التعريف والتركيب
بيتولينا هيڤي ٢٠ ملغ/٤ مل محلول للحقن هو مستحضر للتخدير النخاعي يحتوي على بوبيفاكايين هيدروكلوريد بتركيز ٥ ملغ/مل بصيغة مُثقَّلة بالجلوكوز (Hyperbaric) لضبط انتشار المخدِّر داخل السائل تحت العنكبوتية بحسب وضعية المريض.
تنتمي بوبيفاكايين إلى مخدِّرات موضعية من نوع الأميد وتثبّط توصيل السيالة العصبية عبر إغلاق قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد.
الاستخدامات
يُستعمل للتخدير النخاعي في الجراحات أسفل مستوى السُّرّة مثل جراحات العظام والطرفين السفليين وجراحات المسالك البولية وبعض الإجراءات النسائية والولادية وفق تقييم طبيب التخدير وخطة الجراحة.
الجرعات وطريقة الإعطاء
يُعطى حصراً داخل الحيّز تحت العنكبوتية بواسطة طبيب تخدير متمرّس مع توافر تجهيزات الإنعاش. تُعايَر الجرعة عادة ضمن مجال ٧٫٥ إلى ٢٠ ملغ (أي ١٫٥ إلى ٤ مل من المحلول بتركيز ٥ ملغ/مل) تبعاً لنوع الجراحة وبنية المريض ووضعية الجسم.
في الولادة القيصرية والإجراءات القصيرة قد تكفي جرعات أقل بحسب البروتوكول المتّبع.
يُراقَب مستوى الحصار الحسّي والحركي والعلامات الحيوية بصورة مستمرة، ويُمنع كسر أمبولات متعددة لاستكمال جرعة مريض واحد.
لا يُحقن وريديًا مطلقًا.
موانع الاستعمال
تحسّس معروف لمخدّرات الأميد أو لأي من مكوّنات المستحضر، إنتان موضعي في مكان الحقن أو تجرثم دم غير مضبوط، اضطرابات نزفية أو علاج مضاد للتخثّر غير مضبوط، نقص حجم دم شديد غير مُصحَّح، ارتفاع ضغط داخل القحف، تشوّهات شديدة في العمود الفقري أو أمراض عصبية تعتبر مانعة للإجراء بحسب تقدير الاختصاصي.
التحذيرات والاحتياطات
قد يحدث انخفاض ضغط الدم وبطء قلب انعكاسيان بعد الحصار النخاعي ويستلزمان معالجة فورية بالسوائل وأدوية المقبِّضات الوعائية وفق الحاجة.
توجد خطورة السُمّية الجهازية للمخدّرات الموضعية عند الخطأ في الإعطاء أو تجاوز الجرعات، وقد تتظاهر بدوخة وطنين وخدر حول الفم وتشنجات واضطرابات نظم قلبية؛ لذا يجب توافر بروتوكول التعامل مع السُمّية بما في ذلك الاستحلاب الدهني عند اللزوم.
وضعية المريض بعد الحقن مهمة لتوجيه انتشار الصيغة المُثقّلة ومنع الحصار المرتفع جدًا.
يُستعمل بحذر لدى المصابين بأمراض قلبية أو كبدية شديدة، ولدى الحوامل تُختار الجرعة بعناية ويُراقب ضغط الدم عن قرب.
الصداع التالي للبزل واحتباس البول والغثيان أعراض ممكنة بعد التخدير النخاعي وتُدار بحسب الإرشادات المتّبعة.
التداخلات الدوائية
يزداد خطر السُمّية عند المشاركة مع مخدّرات موضعية أخرى أو مع بعض مضادّات اضطراب النظم من الفئة الأولى.
يلزم إبلاغ طبيب التخدير بجميع الأدوية والمكمّلات ولاسيما مضادّات التخثّر ومضادّات الصفيحات قبل الإجراء لتقييم خطورة النزف داخل القناة الشوكية.
الآثار غير المرغوبة
قد تُلاحظ حكة أو غثيان أو قيء أو احتباس بولي أو قشعريرة. موضعيًا قد يحدث ألم ظهر عابر.
اختلاطات نادرة ولكن خطرة تشمل حصارًا نخاعيًا عاليًا أو كليًا مع هبوط ضغط شديد وتثبّط تنفسي، أو أعراض سُمّية عصبية/قلبية.
أي تدهور مفاجئ في الوعي أو التنفّس أو ضغط الدم يستدعي تدخّلًا فوريًا.
التخزين والمناولة
يُحفظ في درجة حرارة الغرفة ضمن عبواته الأصلية بعيدًا عن الضوء والرطوبة، ويُستخدم عادة لمرّة واحدة ويُتخلّص من الكمية المتبقية بعد الفتح. يجب فحص صفاء المحلول وسلامة الأمبول وتاريخ الصلاحية قبل الاستعمال.
ملاحظات عملية
التحضير المسبق للمريض بتثبيت قسطرة وريدية وتعويض الحجم وتهيئة أدوية الطوارئ يقلّل من مخاطر هبوط الضغط.
اختيار الجرعة والوضعيّة يتمان وفق نوع الجراحة والهدف من مستوى الحصار، ويُدوَّن المستوى الحسّي والحركي ووقت الحقن والجرعة في الملف الطبي مع متابعة ما بعد العمل الجراحي حتى زوال الحصار بأمان.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق