الاسم العلمي
الاسم التجاري
Mycamine
الشركة الصانعة
شركة أستيلّاس فارما
الفئة الدوائية
دواء مضاد للفطريات من مجموعة الإكينوكاندين
Echinocandin antifungal
آلية العمل
ميكامين يثبط إنزيم 1,3-بيتا-د-جلوكان سينثيز في الفطريات، وهو الإنزيم المسؤول عن تصنيع بيتا-جلوكان في جدار الخلية الفطرية.
نقص بيتا-جلوكان يؤدي إلى ضعف جدار الخلية الفطرية، ثم عدم استقراره وانحلال الخلية وموت الفطر.
ينتج عن ذلك تأثير قاتل للفطريات على معظم أنواع الكانديدا، مع نشاط ضد بعض أنواع الأسبرجيللس (يُستخدم عادة ضمن علاج مركّب للأسبرجيللوس).
الاستعمالات العلاجية
علاج الكانديديميا والكانديدا الغازية (Candidemia, acute disseminated candidiasis, Candida peritonitis and abscesses).
علاج داء المبيضات المريئي (Esophageal candidiasis).
الوقاية من عدوى الكانديدا لدى مرضى زراعة نخاع العظم (HSCT) أو مرضى شديدي نقص المناعة المعرضين لعدوى الكانديدا.
الجرعات وطريقة الإعطاء
يعطى بالحقن الوريدي فقط على شكل تسريب (Infusion) ببطء خلال نحو ساعة تقريبًا، مرة واحدة يوميًا.
للبالغين
علاج الكانديديميا والكانديدا الغازية
100 ملغ مرة يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة إلى 200 ملغ يوميًا إذا كانت الاستجابة غير كافية حسب تقدير الطبيب.
مدة العلاج لا تقل عن 14 يومًا، ويستمر أسبوعًا على الأقل بعد زوال الأعراض وظهور مزروعات دم سلبية.
علاج داء المبيضات المريئي
150 ملغ مرة يوميًا.
يستمر العلاج على الأقل أسبوعًا بعد تحسن الأعراض واختفائها.
الوقاية من عدوى الكانديدا في مرضى زراعة نخاع العظم
50 ملغ مرة يوميًا.
يستمر العلاج على الأقل أسبوعًا بعد تعافي العدلات (تحسّن عدد الكريات البيضاء/العدلات).
الجرعات في الأطفال (أرقام تقريبية من النشرات؛ القرار النهائي لاختصاصي الأطفال/الأورام)
الأطفال ≥ 4 أشهر وحتى المراهقة
علاج الكانديديميا/الكانديدا الغازية: 2 ملغ/كغ/يوم (حتى 100 ملغ/يوم)، ويمكن زيادتها عند قصور الاستجابة.
الوقاية في مرضى زراعة نخاع العظم: 1 ملغ/كغ/يوم (حتى 50 ملغ/يوم).
الرضّع أقل من 4 أشهر
الجرعات أعلى نسبيًا بسبب زيادة التصفيّة:
علاج الكانديديميا/الكانديدا الغازية (دون التهاب سحايا أو إصابة عينية منتشرة): تقريبًا 4 ملغ/كغ/يوم.
تُحدّد الجرعة الدقيقة ومدة العلاج اعتمادًا على الوزن، وشدة العدوى، وحالة المناعة، واستجابة المريض.
موانع الاستعمال
حساسية معروفة لميكافانجين أو لأي مكوّن من مكونات المحلول.
تاريخ تفاعل تحسسي شديد مع دواء من مجموعة الإكينوكاندين (مثل كاسبوفنجين أو أنيدولافنجين).
الآثار الجانبية المحتملة
تشمل، ولكن لا تقتصر على:
الجهاز الهضمي
غثيان، قيء، إسهال، ألم أو انزعاج بطني.
الكبد
ارتفاع إنزيمات الكبد (ALT, AST)، وقد يحدث اضطراب في وظائف الكبد، وفي حالات قليلة تم تسجيل التهاب كبد دوائي أو تليف كبدي تدريجي؛ لذلك تُراقب وظائف الكبد باستمرار عند العلاج.
الدم والدورة الدموية
فقر دم، نقص صفائح، نقص كريات بيض في بعض المرضى (قد يتداخل مع المرض الأساسي أو الكيماوي).
هبوط أو ارتفاع ضغط الدم أثناء التسريب.
الحساسية والتسريب
طفح جلدي، حكة.
تفاعلات مرتبطة بالتسريب: حمى، قشعريرة، ضيق نفس، احمرار في الوجه، طفح، أو تشنج قصبي؛ غالبًا تتحسن بإبطاء التسريب أو إيقافه مؤقتًا.
نادرا: تفاعلات تحسسية شديدة أو صدمة تأقية.
أخرى
صداع، دوار.
نقص بوتاسيوم الدم في بعض الحالات.
ألم في موضع الحقن أو التهاب وريدي.
الاحتياطات والتحذيرات
مراقبة وظائف الكبد بانتظام خلال فترة العلاج؛ ويُفكّر في إيقاف الدواء إذا ظهر ارتفاع مستمر أو شديد في الإنزيمات أو علامات تضرر كبدي ملحوظ.
مراقبة تعداد الدم الكامل وصفائح الدم خاصة في مرضى الأورام وزراعة النخاع.
إعطاء التسريب ببطء ومراقبة المريض خلال وأثناء بداية الجرعات الأولى تحسبًا لتفاعل حساسية أو تسريب.
الحذر في المرضى الذين لديهم أمراض كبدية مسبقة أو من يتلقون أدوية أخرى سامة للكبد؛ قد يلزم تعديل الخطة أو اختيار مضاد فطري بديل.
إبلاغ طبيب التخدير أو الفريق المعالج إذا كان المريض مقبلًا على إجراءات جراحية أو تدخلية أثناء فترة العلاج.
الحمل
لا تُستعمل عادة إلا إذا كانت الفائدة الأممية للحوامل تفوق المخاطر المتوقعة على الجنين، ويفضّل تجنّبها ما أمكن لأن البيانات البشرية محدودة.
الرضاعة
لا يُعرف بشكل كافٍ مدى إفراز ميكافانجين في حليب الأم، وغالبًا يُنصح بتجنب الرضاعة الطبيعية أو استخدام بديل علاجي حسب تقييم الطبيب.
التداخلات الدوائية المهمة
يُستقلب ميكافانجين أساسًا عن طريق إنزيمات كبدية غير CYP450، ولا يُعد مثبطًا أو محرضًا قويًا لإنزيمات السيتوكروم، لذلك التداخلات أقل من كثير من مضادات الفطريات الأخرى (مثل الأزول).
مع ذلك، أظهرت الدراسات أنه يمكن أن يرفع تراكيز بعض الأدوية عند الاستخدام المشترك، مثل:
سيوروليمس (Sirolimus).
نيفيديازين (Nifedipine) وبعض الكالسيوم تشانل بلوكر.
فينيتوين في بعض التقارير.
في هذه الحالات يُوصى بمراقبة التأثيرات السريرية للمشاركة وربما تعديل جرعة الأدوية المصاحبة.
ينبغي دائمًا مراجعة قائمة الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض (خاصة أدوية زرع الأعضاء، أدوية الضغط، مضادات الصرع، الكيماوي) قبل بدء ميكامين.
الفارماكوكينيتيك (الحركية الدوائية)
يعطى عن طريق الوريد فقط؛ التوافر الحيوي الفموي منعدم تقريبًا (لا يُستخدم عن طريق الفم).
يرتبط بقوة ببروتينات البلازما (نسبة أعلى من 99٪ تقريبًا).
يتوزع بشكل أساسي في بلازما الدم والأنسجة ذات التروية الجيدة، مع نفاذ محدود للسائل الدماغي الشوكي.
يستقلب في الكبد عبر مسارات تشمل الإنزيمات الكبدية (مثل أريل سلفاتاز ومسارات أخرى) إلى نواتج غير فعالة.
يُطرح عبر الصفراء والبراز بشكل رئيسي، وجزء أقل عبر البول.
نصف العمر الإطراحي يقارب 11–17 ساعة، ما يسمح بجرعة واحدة يوميًا.
لا يحتاج عادة إلى تعديل جرعة في القصور الكلوي، لكن في القصور الكبدي المتوسط إلى الشديد يجب المعالجة بحذر ومتابعة لصيقة.
إرشادات عامة للمريض (أو لأهل الطفل)
ميكامين دواء يُعطى فقط في المستشفى أو مركز متخصص عن طريق الوريد، وتحت إشراف طبيب مختص (غالبًا أخصائي أمراض معدية أو أورام/زرع نخاع).
من المهم إبلاغ الفريق الطبي عن أي تاريخ حساسية لمضادات الفطريات أو أي تفاعلات سابقة مع أدوية وريدية.
ينبغي إخبار الطبيب فورًا إذا ظهرت أعراض غير معتادة أثناء التسريب مثل ضيق نفس، حكة، طفح، دوار، أو ألم في الصدر.
إذا شعر المريض بألم بطني مستمر، اصفرار العينين أو الجلد، بول غامق، أو تعب شديد غير مفسّر، يجب تنبيه الفريق الطبي لاحتمال مشاكل كبدية.
الاستمرار في العلاج الموصوف حتى يقرر الطبيب إيقافه؛ إيقاف مضاد الفطريات مبكرًا قد يؤدي إلى انتكاس العدوى الفطرية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق