الاسم التجاري
الاسم العلمي
آلية العمل
-
أمفوتيريسين ب هو مضاد فطري واسع الطيف من فئة البولينات.
-
يرتبط بـ الإرغوستيرول في غشاء الخلية الفطرية.
-
يُشكّل قنوات في الغشاء تؤدي إلى تسرّب الشوارد ومحتويات الخلية.
-
النتيجة: موت الخلية الفطرية (تأثير قاتل للفطريات).
دواعي الاستعمال
-
الإنتانات الفطرية الشديدة أو المهدِّدة للحياة مثل:
-
داء المبيضات الجهازي.
-
داء الرشاشيات (Aspergillosis).
-
داء الكريبتوكوكوس (خصوصاً التهاب السحايا).
-
داء الفطريات العميقة (Histoplasmosis، Blastomycosis).
-
داء اللشمانيات (في بعض المناطق).
-
-
يُستخدم غالباً عند فشل أو عدم إمكانية استخدام مضادات فطرية أقل سمّية.
الأشكال الدوائية
-
أمفوتيريسين ب التقليدي (Deoxycholate).
-
التركيبات الشحمية (أقل سمّية):
-
ليبوسومي.
-
مركّب شحمي (Lipid complex).
-
الجرعة
-
يُعطى عن طريق التسريب الوريدي فقط (لا يُعطى عضلياً).
الجرعة المعتادة (إرشادية)
التركيبة التقليدية:
-
0.5–1 ملغ/كغ/يوم بالتسريب الوريدي البطيء.
التركيبات الشحمية:
-
3–5 ملغ/كغ/يوم (تختلف حسب الاستطباب).
الجرعة والمدة تعتمد على نوع الفطر، شدة العدوى، ووظيفة الكلى.
موانع الاستعمال
-
فرط الحساسية لأمفوتيريسين ب.
-
لا توجد موانع مطلقة في الحالات المهدِّدة للحياة، لكن يُستخدم بحذر شديد.
الآثار الجانبية
مرتبطة بالتسريب (شائعة)
-
حمى وقشعريرة.
-
غثيان، إقياء.
-
صداع، ألم عضلي.
-
انخفاض ضغط الدم.
سمّية كلوية (الأهم)
-
ارتفاع الكرياتينين.
-
نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيسيوم الدم.
-
قصور كلوي قد يكون شديداً (أقل مع التركيبات الشحمية).
أخرى
-
فقر دم (بسبب تثبيط الإريثروبويتين).
-
التهاب وريدي موضعي.
الاحتياطات
-
إعطاء جرعة اختبارية في بعض البروتوكولات.
-
إماهة جيدة قبل وبعد التسريب لتقليل السمية الكلوية.
-
مراقبة:
-
وظائف الكلى.
-
الشوارد (K، Mg).
-
تعداد الدم.
-
-
إعطاء خافضات حرارة/مضادات هيستامين قبل التسريب لتقليل التفاعلات.
التداخلات الدوائية
-
أدوية سامة للكلى (مثل أمينوغليكوزيدات، سيسبلاتين): تزيد خطر القصور الكلوي.
-
مدرات البول: قد تزيد اضطراب الشوارد.
-
ديجوكسين: نقص البوتاسيوم يزيد خطر سميته.
-
مرخيات العضلات: نقص البوتاسيوم قد يزيد تأثيرها.
الحركية الدوائية
-
التوزع: واسع في أنسجة الجسم، اختراق محدود للسائل الدماغي الشوكي (أفضل مع الالتهاب).
-
الارتباط بالبروتين: مرتفع.
-
الاستقلاب: بطيء.
-
الإطراح: كلوي وبرازي ببطء شديد.
-
نصف العمر: طويل (أيام).
الاستخدام أثناء الحمل
-
يُعتبر الخيار المفضل لعلاج الإنتانات الفطرية الشديدة أثناء الحمل عند الضرورة.
-
لا توجد دلائل قوية على تشوهات جنينية.
الاستخدام أثناء الرضاعة
-
لا تتوفر بيانات كافية.
-
يُستخدم بحذر وتحت إشراف طبي.
الاستخدام عند الأطفال
-
معتمد لعلاج الإنتانات الفطرية الشديدة.
-
تُحسب الجرعة بدقة حسب الوزن مع مراقبة لصيقة لوظائف الكلى والشوارد
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق