DJ Catheter

 

دعامة الحالب مزدوجة الانحناء DJ Catheter

التعريف

DJ Catheter هو الاسم الشائع لدعامة الحالب مزدوجة الانحناء، وتُعرف طبيًا باسم Double-J Ureteral Stent أو JJ Stent.

هي أنبوب رفيع ومرن يُوضع داخل الحالب، وهو القناة التي تنقل البول من الكلية إلى المثانة، بهدف المحافظة على مرور البول وتجاوز الانسداد أو التضيق أو التورم الموجود في الحالب.

سُميت Double-J لأن طرفيها يلتفان على شكل الحرف J بعد تركيبها؛ يستقر الطرف العلوي عادةً داخل حوض الكلية، بينما يستقر الطرف السفلي داخل المثانة. يساعد هذا الالتفاف على منع تحرك الدعامة إلى أعلى أو أسفل.

رغم شيوع اسم DJ Catheter، فإنها تُعد عمليًا دعامة داخلية للحالب أكثر من كونها قسطرة تصريف خارجية، لأن معظمها يبقى بالكامل داخل الجسم ولا يتصل بكيس بول خارجي.

التصنيف الطبي

تُصنف ضمن دعامات الحالب الداخلية.

تُعد جهازًا طبيًا معقمًا مخصصًا غالبًا للاستخدام مرة واحدة.

قد تكون دعامة مؤقتة للاستخدام القصير أو المتوسط، أو دعامة مصممة للبقاء مدة أطول في حالات محددة.

لا تُعد علاجًا نهائيًا لسبب الانسداد، بل وسيلة للمحافظة على تصريف البول إلى حين علاج السبب أو زواله.

لا تُستخدم للتصريف المباشر من الكلية إلى كيس خارجي؛ فهذا الدور تؤديه قسطرة فغر الكلية Nephrostomy.

مبدأ العمل

عندما يكون الحالب مسدودًا بحصوة أو تورم أو تضيق، قد يتجمع البول داخل الكلية ويرتفع الضغط فيها.

تمر دعامة DJ عبر منطقة الانسداد، فتكوّن مسارًا يسمح بانتقال البول من الكلية إلى المثانة.

يمكن أن يمر البول عبر التجويف الداخلي للدعامة، كما قد يمر بجانب سطحها الخارجي بين الدعامة وجدار الحالب.

يساعد الطرف العلوي الملتف داخل الكلية والطرف السفلي الملتف داخل المثانة على تثبيت الدعامة في مكانها.

لا تدفع الدعامة البول بقوة، بل تعتمد على ضغط البول الطبيعي وحركة الحالب والجاذبية.

الأجزاء الرئيسية

جسم الدعامة

أنبوب طويل ومرن يمتد من الكلية إلى المثانة.

يكون قطره الخارجي صغيرًا بما يسمح بمروره داخل الحالب.

الطرف الكلوي

الجزء العلوي الذي يستقر داخل حوض الكلية.

يتحول عادةً إلى انحناء أو حلقة تساعد على تثبيته.

الطرف المثاني

الجزء السفلي الذي يستقر داخل المثانة.

يكون ملتفًا لمنع صعود الدعامة داخل الحالب.

الفتحات الجانبية

توجد على طول الدعامة أو قرب طرفيها.

تسمح بدخول البول إلى التجويف الداخلي وخروجه منه.

علامات القياس

قد تحتوي الدعامة على علامات تساعد الطبيب على تقدير موضعها وطول الجزء الذي تم إدخاله.

المادة الظليلة للأشعة

تحتوي الدعامة عادةً على مادة تجعلها ظاهرة في الأشعة السينية، مما يساعد على تأكيد موقعها ومتابعتها.

خيط الاستخراج

تحتوي بعض الدعامات على خيط رفيع متصل بالطرف السفلي يخرج عبر الإحليل.

يسمح الخيط بإزالة الدعامة في العيادة أو في وقت محدد دون منظار في بعض الحالات.

لا تحتوي جميع دعامات DJ على خيط، ولا يجوز سحب أي خيط ظاهر دون تعليمات مباشرة من الطبيب.

السلك المرشد

يُستخدم أثناء التركيب لتوجيه الدعامة عبر الحالب.

قد يكون جزءًا من مجموعة الدعامة أو يباع بصورة منفصلة.

أداة الدفع Pusher

تساعد الطبيب على تمرير الدعامة إلى الموضع المطلوب فوق السلك المرشد.

مواد التصنيع

البولي يوريثان

يوفر صلابة جيدة تساعد على إدخال الدعامة.

قد يكون مناسبًا للاستخدام المؤقت.

قد يسبب تهيجًا أكبر لدى بعض المرضى إذا كان أكثر صلابة من المواد الأخرى.

السيليكون

يتميز بالمرونة والليونة والتوافق الحيوي.

قد يسبب تهيجًا أقل لبعض المرضى.

يمكن أن يكون أكثر صعوبة في الإدخال بسبب مرونته العالية.

المواد المركبة

تجمع بين درجات مختلفة من الصلابة والمرونة.

قد يكون الجزء القريب من الكلية أكثر ليونة لتقليل التهيج، بينما يكون جسم الدعامة أكثر صلابة لتسهيل الإدخال.

الطلاءات الخاصة

قد تحمل بعض الدعامات طلاءً يقلل الاحتكاك أو التصاق الأملاح أو نمو الكائنات الدقيقة.

لا تمنع هذه الطلاءات التكلس أو العدوى بصورة كاملة.

المقاسات

يُقاس قطر دعامة DJ غالبًا بوحدة French أو Charrière.

كلما ارتفع رقم French زاد القطر الخارجي للدعامة.

تتوفر مقاسات مختلفة للبالغين والأطفال، وقد تشمل مقاسات صغيرة ومتوسطة وكبيرة حسب الشركة.

يُقاس طول الدعامة بالسنتيمتر.

يجب اختيار الطول بحيث يستقر الطرف العلوي داخل الكلية والطرف السفلي داخل المثانة دون امتداد زائد أو قصر.

قد يؤدي اختيار دعامة قصيرة إلى تحركها أو عدم استقرار أحد طرفيها.

قد تؤدي الدعامة الطويلة إلى زيادة التفاف الجزء داخل المثانة وظهور أعراض بولية وتهيج أكبر.

اختيار الطول

يعتمد على طول الحالب وطول المريض وبنيته الجسدية.

يمكن تقديره باستخدام التصوير أو القياسات أثناء الإجراء.

لا توجد قاعدة تعتمد على طول الجسم وحده وتناسب جميع المرضى.

يجب التأكد من وجود التفاف مناسب للطرفين بعد التركيب.

تتوفر بعض الدعامات متعددة الأطوال، حيث يمكن أن تتكيف مع مدى معين من أطوال الحالب.

الأنواع حسب الطرف

دعامة مفتوحة الطرفين

تكون نهايتاها مفتوحتين.

يسهل تمريرها فوق السلك المرشد.

يمكن أن تسمح بتدفق البول عبر التجويف الداخلي بصورة مباشرة.

دعامة مغلقة الطرف

يكون أحد الطرفين مغلقًا ومدببًا مع وجود فتحات جانبية.

قد تستخدم في تقنيات إدخال محددة.

يجب اختيار السلك وأداة الدفع المتوافقين معها.

الدعامة ذات الطرف الواحد الملتف

تحتوي على انحناء في طرف واحد فقط.

لا تُعد Double-J تقليدية إذا لم يكن الطرفان ملتفين.

تُستخدم في حالات وإجراءات محددة.

الدعامة متعددة الأطوال

تحتوي على جزء ملتف أو تصميم يسمح بتعديل طولها داخل الحالب.

قد تقلل الحاجة إلى تخزين أطوال كثيرة.

يجب التأكد من مناسبتها للحالة وطريقة التركيب.

الأنواع حسب وجود خيط

دعامة بخيط استخراج

يسمح الخيط بإزالتها دون منظار في بعض الحالات.

تُستخدم غالبًا عندما تكون مدة بقائها قصيرة.

قد يزيد وجود الخيط احتمال تحرك الدعامة أو سحبها عرضيًا.

يجب تثبيت الخيط وشرح العناية به للمريض.

قد لا تكون مناسبة لبعض المرضى أو عند الحاجة إلى بقاء الدعامة مدة طويلة.

دعامة دون خيط

تبقى بالكامل داخل الجهاز البولي.

تُزال عادةً باستخدام منظار مرن عبر الإحليل.

تقل احتمالات سحبها عرضيًا.

تحتاج إلى موعد واضح للإزالة أو الاستبدال.

دواعي الاستخدام

تخفيف انسداد الحالب الناتج عن حصوة.

المحافظة على تصريف البول بعد تفتيت حصوات الكلية أو الحالب.

تخفيف التورم بعد منظار الحالب.

حماية الحالب بعد بعض الجراحات.

علاج أو تجاوز تضيق الحالب.

تخفيف الضغط عن الكلية عند وجود انسداد خارجي يضغط على الحالب.

المساعدة على تصريف البول في بعض الأورام الموجودة في الحوض أو الجهاز البولي.

دعم منطقة إصلاح الحالب بعد الجراحة.

المحافظة على انفتاح الحالب بعد إزالة حصوة كبيرة.

المساعدة على التئام إصابة محدودة في الحالب.

توسيع الحالب بصورة تدريجية قبل بعض إجراءات المنظار.

المحافظة على تصريف البول خلال الحمل في حالات مختارة.

استخدامها مع حصوات الحالب

قد تسد الحصوة مرور البول وتسبب ألمًا وارتفاع ضغط داخل الكلية.

تتجاوز الدعامة منطقة الحصوة وتسمح بتصريف البول.

لا تؤدي الدعامة عادةً إلى إذابة الحصوة.

قد تتحرك بعض الحصوات أو تمر بعد تركيب الدعامة، لكن لا يمكن الاعتماد على ذلك.

يحتاج سبب الانسداد إلى علاج لاحق، مثل منظار الحالب أو تفتيت الحصوات أو إجراء آخر.

استخدامها في العدوى المصحوبة بانسداد

يُعد وجود عدوى بولية مع انسداد الحالب حالة قد تكون خطيرة.

يمكن استخدام الدعامة لتصريف البول المصاب وتخفيف الضغط عن الكلية.

قد تكون قسطرة فغر الكلية بديلًا أو خيارًا أفضل في بعض الحالات.

يحتاج المريض أيضًا إلى مضادات حيوية وعلاج طبي مناسب.

تركيب الدعامة لا يكفي وحده لعلاج العدوى المنتشرة أو تعفن الدم.

استخدامها بعد منظار الحالب

قد يسبب المنظار تورمًا مؤقتًا في الحالب.

تساعد الدعامة على استمرار تصريف البول خلال فترة التورم.

قد تحمي الحالب بعد استخدام الليزر أو استخراج الحصوات.

لا يحتاج كل مريض خضع لمنظار الحالب إلى دعامة، ويقرر الطبيب ذلك حسب صعوبة الإجراء وحالة الحالب والمريض.

استخدامها في تضيق الحالب

يمكن للدعامة أن تتجاوز منطقة التضيق وتحافظ على مرور البول.

قد تُستخدم بصورة مؤقتة بعد توسيع التضيق.

قد تحتاج الحالات المزمنة إلى تبديل الدعامة بصورة دورية.

الدعامة لا تعالج دائمًا التليف أو السبب البنيوي للتضيق.

قد يحتاج المريض إلى جراحة إصلاحية أو نوع آخر من الدعامات.

استخدامها في الأورام

قد يضغط ورم في الحوض أو البطن على الحالب.

يمكن للدعامة أن تحافظ على تصريف البول وتحمي وظائف الكلى.

قد يكون الانسداد الناتج عن الأورام شديدًا ويضغط على الدعامة، مما يقلل فعاليتها.

يمكن استخدام دعامات أكثر صلابة أو دعامات معدنية في حالات محددة.

قد يلزم استخدام فغر الكلية إذا لم تتمكن الدعامة الداخلية من تصريف البول.

استخدامها في الحمل

قد تحتاج بعض الحوامل إلى دعامة عند وجود انسداد شديد أو حصوة أو التهاب مرتبط بانسداد.

يزداد احتمال تكوّن الترسبات على الدعامة أثناء الحمل.

قد تحتاج إلى متابعة واستبدال متكرر أكثر من المعتاد.

يجب اختيار التصوير والأدوية والإجراءات بما يناسب سلامة الأم والجنين.

تُستخدم فقط عندما تكون فوائدها أكبر من مخاطرها.

الفوائد

تحافظ على تصريف البول من الكلية إلى المثانة.

تخفف ضغط البول المتجمع داخل الكلية.

يمكن أن تساعد على حماية وظيفة الكلية.

تخفف الألم الناتج عن الانسداد في كثير من الحالات.

تسمح بعلاج العدوى بصورة أفضل عند تصريف الجهاز البولي.

تبقى داخل الجسم ولا تحتاج عادةً إلى كيس بول خارجي.

تتيح للمريض الحركة بصورة أسهل مقارنة ببعض أنظمة التصريف الخارجية.

تدعم الحالب بعد الجراحة أو المنظار.

القيود

قد تسبب أعراضًا بولية مزعجة رغم وجودها في الموضع الصحيح.

لا تعالج سبب الانسداد بصورة نهائية.

يمكن أن تنسد أو تتحرك.

قد تتكون عليها ترسبات وأملاح.

قد تحتاج إلى استبدال دوري.

يمكن أن تفشل في تجاوز بعض الانسدادات الشديدة.

لا تمنع العدوى البولية بصورة كاملة.

قد تؤثر في جودة الحياة والنوم والنشاط البدني.

طريقة التركيب

يتم تركيب الدعامة بواسطة طبيب مسالك بولية أو ممارس مؤهل داخل منشأة طبية مجهزة.

تُستخدم عادةً تقنية معقمة.

يمكن إدخالها عن طريق منظار المثانة عبر الإحليل.

يدخل السلك المرشد من المثانة إلى الحالب وصولًا إلى الكلية.

تمر الدعامة فوق السلك المرشد إلى الموضع المطلوب.

تُسحب أدوات الإدخال، فيلتف الطرف العلوي داخل الكلية والطرف السفلي داخل المثانة.

قد يستخدم الطبيب الأشعة أو المنظار أو الموجات فوق الصوتية لتأكيد الموضع.

يمكن تركيب الدعامة أيضًا من أعلى إلى أسفل عبر مسار فغر الكلية في بعض الحالات.

هذه العملية ليست إجراءً منزليًا ولا يجوز محاولة تركيب الدعامة أو تعديلها خارج بيئة طبية.

التخدير

قد يتم التركيب تحت تخدير عام أو نصفي أو موضعي مع مهدئ.

يعتمد نوع التخدير على سبب الإجراء وحالة المريض وطريقة الإدخال.

قد تحتاج الحالات الطارئة أو إجراءات المنظار المعقدة إلى تخدير عام.

قد يتم تبديل بعض الدعامات في العيادة باستخدام منظار مرن وتخدير موضعي.

تأكيد موضع الدعامة

يجب أن يظهر الطرف العلوي ملتفًا داخل حوض الكلية.

يجب أن يظهر الطرف السفلي ملتفًا داخل المثانة.

يمكن استخدام الأشعة السينية لتقييم موضع الدعامة.

قد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الكلية واتساعها.

يمكن أن يساعد منظار المثانة في رؤية الطرف السفلي.

إذا لم يتشكل الالتفاف بصورة مناسبة، فقد تكون الدعامة قصيرة أو في موضع غير صحيح.

الأعراض المتوقعة بعد التركيب

تكرار التبول.

الشعور بالحاجة الملحة للتبول.

حرقة أو ألم أثناء التبول.

ألم أو ضغط أسفل البطن.

ألم في الخاصرة أو الكلية، خصوصًا أثناء التبول.

ظهور كمية محدودة من الدم في البول.

الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.

زيادة الأعراض مع الحركة أو المجهود.

لا يعاني جميع المرضى الأعراض نفسها، وقد تتغير شدتها خلال فترة وجود الدعامة.

ألم الخاصرة أثناء التبول

قد يرتفع ضغط المثانة أثناء التبول.

يمكن أن يرجع جزء من البول عبر الدعامة باتجاه الكلية.

قد يسبب ذلك ألمًا مؤقتًا في الخاصرة.

يجب تقييم الألم الشديد أو المستمر أو المصحوب بالحمى، لأنه قد يدل على انسداد أو عدوى أو مشكلة أخرى.

الدم في البول

قد يظهر البول بلون وردي أو أحمر خفيف بعد التركيب.

يمكن أن يزداد الدم بعد المشي أو النشاط البدني.

قد يتحسن مع الراحة وشرب السوائل عندما لا توجد موانع طبية.

النزف الشديد أو استمرار البول بلون أحمر داكن أو وجود خثرات يحتاج إلى تقييم.

قد تسد الخثرات مجرى البول أو الدعامة في بعض الحالات.

الحاجة الملحة وتكرار التبول

يهيج الطرف السفلي للدعامة جدار المثانة.

قد يشعر المريض بالحاجة إلى التبول حتى مع وجود كمية قليلة من البول.

قد تكون الأعراض أشد إذا كانت الدعامة طويلة أو يمتد جزء كبير منها داخل المثانة.

قد يصف الطبيب أدوية لتقليل تقلصات المثانة أو أعراض الدعامة حسب حالة المريض.

النشاط البدني

يمكن لكثير من المرضى ممارسة الأنشطة اليومية الخفيفة.

قد يزيد الجري أو رفع الأثقال أو النشاط الشديد من الألم والدم في البول.

يجب اتباع تعليمات الطبيب بشأن العمل والرياضة والقيادة.

قد يحتاج المريض إلى تقليل النشاط خلال الأيام الأولى.

يجب التوقف وطلب التقييم إذا ظهر ألم شديد أو نزف واضح أو دوار.

العلاقة الزوجية

قد تكون العلاقة ممكنة عند وجود دعامة داخلية دون خيط، حسب راحة المريض وتعليمات الطبيب.

قد يسبب وجود خيط استخراج ألمًا أو تحركًا أو سحبًا عرضيًا.

ينبغي تجنب النشاط الذي قد يشد الخيط.

قد يحتاج المريض إلى تأجيل العلاقة إلى ما بعد إزالة الدعامة إذا كانت الأعراض شديدة أو كان الطبيب قد أوصى بذلك.

شرب السوائل

يُنصح كثير من المرضى بالحفاظ على ترطيب مناسب للمساعدة على تدفق البول وتقليل تركيزه.

لا توجد كمية واحدة تناسب جميع المرضى.

يجب الالتزام بقيود السوائل لدى مرضى القلب أو الكلى أو الحالات الأخرى.

زيادة السوائل بصورة مفرطة قد تزيد التبول والألم لدى بعض المرضى.

يحدد الطبيب الكمية المناسبة حسب حالة المريض.

الأدوية المستخدمة مع الدعامة

قد تُستخدم مسكنات الألم.

قد يصف الطبيب دواءً يقلل تقلصات المثانة.

يمكن استخدام أدوية تساعد على استرخاء الحالب في بعض الحالات.

تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى أو استطباب طبي، وليس بصورة تلقائية لجميع المرضى.

يجب عدم تناول دواء جديد أو إيقاف علاج موصوف دون الرجوع إلى الطبيب.

مدة بقاء الدعامة

تعتمد المدة على سبب تركيبها ونوع المادة وحالة المريض.

قد تبقى بعض الدعامات أيامًا قليلة بعد إجراء بسيط.

قد تبقى عدة أسابيع أو أشهر عند علاج التضيق أو الانسداد المزمن.

قد تحتاج الدعامات طويلة المدة إلى استبدال دوري.

لا توجد مدة آمنة واحدة لجميع دعامات DJ.

يجب اعتماد تعليمات الشركة المصنعة وخطة طبيب المسالك وتاريخ الإزالة المحدد.

الدعامة المنسية

الدعامة التي تبقى بعد موعد إزالتها أو تبديلها تُسمى أحيانًا الدعامة المنسية.

قد تتراكم عليها الأملاح وتتحول إلى طبقات صلبة.

يمكن أن تنسد أو تتكسر.

قد تسبب حصوات في الكلية أو الحالب أو المثانة.

قد تؤدي إلى عدوى متكررة وتدهور وظائف الكلية.

قد تصبح إزالتها معقدة وتحتاج إلى أكثر من عملية.

يجب تسجيل تاريخ التركيب والموعد النهائي للإزالة أو الاستبدال، وعدم الاعتماد على الذاكرة فقط.

التكلس والترسبات Encrustation

تلتصق أملاح البول بسطح الدعامة بمرور الوقت.

تزداد الترسبات كلما طالت مدة بقاء الدعامة.

يزداد الخطر لدى مرضى الحصوات والعدوى المتكررة والحمل وبعض اضطرابات الأيض.

قد تجعل الترسبات إزالة الدعامة صعبة.

يمكن أن تسد فتحات الدعامة وتجويفها.

لا تمنع كثرة شرب الماء التكلس بصورة مضمونة.

انسداد الدعامة

قد يحدث بسبب الترسبات أو الدم المتخثر أو القيح أو الأنسجة.

قد يظهر على شكل ألم في الخاصرة أو ارتفاع حرارة أو تراجع كمية البول.

قد يظهر اتساع الكلية في التصوير.

يمكن أن يحتاج المريض إلى تبديل الدعامة أو تركيب فغر كلية.

لا يجوز الانتظار عند ظهور أعراض عدوى مع انسداد محتمل.

تحرك الدعامة Migration

قد تتحرك الدعامة إلى أعلى داخل الحالب أو إلى أسفل داخل المثانة.

قد يحدث ذلك بسبب اختيار طول غير مناسب أو عدم اكتمال التفاف الطرفين.

قد تسبب الدعامة المتحركة ألمًا أو سلسًا أو صعوبة في التبول.

قد يظهر جزء منها من فتحة البول في حالات نادرة.

لا يجوز دفع الدعامة أو الخيط إلى الداخل أو سحبها ذاتيًا.

تحتاج إلى تقييم وتصوير وإعادة تموضع أو إزالة.

خروج الخيط

قد يكون الخيط ظاهرًا من فتحة الإحليل بصورة مقصودة.

يجب ألا يُشد أو يُقص دون تعليمات.

قد يُثبت على الجلد بالطريقة التي يحددها الفريق الطبي.

يجب الانتباه أثناء الاستحمام واستخدام دورة المياه وتغيير الملابس.

إذا أصبح الخيط أطول بصورة واضحة أو ظهر جزء من الدعامة، يجب التواصل مع الطبيب.

العدوى البولية

قد تساعد الدعامة على تكوّن طبقة من الكائنات الدقيقة على سطحها.

يمكن أن توجد بكتيريا في البول دون أعراض واضحة.

تشمل علامات العدوى الحرارة والقشعريرة والألم المتزايد والبول العكر أو كريه الرائحة والتعب الشديد.

قد تحتاج العدوى إلى مزرعة بول ومضاد حيوي.

وجود حمى مع دعامة وانسداد محتمل يحتاج إلى تقييم عاجل.

لا ينبغي تناول مضاد حيوي متبقٍ من علاج سابق دون تشخيص.

الارتجاع البولي

يمكن أن تسمح الدعامة بعودة بعض البول من المثانة إلى الكلية أثناء التبول.

قد يفسر ذلك ألم الخاصرة أثناء إفراغ المثانة.

يكون الارتجاع غالبًا مؤقتًا وينتهي بعد إزالة الدعامة.

قد يكون مزعجًا لكنه لا يدل دائمًا على وجود خطأ في موضع الدعامة.

يجب تقييمه إذا كان شديدًا أو مصحوبًا بعدوى متكررة.

تكون الحصوات

قد تتجمع الأملاح حول طرفي الدعامة.

يمكن أن تتكون حصوة في المثانة حول الطرف السفلي.

قد تتكون ترسبات كبيرة في الكلية حول الطرف العلوي.

يزداد الخطر مع زيادة مدة البقاء.

قد تحتاج إزالة الدعامة المتكلسة إلى تفتيت الحصوات أو إجراءات متعددة.

كسر الدعامة

يمكن أن تصبح بعض المواد أضعف بمرور الوقت.

قد تنكسر الدعامة القديمة أو المتكلسة عند محاولة إزالتها.

تحتاج الأجزاء المتبقية إلى استخراج بالمنظار أو إجراءات أخرى.

تقل المخاطر بالالتزام بموعد الإزالة واستخدام منتج سليم ضمن صلاحيته.

تآكل الحالب أو إصابته

قد يسبب الضغط والاحتكاك المستمران التهابًا أو إصابة محدودة لجدار الحالب.

يمكن أن تحدث إصابة أثناء التركيب، خصوصًا عند وجود تضيق شديد.

قد يؤدي الثقب إلى تسرب البول خارج الحالب.

تحتاج الإصابات إلى متابعة وتصريف مناسب وربما جراحة.

علامات تتطلب تقييمًا عاجلًا

ارتفاع الحرارة أو القشعريرة.

ألم شديد أو متزايد في الخاصرة.

قيء مستمر أو عدم القدرة على تناول السوائل.

توقف البول أو نقصه بصورة واضحة.

ظهور دم غزير أو خثرات كبيرة.

صعوبة شديدة في التبول.

دوار أو ضعف شديد.

خروج الدعامة أو ظهور جزء منها.

سحب خيط الاستخراج عرضيًا.

ألم لا يتحسن بالأدوية الموصوفة.

رائحة قوية للبول مع حمى أو تدهور عام.

إزالة الدعامة

تُزال الدعامة عندما تنتهي الحاجة إليها أو يحين موعد استبدالها.

يمكن إزالة الدعامة المزودة بخيط بسحبها بالطريقة التي يحددها الطبيب.

تُزال الدعامة دون خيط غالبًا بواسطة منظار مثانة مرن.

يُدخل المنظار عبر الإحليل، ثم تُمسك الدعامة وتُسحب برفق.

قد يُستخدم مخدر موضعي داخل الإحليل.

قد تحتاج بعض الحالات إلى مهدئ أو تخدير.

لا يجوز محاولة إزالة الدعامة في المنزل ما لم يعطِ الطبيب تعليمات محددة وواضحة بذلك.

الأعراض بعد الإزالة

قد يحدث حرقان عند التبول لمدة قصيرة.

قد يظهر دم خفيف في البول.

قد يشعر المريض بألم مؤقت في الخاصرة أو أسفل البطن.

يمكن أن تزداد الحاجة إلى التبول خلال الساعات الأولى.

يجب أن تتحسن الأعراض تدريجيًا.

الحمى أو الألم الشديد أو توقف البول بعد الإزالة يحتاج إلى تقييم.

استبدال الدعامة

تحتاج بعض الحالات المزمنة إلى تبديل الدعامة بصورة دورية.

تُزال الدعامة القديمة وتُركب دعامة جديدة.

قد يتغير المقاس أو المادة حسب درجة الانسداد والأعراض والترسبات.

يجب عدم تمديد فترة بقائها دون مراجعة الطبيب حتى لو لم توجد أعراض.

قد تكون الدعامة مسدودة أو متكلسة رغم قلة الأعراض.

موانع الاستخدام أو الحالات التي تحتاج إلى حذر

وجود إصابة شديدة أو انقطاع كامل في الحالب قد يمنع مرور الدعامة.

قد يصعب استخدامها عند وجود تضيق شديد لا يمكن عبوره بالسلك المرشد.

قد لا تكون كافية عند وجود قيح كثيف أو انسداد شديد.

الحساسية المعروفة من مادة الدعامة تحتاج إلى اختيار منتج بديل.

وجود عدوى لا يمنع التصريف عند الانسداد، لكنه يحتاج إلى علاج عاجل ومراقبة دقيقة.

اضطرابات النزف أو أدوية السيولة تحتاج إلى تقييم قبل الإجراء.

تشوهات الجهاز البولي قد تتطلب مقاسات أو طرق إدخال خاصة.

الاستخدام لدى الأطفال

تتوفر دعامات بأقطار وأطوال صغيرة.

يجب اختيار المقاس بناءً على عمر الطفل وحجمه وطول الحالب.

قد تستخدم بعد إصلاح العيوب الخلقية أو عمليات الحالب.

تحتاج إلى متابعة دقيقة لتجنب نسيان موعد الإزالة.

قد يحتاج الطفل إلى تخدير عام للتركيب والإزالة.

تُراقب الحرارة والألم وكمية البول والتبول غير الطبيعي.

الاستخدام لدى مرضى الكلى

يمكن للدعامة حماية وظيفة الكلية عند وجود انسداد.

لا تعالج الدعامة الفشل الكلوي الناتج عن أسباب أخرى.

يجب متابعة الكرياتينين ووظائف الكلية عند الحاجة.

قد تحتاج الكلية المتضررة بشدة إلى فغر كلية أو علاج آخر.

تُستخدم السوائل والأدوية بحذر حسب وظائف الكلى.

التصوير بالرنين المغناطيسي

تكون كثير من دعامات الحالب البوليمرية غير معدنية، لكن لا يجوز افتراض توافق جميع المنتجات مع الرنين.

قد توجد دعامات معدنية أو علامات ذات خصائص خاصة.

يجب معرفة اسم الشركة ورقم المنتج قبل إجراء الرنين.

يُراجع تصنيف المنتج من حيث التوافق مع الرنين المغناطيسي.

وجود الدعامة يجب أن يُذكر لقسم الأشعة قبل الفحص.

التعقيم

تُقدم الدعامة معقمة داخل عبوة فردية.

تُفتح داخل المجال المعقم.

لا يجوز إعادة تعقيم الدعامة أحادية الاستخدام.

قد تؤدي إعادة التعقيم إلى تغير صلابة المادة أو تلف السطح والعلامات.

لا تُستخدم إذا كانت العبوة مفتوحة أو مثقوبة أو مبللة.

لا تُستخدم بعد انتهاء الصلاحية.

إعادة الاستخدام

الدعامة مخصصة لمريض واحد.

لا تُغسل أو تُعاد معالجتها.

إعادة استخدامها قد تنقل العدوى وتؤدي إلى تلف المادة.

قد لا يمكن التأكد من إزالة الترسبات والمواد العضوية من فتحاتها.

يجب التخلص منها بعد الإزالة وفق نظام النفايات الطبية.

التخزين

تُحفظ في عبوتها الأصلية.

تُخزن في مكان نظيف وجاف.

تُبعد عن أشعة الشمس والحرارة الشديدة والرطوبة.

لا تُثنى العبوة أو توضع عليها أوزان ثقيلة.

يجب حماية الدعامة من التشوه.

تُراجع تواريخ الصلاحية وأرقام التشغيلات.

يُستخدم المخزون الأقدم أولًا.

التخلص الآمن

توضع الدعامة المزالة ضمن النفايات الطبية الملوثة.

تُوضع أدوات الإدخال الحادة في حاوية الأدوات الحادة.

يجب منع تناثر البول أو الدم أثناء التعامل مع المنتج.

لا تُرسل الدعامة للزراعة أو الفحص إلا بطلب طبي.

تُنظف وتطهر الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام وفق بروتوكول المنشأة.

الفرق بين DJ Catheter وقسطرة Foley

دعامة DJ توجد داخل الحالب بين الكلية والمثانة.

قسطرة Foley تمر عبر الإحليل ويستقر طرفها داخل المثانة.

DJ تساعد على تصريف البول من الكلية إلى المثانة.

Foley تصرف البول من المثانة إلى كيس خارجي.

وجود DJ لا يعني أن المريض سيحمل كيس بول.

يمكن استخدام القسطرتين معًا في بعض الإجراءات.

الفرق بين DJ Catheter وUreteric Catheter

قسطرة الحالب قد تكون أنبوبًا مستقيمًا يستخدم مؤقتًا أثناء التشخيص أو الجراحة.

قد يخرج جزء منها خارج الجسم.

دعامة DJ تحتوي على التفاف في الطرفين وتُصمم للبقاء داخل الحالب فترة أطول.

تقل احتمالية تحرك DJ بسبب الانحناءين.

لا يمكن استخدام أي قسطرة حالبية مستقيمة بدل DJ دون قرار طبي.

الفرق بين DJ Catheter وNephrostomy

دعامة DJ داخلية وتوصل الكلية بالمثانة.

قسطرة فغر الكلية تخرج من الكلية عبر الجلد إلى كيس خارجي.

قد تكون DJ أكثر راحة لأنها لا تحتوي على أنبوب خارجي.

قد تكون Nephrostomy أسرع أو أكثر نجاحًا عند الانسداد الشديد أو العدوى أو تعذر عبور الحالب.

تحتاج قسطرة فغر الكلية إلى عناية بموضع الجلد وكيس التصريف.

يختار الطبيب الطريقة حسب موضع الانسداد وحالة المريض.

الفرق بين الدعامة البوليمرية والمعدنية

الدعامة البوليمرية هي النوع التقليدي المرن.

تحتاج غالبًا إلى استبدال دوري.

الدعامة المعدنية تستخدم في بعض الانسدادات المزمنة أو الناتجة عن الأورام.

تقاوم الضغط الخارجي بصورة أكبر في بعض الحالات.

لها طرق تركيب وإزالة ومتابعة خاصة.

لا تُستخدم الدعامة المعدنية بدل البوليمرية في جميع المرضى.

معايير الجودة

أن تكون الدعامة مرنة ومتجانسة.

أن تكون خالية من التشققات أو الحواف الحادة.

أن يتشكل الانحناءان بصورة سليمة.

أن تكون الفتحات الجانبية منتظمة.

أن تكون ظاهرة بالأشعة.

أن يكون المقاس والطول واضحين.

أن يكون السلك المرشد وأداة الدفع متوافقين.

أن تكون العبوة محكمة وتحافظ على التعقيم.

أن يظهر رقم التشغيلة وتاريخ الصلاحية.

أن تكون مادة التصنيع متوافقة حيويًا ومخصصة للاستخدام داخل الجهاز البولي.

المعلومات المطلوبة على العبوة

اسم المنتج Double-J Ureteral Stent.

قطر الدعامة بوحدة French.

طول الدعامة بالسنتيمتر.

نوع المادة.

شكل الطرفين.

كونها مفتوحة أو مغلقة الطرف.

وجود خيط استخراج أو عدم وجوده.

عدد الفتحات الجانبية.

وجود السلك المرشد وأداة الدفع داخل المجموعة.

مقاس السلك المرشد وطوله.

طريقة التعقيم.

رمز الاستخدام الواحد.

رقم المنتج والتشغيلة.

تاريخ الإنتاج والانتهاء.

اسم الشركة المصنعة وبلد المنشأ.

بيان التوافق مع الرنين المغناطيسي عند توفره.

مواصفات مقترحة لطلب الشراء

دعامة حالب داخلية مزدوجة الانحناء، معقمة وأحادية الاستخدام.

مصنوعة من البولي يوريثان أو السيليكون أو المادة المحددة في طلب الشراء.

القطر بوحدة French والطول بالسنتيمتر حسب احتياج قسم المسالك البولية.

طرفان ملتفان لتثبيت الدعامة داخل حوض الكلية والمثانة.

فتحات جانبية متعددة لتصريف البول.

ظليلة للأشعة بطولها الكامل أو تحمل علامات ظليلة واضحة.

سطح أملس يقلل الاحتكاك أثناء الإدخال.

مرفقة بسلك مرشد وأداة دفع عند طلب مجموعة كاملة.

تحديد وجود خيط استخراج أو عدم وجوده.

تغليف فردي معقم ومحكم.

رقم التشغيلة والصلاحية مطبوعان بوضوح.

تحديد نوع الطرف، مفتوح أو مغلق.

تحديد التوافق مع الأسلاك والمناظير المستخدمة في المنشأة.

فحص المنتج قبل الاستخدام

يُراجع اسم المنتج والمقاس والطول.

يُراجع نوع الدعامة ووجود الخيط.

يُفحص تاريخ الصلاحية.

يُفحص سلامة الغلاف المعقم.

يجب التأكد من عدم وجود التواء دائم أو تشقق.

يُراجع السلك المرشد وأداة الدفع.

يُتأكد من توافق المكونات مع المنظار والأجهزة المستخدمة.

لا تُستخدم الدعامة إذا خرجت من العبوة أو لامست سطحًا غير معقم.

إدارة المخزون

تُرتب الدعامات حسب القطر والطول.

يُفصل النوع المزود بالخيط عن النوع غير المزود به.

تُميز المجموعات الكاملة عن الدعامات المنفردة.

تُراجع تواريخ الصلاحية دوريًا.

يجب توفير المقاسات الأكثر استخدامًا مع مقاسات احتياطية للأطفال والحالات الخاصة.

تُسجل أرقام التشغيلات لتسهيل التتبع والاسترجاع.

يجب عدم فتح العبوة للتأكد من المكونات قبل الحاجة الفعلية إليها.

الأخطاء الشائعة

اعتبار DJ قسطرة بولية عادية.

طلب الدعامة دون تحديد القطر والطول.

عدم تحديد وجود خيط استخراج.

اختيار الطول اعتمادًا على طول المريض فقط.

نسيان تحديد موعد إزالة الدعامة.

اعتبار الدعامة علاجًا نهائيًا للحصوة.

تجاهل الحرارة والألم بسبب افتراض أن جميع الأعراض طبيعية.

سحب الخيط دون تعليمات.

تأخير إزالة الدعامة بسبب تحسن الأعراض.

عدم إبلاغ قسم الأشعة بوجود دعامة.

شراء دعامة دون التحقق من توافق السلك وأداة الدفع.

استخدام منتج انتهت صلاحيته أو تلفت عبوته.

إرشادات أساسية للمريض

يجب معرفة سبب تركيب الدعامة.

يجب معرفة وجود خيط من عدمه.

يجب تسجيل تاريخ التركيب.

يجب الحصول على موعد محدد للإزالة أو الاستبدال.

يمكن أن يحدث تكرار التبول والحرقة والدم الخفيف، لكن الأعراض الشديدة تحتاج إلى تقييم.

لا يُسحب الخيط أو الدعامة ذاتيًا إلا بتعليمات طبية صريحة.

يجب طلب الرعاية عند ظهور الحمى أو القشعريرة أو الألم الشديد أو توقف البول أو النزف الغزير.

لا ينبغي نسيان الدعامة داخل الجسم حتى عند اختفاء الألم تمامًا.