كيتوزور Ketozor
الاسم العلمي: كيتورولاك تروميثامين Ketorolac Tromethamine
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
الأشكال الصيدلانية والتركيزات
كيتوزور 15 ملغ Ketozor 15 mg
أمبول للحقن Ampoule
يحتوي كل أمبول بحجم 1 مل على:
Ketorolac Tromethamine 15 mg / 1 ml
العبوة: 10 أمبولات × 1 مل.
كيتوزور 30 ملغ Ketozor 30 mg
أمبول للحقن Ampoule
يحتوي كل أمبول بحجم 1 مل على:
Ketorolac Tromethamine 30 mg / 1 ml
دواعي الاستعمال
يستخدم كيتوزور للعلاج قصير المدى للألم الحاد المتوسط إلى الشديد، وخاصة عندما تكون هناك حاجة إلى مسكن قوي بالحقن.
ومن الحالات التي قد يستخدم فيها:
الألم بعد العمليات الجراحية.
الألم الحاد بعد الإصابات.
آلام العضلات والمفاصل الحادة.
المغص الكلوي في الحالات المناسبة.
ألم الأسنان الشديد أو الألم بعد بعض إجراءات الأسنان.
الآلام الحادة التي تحتاج إلى تسكين قوي لفترة قصيرة.
الكيتورولاك ليس دواءً مناسباً للاستخدام المزمن لعلاج الألم المستمر لأسابيع أو أشهر.
آلية العمل
ينتمي الكيتورولاك إلى مجموعة:
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs
ويعمل على تقليل إنتاج مواد تسمى:
البروستاغلاندينات Prostaglandins
من خلال تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز.
تشارك البروستاغلاندينات في:
الإحساس بالألم.
الالتهاب.
التورم.
ارتفاع درجة الحرارة.
وبالتالي يؤدي تقليلها إلى تأثير قوي مسكن للألم مع تأثير مضاد للالتهاب.
هل كيتوزور من المورفينات؟
لا.
الكيتورولاك ليس دواءً أفيونياً ولا ينتمي إلى المورفين ومشتقاته.
لذلك لا يسبب التأثيرات الأفيونية التقليدية مثل الاعتماد التنفسي بالطريقة نفسها.
لكن هذا لا يعني أنه دواء بسيط أو آمن للاستخدام المتكرر؛ أهم مخاطره ترتبط بـ:
المعدة والنزف.
الكلى.
القلب والأوعية الدموية.
متى يبدأ مفعول الحقنة؟
يبدأ التأثير المسكن عادة خلال حوالي:
30 دقيقة.
ويزداد التأثير خلال:
ساعة إلى ساعتين تقريباً.
وقد يستمر مفعول الجرعة عادة:
4–6 ساعات.
طرق إعطاء كيتوزور
يمكن إعطاء الكيتورولاك عن طريق:
الحقن العضلي IM
أو:
الحقن الوريدي IV
حسب حالة المريض والجرعة المطلوبة.
يجب أن يعطى بواسطة الطبيب أو الكادر الصحي المؤهل.
ولا يعد من الحقن المناسبة للاستخدام الذاتي المتكرر في المنزل.
جرعة البالغين تحت عمر 65 سنة
عند الحاجة إلى جرعات متكررة يمكن استخدام:
30 ملغ كل 6 ساعات عند الحاجة.
ويكون الحد الأقصى المعتاد:
120 ملغ خلال 24 ساعة.
يجب ألا تستخدم هذه الجرعات إلا في الحالات التي تستدعي العلاج الحقني وتحت إشراف طبي.
جرعة كبار السن ومرضى الكلى ومن يقل وزنهم عن 50 كغ
إذا كان المريض:
بعمر 65 سنة أو أكثر.
أو وزنه أقل من 50 كغ.
أو يعاني ضعفاً في وظائف الكلى.
فغالباً تستخدم جرعة أقل مثل:
15 ملغ كل 6 ساعات عند الحاجة.
ويكون الحد الأقصى المعتاد لهذه الفئات:
60 ملغ خلال 24 ساعة.
ولهذا يكون عيار Ketozor 15 mg مفيداً عند الحاجة إلى جرعات منخفضة.
الجرعة المفردة بالوريد
للبالغ دون عمر 65 سنة وفي حالة مناسبة:
30 ملغ بالوريد جرعة واحدة.
أما:
كبار السن.
من يقل وزنهم عن 50 كغ.
مرضى القصور الكلوي.
فتكون الجرعة المفردة عادة:
15 ملغ بالوريد.
الجرعة المفردة بالعضل
يمكن للطبيب استخدام جرعة عضلية مفردة تختلف حسب:
عمر المريض.
الوزن.
وظائف الكلى.
شدة الألم.
عوامل الخطورة.
ولا ينبغي تحويل جرعات الكيتورولاك إلى عدد أمبولات بصورة ذاتية.
أهم قاعدة في استخدام الكيتورولاك: 5 أيام فقط
يستخدم الكيتورولاك لفترة قصيرة جداً.
يجب ألا تتجاوز المدة الإجمالية للعلاج بالكيتورولاك، سواء كان حقناً أو تم الانتقال بعد ذلك إلى شكل فموي:
5 أيام لدى البالغين.
زيادة مدة الاستخدام لا تعني تسكيناً أكثر أماناً، وإنما تزيد مخاطر:
نزف الجهاز الهضمي.
قرحة المعدة.
الفشل الكلوي.
المضاعفات القلبية.
اضطرابات النزف.
لماذا لا يستخدم كيتوزور للألم المزمن؟
لأن الكيتورولاك من أقوى مضادات الالتهاب من ناحية التسكين، لكنه يحمل أيضاً خطراً أعلى نسبياً عند الاستخدام المتكرر.
لذلك لا يستخدم عادة بشكل مزمن لعلاج:
خشونة المفاصل المستمرة.
الروماتويد لفترات طويلة.
آلام الظهر المزمنة.
الصداع المزمن.
الألم العصبي المزمن.
الألم الذي يستمر لأسابيع أو أشهر.
هذه الحالات تحتاج إلى خطة علاج طويلة الأمد أكثر ملاءمة.
خطر قرحة ونزف المعدة
يمكن للكيتورولاك أن يسبب:
التهاب المعدة.
قرحة المعدة.
قرحة الاثني عشر.
نزف الجهاز الهضمي.
وفي الحالات الخطيرة:
ثقب المعدة أو الأمعاء.
وقد تحدث هذه المضاعفات أحياناً دون إنذار مسبق واضح.
من هم الأكثر عرضة للنزف؟
يزداد خطر النزف لدى:
كبار السن.
من لديهم تاريخ للقرحة.
من سبق أن تعرضوا لنزف هضمي.
من يستخدمون مميعات الدم.
من يستخدمون الكورتيزون.
من يتناولون جرعات مرتفعة.
من يستخدمون الدواء لأكثر من المدة المسموحة.
المدخنين.
ومن يتناولون الكحول بكثرة.
علامات النزف الهضمي
يجب إيقاف الدواء وطلب الرعاية الطبية إذا ظهر:
براز أسود قطراني.
قيء دموي.
قيء يشبه تفل القهوة.
دم في البراز.
دوخة شديدة.
إغماء.
شحوب شديد.
ألم شديد أو مستمر في المعدة.
موانع الاستعمال المتعلقة بالمعدة
يمنع استخدام الكيتورولاك عند وجود:
قرحة معدة أو اثني عشر نشطة.
نزف حالي في الجهاز الهضمي.
تاريخ مهم لنزف أو ثقب الجهاز الهضمي المرتبط بمضادات الالتهاب.
ويحتاج من سبق أن عانى قرحة إلى تقييم دقيق جداً قبل استخدامه.
تأثير الكيتورولاك على الصفائح الدموية
الكيتورولاك يقلل وظيفة الصفائح الدموية بصورة مؤقتة.
وبالتالي قد يؤدي إلى:
زيادة سهولة النزف.
إطالة مدة النزف.
زيادة خطورة النزف بعد الجراحة أو الإصابات.
ولهذا يجب تجنبه عندما يكون التحكم بالنزف مهماً جداً.
لا يستخدم كمسكن وقائي قبل العمليات الكبرى
لا يفضل استخدام الكيتورولاك كمسكن وقائي قبل العمليات الكبرى عندما يكون النزف أحد المخاطر المهمة.
ويجب أن يقرر طبيب التخدير أو الجراحة مدى ملاءمته بعد العملية حسب حالة المريض.
لا تجمع كيتوزور مع مضادات التهاب أخرى
هذه من أهم التعليمات.
لا ينبغي استخدام كيتوزور مع:
Diclofenac.
Ibuprofen.
Naproxen.
Ketoprofen.
Meloxicam.
Celecoxib.
Aspirin بجرعات مسكنة.
أو أي NSAID آخر.
لأن الجمع يزيد خطر:
النزف.
القرحة.
تلف الكلى.
احتباس السوائل.
المضاعفات القلبية.
كيتوزور مع ديكلوفيناك
لا تستخدم مثلاً:
Ketozor + Diclofenac
بشكل روتيني لتقوية التسكين.
كلاهما مضاد التهاب غير ستيرويدي، والجمع بينهما يزيد السمية أكثر مما يزيد الفائدة.
كيتوزور مع إيبوبروفين
كذلك لا يستخدم:
Ketozor + Ibuprofen
بصورة عشوائية.
إذا أخذ المريض حقنة كيتورولاك، فيجب إبلاغ الطبيب أو الصيدلي قبل تناول إيبوبروفين أو أي مضاد التهاب آخر.
كيتوزور والأسبرين
يحتاج الاستخدام مع الأسبرين إلى حذر شديد.
الأسبرين والكيتورولاك كلاهما يؤثر في:
المعدة.
الصفائح الدموية.
النزف.
إذا كان المريض يستخدم جرعة منخفضة من الأسبرين لحماية القلب، فلا يوقفها بنفسه، لكن يجب إبلاغ الطبيب قبل استخدام الكيتورولاك.
مميعات الدم
يزداد خطر النزف عند استخدام الكيتورولاك مع:
Warfarin.
Apixaban.
Rivaroxaban.
Dabigatran.
Heparin.
Clopidogrel.
وغيرها من الأدوية التي تقلل تخثر الدم.
وقد يكون الكيتورولاك غير مناسب تماماً لبعض المرضى المعرضين لخطر نزف مرتفع.
الكورتيزون
الجمع مع أدوية مثل:
Prednisolone.
Dexamethasone.
قد يزيد احتمال:
القرحة.
نزف الجهاز الهضمي.
خصوصاً لدى كبار السن أو المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للقرحة.
بعض مضادات الاكتئاب
بعض مضادات الاكتئاب من مجموعتي:
SSRI.
SNRI.
قد تزيد قابلية النزف.
لذلك قد يرتفع خطر النزف الهضمي عند الجمع مع الكيتورولاك.
تأثير كيتوزور على الكلى
من أهم مخاطر الكيتورولاك:
تضرر وظائف الكلى.
يمكن أن يؤدي إلى:
ارتفاع الكرياتينين.
انخفاض الترشيح الكلوي.
احتباس السوائل.
ارتفاع البوتاسيوم.
الفشل الكلوي الحاد.
من هم الأكثر عرضة لتأثر الكلى؟
يزداد الخطر لدى:
كبار السن.
مرضى الكلى.
مرضى قصور القلب.
المصابين بالجفاف.
من يعانون قيئاً أو إسهالاً شديداً.
من فقدوا كمية كبيرة من الدم.
من يستخدمون مدرات البول.
من يستخدمون بعض أدوية ضغط الدم.
الجفاف ونقص حجم الدم
لا ينبغي استخدام الكيتورولاك عندما يكون المريض معرضاً لفشل كلوي بسبب:
الجفاف الشديد.
نقص حجم الدم.
نزف شديد.
قيء أو إسهال شديدين دون تعويض السوائل.
يجب أولاً تصحيح نقص السوائل والدورة الدموية.
القصور الكلوي
يمنع استخدام الكيتورولاك في:
القصور الكلوي المتقدم أو الشديد.
أما في القصور الأخف، فقد يحتاج المريض إلى:
جرعة أقل.
فترات مناسبة بين الجرعات.
ومراقبة وظائف الكلى.
ولهذا تستخدم جرعة 15 ملغ كثيراً في الفئات ذات الخطورة الأعلى.
كيتوزور ومدرات البول
يستخدم بحذر مع:
Furosemide.
Hydrochlorothiazide.
وغيرها من مدرات البول.
قد يؤدي الجمع إلى:
زيادة خطر تدهور وظائف الكلى.
تقليل تأثير المدر.
احتباس السوائل.
ويزداد الخطر عند وجود الجفاف.
كيتوزور وأدوية ضغط الدم
يجب الحذر مع:
Enalapril.
Lisinopril.
Ramipril.
Losartan.
Valsartan.
وغيرها من مثبطات ACE أو ARBs.
قد يؤدي الجمع إلى:
تدهور وظائف الكلى.
ارتفاع البوتاسيوم.
انخفاض فعالية بعض أدوية الضغط.
خصوصاً لدى المريض المصاب بالجفاف أو القصور الكلوي.
ارتفاع ضغط الدم
يمكن للكيتورولاك أن يؤدي إلى:
ارتفاع ضغط الدم.
أو زيادة صعوبة السيطرة على الضغط الموجود مسبقاً.
لذلك يحتاج مرضى ارتفاع الضغط إلى مراقبة مناسبة.
احتباس السوائل
قد يؤدي الكيتورولاك إلى احتباس:
الماء.
الصوديوم.
وقد يظهر على شكل:
تورم القدمين.
تورم الكاحلين.
زيادة الوزن السريعة.
ضيق التنفس.
ارتفاع ضغط الدم.
قصور القلب
يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب احتباس السوائل وتفاقم قصور القلب.
يجب الحذر خصوصاً إذا كان المريض يعاني:
ضيق التنفس.
تورم الساقين.
تاريخاً لقصور القلب.
ضعفاً في عضلة القلب.
المخاطر القلبية
قد تزيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية خطر:
الجلطة القلبية.
السكتة الدماغية.
ويزداد الخطر مع:
الجرعات المرتفعة.
طول مدة الاستخدام.
وجود مرض قلبي.
ارتفاع ضغط الدم.
السكري.
ارتفاع الكوليسترول.
التدخين.
لذلك تعتبر مدة الاستخدام القصيرة للكيتورولاك أمراً أساسياً.
متى يجب طلب المساعدة الطبية بسبب القلب؟
إذا ظهر:
ألم أو ضغط في الصدر.
ضيق مفاجئ في التنفس.
ضعف أو خدر مفاجئ في جهة واحدة من الجسم.
صعوبة في الكلام.
اضطراب مفاجئ في الرؤية.
إغماء.
جراحة تحويل مسار الشريان التاجي
لا يستخدم الكيتورولاك لعلاج الألم حول فترة:
جراحة تحويل مسار الشريان التاجي CABG
بسبب المخاطر القلبية المرتبطة بمضادات الالتهاب في هذه الحالة.
مرضى الربو
بعض مرضى الربو لديهم حساسية تجاه الأسبرين ومضادات الالتهاب.
إذا سبق أن تسبب Aspirin أو Ibuprofen أو Diclofenac في:
صفير في الصدر.
تشنج القصبات.
ضيق التنفس.
تورم الوجه.
شرى.
فيجب عدم استخدام الكيتورولاك.
الحساسية الشديدة
قد تحدث تفاعلات تحسسية خطيرة.
يجب طلب المساعدة الطبية فوراً عند ظهور:
تورم الوجه.
تورم الشفتين.
تورم اللسان.
ضيق التنفس.
صفير في الصدر.
طفح شديد.
إغماء.
التفاعلات الجلدية الخطيرة
في حالات نادرة قد تسبب مضادات الالتهاب:
طفحاً جلدياً شديداً.
فقاعات على الجلد.
تقشر الجلد.
تقرحات الفم.
تفاعلات جلدية واسعة مع الحمى.
يجب إيقاف الدواء وطلب تقييم طبي إذا ظهرت هذه الأعراض.
كيتوزور والميثوتركسات
يجب الحذر عند استخدام الكيتورولاك مع:
Methotrexate
لأن مضادات الالتهاب قد تقلل التخلص من الميثوتركسات وتزيد خطر سميته.
قد يزداد الخطر خصوصاً مع:
ضعف وظائف الكلى.
الجرعات المرتفعة من الميثوتركسات.
كيتوزور والليثيوم
يمكن أن يرفع الكيتورولاك مستوى:
Lithium
في الدم.
قد تظهر سمية الليثيوم على شكل:
رعشة.
غثيان.
إسهال.
عدم اتزان.
ارتباك.
نعاس.
وفي الحالات الشديدة اضطرابات عصبية خطيرة.
كيتوزور والبروبينسيد
يجب تجنب الجمع مع:
Probenecid
لأنه يمكن أن يزيد مستويات الكيتورولاك بشكل كبير ويزيد خطر آثاره الجانبية.
كيتوزور والبنتوكسيفيلين
يجب الحذر الشديد أو تجنب الجمع مع:
Pentoxifylline
بسبب زيادة خطر النزف.
الحمل
لا يستخدم الكيتورولاك أثناء الحمل إلا عند وجود ضرورة واضحة وتحت إشراف طبي.
تزداد مخاطر مضادات الالتهاب مع تقدم الحمل.
ابتداءً من نحو الأسبوع العشرين يمكن أن تؤثر هذه الأدوية في:
وظائف كلى الجنين.
كمية السائل الأمنيوسي.
أما في مراحل الحمل المتأخرة فقد تسبب تأثيرات مهمة على الدورة الدموية الجنينية.
لذلك يجب تجنب الكيتورولاك خصوصاً في الثلث الأخير من الحمل.
المخاض والولادة
لا يستخدم الكيتورولاك عادة أثناء:
المخاض.
الولادة.
لأنه قد يؤثر في:
تقلصات الرحم.
الدورة الدموية الجنينية.
وظيفة الصفائح الدموية.
ويزيد احتمال النزف لدى الأم والطفل.
الرضاعة الطبيعية
يمر الكيتورولاك إلى حليب الأم بكميات محدودة.
لكن بسبب خصائصه وخطر النزف والآثار الكلوية، فإن استخدامه أثناء الرضاعة يحتاج إلى تقييم طبي، خصوصاً لدى حديثي الولادة.
يفضل استخدام مسكن أكثر ملاءمة عند توفره، وخاصة إذا كان العلاج سيستمر أكثر من جرعة محدودة.
كبار السن
كبار السن أكثر عرضة لـ:
نزف الجهاز الهضمي.
تلف الكلى.
احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
المضاعفات القلبية.
لذلك تكون الجرعة المعتادة أقل:
15 ملغ في الجرعة المتكررة
مع حد أقصى أقل خلال اليوم.
الأطفال
حقن الكيتورولاك ليست دواءً للاستخدام الروتيني الذاتي لدى الأطفال.
جرعات الأطفال والمراهقين تختلف حسب:
العمر.
الوزن.
سبب الاستخدام.
طريقة الإعطاء.
وتكون تحت إشراف طبي داخل المستشفى أو المنشأة الصحية عند الحاجة.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
ألم أو حرقة المعدة.
الغثيان.
القيء.
عسر الهضم.
الإسهال.
الإمساك.
الصداع.
الدوخة.
النعاس.
تورم الأطراف.
ارتفاع ضغط الدم.
ألم أو تهيج موضع الحقن.
الآثار الجانبية الخطيرة
قد تشمل:
نزف الجهاز الهضمي.
قرحة أو ثقب المعدة أو الأمعاء.
الفشل الكلوي الحاد.
ارتفاع البوتاسيوم.
نزف شديد.
جلطة قلبية.
سكتة دماغية.
تفاقم قصور القلب.
الحساسية الشديدة.
تشنج القصبات.
تفاعلات جلدية خطيرة.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
ألم المعدة.
الغثيان.
القيء.
النعاس.
الدوخة.
نزف الجهاز الهضمي.
ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
تدهور وظائف الكلى.
وفي الجرعات الكبيرة قد تحدث:
تشنجات.
اضطراب في الوعي.
مشكلات تنفسية.
فشل كلوي.
أي تناول أو إعطاء جرعة زائدة يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
متى يجب طلب الرعاية الطبية فوراً؟
إذا ظهر:
براز أسود.
قيء دموي.
نزف لا يتوقف.
انخفاض واضح في كمية البول.
تورم شديد.
ضيق التنفس.
ألم في الصدر.
إغماء.
تورم الوجه أو اللسان.
تشنج في الشعب الهوائية.
طفح جلدي شديد.
أو أعراض حساسية شديدة.
الحفظ والتخزين
تحفظ الأمبولات في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيداً عن:
الحرارة المرتفعة.
الرطوبة.
أشعة الشمس المباشرة.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يستخدم الأمبول بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
ولا يستخدم إذا كان المحلول متغير اللون أو يحتوي على جسيمات غير طبيعية.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
Ketozor 30 mg يحتوي على ضعف كمية الكيتورولاك الموجودة في Ketozor 15 mg.
عيار 15 ملغ يستخدم كثيراً لدى:
كبار السن.
مرضى القصور الكلوي.
من يقل وزنهم عن 50 كغ.
أما 30 ملغ فيستخدم لدى البالغين الأصغر سناً عندما تكون الجرعة الأعلى مناسبة.
كيتوزور مسكن قوي لكنه ليس مناسباً للاستخدام الطويل.
أهم قاعدة في العلاج بالكيتورولاك هي:
ألا تتجاوز مدة العلاج الإجمالية 5 أيام.
لا تأخذ Ibuprofen أو Diclofenac أو Naproxen أو Celecoxib بعد حقنة كيتوزور من تلقاء نفسك، لأن جميعها من مضادات الالتهاب.
إذا كان المريض مصاباً بالجفاف أو لديه قصور كلوي، فإن الكيتورولاك قد يكون أكثر خطورة على الكلى.
وجود قرحة معدة أو نزف سابق من الجهاز الهضمي يجعل استخدامه غير مناسب في كثير من الحالات.
إذا كان المريض يستخدم مميعات دم، فيجب إبلاغ الطبيب قبل إعطاء الحقنة.
تناول دواء واقٍ للمعدة لا يلغي مخاطر الكيتورولاك على الكلى أو القلب أو الصفائح الدموية.
التحسن السريع في الألم لا يعني أن الدواء يمكن تكراره يومياً لأسابيع.
والقاعدة الأساسية مع كيتوزور هي:
أقل جرعة فعالة، لأقصر مدة ممكنة، وبحد أقصى إجمالي للعلاج 5 أيام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق