التعريف
E.T.T. 6 Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 6.0 مم، ومزود ببالون قابل للنفخ Cuff بالقرب من الطرف السفلي الذي يستقر داخل الرغامى.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على وصول الهواء والأكسجين إلى الرئتين، كما يسمح بتوصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير. ويُستخدم هذا المقاس غالبًا ضمن مجموعة أحجام الأطفال الأكبر سنًا نسبيًا، مع ضرورة اختيار الحجم المناسب وفق عمر المريض ووزنه وحجم مجرى الهواء والحالة السريرية.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 6.0 mm Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 6 Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed Endotracheal Tube.
يكون عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة وفق مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
6.0 mm
ويشير الرقم 6 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي وحجم البالون فقد تختلف بحسب الشركة المصنعة وتصميم الأنبوب.
معنى Cuffed
Cuffed يعني أن الأنبوب يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الطرف الموجود داخل الرغامى.
بعد وضع الأنبوب في الموقع الصحيح يمكن نفخ البالون بدرجة مناسبة لتكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد هذا الإحكام على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية، خاصة عند استخدام جهاز التنفس الاصطناعي أو أثناء التخدير العام.
وظيفة البالون Cuff
يساعد البالون على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين فعالية التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المطلوب إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغط وحجم التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير أثناء العمليات.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب، دون أن يشكل حماية مطلقة من الاستنشاق الرئوي.
مكونات نظام البالون
يتكون نظام Cuff عادةً من:
البالون Cuff الموجود قرب الطرف السفلي.
خط نفخ Inflation Line.
بالون مراقبة Pilot Balloon.
صمام Inflation Valve لنفخ البالون وتفريغه.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 6 Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
توصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي.
حالات القصور أو الفشل التنفسي.
تأمين مجرى الهواء في الحالات الحرجة والطوارئ.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
العناية المركزة للأطفال.
العمليات التي تتطلب التحكم الدقيق بالتهوية.
الحالات التي يكون فيها تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب مطلوبًا.
بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تتطلب مجرى هوائيًا مؤمّنًا.
الفئة التي يستخدم لها
يستخدم مقاس 6.0 مم عادةً ضمن مجموعة أحجام الأطفال، خاصة الأطفال الأكبر نسبيًا مقارنة بالمقاسات الأصغر.
ولا يعتمد تحديد الحجم على العمر فقط، وإنما يجب مراعاة:
العمر.
الوزن.
حجم مجرى الهواء.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق.
نوع العملية أو الإجراء.
متطلبات التهوية الميكانيكية.
الحالة السريرية العامة للمريض.
ويجب أن يتم اختيار الحجم بواسطة شخص مؤهل ومدرب على إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 6 Cuffed عادةً من:
جسم أنبوبي مرن.
بالون Cuff.
خط نفخ البالون.
Pilot Balloon.
صمام للنفخ والتفريغ.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector في الطرف الخارجي.
علامات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في العديد من الأنواع.
علامات إضافية تساعد على تحديد موضع الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في بعض التصاميم.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادةً مائلًا لتسهيل مروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويُصمم بسطح أملس قدر الإمكان للمساعدة على تقليل الاحتكاك وإصابة الأنسجة أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye
قد يحتوي الأنبوب على فتحة جانبية بالقرب من الطرف السفلي تسمى Murphy Eye.
تساعد هذه الفتحة على توفير مسار إضافي للهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
وجودها يعتمد على تصميم الشركة المصنعة.
خط الأشعة Radiopaque Line
تحتوي كثير من أنابيب داخل الرغامى على خط معتم للأشعة يمتد بطول الأنبوب.
يساعد هذا الخط على رؤية الأنبوب أثناء التصوير الشعاعي وتقييم موضعه داخل مجرى الهواء عند الحاجة.
علامات العمق
توجد تدريجات على جسم الأنبوب تساعد على:
تحديد عمق الإدخال.
متابعة موضع الأنبوب بعد تثبيته.
ملاحظة تحرك الأنبوب إلى الداخل أو الخارج.
وتعد متابعة علامة العمق من الجوانب المهمة أثناء العناية بالمريض المنبوب.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادةً على موصل قياسي يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المتوافقة، ومنها:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
المادة المصنعة
تصنع أنابيب داخل الرغامى عادةً من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مخصصة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
ويفضل أن تتميز المادة بما يلي:
مرونة مناسبة.
سطح أملس.
متانة أثناء الاستخدام.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
عدم وجود حواف حادة.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا.
مقاومة مناسبة للانثناء والتشوه.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة شخص مؤهل ومدرب عبر الفم أو وفق طريقة التنبيب المناسبة حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموضع والعمق الصحيحين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم نفخ Cuff بالقدر المناسب لتحقيق الإحكام المطلوب دون الضغط الزائد على جدار الرغامى.
بعد ذلك يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو نظام التهوية المستخدم.
مراقبة ضغط البالون
تعد مراقبة ضغط Cuff أمرًا مهمًا أثناء فترة الاستخدام.
إذا كان الضغط منخفضًا أكثر من اللازم فقد يؤدي ذلك إلى:
تسرب الهواء.
انخفاض كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي المعطى للمريض.
أما الضغط المرتفع بشكل زائد فقد يزيد الضغط على بطانة الرغامى ويؤدي إلى أذية الأنسجة.
لذلك يجب ضبط ومراقبة ضغط البالون وفق البروتوكول الطبي وتعليمات الشركة المصنعة.
التأكد من وضع الأنبوب
بعد التنبيب يجب التأكد من وجود الأنبوب داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
يمكن أن تشمل وسائل التحقق:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراجعة علامات العمق الموجودة على الأنبوب.
استخدام تصوير الصدر عند الحاجة لتقييم موقع الطرف.
تثبيت الأنبوب
بعد التأكد من وضعه يجب تثبيت الأنبوب بصورة جيدة.
يساعد التثبيت على تقليل خطر:
خروج الأنبوب عرضيًا.
دخوله إلى عمق أكبر من المطلوب.
انتقال الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضعه أثناء نقل المريض.
تحركه عند تغيير وضعية الرأس أو الجسم.
شد الأنبوب أو دائرة التنفس بصورة غير مقصودة.
العناية أثناء الاستخدام
تشمل العناية بالمريض المنبوب عادةً:
مراقبة موضع الأنبوب.
متابعة علامات العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
متابعة ضغط وحالة Cuff.
مراقبة وجود تسرب هوائي غير طبيعي.
فحص الأنبوب للتأكد من عدم وجود انسداد.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
مميزات E.T.T. 6 Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 6.0 مم.
مزود ببالون قابل للنفخ.
يساعد على تحقيق إحكام مناسب لمجرى الهواء.
يقلل من تسرب الهواء أثناء التهوية.
يساعد على التحكم بصورة أفضل بعملية التهوية الميكانيكية.
مناسب للاستخدام أثناء التخدير العام في الحالات المناسبة.
يحتوي عادةً على علامات واضحة للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا وفي عبوة فردية.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تكوين إحكام حول الأنبوب.
يقلل من تسرب الهواء.
يتطلب متابعة ضغط وحالة البالون.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نظام نفخ أو مراقبة Cuff.
قد يسمح بدرجة أكبر من تسرب الهواء حول الأنبوب.
يعتمد بصورة أكبر على اختيار الحجم المناسب لمجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 6 Cuffed وE.T.T. 6 Uncuffed
كلا النوعين له قطر داخلي اسمي يبلغ 6 مم.
الاختلاف الأساسي هو وجود Cuff في النوع Cuffed وعدم وجوده في النوع Uncuffed.
وقد يختلف القطر الخارجي والطول والتصميم بين النوعين حسب الشركة المصنعة.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
قد يرتبط التنبيب واستخدام الأنبوب ببعض المضاعفات، منها:
إصابة الفم أو الحلق.
تهيج الأحبال الصوتية.
تورم الحنجرة.
إصابة الرغامى.
دخول الأنبوب إلى المريء بدلًا من الرغامى.
دخول الأنبوب إلى عمق زائد.
انتقال الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
تحرك الأنبوب أو خروجه بصورة عرضية.
تسرب الهواء إذا كان Cuff غير محكم بشكل مناسب.
زيادة الضغط على جدار الرغامى عند نفخ البالون بصورة زائدة.
تلف أو تسرب Cuff.
زيادة مقاومة تدفق الهواء عند حدوث انسداد جزئي.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على التنبيب وإدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار المقاس المناسب للمريض.
يفضل توفر أحجام بديلة أثناء التنبيب.
يجب فحص الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من سلامة Cuff ونظام النفخ.
يجب فحص Pilot Balloon والصمام.
يجب التأكد من عدم وجود انسداد في جسم الأنبوب.
لا يستخدم إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من موضع الأنبوب بعد إدخاله.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
يجب متابعة ضغط Cuff وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
فحص البالون قبل الاستخدام
وفق تعليمات الشركة المصنعة وسياسة المستشفى، يمكن فحص نظام Cuff قبل الاستخدام للتأكد من:
سلامة البالون.
عدم وجود تسريب.
سلامة Inflation Line.
سلامة Pilot Balloon.
عمل Inflation Valve بصورة صحيحة.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستعمال لمرة واحدة وعلى مريض واحد.
ويجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن درجات الحرارة المرتفعة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب التأكد من سلامة العبوة وتاريخ انتهاء الصلاحية قبل الاستخدام.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق نظام إدارة النفايات الطبية وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المستشفى.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 6 Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 6.0 مم.
القطر الخارجي.
الطول الكلي للأنبوب.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح علامات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع وتصميم الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع أجهزة ودوائر التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي.
كون المنتج للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
سلامة العبوة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 6 Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
العناية المركزة للأطفال PICU.
عربات الإنعاش.
أقسام جراحة الأطفال.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
الأهمية داخل المستشفى
يعد E.T.T. 6 Cuffed من مستلزمات إدارة مجرى الهواء المهمة، خاصة في الحالات التي تتطلب تهوية ميكانيكية محكمة وتقليل تسرب الهواء حول الأنبوب. ويوفر وجود Cuff إمكانية تحقيق إحكام أفضل لمجرى الهواء، مع ضرورة اختيار المقاس المناسب ومراقبة موضع الأنبوب وضغط البالون وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق