، تتطلب العديد من أجهزة التنفس إجراء Circuit Test.
قد يتضمن:
Leak Test.
Compliance Measurement.
Resistance Test.
Flow Sensor Calibration.
Pressure Sensor Check.
يساعد الاختبار على تعويض خصائص الدائرة وتحسين دقة أحجام التنفس المقدمة للرضيع.
التسرب Leak
التسرب مشكلة مهمة جداً في تهوية الرضع.
قد يحدث بسبب:
وصلة غير محكمة.
تلف الأنبوب.
تسرب حول Endotracheal Tube.
تلف Water Trap.
انفصال أحد أجزاء الدائرة.
قد يؤدي التسرب إلى اختلاف Tidal Volume وصعوبة المحافظة على الضغط المطلوب.
انفصال الدائرة
Circuit Disconnection حالة خطيرة لدى الرضيع المعتمد على جهاز التنفس.
قد يؤدي إلى انخفاض سريع في:
Ventilation.
Oxygenation.
Airway Pressure.
وتحتوي أجهزة التنفس عادة على إنذارات للكشف عن الانفصال أو انخفاض الضغط.
المرونة وخفة الوزن
يجب أن تكون Infant Circuit أخف من دوائر البالغين.
الوزن الزائد قرب المريض يمكن أن يسبب:
سحب Endotracheal Tube.
ضغطاً على الوجه أو الرقبة.
زيادة خطر تحرك الأنبوب.
لذلك تعتبر خفة الأنابيب والوصلات من المواصفات المهمة.
استخدام الفلاتر
قد تستخدم Bacterial/Viral Filters في بعض أنظمة التنفس.
لكن لدى الرضع يجب الانتباه بصورة خاصة إلى:
Resistance.
Dead Space.
وزن الفلتر.
لذلك لا ينبغي إضافة Filter غير مصمم لهذه الفئة دون التأكد من ملاءمته.
مكافحة العدوى
يجب المحافظة على الدائرة مغلقة قدر الإمكان.
تشمل الإجراءات المهمة:
نظافة اليدين.
عدم فصل الدائرة دون داعٍ.
التعامل الصحيح مع Condensate.
عدم مشاركة الدائرة بين المرضى.
تجنب ملامسة الوصلات الداخلية.
التخلص من الدائرة أو إعادة معالجتها حسب تصنيف المنتج.
Single Patient Use
العديد من دوائر Infant Ventilator Circuit تكون مخصصة لمريض واحد.
تظل الدائرة مع نفس الرضيع وفق مدة الاستخدام المحددة في سياسة المستشفى وتعليمات الشركة.
ويتم تغييرها عند وجود:
تلوث واضح.
تلف.
انسداد.
خلل في الأداء.
أو سبب سريري يستدعي الاستبدال.
Sterile أو Non-Sterile
قد تتوفر دوائر الرضع:
Sterile.
أو Non-Sterile.
يعتمد ذلك على الشركة المصنعة والغرض من المنتج.
لا يجب افتراض أن الدائرة معقمة إلا إذا كان ذلك موضحاً على العبوة.
المضاعفات والمشكلات المحتملة
Circuit Leak.
Circuit Disconnection.
Kinking.
انسداد الأنبوب.
تجمع الماء.
ارتفاع المقاومة.
زيادة Dead Space.
زيادة Compliance.
تلوث الدائرة.
خلل حساس التدفق.
تسرب الضغط.
ضعف الترطيب.
وصول الماء إلى المريض.
احتياطات الاستخدام
اختيار دائرة مخصصة للرضع.
التأكد من توافقها مع Ventilator.
إجراء Circuit Test قبل الاستخدام.
التأكد من تثبيت الوصلات.
مراقبة التكثف داخل الأنابيب.
عدم إضافة وصلات غير ضرورية.
تقليل Dead Space.
تجنب شد Endotracheal Tube.
مراقبة Flow Sensor.
عدم استخدام دائرة تالفة.
التعامل مع Water Trap بطريقة آمنة.
متابعة إنذارات جهاز التنفس باستمرار.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Patient Circuit Infant Double للمستشفى يفضل تحديد:
Patient Category: Infant.
Circuit Type: Dual Limb / Double Limb.
Inspiratory Limb Diameter.
Expiratory Limb Diameter.
Circuit Length.
Internal Volume.
Circuit Compliance.
Flow Resistance.
Y-Connector Size.
Patient Connector Size.
وجود Water Trap.
عدد Water Traps.
Heated أو Non-Heated.
Single Heated أو Dual Heated إذا كان مطلوباً.
وجود Heated Wire Connector.
وجود Temperature Probe Ports.
وجود Pressure Port.
Flow Sensor Compatibility.
Humidifier Compatibility.
Ventilator Compatibility.
Material.
Latex-Free إذا كان مطلوباً.
DEHP-Free إذا كان مطلوباً.
Sterile أو Non-Sterile.
Single Patient Use أو Reusable.
أهمية التوافق مع جهاز Ventilator
لا تعتبر جميع Infant Double Circuits متوافقة مع جميع أجهزة التنفس.
قد تختلف أجهزة الرضع من حيث:
Flow Sensors.
Pressure Lines.
Expiratory Valves.
Heated Wire Connections.
Temperature Probes.
Connector Configuration.
ولذلك يجب عند الشراء تحديد اسم وموديل Ventilator المستخدم في المستشفى بالإضافة إلى مواصفات الدائرة.
المميزات
تصميم مخصص للأحجام التنفسية الصغيرة.
فصل مسار الشهيق عن الزفير.
إمكانية مراقبة الزفير بواسطة Ventilator.
حجم داخلي منخفض مقارنة بدوائر البالغين.
خفة الوزن.
إمكانية دمجها مع أنظمة الترطيب.
تتوفر بأنظمة Heated Wire.
تسمح بقياس أدق للضغط والتدفق عند استخدامها مع النظام المتوافق.
التخزين
تحفظ في مكان نظيف وجاف.
تحفظ داخل العبوة الأصلية.
تحمى من الرطوبة.
تحمى من الحرارة المرتفعة.
تحفظ بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
يجب عدم ضغط الأنابيب أو ثنيها بطريقة قد تسبب تشوهها.
يجب مراجعة تاريخ الصلاحية إذا كان محدداً على العبوة.
التخلص بعد الاستخدام
إذا كانت الدائرة Single Use يتم التخلص منها وفق نظام النفايات الطبية في المستشفى.
يجب التعامل معها كمادة ملوثة عند استخدامها مع المريض.
يجب التخلص من السوائل المتجمعة داخلها بطريقة آمنة.
إذا كانت تحتوي على أجزاء إلكترونية أو Sensors قابلة لإعادة الاستخدام، يتم فصلها ومعالجتها وفق تعليمات الشركة المصنعة قبل التخلص من الأجزاء المخصصة للاستخدام الواحد.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Infant Patient Circuit
Infant Double Patient Circuit
Infant Dual-Limb Circuit
Infant Double-Limb Breathing Circuit
Infant Ventilator Circuit
Dual-Limb Infant Breathing Circuit
Infant Respiratory Circuit
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق