قصور الغدة الدرقية المكتسب عند الأطفال
• ما هو قصور الغدة الدرقية المكتسب عند الأطفال
– انخفاض نشاط الغدة بعد فترة من النمو الطبيعي.
– الأكثر شيوعًا سببه التهاب هاشيموتو المناعي الذاتي، وقد يحدث بعد جراحة أو علاج إشعاعي أو بسبب أدوية مثل أميودارون أو
ليثيوم أو من نقص يود نادرًا.
• متى أشك فيه
– تباطؤ أو توقف النمو والطول أو هبوط مفاجئ في منحنى الطول.
– تعب وبطء وخمول وزيادة وزن طفيفة مقارنةً بجوع قليل.
– إمساك وجفاف جلد وبرودة وعدم تحمّل البرد وتساقط شعر وخشونة صوت.
– تضخّم بسيط إلى متوسط في الرقبة بسبب تضخّم الغدة.
– تأخر بزوغ الأسنان أو البلوغ واضطراب الدورة عند البنات وبطء ضربات القلب.
• الفحوصات الأساسية
– هرمون منبّه الدرقية تي إس إتش مرتفع والهرمون الحر إف تي أربعة منخفض.
– القصور تحت السريري تي إس إتش مرتفع قليلًا وإف تي أربعة طبيعي.
– أضداد بيروكسيداز الدرقية إيجابية في هاشيموتو.
– إيكو للغدة قد يُظهر غدة متضخّمة منخفضة الصدى غير متجانسة.
– فحوص إضافية عند اللزوم مثل الدهون وفيتامين دي وتحري أمراض مناعية مرافقة مثل السكري النوع الأول والداء الزلاقي.
• من نُجري لهم تحرّيًا استباقيًا
– كل طفل لديه تباطؤ نمو أو تضخّم غدة.
– المصابون بمتلازمة داون أو تيرنر.
– مرضى السكري النوع الأول أو الداء الزلاقي.
– وجود قصة عائلية قوية لاضطرابات الدرق.
• العلاج الدوائي الأساس
– ليفوثيروكسين أقراص يومية تؤخذ على معدة فارغة مع ماء فقط ويفضّل صباحًا أو ليلًا بعد الطعام بساعتين على الأقل.
– تُسحق الأقراص للصغار ويُتجنب إعطاؤها مع حليب أو حليب الصويا أو الحديد أو الكالسيوم لأنها تقلّل الامتصاص.
• جرعات ليفوثيروكسين المبدئية حسب العمر والوزن
– من سنة إلى ثلاث سنوات أربعة إلى ستة ميكروغرام لكل كيلوغرام يوميًا.
– من ثلاث إلى عشر سنوات ثلاثة إلى خمسة ميكروغرام لكل كيلوغرام يوميًا.
– من عشر إلى ست عشرة سنة اثنان إلى أربعة ميكروغرام لكل كيلوغرام يوميًا.
– المراهق القريب من البلوغ التام يحتاج عادة قرابة واحد فاصل ستة ميكروغرام لكل كيلوغرام يوميًا شبيهًا بالبالغين.
– مثال توضيحي طفل وزنه عشرون كيلوغرامًا والجرعة ثلاثة ميكروغرام لكل كيلوغرام يوميًا تساوي ستون ميكروغرامًا يوميًا.
– نبدأ أحيانًا بجرعة أخف ونرفع تدريجيًا إذا كان القصور شديدًا أو مُزمِنًا أو عند وجود مرض قلبي.
• المتابعة وتعديل الجرعة
– إعادة فحص تي إس إتش وإف تي أربعة بعد أربعة إلى ستة أسابيع من البدء أو أي تعديل جرعة ثم كل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الاستقرار.
– الهدف إبقاء إف تي أربعة في النطاق الطبيعي الأعظمي المناسب للعمر وتي إس إتش ضمن الطبيعي.
– متابعة الطول والوزن وسرعة النمو ومحيط الرأس للصغار وعمر العظم عند الحاجة.
– قد يصغر التضخّم الدرقي تدريجيًا خلال أشهر من العلاج.
• القصور تحت السريري متى نعالج ومتى نراقب
– نعالج عندما يكون تي إس إتش عشرة أو أكثر أو عند وجود تضخّم غدة أو أعراض واضحة أو إيجابية أضداد مناعية أو تباطؤ نمو أو اضطراب دهون.
– نراقب بإعادة التحاليل كل ستة إلى اثني عشر شهرًا إن كانت القيم قريبة من الطبيعي ولا أعراض.
• ما يتداخل مع الامتصاص أو الجرعة
– الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة وبعض مكملات الألياف تُعطى بعد الليفوثيروكسين بفاصل أربع ساعات على الأقل.
– تبديل الشركة المصنِّعة قد يغيّر الامتصاص لذلك يُفضَّل الثبات على نفس المنتج عند الإمكان.
• علامات الجرعة غير المناسبة
– جرعة ناقصة استمرار التعب والبرد والإمساك وبطء النمو وبقاء تي إس إتش مرتفعًا.
– جرعة زائدة خفقان وتعرّق وعصبية ونقص وزن وسرعة نمو عظمية أو صداع وانخفاض تي إس إتش.
• دور التغذية ونمط الحياة
– غذاء متوازن مع يود كافٍ عبر الملح المدعّم وتجنّب الإفراط بمصادر الصويا عند وقت الجرعة.
– لا يحتاج الطفل دايت خاصًا في معظم الحالات مع التزام الدواء والمراجعة.
• متى أراجع بسرعة
– تدهور سريع في النشاط أو تبدّل سلوكي شديد أو ألم رقبة مع تضخّم مفاجئ أو صعوبات واضحة في البلع أو التنفس.
– أعراض تشبه زيادة شديدة في الدرق بسبب جرعة مفرطة عن طريق الخطأ.
• نقاط ختامية عملية للأهل
– إعطاء الدواء يوميًا في وقت ثابت وبعيدًا عن الطعام والمكمّلات.
– عدم إيقاف الدواء عند التحسّن فالعلاج غالبًا طويل الأمد.
– الاحتفاظ بسجل للجرعة والوزن والنتائج المخبرية وجلبه للزيارة التالية.
– استشارة الطبيب قبل أي تغيير أو عند نسيان جرعات متكررة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق