– مرض جلدي معدٍ: الأدوية، الأعراض، التشخيص، والاحتياطات
الأسماء الأخرى: أزول، كاراتي، إمبينس، لوتا، بورو-بورو
التعريف والمسبب
مرض أزول، أو ما يُعرف بالبينتا، هو عدوى جلدية مزمنة غير تناسلية تسببها بكتيريا من نوع Treponema carateum، وهي تنتمي إلى نفس عائلة البكتيريا اللولبية التي تسبب الزهري (Treponema pallidum)، لكنها تختلف عنها في أن مرض البينتا لا يصيب الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي أو القلب، ويقتصر فقط على الجلد
ينتشر مرض البينتا في المناطق المدارية الفقيرة، خاصةً في القرى النائية في أمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية، وخصوصًا بين الأطفال والمراهقين الذين يعانون من ظروف صحية سيئة وسوء في النظافة الشخصية
طرق العدوى
تحدث العدوى من خلال ملامسة الجلد المصاب بشكل مباشر، وغالبًا ما تنتقل من شخص لآخر نتيجة العيش المشترك أو الاحتكاك الجلدي المتكرر، وليس من خلال الاتصال الجنسي. وتعتبر العدوى شائعة في المناطق التي ينتشر فيها المرض بين الأطفال واليافعين
الأعراض والمراحل السريرية
المرحلة الأولى (المرحلة الابتدائية)
تبدأ بعد أسابيع قليلة من العدوى، وتظهر كبثرة أو بقعة حمراء حاكة ومسطحة، غالبًا على الوجه أو الساعدين أو الساقين، وقد تتقشر تدريجيًا وتكبر
المرحلة الثانية (المرحلة المنتشرة)
تنتشر الآفات الجلدية في أنحاء مختلفة من الجسم وتكون متعددة ومسطحة ومتقشرة، ويتغير لون الجلد إلى أزرق رمادي، وهو ما يبرر التسمية "Azul" التي تعني "أزرق" بالإسبانية. هذه المرحلة لا تترافق بأعراض جهازية مثل الحمى أو التعب
المرحلة الثالثة (المرحلة المتأخرة)
تحدث بعد أشهر أو سنوات من دون علاج، وتتميز بظهور بقع جلدية متغيرة اللون (إما داكنة أو فاتحة)، وتصبح بعض مناطق الجلد ضامرة أو مشوهة أو فاقدة للون. لا تصاحب هذه المرحلة مضاعفات في الأعضاء الداخلية
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص السريري والمظاهر الجلدية المميزة، خاصة في المناطق التي ينتشر فيها المرض
يمكن تأكيد التشخيص من خلال الفحص المجهري للجلد باستخدام المجهر المظلم
(Dark-field microscopy)
للكشف عن اللولبيات
التحاليل المصلية مثل
VDRL أو RPR أو FTA-ABS
يمكن أن تكون إيجابية، لكنها غير مخصصة للتمييز بين الأنواع المختلفة من اللولبيات
اختبارات الـ PCR يمكن أن تؤكد وجود البكتيريا بدقة، لكنها نادرة التوفر في المناطق الريفية
العلاج
العلاج بالمضادات الحيوية فعال جدًا، ويفضل أن يبدأ في المراحل الأولى لتجنب تطور المرض إلى مرحلة مزمنة
العلاج الأولي المفضل هو بنزاثين بنسلين G، ويُعطى كحقنة عضلية واحدة، بجرعة 2.4 مليون وحدة للبالغين، و1.2 مليون وحدة للأطفال. هذا الدواء آمن للحوامل وللأطفال
البدائل المتاحة في حال وجود حساسية للبنسلين
أزيثرومايسين: يُعطى عن طريق الفم بجرعة واحدة مقدارها 30 ملغم لكل كغم من وزن الجسم (بحد أقصى 2 غرام). يعتبر الخيار المفضل في برامج القضاء الجماعي على المرض التي تقودها منظمة الصحة العالمية، وآمن للحمل
دوكسيسايكلين: يُعطى بجرعة 100 ملغم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا. لكنه ممنوع في الأطفال تحت عمر 8 سنوات والنساء الحوامل
تتراسيكلين: يُعطى 500 ملغم أربع مرات يوميًا لمدة 14 إلى 15 يومًا. يحمل نفس موانع الاستعمال كدوكسيسايكلين
إريثرومايسين: يُعطى بجرعة 500 ملغم أربع مرات يوميًا لمدة 15 يومًا. يُستخدم كخيار بديل في حال عدم توفر الخيارات الأخرى، لكنه أقل فعالية نسبيًا
التداخلات الدوائية
بنزاثين بنسلين G لا يتداخل عادة مع أدوية أخرى لأنه يُعطى عن طريق الحقن وله انتشار محدود في الجسم
أزيثرومايسين قد يؤدي إلى إطالة فترة QT القلبية إذا استُخدم مع أدوية مثل أميودارون أو مضادات الذهان. كما أن امتصاصه يقل إذا تم تناوله مع مضادات الحموضة المحتوية على الألمنيوم أو المغنيسيوم
دوكسيسايكلين وتتراسيكلين يتفاعلان مع منتجات الألبان ومكملات الكالسيوم أو الحديد، مما يقلل من فعاليتهما. كما أنهما يزيدان من تأثير الوارفارين، وقد يسببان حساسية ضوئية
إريثرومايسين هو مثبط لإنزيم CYP3A4 في الكبد، مما يعني أنه قد يزيد من تراكم أدوية مثل الستاتينات (ويزيد من خطر اعتلال العضلات)، التيوفيلين، الكاربامازيبين، والوارفارين
الاحتياطات
في الحمل: بنزاثين بنسلين هو الدواء الأكثر أمانًا. يُمنع استخدام دوكسيسايكلين وتتراسيكلين أثناء الحمل
في الأطفال: بنزاثين بنسلين وأزيثرومايسين آمنان. تتراسيكلين ومشتقاته ممنوعة للأطفال دون 8 سنوات
في حالات القصور الكبدي أو الكلوي: يجب مراقبة وظائف الكبد في حالة استخدام أزيثرومايسين أو إريثرومايسين
مضاعفات البينتا في حال عدم العلاج
لا يسبب البينتا مضاعفات عصبية أو قلبية كما في الزهري، لكنه قد يؤدي إلى
تشوهات جلدية دائمة نتيجة الضمور وتغيرات اللون في الجلد
وصمة اجتماعية في المجتمعات الريفية نتيجة المظهر الخارجي للمريض
عدوى بكتيرية ثانوية في بعض الحالات
الوقاية
علاج المرضى مبكرًا للحد من الانتشار
تثقيف المجتمع حول النظافة الشخصية
علاج المخالطين للمريض، خاصة في المنزل
برامج العلاج الجماعي باستخدام أزيثرومايسين في المناطق الموبوءة
عدم وجود لقاح حتى الآن لهذا المرض
الحالات المشابهة (التشخيص التفريقي)
تشمل الأمراض التي قد تشبه البينتا في مظهرها الخارجي
البهاق
التينيا (فطريات الجسم)
الصدفية
الجذام
تغيرات لون الجلد بعد التهابات أخرى
ولهذا يجب تأكيد التشخيص مخبريًا إذا كانت الصورة السريرية غير واضحة
الوضع العالمي وجهود القضاء
تُصنّف البينتا ضمن الأمراض المدارية المهملة من قبل منظمة الصحة العالمية، وهي واحدة من ثلاثة أمراض جلدية لولبية غير تناسلية، إلى جانب اليواس (yaws) والبيجل (bejel)
ومنظمة الصحة العالمية تهدف إلى القضاء على هذه الأمراض بحلول عام 2030 من خلال برامج الصحة المجتمعية والعلاج الجماعي بالأزيثرومايسين
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق