Acute Diarrhea
وصف
الإسهال الحاد هو الحالة التي يُصاب فيها الفرد بزيادة في عدد مرات التبرز (عادة أكثر من 3 مرات في اليوم)، مع تغير في قوام البراز ليصبح رخوًا أو مائيًا، وتستمر الأعراض لمدة أقل من 14 يومًا
يُعد من أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة الطوارئ، خاصة عند الأطفال وكبار السن، ويمكن أن يكون عرضًا بسيطًا عابرًا أو مؤشرًا على حالة مرضية خطيرة مثل العدوى أو التسمم
الآلية المرضية
الإسهال الحاد يحدث نتيجة اضطراب في توازن امتصاص الماء والشوارد في الأمعاء. ويمكن تصنيفه بحسب آلية حدوثه إلى
إسهال إفرازي (Secretory): زيادة في إفراز الماء والشوارد في الأمعاء كما في حالات الكوليرا
إسهال تناضحي (Osmotic): نتيجة سحب الماء من الأمعاء بواسطة مواد غير ممتصة (مثل اللاكتوز في عدم تحمله)
إسهال التهابي (Inflammatory): تلف في بطانة الأمعاء يؤدي إلى فقدان السوائل، الدم، والمخاط (مثل الزحار أو داء كرون)
إسهال حركي (Motility-related): تسارع حركة الأمعاء مما يقلل الامتصاص، كما في متلازمة القولون العصبي
الأسباب الشائعة للإسهال الحاد
أولًا: الأسباب المعدية (أكثر من 90% من الحالات)
1. فيروسية
نوروفيروس: السبب الأكثر شيوعًا عند البالغين
روتا فيروس: شائع عند الأطفال
أدينو فيروس، أسترو فيروس، سابو فيروس
2. بكتيرية
E. coli (ETEC, EHEC): مرتبطة بالإسهال أثناء السفر أو الإسهال الدموي
Salmonella: من الطعام الملوث (البيض، الدواجن)
Shigella: إسهال دموي مع حمى، انتقاله عن طريق الأيدي أو الطعام
Campylobacter jejuni: سبب شائع، خاصة عند الأطفال
Vibrio cholerae: إسهال مائي حاد وفقدان سريع للسوائل
Clostridioides difficile (C. diff): بعد استخدام المضادات الحيوية، يسبب إسهالًا غزيرًا أو التهاب القولون الغشائي الكاذب
3. طفيلية
Giardia lamblia: إسهال دهني وانتفاخ مزمن
Entamoeba histolytica: يسبب الزحار الأميبي
Cryptosporidium spp.: شائع عند مرضى نقص المناعة
ثانيًا: أسباب غير معدية
عدم تحمل اللاكتوز أو الفركتوز
تناول أدوية (مضادات حيوية، مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم، مدرات البول، ميتفورمين)
تسمم غذائي كيميائي (مثل النيترات، الزئبق، أو الفطر السام)
**أمراض التهابية مزمنة (داء كرون، التهاب القولون التقرحي) في النوبات الحادة
متلازمة القولون العصبي – النوع الإسهالي
(IBS-D)
الأعراض المصاحبة
براز رخو أو مائي مفاجئ
تقلصات وألم بطني
غثيان أو قيء
حمى
شعور بالامتلاء أو الغازات
براز يحتوي على مخاط أو دم (يدل على الإسهال الالتهابي)
علامات الجفاف (جفاف الفم، انخفاض ضغط الدم، الدوخة، نقص البول)
العلامات التحذيرية ("Red Flags")
إسهال دموي
حمى ≥ 38.5°C
نقص في الوزن
إسهال استمر أكثر من 7 أيام
علامات الجفاف الشديد
ألم بطني شديد أو مستمر
الإسهال بعد العودة من السفر
وجود مرض مزمن مصاحب (سكري، فشل كلوي، نقص مناعة)
التشخيص
يُعتمد على التاريخ الطبي والفحص السريري في الحالات البسيطة. أما في الحالات المعقدة أو الشديدة، فقد يُطلب
1. الفحوصات المخبرية
تعداد دم كامل (CBC): للكشف عن وجود التهاب أو فقر دم
اختبارات الشوارد ووظائف الكلى (Na، K، BUN، كرياتينين)
اختبار البراز
تحليل عام (للكريات البيضاء، كريات الدم الحمراء، الدهون)
زراعة براز (Bacterial culture)
فحص الطفيليات والبويضات
اختبار C. difficile toxin
PCR للبكتيريا أو الفيروسات
2. تصوير البطن
نادرًا ما يُطلب، فقط في حال الاشتباه بانسداد، التهاب قولون شديد، أو مضاعفات
العلاج
1. العلاج الداعم – الأساس في كل الحالات
تعويض السوائل
محلول الإماهة الفموية (ORS) هو الركيزة الأساسية
في حالات الجفاف الشديد أو القيء: إعطاء سوائل وريدية (Ringer lactate أو Normal saline)
تعديل النظام الغذائي
الابتعاد مؤقتًا عن الألبان والسكريات
تناول وجبات خفيفة قابلة للهضم (موز، أرز، خبز محمص، تفاح مطبوخ)
2. العلاج الدوائي حسب السبب
أ. مضادات الإسهال (فقط في الإسهال غير الدموي):
Loperamide: يُقلل من حركة الأمعاء
لا يُستخدم في حالات الإسهال الدموي أو المصاحب للحمى
ب. مضادات القيء
Ondansetron، Metoclopramide
ج. مضادات حيوية (في حالات مختارة فقط)
Ciprofloxacin، Azithromycin، Rifaximin (حسب نوع البكتيريا والموقع الجغرافي)
Vancomycin أو Fidaxomicin لعلاج C. difficile
د. أدوية مضادة للطفيليات
Metronidazole أو Tinidazole لـ Giardia أو Entamoeba
Nitazoxanide لـ Cryptosporidium
3. البروبيوتيك
تُستخدم كمكمل للعلاج، خاصة بعد المضادات الحيوية، للمساعدة في استعادة توازن البكتيريا المعوية
الوقاية
غسل اليدين بالماء والصابون خاصة قبل الأكل وبعد الحمام
شرب مياه نظيفة ومعالجة
تجنب الطعام غير المطبوخ أو الملوث
تبريد الأغذية بشكل سليم
أخذ اللقاحات المناسبة (مثل لقاح الروتا للأطفال، ولقاح الكوليرا للمسافرين)
التداخلات الدوائية
Loperamide مع مثبطات CYP3A4 (مثل كلاريثروميسين) قد يزيد خطر التأثير القلبي
Metronidazole يجب تجنب تناوله مع الكحول (خطر تفاعل ديسلفيرام)
Antacids المحتوية على المغنيسيوم قد تُسبب تفاقم الإسهال
مضادات حيوية واسعة الطيف قد تُسبب خللًا في الفلورا المعوية وتزيد خطر C. difficile
Probiotics قد تتداخل مع المضادات الحيوية إذا أُخذت معًا دون فاصل زمني مناسب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق