قد يتوفر كعامل II مركز مشتق من البلازما ضمن مركب عوامل البروثرومبين رباعي العوامل PCC
وقد يُستخدم أحيانًا البلازما الطازجة المجمدة FFP
لا يتوفر غالبًا “مركز عامل II منفرد” في كثير من البلدان
الاسم العلمي
Factor II
عامل التخثر الثاني
Prothrombin
البروثرومبين
الأشكال الدوائية
مركز عوامل البروثرومبين PCC للحقن الوريدي
بلازما طازجة مجمدة FFP للحقن الوريدي في المستشفى
التركيز / العيارات المتوفرة
تختلف حسب المنتج
PCC يُقاس عادة بوحدات تعتمد على محتوى عامل IX (مع احتواء على عوامل II وVII وX)
FFP تُقاس بالحجم ولا تُقاس بوحدات عامل محددة
التصنيف الدوائي
عامل تخثر
علاج تعويضي لاضطرابات النزف
آلية العمل
عامل II هو طليعة الثرومبين
يُحوّل إلى ثرومبين ضمن عملية التخثر مما يسمح بتحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين وتكوين الخثرة
نقصه يؤدي إلى نزف قد يكون شديدًا خاصة عند العوز الشديد أو عند وجود عوز مرافق لعوامل أخرى
دواعي الاستعمال
عوز عامل II الخلقي
علاج النزف أو الوقاية قبل الجراحة لدى المصابين بالعوز
عوز عوامل متعددة يعتمد على فيتامين K مثل عكس تأثير الوارفارين أو في حالات نقص فيتامين K الشديد
حالات نزف شديدة مع اضطراب تخثر يعتمد على فيتامين K حسب تقدير الفريق الطبي
الجرعة بالتفصيل
في العوز الخلقي لعامل II
العلاج المفضل غالبًا يكون PCC أو FFP حسب التوفر وخطة المركز لأن مركز عامل II المنفرد غير متاح عادة
الجرعات تُحدد تحت إشراف اختصاصي نزف مع متابعة مخبرية لعوامل التخثر ووقت البروثرومبين
مبادئ عملية عامة
PCC
الجرعة تعتمد على الهدف السريري وشدة النزف ونتائج PT INR وعلى البروتوكول المحلي
يُعاد تقييم التخثر بعد الإعطاء لتحديد الحاجة لجرعة إضافية
FFP
جرعة شائعة 10 إلى 20 مل لكل كغ
قد تُكرر حسب النزف ونتائج التحاليل مع الانتباه لخطر زيادة السوائل
في عكس تأثير الوارفارين أو نقص فيتامين K الشديد مع نزف
يُستخدم PCC بجرعات محددة حسب قيمة INR والوزن وفق بروتوكولات المستشفى
يُعطى فيتامين K بالتزامن غالبًا لضمان استدامة التصحيح
طريقة الاستخدام
PCC يُعطى وريدياً في المستشفى باستخدام بروتوكول محدد ومراقبة لصيقة
FFP يُنقل وريدياً في المستشفى مع مراقبة العلامات الحيوية
يجب متابعة PT INR وعوامل التخثر حسب الحالة
مدة العلاج
نزف حاد
حتى السيطرة على النزف واستقرار التخثر
قبل الجراحة
قد يحتاج جرعات قبل وبعد الإجراء حسب نوع الجراحة
عكس الوارفارين
غالبًا جرعة واحدة من PCC مع فيتامين K ثم متابعة INR
في حال نسيان الجرعة
لا ينطبق غالبًا لأن العلاج يتم في المستشفى
تعديل الجرعة في حالات خاصة
يُستخدم بحذر شديد عند وجود عوامل خطر خثار لأن PCC قد يزيد خطر الجلطات
في مرضى قصور القلب أو الكلى يلزم الانتباه لخطر زيادة السوائل مع FFP
الجرعات في الأطفال تُحسب حسب الوزن مع مراقبة لصيقة
طريقة الإعطاء
وريدي
موانع الاستعمال
فرط التحسس للمنتج
تُستخدم PCC بحذر شديد عند وجود خثار فعّال أو قابلية عالية للتخثر
FFP قد تُمنع أو تُستخدم بحذر عند وجود تفاعلات نقل دم سابقة شديدة
تحذيرات مهمة
خطر الجلطات مع PCC
خطر تفاعلات نقل الدم أو الحساسية مع FFP
خطر زيادة السوائل واحتقان القلب مع FFP
يجب استخدام هذه العلاجات تحت إشراف اختصاصي وضمن بروتوكول المستشفى
توثيق رقم التشغيلة مهم مع منتجات مشتقة من البلازما
الآثار الجانبية
شائعة
احمرار أو تفاعل خفيف أثناء التسريب
غثيان
صداع
أقل شيوعًا
طفح أو حكة
حمى
نادرة أو خطيرة
جلطات دموية
تفاعل تحسسي شديد
تفاعلات نقل دم شديدة
ضيق نفس أو وذمة رئوية بسبب زيادة السوائل
التداخلات الدوائية
الأهم هو التداخل السريري مع مميعات الدم مثل الوارفارين
يجب إبلاغ الفريق الطبي عن جميع الأدوية خصوصًا مضادات التخثر ومضادات الصفيحات
الاستخدام أثناء الحمل
قد يُستخدم عند الحاجة تحت إشراف اختصاصي بسبب مخاطر النزف والخثار
الاستخدام أثناء الرضاعة
يمكن استخدامه عند الحاجة وتحت إشراف طبي
الاستخدام عند الأطفال
يُستخدم حسب الوزن وتحت إشراف مركز مختص
الجرعة الزائدة
قد تزيد خطر الخثار
وقد تسبب زيادة لزوجة أو اضطرابات دوران خاصة مع PCC
تتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا
التخزين
حسب المنتج
PCC يُحفظ وفق تعليمات الشركة وغالبًا بدرجة حرارة الغرفة أو مبردًا حسب النوع
FFP يُحفظ مجمدًا حتى الاستخدام ثم يُذاب وفق بروتوكول بنك الدم
ملاحظات مهمة
عوز عامل II الخلقي نادر جدًا وغالبًا يحتاج متابعة مركز نزف متخصص
اختيار PCC مقابل FFP يعتمد على التوفر وشدة النزف وخطر السوائل وخطر الخثار
في حالات الوارفارين النزفية عادة يُعطى PCC مع فيتامين K لتحقيق تصحيح سريع ومستدام
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق