الشرى
ما هو الشرى؟
طفح جلدي مرتفع حماميّ يسبب حكة مفاجئة، قد يظهر ويختفي خلال ساعات. أحيانًا يرافقه وَذَمة وعائية (تورّم بالشفتين/الجفون/اللسان).
-
حادّ: أقل من 6 أسابيع.
-
مزمن: يستمر/يتكرر لأكثر من 6 أسابيع (غالبًا “مجهول السبب/مناعي”).
محفزات شائعة
أدوية (مسكّنات كـNSAIDs، مضادات حيوية)، أطعمة (مكسرات/أسماك/بيض)، لسعات حشرات، عدوى تنفسية، حرارة/برودة/ضغط على الجلد، توتر نفسي. أحيانًا لا يوجد سبب واضح.
إشارات الخطر (اذهب للطوارئ فورًا)
-
صعوبة تنفس/صفير، بحة مفاجئة، تورّم اللسان/الحنجرة.
-
دوخة شديدة/هبوط ضغط/إغماء.
هذه علامات تأق (Anaphylaxis) وتحتاج إبينفرين عضلي فورًا.
جرعة الإبينفرين (IM، في الفخذ):
-
البالغون والمراهقون ≥30 كغ: 0.3 ملغ.
-
الأطفال 15–30 كغ: 0.15 ملغ.
-
يمكن تكرارها كل 5–15 دقيقة حتى وصول الإسعاف.
العلاج الأساسي (الخطوة الأولى)
مضادات الهيستامين الحديثة غير المُنوِّمة (H1): تُعد الخيار الأول يوميًا، وليس “عند اللزوم” فقط.
-
سيتريزين Cetirizine 10 ملغ مرة يوميًا (يمكن رفع الجرعة تدريجيًا حتى 40 ملغ/يوم بإشراف طبي).
-
لورادتدين Loratadine 10 ملغ مرة يوميًا (حتى 40 ملغ/يوم).
-
فيكسوفينادين Fexofenadine 180 ملغ مرة يوميًا (قد تُرفع حتى 720 ملغ/يوم مقسّمة).
-
ليفوسيتريزين 5 ملغ يوميًا (حتى 20 mg/يوم).
ابدأ بجرعة معتادة لمدة 2–3 أيام؛ إن لم تكفِ، زد الجرعة تدريجيًا حتى 4× الجرعة المعتادة بإشراف طبي.
للأطفال:
-
سيتريزين: 0.25 ملغ/كغم/يوم (حد أقصى 10 ملغ/يوم)، أو حسب العمر: 2–5 سنوات 2.5–5 ملغ/يوم؛ ≥6 سنوات 5–10 ملغ/يوم.
-
لوراتدين: 5 ملغ/يوم (2–5 سنوات)؛ 10 ملغ/يوم (≥6 سنوات).
عند عدم التحسن (خطة متدرجة)
-
ارفع جرعة مضاد الهيستامين تدريجيًا حتى 4× (كما بالأعلى).
-
أضِف مضاد هيستامين ليلي مُهدّئ عند الحاجة للحكة الليلية (مثل Hydroxyzine بجرعات صغيرة قبل النوم – قد يسبب نعاسًا).
-
أضِف مضاد هيستامين H2 (مثل Famotidine 20 ملغ مرتين يوميًا) كمساعد.
-
لوكوترين: Montelukast 10 ملغ مساءً قد يفيد خاصةً إذا حرّضتها NSAIDs/الربو.
-
كورتيزون قصير المدى للهجمة الشديدة فقط:
-
Prednisone 0.5 ملغ/كغم/يوم لمدة 3–5 أيام (تجنّب الاستخدام المتكرر).
-
-
الشرى المزمن المقاوم: راجع اختصاصي جلدية/حساسية؛ خيارات فعالة:
-
Omalizumab (حقن شهرية)،
-
أو Cyclosporine بجرعات خاضعة للمتابعة.
-
العناية اليومية وتجنّب المحفزات
-
دوّن/يوميات: الطعام، الأدوية، النشاط، الضغط/الحرارة… لمعرفة المحفز.
-
تجنّب الأسبرين وNSAIDs إن كانت تثير النوبات؛ استخدم بدائل (مثل باراسيتامول) بعد استشارة.
-
ابتعد عن الكحول، الحمّام الحار جدًا، والملابس الضيّقة.
-
كمادات باردة وملطفات موضعية قد تخفف الحكة.
-
عالج أي عدوى مرافقة (مثل نزلة برد/جيوب أنفية) إن وجدت.
متى أعمل فحوصات؟
إذا استمر أكثر من 6 أسابيع أو ترافق بأعراض غير معتادة: قد يُطلب تعداد دم، CRP/ESR، وظائف الغدة الدرقية، وفحوص موجّهة حسب التاريخ المرضي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق