الاسم التجاري
Streptase
الاسم العلمي
Streptokinase
ستربتوكيناز
الأشكال الدوائية
يتوفر على شكل مسحوق يحضر كمحلول للتسريب الوريدي.
قد يتوفر أيضا للاستعمال داخل القثطرة أو داخل الوعاء في بعض البروتوكولات.
التصنيف الدوائي
مذيب خثرة.
منشط غير مباشر للبلازمينوجين.
آلية العمل
يرتبط بالبلازمينوجين ليشكل معقدا فعالا.
يحرض تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين.
البلازمين يحلل الفيبرين داخل الخثرة ويذيب الخثرات الدموية.
يؤثر على التخثر بشكل جهازي لذلك يزيد خطر النزف.
دواعي الاستعمال
يستعمل لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد ضمن سياقات محددة عندما لا تتوفر خيارات تداخلية مناسبة وبحسب البروتوكولات المحلية.
يستعمل لعلاج الصمة الرئوية الضخمة غير المستقرة ديناميكيا في ظروف مختارة.
يستعمل لعلاج الخثار الوريدي العميق الواسع أو الإقفار الطرفي الحاد ضمن بروتوكولات تداخلية مختارة.
قد يستخدم لإزالة انسداد القثاطر أو الخثرات داخل الأجهزة الوعائية حسب البروتوكول.
الجرعة بالتفصيل
في احتشاء عضلة القلب الحاد تعطى عادة 1500000 وحدة دولية بالتسريب الوريدي خلال 60 دقيقة.
في الصمة الرئوية قد تستخدم 250000 وحدة دولية كجرعة تحميل خلال 30 دقيقة ثم 100000 وحدة دولية في الساعة لمدة 24 ساعة حسب البروتوكول.
في الخثار الوريدي العميق قد تستخدم أنظمة مشابهة ضمن بروتوكولات تداخلية وتحت مراقبة شديدة.
قد تستخدم جرعات أصغر داخل القثطرة لإزالة انسداد القثاطر حسب نوع القثطرة والبروتوكول.
يجب إعطاء مضادات التخثر المرافقة حسب الخطة وتقييم النزف.
كبار السن
يزداد خطر النزف خصوصا النزف الدماغي.
يلزم تقييم صارم للمخاطر والفوائد ومراقبة لصيقة أثناء وبعد الإعطاء.
تعديل الجرعة
لا يوجد تعديل جرعة نمطي حسب الكلى أو الكبد.
القرار يعتمد على خطر النزف والوزن والحالة السريرية والبروتوكول المتبع.
طريقة الاستعمال
يعطى كتسريب وريدي داخل المستشفى فقط.
يلزم توفر مراقبة ضغط ونبض وتخطيط قلب ومراقبة نزف.
يجب تجنب الحقن العضلي والإجراءات الراضّة غير الضرورية أثناء العلاج.
تؤخذ احتياطات خاصة عند الحاجة لقثاطر أو إجراءات وعائية.
موانع الاستعمال
نزف فعال أو اضطراب نزف شديد.
سكتة دماغية نزفية سابقة أو سكتة غير محددة السبب في أي وقت.
سكتة دماغية إقفارية حديثة ضمن فترة قريبة حسب البروتوكول.
ورم داخل القحف أو تشوه وعائي دماغي.
جراحة كبرى أو رض شديد حديث.
ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط.
تمدد أبهري مشتبه أو تشريح أبهري.
فرط التحسس المعروف أو حدوث تفاعل تحسسي شديد سابق لستربتوكيناز.
الآثار الجانبية
نزف وقد يكون شديدا بما فيه نزف دماغي.
انخفاض ضغط أثناء التسريب.
تفاعلات تحسسية مثل طفح أو شرى أو تشنج قصبي وقد تكون شديدة.
حمى أو قشعريرة.
قد يحدث اضطراب نظم أو ألم صدري عند إعادة التروية في احتشاء القلب.
الاحتياطات
تقييم دقيق لموانع الاستعمال قبل الإعطاء ضروري.
مراقبة علامات النزف مثل نزف لثة أو بول دموي أو براز أسود أو صداع شديد مفاجئ.
يلزم تحضير منتجات دم ووسائل إيقاف النزف عند الحاجة حسب بروتوكول المستشفى.
لأنه بروتين جرثومي قد توجد أضداد تقلل الفعالية وتزيد الحساسية إذا أعطي سابقا.
يفضل عدم إعادة إعطائه خلال 6 إلى 12 شهر بعد إعطاء سابق أو بعد عدوى حديثة بالعقديات حسب التقييم.
التداخلات الدوائية بالتفصيل
مضادات التخثر ومضادات الصفيحات تزيد خطر النزف عند المشاركة وتستخدم فقط ضمن بروتوكولات مدروسة مع مراقبة.
الإجراءات الراضّة أو القثاطر المتعددة تزيد خطر النزف ويجب تقليلها.
الأدوية الخافضة للضغط قد تزيد هبوط الضغط أثناء التسريب ويحتاج الأمر مراقبة.
الحركية الدوائية
يبدأ تأثيره أثناء التسريب ويستمر بتأثيرات حالّة للخثرة وتغيرات تخثرية لعدة ساعات.
يتم التخلص منه عبر آليات بروتينية وجهاز الشبكة البطانية.
الاستخدام أثناء الحمل
لا يفضل بسبب خطر النزف الشديد للأم والجنين.
قد يستخدم فقط في حالات مهددة للحياة وتحت إشراف اختصاصي.
الاستخدام أثناء الرضاعة
لا توجد بيانات كافية.
يقرر الطبيب حسب ضرورة العلاج وخطر النزف مع مراقبة الأم.
الاستخدام عند الأطفال
ليس استعمالا روتينيا.
إذا استخدم يكون ضمن مراكز متخصصة وبروتوكولات محددة مع مراقبة شديدة.
ملاحظات مهمة
أخطر مضاعفة هي النزف لذلك انتقاء المريض هو العامل الأهم.
وجود سوابق سكتة أو نزف أو ارتفاع ضغط غير مضبوط يجعل العلاج غير مناسب غالبا.
إذا أعطيتني السياق المطلوب مثل احتشاء قلب أو صمة رئوية سأضبط الجرعات والتعليمات على هذا الاستطباب فقط.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق