ما سبب الإدمان على الكلونازيبام ريفوتريل ؟

 

• الكلونازيبام ينتمي إلى فئة البنزوديازيبينات، وهي أدوية مهدئة تعمل على تهدئة نشاط الدماغ.

• يعمل الدواء على زيادة تأثير مادة في الدماغ تُسمّى "GABA"، وهي ناقل عصبي مسؤول عن تهدئة الجهاز العصبي وتقليل التوتر.

• مع الوقت، يبدأ الدماغ بالاعتماد على الدواء لإفراز هذا الهدوء والشعور بالراحة.

الأسباب الأساسية التي تؤدي إلى الإدمان:

• الاستخدام الطويل: عند استعماله لفترات طويلة، يتعوّد الدماغ عليه ويقلّ إنتاج GABA الطبيعي.

• التحمّل (Tolerance): يحتاج الشخص إلى جرعات أعلى للحصول على نفس التأثير المهدئ أو المنوّم.

• التأثير النفسي: يمنح شعورًا بالراحة والهدوء المؤقت، مما يجعل الشخص يرغب بتكرار التجربة.

• التوقف المفاجئ يسبب أعراض انسحاب مزعجة (قلق، توتر، أرق، ارتعاش، نوبات)، فيضطر المريض إلى العودة لاستخدامه لتخفيف هذه الأعراض.

• الاستخدام دون إشراف طبي أو بالاشتراك مع مواد أخرى (مثل الكحول أو المسكنات القوية) يزيد من خطر الإدمان بسرعة.

أعراض الإدمان أو الاعتماد:

• الحاجة المستمرة لتناول الدواء وعدم القدرة على التوقف.

• زيادة الجرعة تدريجيًا دون استشارة الطبيب.

• شعور بالضيق أو العصبية عند تأخير الجرعة.

• ضعف التركيز والذاكرة، نعاس دائم، بطء في الحركة أو الكلام.

النتيجة النهائية:

• الإدمان على الكلونازيبام هو مزيج من اعتماد جسدي (تغيّرات في كيمياء الدماغ) واعتماد نفسي (رغبة في الإحساس بالراحة).

العلاج يكون تدريجيًا وتحت إشراف طبي، عبر خفض الجرعة ببطء مع دعم نفسي وسلوكي

نموذج عملي للإقلاع التدريجي عن الكلونازيبام بشكل آمن

1. الهدف هو خفض الجرعة ببطء لتقليل أعراض الانسحاب.

2. القاعدة الشائعة: خفض 5 إلى 10 في المئة من الجرعة كل 1 إلى 2 أسبوع، مع إبطاء الخفض عند ظهور أعراض مزعجة.

3. وجود طبيب لمتابعة الضغط والتنفس والمزاج والنوم ضروري، خصوصًا إن وُجد تاريخ لنوبات أو اضطراب مزاجي.

خطة تدريجية مباشرة بالكلونازيبام

1. إذا كانت الجرعة منخفضة إلى متوسطة

   • مثال جرعة 1 ملغ مساءً: خفض 0.125 ملغ كل 1 إلى 2 أسبوع.

   • مثال جرعة 0.5 ملغ مساءً: خفض 0.0625 إلى 0.125 ملغ كل 1 إلى 2 أسبوع.

   • يمكن استخدام أقراص مقسّمة أو تركيبة سائلة للمقادير الصغيرة.

2. إذا كانت الجرعة أعلى من 1.5 إلى 2 ملغ يوميًا

   • ابدأ بخفض 0.25 ملغ كل 1 إلى 2 أسبوع حتى تصل إلى 1 ملغ يوميًا.

   • بعد 1 ملغ، اجعل التخفيضات أصغر 0.125 ملغ أو 5 في المئة في كل خطوة.

3. المرحلة الأخيرة

   • عند الوصول إلى 0.25 إلى 0.125 ملغ يوميًا، خفّض بفواصل أصغر واسمح بفترة ثبات أطول أسبوعين إلى أربعة أسابيع قبل الإيقاف.

خيار بديل عند صعوبة التحمل

1. التحويل التدريجي إلى ديازيبام طويل المفعول قد يُستخدم في بعض الخطط الطبية لتسهيل الخفض البطيء.

2. يتم الاستبدال على مراحل صغيرة ثم متابعة الخفض أسبوعيًا إلى شهريًا.

3. هذا الخيار يحتاج إشرافًا لصيقًا لتعديل الجرعات ومراعاة الكبد والتداخلات الدوائية.

ما الذي تراقبه أثناء الخفض

1. أعراض انسحاب شائعة محتملة

   • قلق، أرق، توتر عضلي، ارتجاف خفيف، تهيّج، غثيان، حساسية للضوء أو الصوت.

2. أعراض تستدعي إبطاء الخطة أو التواصل مع الطبيب

   • ازدياد واضح في القلق أو الأرق لا يتحسّن بعد ثلاثة إلى خمسة أيام.

3. أعراض إنذارية طارئة

   • نوبات، هذيان، أفكار إيذاء، ضيق تنفّس، خفقان شديد مستمر.

نصائح داعمة غير دوائية

1. نوم منتظم، تقليل الكافيين بعد الظهر، ومواعيد ثابتة للخلود إلى النوم.

2. نشاط بدني خفيف يوميًا وممارسة تمارين التنفس العميق.

3. برنامج علاج سلوكي معرفي للقلق أو الأرق إن أمكن.

4. تجنب الكحول وجميع المهدئات الأخرى، وتجنّب قيادة السيارة عند النعاس.

5. مكملات بسيطة مثل الماغنيسيوم قد تساعد بعض الأشخاص، لكن تُناقش مع الطبيب لتجنّب التداخلات.

قواعد للتعديل أثناء الطريق

1. إذا كانت الأعراض محتملة خلال ثلاثة إلى خمسة أيام بعد خفض الجرعة، استمر على الجرعة نفسها حتى تستقر الأعراض ثم أكمل الخفض.

2. إذا كانت الأعراض مزعجة جدًا، عُد خطوة للوراء إلى الجرعة السابقة المستقرة وانتظر أسبوعًا إضافيًا، ثم استأنف الخفض بخطوات أصغر.

3. لا تُعوّض الجرعات المنسية ولا تُضاعف الجرعة في اليوم التالي.

نماذج سريعة جاهزة للنقاش مع طبيبك

1. جرعة 1 ملغ ليلًا لمدة أشهر

   • الأسبوع 1 إلى 2: 0.875 ملغ

   • الأسبوع 3 إلى 4: 0.75 ملغ

   • الأسبوع 5 إلى 6: 0.625 ملغ

   • الأسبوع 7 إلى 8: 0.5 ملغ

   • ثم خفض 0.0625 إلى 0.125 ملغ كل 1 إلى 2 أسبوع حتى الإيقاف.

2. جرعة 2 ملغ يوميًا مقسمة

   • خفض 0.25 ملغ كل 1 إلى 2 أسبوع حتى 1 ملغ يوميًا

   • بعد ذلك خفض 0.125 ملغ كل 1 إلى 2 أسبوع حتى الإيقاف.

متى تحتاج متابعة لصيقة

1. تاريخ سابق لنوبات أو اضطراب ثنائي القطب أو اكتئاب شديد.

2. أمراض كبدية أو كلوية أو استخدام أفيونات أو كحول أو مهدئات أخرى.

3. حمل أو تخطيط للحمل أو إرضاع.