ماهي دواعي إستخدام تامسولوسين للنساء ؟

تامسولوسين للنساء

تامسولوسين، وهو مضاد انتقائي لمستقبلات ألفا-1 الأدرينالية، يُوصف عادةً للرجال لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH)

 ومع ذلك، فإن استخدامه خارج نطاق الترخيص لدى النساء يحظى بدعم متزايد من الدراسات السريرية لبعض حالات المسالك البولية، المرتبطة أساسًا بأعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) واضطراب التبول

 على الرغم من عدم اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاستخدامه لدى النساء، إلا أن هناك أدلة متزايدة تشير إلى أن تامسولوسين قد يُقدم فوائد علاجية لدى فئات مختارة من النساء

يعمل تامسولوسين عن طريق حجب مستقبلات ألفا-1أ وألفا-1د الأدرينالية بشكل انتقائي، والتي توجد بشكل رئيسي في البروستاتا، وعنق المثانة، والإحليل، وبدرجة أقل في العضلة الدافعة

 عند النساء، لا يُعيق غياب البروستاتا فائدته، لأن هذه المستقبلات موجودة أيضًا في الجزء السفلي من المسالك البولية لدى النساء، وخاصةً في عنق المثانة والإحليل

 من خلال إرخاء العضلات الملساء في هذه المناطق، يمكن أن يُقلل تامسولوسين من مقاومة تدفق البول، وهو أمر مفيد في بعض الحالات المرضية الفيزيولوجية لدى النساء

من بين أكثر استخدامات تامسولوسين غير المصرح بها دراسةً لدى النساء، استخدامه في حالات انسداد مخرج المثانة الوظيفي (BOO)

 يشير انسداد مخرج المثانة الوظيفي لدى النساء إلى صعوبة غير ميكانيكية في تدفق البول نتيجة زيادة توتر مجرى البول أو فرط نشاط العضلة العاصرة

 عادةً ما تعاني المريضات بهذه الحالة من بطء تدفق البول، وتردد، وعدم إفراغ المثانة بالكامل، وزيادة حجم البول المتبقي بعد التبول

 وقد أثبت تامسولوسين فعاليته في تحسين معدلات التدفق وتقليل أعراض التبول عن طريق إرخاء العضلات الملساء في مجرى البول وعنق المثانة

تم تقييم تامسولوسين أيضًا لدى النساء اللواتي يعانين من قصور في نشاط المثانة أو قصور في نشاط العضلة الدافعة

 هذه الحالات، الأكثر شيوعًا لدى النساء المسنات، تؤدي إلى احتباس بولي مزمن

 في هذه الحالات، قد يُسهّل انخفاض مقاومة مخرج البول الذي يُوفره تامسولوسين إفراغ المثانة بشكل كامل ويمنع الحاجة إلى القسطرة المتقطعة

 أظهرت دراسات، مثل تلك التي أجراها يامانيشي وزملاؤه، تحسنًا في معايير التبول ودرجات الأعراض الذاتية بعد استخدام تامسولوسين في هذا السياق

في حالات احتباس البول بعد الجراحة (POUR)، وخاصةً بعد جراحات أمراض النساء أو العمود الفقري، قد تواجه النساء صعوبة في بدء التبول أو احتباسًا كاملًا يتطلب قسطرة

 وقد بحثت بعض الدراسات في استخدام التامسولوسين بعد الجراحة لتقليل حدوث احتباس البول وتحسين معدل نجاح التبول التلقائي دون استخدام قسطرة

 ووجد كوباياشي وآخرون أن النساء اللواتي تلقين التامسولوسين بعد الجراحة قلّت حاجتهن لإعادة القسطرة، وأبلغن عن تحسن في التبول التلقائي

استُخدم تامسولوسين أيضًا لدى النساء المصابات باحتباس البول الحاد (AUR)، وهي حالة نادرة ولكنها مؤلمة

 بعد إزالة ضغط المثانة، عادةً عن طريق القسطرة، يُمكن أن يُقلل تناول تامسولوسين من احتمالية تكرار الاحتباس عن طريق تخفيف الانسداد الوظيفي

 مع عدم وجود إرشادات رسمية لاستخدام تامسولوسين في هذه الحالة لدى النساء، إلا أنه يُستخدم أحيانًا خارج نطاق الترخيص وتحت إشراف طبيب المسالك البولية

الجرعة

فيما يتعلق بالجرعة، عادةً ما تُعطى النساء الجرعة القياسية نفسها المُستخدمة للرجال: 0.4 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا، ويفضل بعد 30 دقيقة من نفس الوجبة يوميًا لضمان امتصاص ثابت وتقليل انخفاض ضغط الدم الانتصابي

 في بعض الحالات، وخاصةً لدى كبار السن أو المرضى الضعفاء، يُمكن تجربة جرعة أقل تبلغ 0.2 ملغ في البداية

 إذا لم يُلاحظ تحسن سريري بعد بضعة أسابيع، يُمكن زيادة الجرعة بحذر إلى 0.8 ملغ كحد أقصى يوميًا

 مع ذلك، يجب زيادة الجرعة بحذر نظرًا لتزايد خطر الآثار الجانبية كالدوار وانخفاض ضغط الدم، وخاصةً لدى النساء الأكبر سنًا

الآثار الجانبية

تتشابه الآثار الجانبية لتامسولوسين لدى النساء عمومًا مع تلك التي تُلاحظ لدى المرضى الذكور

 تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الدوخة، والصداع، واحتقان الأنف، والتعب، وأعراض الجهاز الهضمي كالغثيان أو الإمساك

 يُعد انخفاض ضغط الدم الانتصابي مصدر قلق بالغ، خاصةً خلال المراحل الأولى من العلاج أو بعد تعديل الجرعة

 وقد سُجِّلت حالات إغماء، وإن كانت نادرة، ويُنصح المرضى بالنهوض ببطء من وضعية الجلوس أو الاستلقاء

 في حالات نادرة جدًا، قد تحدث تفاعلات فرط حساسية خطيرة، بما في ذلك الوذمة الوعائية

 كما لوحظت اضطرابات بصرية وعدم وضوح في الرؤية، خاصةً لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة العيون

من الآثار الجانبية الفريدة المرتبطة بتامسولوسين متلازمة القزحية المترهلة أثناء الجراحة (IFIS)، والتي قد تُعقّد جراحة الساد

 على الرغم من أن هذه الحالة تُسجّل بشكل رئيسي لدى الرجال، إلا أنها قد تُصيب النساء أيضًا

 لذلك، من الضروري للنساء المُقرر لهن إجراء جراحة الساد إبلاغ طبيب العيون إذا كنّ يستخدمن تامسولوسين أو سبق لهن استخدامه، حتى لو تم إيقاف العلاج قبل أشهر من الجراحة

التداخلات الدوائية

يُستقلب تامسولوسين بشكل رئيسي في الكبد بواسطة إنزيمات السيتوكروم P450 CYP3A4 وCYP2D6. لذلك، قد يؤثر تناوله المتزامن مع مثبطات أو محفزات هذه الإنزيمات على مستويات الدواء في البلازما

 على سبيل المثال، قد يزيد تناوله المتزامن مع مثبطات CYP3A4 القوية، مثل الكيتوكونازول أو الكلاريثروميسين، من التعرض الجهازي للتامسولوسين، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية

 وبالمثل، قد يؤثر استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، مثل الفلوكسيتين أو باروكسيتين، وهما مثبطات CYP2D6، على أيض تامسولوسين

 يُنصح بتوخي الحذر عند تناول تامسولوسين مع أدوية خفض ضغط الدم أو مثبطات فوسفودايستيراز-5، مثل السيلدينافيل، حيث قد يزداد خطر انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض

الإحتياطات

لا يُنصح باستخدام تامسولوسين أثناء الحمل أو الرضاعة

 لا توجد دراسات كافية ومُحكمة حول استخدام تامسولوسين لدى النساء الحوامل، وتأثيره على نمو الجنين غير معروف

 لم تُظهر الدراسات على الحيوانات آثارًا ماسخة، إلا أن نقص البيانات البشرية يحول دون استخدامه بشكل روتيني أثناء الحمل

 وبالمثل، لا يُعرف ما إذا كان تامسولوسين يُفرز في حليب الأم؛ لذلك، لا يزال احتمال حدوث آثار جانبية لدى الرضع غير مؤكد

 في هذه الفئات، ينبغي النظر في استخدام تامسولوسين فقط عند الضرورة القصوى وعندما تفوق الفوائد المحتملة المخاطر

ينبغي أن تشمل المراقبة السريرية للنساء اللواتي يتناولن تامسولوسين تقييم ضغط الدم، وخاصةً خلال المرحلة الأولية من العلاج، وقياس حجم البول المتبقي بعد التبول لتقييم فعاليته

 كما يمكن استخدام قياس تدفق البول لتقييم التحسن الموضوعي في معدلات التدفق

 ويمكن استخدام أدوات النتائج التي يُبلغ عنها المريض، مثل النسخ المُعدّلة من مقياس أعراض البروستاتا الدولي (IPSS)، لمراقبة تحسن الأعراض، مع أنها غير مُخصصة لجنس المريضة وقد تتطلب تعديلًا بالنسبة للمريضات

مدة العلاج

فيما يتعلق بالفعالية طويلة الأمد، لا تتوفر بيانات كافية حول الاستخدام المزمن للتامسولوسين لدى النساء

 تركز معظم الدراسات المنشورة على فترات علاج تتراوح بين بضعة أسابيع وثلاثة أشهر

 مع ذلك، قد يكون الاستمرار في استخدام الدواء مبررًا للمرضى الذين يستجيبون جيدًا ويتحملونه، وخاصةً أولئك الذين يعانون من ضعف مزمن في التبول أو المعرضين لخطر الاعتماد على القسطرة

 ومع ذلك، فإن إعادة التقييم الدوري ضرورية لضمان استمرار الاستفادة ومراقبة الآثار الجانبية

من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن العديد من التجارب السريرية الصغيرة والدراسات الاسترجاعية تدعم استخدام تامسولوسين لدى النساء، إلا أنه لا يوجد حاليًا أي دليل إرشادي رئيسي في طب المسالك البولية يُؤيد استخدامه لدى هذه الفئة من المرضى

 لا تُدرج الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) تامسولوسين في خوارزميات علاج أعراض المسالك البولية السفلية لدى النساء، مما يعكس طبيعة استخدامه غير المسموح بها والحاجة إلى تجارب سريرية عشوائية أكبر حجمًا وذات تحكم جيد

 وبالتالي، يتطلب وصف تامسولوسين للنساء تقييمًا سريريًا واتخاذ قرارات مشتركة مع المريضة بشأن الفوائد والمخاطر المحتملة

الخلاصة

قد يكون التامسولوسين خيارًا علاجيًا قيّمًا للنساء اللواتي يعانين من انسداد مجرى البول الوظيفي، أو قلة نشاط العضلة الدافعة، أو احتباس البول بعد الجراحة

 على الرغم من عدم اعتماده رسميًا للاستخدام لدى المريضات، تشير الأدلة السريرية الحالية إلى أن حصار ألفا-1 الانتقائي يمكن أن يقلل بشكل ملحوظ من مقاومة مجرى البول ويحسّن معايير التبول في الحالات المختارة بعناية

 ونظرًا لطبيعة الدواء خارج نطاق الاستخدام، يجب التعامل مع كل حالة على حدة، مع الاهتمام الدقيق بموانع الاستعمال، والتفاعلات الدوائية، ومعايير المراقبة