الأسباب، التشخيص، العلاج، والاعتبارات السريرية
التعريف
انعدام النطاف (بالإنجليزية: Azoospermia) هو حالة مرضية تُشخص عند عدم وجود حيوانات منوية نهائيًا في السائل المنوي أثناء تحليل السائل المنوي
تعتبر هذه الحالة واحدة من أسباب العقم الذكري الرئيسية، حيث تمثل نحو ١٠–١٥٪ من حالات العقم لدى الرجال، وتؤثر على قدرة الرجل على الإنجاب بشكل طبيعي
أنواع انعدام النطاف
يقسم الأطباء انعدام النطاف إلى نوعين رئيسيين حسب السبب ومكان الخلل
1. الانعدام الانسدادي
(Obstructive Azoospermia)
ويحدث عند وجود انسداد في القنوات الناقلة للحيوانات المنوية، ما يمنع خروجها إلى السائل المنوي، مع أن الخصيتين تنتجان الحيوانات المنوية بشكل طبيعي
2. الانعدام غير الانسدادي
(Non-Obstructive Azoospermia)
وهو ناتج عن خلل في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية نفسها، وقد يكون جزئيًا أو كليًا، ويعد هذا النوع أكثر صعوبة في العلاج
الأسباب
أولًا: أسباب انعدام النطاف الانسدادي
انسداد البربخ أو الأسهر (القنوات التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصية)
التهاب الخصية أو البربخ المزمن (نتيجة عدوى مثل السيلان أو الكلاميديا)
تشوهات خلقية مثل غياب الأسهر الخلقي
(Congenital bilateral absence of the vas deferens – CBAVD)
، غالبًا بسبب طفرة في جين التليف الكيسي
(CFTR gene)
إصابات أو جراحات سابقة في الجهاز التناسلي (مثل عمليات الفتق أو البروستاتا أو الخصية)
دوالي الخصية الشديدة قد تسبب انسدادًا في بعض الحالات
ثانيًا: أسباب انعدام النطاف غير الانسدادي
فشل الخصية الأولي
(Primary testicular failure) بسبب
مشاكل خلقية مثل متلازمة كلاينفلتر
(Klinefelter syndrome)
التعرض للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي
الخصية المعلقة (Cryptorchidism) غير المعالجة
دوالي الخصية الشديدة غير المعالجة
اختلال في الهرمونات مثل انخفاض إفراز الهرمون المنبه للحوصلة (FSH) أو الهرمون الملوتن (LH) أو هرمون الذكورة (التستوستيرون)
مشاكل في الغدة النخامية أو الوطاء مثل الأورام أو العيوب الخلقية
أسباب وراثية مثل حذف أجزاء من الكروموسوم Y (Y chromosome microdeletions)
الأعراض والعلامات
لا توجد أعراض مباشرة واضحة في معظم الحالات
قد يعاني المريض من
عقم أولي أو تأخر في الإنجاب
حجم صغير للخصيتين أو غير محسوستين
ضعف في الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب (في الحالات المصاحبة لنقص التستوستيرون)
علامات اضطراب هرموني مثل نمو الثدي عند الذكور (تثدي)، أو تغيرات في الصوت أو الشعر
التشخيص
يعتمد التشخيص على مجموعة من الفحوصات التفصيلية
تحليل السائل المنوي
يجب تكرار الفحص مرتين على الأقل بفاصل أسبوعين للتأكد من غياب الحيوانات المنوية نهائيًا
في بعض الحالات، يتم تركيز العينة أو فحص العينة تحت المجهر بعد الطرد المركزي للكشف عن وجود عدد قليل جدًا من النطاف
الفحوصات الهرمونية
قياس مستوى FSH، LH، التستوستيرون، والبرولاكتين
ارتفاع FSH غالبًا يشير إلى خلل في الخصية
انخفاض FSH وLH قد يشير إلى خلل في الغدة النخامية
(Hypogonadotropic hypogonadism)
التصوير
تصوير الخصيتين بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound): لتقييم الحجم والبنية ووجود دوالي
أشعة دوبلر لتقييم تدفق الدم
تصوير البروستاتا والبربخ عبر المستقيم (TRUS): في حالات الاشتباه بالانسداد
التحاليل الوراثية
تحليل الكروموسومات للكشف عن متلازمة كلاينفلتر (XXY)
تحليل الحذف في الكروموسوم Y
(Y microdeletion analysis)
اختبار CFTR في حال الشك بوجود غياب خلقي للأسهر
الخزعة الخصوية (Testicular biopsy)
تُستخدم لتحديد إذا كان هناك إنتاج نطاف داخل الخصية، خاصة في الحالات غير الانسدادية
يمكن سحب النطاف مباشرة منها للتلقيح المجهري في بعض الحالات
العلاج
يعتمد العلاج على سبب انعدام النطاف ونوعه
في حال الانسداد (انعدام النطاف الانسدادي)
الجراحة: لإزالة الانسداد أو إصلاح القنوات المنوية
سحب الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ أو الخصية (PESA, TESA, TESE)، واستخدامها في التلقيح المجهري (ICSI)
في حال عدم وجود إنتاج (إنعدام النطاف غير الانسدادي)
العلاج الهرموني: في حال نقص الهرمونات
(مثل Gonadotropins أو Clomiphene)
التلقيح المجهري باستخدام نطاف يتم استخراجها من الخصية (TESE) إن توفرت
العلاج الداعم: مثل علاج دوالي الخصية إن وجدت، وتعديل العادات الحياتية (مثل الإقلاع عن التدخين أو تجنب الحرارة الزائدة على الخصيتين)
الخيارات البديلة: مثل استخدام الحيوانات المنوية المتبرع بها (Donor sperm) في حال الفشل الكامل للإنتاج
التوصيات السريرية
يجب على الطبيب شرح طبيعة الحالة للمريض بدقة، بما في ذلك الفرق بين الأنواع المختلفة لانعدام النطاف
تقييم الخصوبة في الزوجة أيضًا مهم لتحديد خطة العلاج المشتركة
الدعم النفسي ضروري خاصة في الحالات التي يكون فيها اللجوء للتلقيح الاصطناعي أو المتبرعين هو الحل الوحيد
يمكن اللجوء للبنوك الحيوانية
(Sperm banking) في حالات ما قبل العلاج الكيميائي أو الجراحة الكبرى للخصية
اعتبارات خاصة
لا يؤثر انعدام النطاف على القدرة الجنسية في معظم الحالات إلا إذا رافقه نقص التستوستيرون
قد تشير علامات مثل تضخم الثدي أو ضمور الخصيتين إلى خلل هرموني أو وراثي
من المهم تحديد سبب الحالة بدقة لأن بعض الأنواع قابلة للعلاج الكلي، بينما أخرى قد تحتاج للطرق المساعدة فقط
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق