الاسم التجاري
Trijardy XR
الاسم العلمي
Empagliflozin + Linagliptin + Metformin
إمباغليفلوزين + ليناغليبتين + ميتفورمين
الأشكال الدوائية
أقراص فموية ممتدة التحرر
التركيز / العيارات المتوفرة
10 ملغ إمباغليفلوزين + 5 ملغ ليناغليبتين + 1000 ملغ ميتفورمين ممتد التحرر
25 ملغ إمباغليفلوزين + 5 ملغ ليناغليبتين + 1000 ملغ ميتفورمين ممتد التحرر
قد تختلف العيارات حسب البلد والشركة المصنعة
التصنيف الدوائي
مثبط ناقل الصوديوم والغلوكوز SGLT2 + مثبط إنزيم DPP-4 + بيغوانيد
دواء مركب ثلاثي لعلاج داء السكري من النوع الثاني
آلية العمل
إمباغليفلوزين يثبط ناقل SGLT2 في الكلى
يقلل إعادة امتصاص الغلوكوز ويزيد طرحه في البول
يساهم في خفض سكر الدم وخفض الوزن بشكل خفيف وخفض ضغط الدم بدرجة بسيطة
ليناغليبتين يثبط إنزيم DPP-4
يزيد مستويات هرمونات الإنكريتين
يزيد إفراز الإنسولين المعتمد على الغلوكوز
يقلل إفراز الغلوكاغون
ميتفورمين يقلل إنتاج الغلوكوز من الكبد
يحسن حساسية الأنسجة للإنسولين
يقلل امتصاص الغلوكوز من الأمعاء
دواعي الاستعمال
داء السكري من النوع الثاني لتحسين ضبط سكر الدم
يستخدم لدى المرضى الذين يحتاجون علاجًا مركبًا بثلاثة أدوية
قد يفيد لدى مرضى لديهم عوامل خطورة قلبية أو قصور قلب حسب تقييم الطبيب
الجرعة بالتفصيل
في داء السكري من النوع الثاني
تحدد الجرعة بناءً على العلاج السابق للمريض وتحمله للميتفورمين
جرعة البدء المعتادة
قرص واحد مرة يوميًا يحتوي على 10 ملغ إمباغليفلوزين + 5 ملغ ليناغليبتين مع جرعة مناسبة من ميتفورمين ممتد التحرر
يمكن زيادة الجرعة
إلى قرص يحتوي على 25 ملغ إمباغليفلوزين + 5 ملغ ليناغليبتين مع جرعة ميتفورمين المناسبة حسب الاستجابة والتحمل
الحد الأقصى اليومي
25 ملغ إمباغليفلوزين
5 ملغ ليناغليبتين
2000 ملغ ميتفورمين يوميًا عادة حسب الإرشادات المحلية
تعديل الجرعة حسب وظائف الكلى
يجب تقييم eGFR قبل البدء ثم دوريًا
إمباغليفلوزين
قد لا يوصى ببدء العلاج إذا كانت وظيفة الكلى منخفضة بشدة حسب الإرشادات المحلية
ليناغليبتين
لا يحتاج عادة لتعديل جرعة في القصور الكلوي
ميتفورمين
يمنع استخدامه في القصور الكلوي الشديد
تعدل الجرعة في القصور الكلوي المتوسط حسب قيمة eGFR
يزداد خطر الحماض اللبني عند انخفاض وظائف الكلى
إيقاف مؤقت قبل إجراءات معينة
قد يوصى بإيقاف إمباغليفلوزين مؤقتًا قبل العمليات الجراحية أو في حالات الصيام الشديد أو الجفاف لتقليل خطر الحماض الكيتوني
يوقف ميتفورمين مؤقتًا قبل استخدام مواد ظليلة يودية في بعض الإجراءات الشعاعية وحسب وظائف الكلى
بدء الاستخدام
يبدأ بعد تقييم وظائف الكلى وحالة السوائل
يجب مراجعة أدوية الضغط والمدرات لتجنب الجفاف
يؤخذ بعين الاعتبار خطر الحماض اللبني مع ميتفورمين في الحالات عالية الخطورة
طريقة الاستخدام
يؤخذ فمويًا مرة يوميًا
يؤخذ مع الطعام لتقليل الأعراض الهضمية المرتبطة بالميتفورمين
يفضل تناوله في نفس الوقت يوميًا
يجب ابتلاع القرص كاملًا دون سحق أو مضغ لأنه ممتد التحرر
مدة العلاج
طويلة الأمد غالبًا
تحدد حسب السيطرة على السكر والتحمل والاستجابة العلاجية
تعديل الجرعة أثناء العلاج
تعدل حسب سكر الدم
وظائف الكلى
حدوث آثار جانبية مثل التهابات بولية أو فطرية أو جفاف
أعراض هضمية شديدة
اشتباه التهاب بنكرياس
علامات حماض لبني
طريقة الإعطاء
فموي
موانع الاستعمال
فرط الحساسية لأي من المكونات
الحماض الكيتوني السكري
قصور كلوي شديد جدًا
الحماض الاستقلابي أو الحماض اللبني
السكري من النوع الأول عادة ليس استطبابًا روتينيًا
تحذيرات مهمة
خطر التهابات فطرية تناسلية بسبب إمباغليفلوزين
قد يسبب جفافًا وهبوط ضغط خاصة لدى كبار السن أو من يتناولون مدرات
حماض كيتوني سكري قد يحدث حتى مع سكر غير مرتفع بشكل كبير
حماض لبني نادر لكنه خطير مع ميتفورمين خاصة في القصور الكلوي أو الجفاف الشديد
احتمال التهاب البنكرياس مع ليناغليبتين وإن كان نادرًا
قد يزيد التبول
يلزم الانتباه لعلامات عدوى بولية شديدة أو ألم بطني شديد أو حمى
يجب الحفاظ على الترطيب الجيد
الآثار الجانبية
شائعة
اضطرابات هضمية مثل إسهال وغثيان بسبب ميتفورمين
التهابات فطرية تناسلية
زيادة التبول
التهابات بولية
عطش
صداع
أقل شيوعًا
هبوط ضغط
نقص سكر عند الاستخدام مع إنسولين أو سلفونيل يوريا
ألم مفاصل
نقص فيتامين ب12 مع الاستخدام الطويل للميتفورمين
نادرة أو خطيرة
حماض كيتوني سكري
حماض لبني
التهاب بنكرياس
التهاب شديد بمنطقة العجان
تدهور حاد بوظائف الكلى في حالات الجفاف
عدوى بولية شديدة
التداخلات الدوائية
المدرات تزيد خطر الجفاف وهبوط الضغط
الإنسولين أو السلفونيل يوريا تزيد خطر نقص السكر
أدوية الضغط قد تزيد هبوط الضغط عند بداية العلاج
مواد ظليلة يودية قد تزيد خطر الحماض اللبني مع ميتفورمين
الكحول يزيد خطر الحماض اللبني
الاستخدام أثناء الحمل
غير موصى به عادة
الاستخدام أثناء الرضاعة
غير موصى به عادة
الاستخدام عند الأطفال
قد تكون الموافقات محدودة حسب البلد
يحدد الاستخدام وفق الإرشادات المحلية
الجرعة الزائدة
قد تسبب جفافًا وهبوط ضغط واضطرابات شوارد
قد يحدث حماض لبني
تعالج في المستشفى بدعم السوائل ومراقبة الشوارد ووظائف الكلى
التخزين
يحفظ بدرجة حرارة الغرفة
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال
ملاحظات مهمة
ليس بديلًا عن الإنسولين في الحالات التي تحتاج إنسولين
راقب علامات الحماض الكيتوني مثل غثيان شديد وقيء وألم بطني وتعب شديد وتسارع تنفس حتى لو لم يكن السكر مرتفعًا جدًا
راقب علامات الحماض اللبني مثل تعب شديد وألم عضلي وضيق تنفس
إيقافه مؤقتًا في الأمراض الحادة أو الجفاف قد يكون ضروريًا حسب توجيه الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق