الاسم التجاري
Anectine / Scoline
الاسم العلمي
Suxamethonium chloride (Succinylcholine chloride)
سكساميثونيوم كلورايد (سكسينيل كولين)
الأشكال الدوائية
يتوفر غالبا على شكل محلول للحقن الوريدي أو العضلي.
توجد تراكيز شائعة مثل ٥٠ ملغم/مل أو ٢٠ ملغم/مل حسب الشركة.
يستعمل داخل المستشفى وتحت إشراف التخدير أو الإنعاش.
التصنيف الدوائي
حاصر عصبي عضلي مزيل للاستقطاب.
مرخٍ عضلي سريع وقصير المفعول لتسهيل التنبيب والإجراءات القصيرة.
آلية العمل
يرتبط بمستقبلات النيكوتين في الوصل العصبي العضلي مثل الأستيل كولين.
يحدث إزالة استقطاب مستمرة للغشاء.
تظهر تحززات عضلية ثم يحدث شلل رخو.
ينتهي تأثيره غالبا بسرعة لأنه يتحلل في البلازما بواسطة إنزيم الكولين إستيراز الكاذب.
قد يطول التأثير بشكل واضح عند نقص هذا الإنزيم أو تثبيطه.
دواعي الاستعمال
يستعمل لتسهيل التنبيب الرغامي السريع عند الحاجة لارتخاء عضلي فوري وقصير.
يستخدم لتسهيل التنبيب أو إجراءات قصيرة تتطلب إرخاء عضليا لبضع دقائق.
قد يستخدم في العلاج بالصدمات الكهربائية ضمن سياقات محددة وتحت إشراف اختصاصي.
قد يستخدم في تدبير تشنج الحنجرة في حالات مختارة وتحت إشراف اختصاصي.
الجرعة بالتفصيل
للتنبيب الوريدي عند البالغين تعطى عادة ١ إلى ١٫٥ ملغم/كغ وريديا.
قد تكفي أحيانا ٠٫٦ إلى ١ ملغم/كغ بحسب البروتوكول.
عند الأطفال قد تستخدم جرعات أعلى نسبيا مثل ١ إلى ٢ ملغم/كغ وريديا.
الحقن العضلي يستخدم فقط عند الضرورة وبجرعات أعلى وبداية أبطأ.
يبدأ التأثير غالبا خلال ٣٠ إلى ٦٠ ثانية.
تستمر الفعالية عادة ٥ إلى ١٠ دقائق.
تحدد الجرعات وتعاير سريريا حسب الحالة وبروتوكول المستشفى.
يستخدم فقط بواسطة مختصين.
كبار السن
لا يوجد تعديل جرعة ثابت.
يستعمل وفق الوزن والحالة السريرية مع مراعاة الأمراض المرافقة.
يراعى خطر اضطرابات النظم وفرط بوتاسيوم الدم.
تعديل الجرعة
قد يطول التأثير عند نقص أو تثبيط إنزيم الكولين إستيراز الكاذب.
قد يطول التأثير في بعض الحالات مثل مرض كبدي شديد.
يعتمد الضبط على المراقبة السريرية والاستعداد للتهوية بدل تعديل جرعات نمطي.
طريقة الاستعمال
يعطى غالبا وريديا مع جاهزية كاملة للتهوية والأكسجة.
تجرى مراقبة قلبية مستمرة أثناء الاستعمال.
يجب توفر تجهيزات الإنعاش بشكل فوري.
يفضل توفر بدائل من المرخيات غير المزيلة للاستقطاب عند الحاجة.
موانع الاستعمال
يمنع عند وجود قصة أو استعداد لفرط الحرارة الخبيث.
يمنع عند فرط بوتاسيوم الدم.
يمنع في حالات عالية الخطورة لفرط بوتاسيوم الدم مثل الحروق الكبيرة بعد ٢٤ إلى ٤٨ ساعة.
يمنع عند الرضوض الشديدة أو انحلال العضلات.
يمنع عند الشلل أو إصابة النخاع الشوكي.
يمنع عند الأمراض العصبية العضلية مثل حثل دوشين العضلي.
يمنع عند القصور الكلوي المترافق مع فرط بوتاسيوم الدم.
يمنع عند نقص إنزيم الكولين إستيراز الكاذب المعروف أو وجود قصة شلل مطوّل بعد استعماله.
يمنع في حال فرط التحسس للدواء.
الآثار الجانبية
قد يسبب فرط بوتاسيوم الدم وقد يكون خطيرا.
قد يسبب بطء قلب أو اضطرابات نظم خاصة عند الأطفال أو مع الجرعات المتكررة.
قد تحدث تحززات عضلية وألم عضلي بعد الإجراء.
قد يرفع ضغط العين.
قد يزيد ضغط المعدة والضغط داخل القحف.
قد يحدث شلل مطوّل عند نقص إنزيم الكولين إستيراز الكاذب.
قد يسبب فرط الحرارة الخبيث لدى القابلين لذلك.
قد تحدث تفاعلات تحسسية شديدة بشكل نادر.
الاحتياطات
يجب تقييم خطر فرط بوتاسيوم الدم قبل الاستخدام.
يلزم الحذر في إصابات العين المخترقة أو حالات الزرق.
عند الأطفال يلزم الانتباه لبطء القلب وقد يتطلب الأمر تدبيرا وقائيا حسب البروتوكول.
في حال حدوث شلل مطوّل يجب دعم التنفس حتى زوال التأثير.
التداخلات الدوائية بالتفصيل
الأدوية أو الحالات التي تثبط إنزيم الكولين إستيراز الكاذب قد تطيل مدة التأثير.
المشاركة مع بعض المخدرات الاستنشاقية قد تزيد خطر فرط الحرارة الخبيث لدى القابلين لذلك.
الجمع مع مرخيات عضلية أخرى يتطلب ضبطا دقيقا لأن نمط الحصر قد يتغير.
الحركية الدوائية
يمتاز ببداية شديدة السرعة ومدة قصيرة.
يتحلل سريعا في البلازما بواسطة إنزيم الكولين إستيراز الكاذب.
يعد مناسبا للتنبيب السريع بسبب سرعة بدء التأثير.
الاستخدام أثناء الحمل
قد يستخدم عند الضرورة في التخدير لتسهيل التنبيب وتحت إشراف مختص.
يتم تقدير الفائدة مقابل الخطر واختيار البدائل عند توافرها.
الاستخدام أثناء الرضاعة
عادة يكون تأثيره قصيرا واحتمال وصوله لحليب الأم منخفض.
يفضل الالتزام بتقدير الطبيب بحسب الإجراء وحالة الأم.
الاستخدام عند الأطفال
يستخدم فقط ضمن استطبابات واضحة وتحت إشراف مختص.
يراعى احتمال بطء القلب وخطر فرط بوتاسيوم الدم غير المتوقع في بعض الأمراض العضلية غير المشخصة.
ملاحظات مهمة
دواء فعال للتنبيب السريع لكنه يتطلب معرفة دقيقة بالموانع.
أخطر مضاعفاته فرط بوتاسيوم الدم وفرط الحرارة الخبيث.
حدوث شلل مطوّل بعده يستدعي الاشتباه بنقص إنزيم الكولين إستيراز الكاذب.
يجب الاستمرار بدعم التهوية حتى زوال التأثير.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق