الخانوق عند الأطفال (Croup)
التهاب الحنجرة والرغامى الفيروسي
الاسم الإنجليزي: Croup
الاسم الطبي: Laryngotracheitis
ما هو مرض الخانوق؟
الخانوق هو مرض تنفسي حاد يصيب الأطفال بشكل رئيسي، ويحدث نتيجة التهاب وتورم في الحنجرة والقصبة الهوائية، وخاصة المنطقة الموجودة أسفل الأحبال الصوتية، مما يؤدي إلى تضيق مجرى الهواء وصعوبة مرور الهواء أثناء التنفس.
يتميز المرض بظهور سعال قوي وخشن يشبه نباح الكلب، وبحة في الصوت، وقد يصاحبه صوت حاد أثناء الشهيق يعرف باسم الصرير التنفسي.
يظهر الخانوق غالبًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و6 سنوات، وتكون الإصابة أكثر شيوعًا خلال السنوات الثلاث الأولى من العمر.
تكون معظم الحالات خفيفة وتتحسن خلال أيام قليلة، إلا أن بعض الأطفال قد يصابون بتضيق شديد في مجرى الهواء يستدعي العلاج الفوري في المستشفى.
أسباب مرض الخانوق
يحدث الخانوق غالبًا نتيجة عدوى فيروسية تصيب الجهاز التنفسي العلوي، وتؤدي إلى التهاب الأغشية المخاطية في الحنجرة والرغامى.
أهم الفيروسات المسببة للمرض
فيروس نظير الإنفلونزا، وهو أحد أكثر الأسباب شيوعًا.
فيروس الإنفلونزا.
الفيروس المخلوي التنفسي.
الفيروسات الغدية.
الفيروسات الأنفية.
فيروس كورونا المستجد.
الفيروسات التنفسية الأخرى التي تسبب نزلات البرد.
تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ التنفسي الناتج عن السعال والعطاس، وكذلك عن طريق ملامسة الأسطح الملوثة ثم لمس الأنف أو الفم.
عوامل تزيد احتمال الإصابة
صغر عمر الطفل، والاختلاط بالأطفال المصابين بالعدوى التنفسية، والتعرض للفيروسات في الحضانات والمدارس، ووجود تاريخ سابق للإصابة بالخانوق.
كيف يحدث تضيق مجرى الهواء في الخانوق؟
عندما يصيب الفيروس الحنجرة والقصبة الهوائية، تحدث استجابة التهابية تؤدي إلى تورم الأنسجة المحيطة بالمجرى التنفسي.
تكون المنطقة الموجودة أسفل الأحبال الصوتية ضيقة بطبيعتها عند الأطفال الصغار، ولذلك فإن حدوث تورم بسيط فيها قد يؤدي إلى زيادة كبيرة في مقاومة مرور الهواء.
ينتج عن ذلك السعال النباحي والصرير التنفسي وصعوبة الشهيق.
وقد تزداد الأعراض عند بكاء الطفل أو انفعاله، لأن زيادة سرعة تدفق الهواء عبر المجرى الضيق تجعل التنفس أكثر صعوبة.
أعراض مرض الخانوق
الأعراض الأولية
تبدأ الإصابة عادة بأعراض مشابهة لنزلات البرد، وتشمل سيلان الأنف واحتقانه، وارتفاعًا بسيطًا في درجة الحرارة، وسعالًا خفيفًا، وأحيانًا التهاب الحلق والتعب العام.
الأعراض المميزة للمرض
سعال خشن يشبه نباح الكلب.
بحة واضحة في الصوت.
صوت صفير حاد أثناء الشهيق.
صعوبة التنفس بدرجات متفاوتة.
زيادة الأعراض أثناء الليل.
ازدياد السعال والصرير عند البكاء أو الانفعال.
سرعة التنفس في الحالات المتقدمة.
تراجع الجلد بين الأضلاع أو عند أسفل الرقبة أثناء التنفس في الحالات الأشد.
قد يستيقظ الطفل ليلًا بصورة مفاجئة بسبب السعال النباحي، رغم أن أعراض نزلة البرد كانت خفيفة خلال النهار.
درجات شدة مرض الخانوق
الخانوق الخفيف
يظهر السعال النباحي وبحة الصوت، وقد يحدث الصرير عند البكاء أو الانفعال، بينما يستطيع الطفل التنفس بصورة مريحة أثناء الراحة.
الخانوق المتوسط
يظهر الصرير أثناء الراحة، ويصبح التنفس أسرع أو أكثر جهدًا، وقد يلاحظ الأهل تراجعًا في عضلات الصدر أثناء الشهيق.
تحتاج هذه الحالة إلى تقييم طبي عاجل لتحديد الحاجة إلى علاج إضافي.
الخانوق الشديد
يعاني الطفل من صرير واضح أثناء الراحة، وصعوبة كبيرة في التنفس، وتراجع شديد في عضلات الصدر، وقد تظهر علامات التعب والإرهاق.
الخانوق المهدد للحياة
قد تظهر علامات نقص الأكسجين، واضطراب الوعي، والنعاس غير الطبيعي، وضعف حركة الهواء عبر الرئتين.
وقد يصبح صوت الصرير أقل وضوحًا بسبب ضعف تدفق الهواء، وهو مؤشر خطير لا يعني تحسن الحالة.
هذه المرحلة حالة إسعافية تستدعي التدخل الفوري.
تشخيص مرض الخانوق
يعتمد التشخيص بصورة رئيسية على التاريخ المرضي والفحص السريري.
يقيم الطبيب طبيعة السعال، ووجود بحة الصوت، والصرير التنفسي، وسرعة التنفس، ومدى استخدام الطفل لعضلات الصدر أثناء الشهيق.
لا تحتاج معظم الحالات النموذجية إلى فحوصات مخبرية أو صور شعاعية.
الفحوصات التي قد تستخدم في حالات محددة
قياس تشبع الأكسجين: عند الاشتباه بوجود نقص الأكسجين أو صعوبة تنفس شديدة.
الأشعة السينية للرقبة: قد تستخدم عند عدم وضوح التشخيص أو الاشتباه بوجود سبب آخر لانسداد مجرى الهواء.
الفحوصات الفيروسية: لا تطلب عادة، إلا إذا كانت نتائجها ستؤثر في القرارات العلاجية أو إجراءات مكافحة العدوى.
يجب تجنب الإجراءات غير الضرورية التي تسبب بكاء الطفل أو انفعاله، لأن ذلك قد يزيد تضيق مجرى الهواء.
علاج مرض الخانوق
يعتمد العلاج على شدة الأعراض، ويهدف إلى تقليل تورم مجرى الهواء، وتحسين التنفس، ومنع حدوث المضاعفات.
تعد أدوية الكورتيكوستيرويدات العلاج الأساسي في معظم الحالات التي يتم تشخيصها طبيًا.
أما الحالات المتوسطة إلى الشديدة فقد تحتاج إلى الأدرينالين بواسطة جهاز التبخير داخل المستشفى.
أولًا: أدوية الكورتيكوستيرويدات
1. ديكساميثازون
الاسم العلمي: ديكساميثازون
Dexamethasone
أمثلة على الأسماء التجارية: ديكادرون، ومستحضرات الديكساميثازون الجنيسة، وتختلف الأسماء التجارية حسب البلد.
التصنيف الدوائي: كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب.
آلية العمل
يقلل الديكساميثازون الالتهاب وتورم الأنسجة الموجودة داخل الحنجرة والقصبة الهوائية، مما يحسن مرور الهواء ويخفف السعال والصرير.
دواعي الاستعمال
يعد العلاج الدوائي الأول في الخانوق، ويستخدم في الحالات الخفيفة والمتوسطة والشديدة بعد التقييم الطبي.
جرعة الأطفال
الجرعة الأكثر استخدامًا هي 0.6 ملغم لكل كغم من وزن الطفل، تعطى جرعة واحدة عن طريق الفم.
الحد الأقصى المستخدم في عدد من الإرشادات هو 12 ملغم للجرعة الواحدة.
تستخدم بعض البروتوكولات جرعات أقل تتراوح بين 0.15 و0.3 ملغم لكل كغم في الحالات الأقل شدة.
أما الحالات الشديدة فيشيع استخدام جرعة 0.6 ملغم لكل كغم.
أمثلة لحساب الجرعة عند استخدام 0.6 ملغم لكل كغم
طفل وزنه 8 كغم: الجرعة 4.8 ملغم.
طفل وزنه 10 كغم: الجرعة 6 ملغم.
طفل وزنه 15 كغم: الجرعة 9 ملغم.
طفل وزنه 20 كغم: الجرعة 12 ملغم.
هذه أمثلة لحساب الجرعات وليست وصفات للعلاج المنزلي، ويحدد الطبيب الجرعة والتركيز المناسبين.
طرق الإعطاء
يفضل إعطاؤه عن طريق الفم.
يمكن إعطاؤه بالحقن العضلي أو الوريدي في المستشفى إذا كان الطفل يتقيأ باستمرار أو لا يستطيع تناول الدواء.
مدة العلاج
تكفي عادة جرعة واحدة، ولا ينصح بتكرار الجرعات بصورة روتينية دون إعادة تقييم طبي.
الآثار الجانبية المحتملة
قد يحدث غثيان أو قيء أو تهيج معدي أو تغير مؤقت في السلوك أو النوم.
تكون المضاعفات الخطيرة غير شائعة عند استخدام جرعة واحدة للعلاج.
ملاحظات مهمة
لا يعمل الديكساميثازون بصورة فورية مثل الأدرينالين المستنشق، وإنما يقلل الالتهاب تدريجيًا ويعطي تأثيرًا أطول.
ولا ينبغي إعطاء الطفل جرعات متكررة أو البدء بالعلاج دون تقييم طبي، وخاصة عند وجود صعوبة في التنفس.
2. بريدنيزولون
الاسم العلمي: بريدنيزولون
Prednisolone
أمثلة على الأسماء التجارية: أورابريد، وبريلون، وبعض مستحضرات البريدنيزولون الجنيسة.
التصنيف الدوائي: كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب.
آلية العمل
يقلل الالتهاب والتورم في الأغشية المخاطية لمجرى الهواء.
دواعي الاستعمال
يمكن استخدامه بديلًا للديكساميثازون في بعض البروتوكولات العلاجية عند عدم توفر الدواء المفضل.
جرعة الأطفال
تستخدم بعض الإرشادات جرعة 1 ملغم لكل كغم من وزن الطفل عن طريق الفم.
قد تكون الجرعة واحدة، أو يقرر الطبيب استمرار العلاج لمدة 2 إلى 3 أيام بحسب البروتوكول والحالة السريرية.
أمثلة على الجرعة
طفل وزنه 10 كغم: 10 ملغم.
طفل وزنه 15 كغم: 15 ملغم.
طفل وزنه 20 كغم: 20 ملغم.
ملاحظات مهمة
الديكساميثازون هو الخيار المفضل في معظم الإرشادات، لأن تأثيره أطول وقد يقلل الحاجة إلى مراجعة الطوارئ مرة أخرى مقارنة بالبريدنيزولون.
ولا يستخدم البريدنيزولون مع الديكساميثازون بصورة روتينية.
3. بوديزونيد
الاسم العلمي: بوديزونيد
Budesonide
الاسم التجاري الشائع: بلميكورت، وخاصة المستحضرات المخصصة لجهاز التبخير.
التصنيف الدوائي: كورتيكوستيرويد مستنشق.
آلية العمل
يقلل الالتهاب والتورم في مجرى الهواء عند إعطائه بواسطة جهاز التبخير.
دواعي الاستعمال
يمكن استخدامه بديلًا للديكساميثازون في بعض الحالات التي يصعب فيها إعطاء الدواء عن طريق الفم، خصوصًا عند وجود قيء متكرر.
جرعة الأطفال
2 ملغم بواسطة جهاز التبخير، كجرعة واحدة تحت الإشراف الطبي.
ملاحظات مهمة
لا ينصح بإضافة البوديزونيد بصورة روتينية إلى الديكساميثازون، لأن الجمع بينهما لم يثبت فائدة إضافية واضحة في علاج الخانوق المعتاد.
كما أن جرعات البوديزونيد المستخدمة للربو لا تعني أنها الجرعات المناسبة لعلاج الخانوق.
ثانيًا: الأدوية المستخدمة في الحالات المتوسطة والشديدة
1. أدرينالين
الاسم العلمي: إبينفرين
Epinephrine
الاسم التجاري: أدرينالين، أو المستحضرات الجنيسة المخصصة للاستخدام الطبي المناسب.
التصنيف الدوائي: دواء محاكي للجهاز العصبي الودي.
آلية العمل
يسبب تضيق الأوعية الدموية الموجودة في الغشاء المخاطي لمجرى الهواء، مما يقلل التورم بسرعة ويحسن مرور الهواء.
دواعي الاستعمال
يستخدم في حالات الخانوق المتوسط المصحوب بضيق تنفس واضح، وفي الحالات الشديدة، خاصة عند وجود صرير أثناء الراحة مع زيادة جهد التنفس.
جرعة الأطفال بواسطة جهاز التبخير
عند استخدام إبينفرين بتركيز 1 ملغم لكل مل، أي تركيز 1:1000، يمكن استخدام جرعة 0.5 ملغم لكل كغم، بحد أقصى 5 ملغم للجرعة.
وفي بعض بروتوكولات الطوارئ تعطى جرعة 5 ملغم بواسطة جهاز التبخير في الحالات الشديدة.
أما المستحضر الراسيمي بتركيز 2.25% فتختلف جرعته وتحضيراته، ويستخدم وفق بروتوكول المستشفى.
بداية التأثير
يبدأ التحسن عادة خلال 10 إلى 30 دقيقة.
مدة التأثير
يكون التحسن مؤقتًا، وقد يتراجع تأثير الدواء خلال ساعتين تقريبًا.
المراقبة الطبية
يحتاج الطفل إلى المراقبة لمدة تتراوح عادة بين 2 و4 ساعات بعد إعطاء الأدرينالين المستنشق، وتوصي بعض البروتوكولات بمراقبة لا تقل عن 3 ساعات.
الآثار الجانبية المحتملة
تسارع ضربات القلب، والرعشة، والقلق، والشحوب المؤقت.
تحذيرات مهمة
يعطى الأدرينالين لعلاج الخانوق الشديد بواسطة جهاز التبخير داخل منشأة طبية، ولا يجوز استخدامه في المنزل دون إشراف طبي.
كما يجب عدم الخلط بين طريقة إعطائه في الخانوق وطرق إعطائه للحالات الإسعافية الأخرى.
ثالثًا: أدوية علاج الحمى والألم
هذه الأدوية لا تعالج تضيق الحنجرة نفسه، لكنها تساعد على تخفيف الحرارة والألم وتحسين راحة الطفل.
1. باراسيتامول
الاسم العلمي: باراسيتامول
Paracetamol
أمثلة على الأسماء التجارية: بانادول، كالپول، وأدول.
التصنيف الدوائي: مسكن للألم وخافض للحرارة.
جرعة الأطفال
10 إلى 15 ملغم لكل كغم من وزن الطفل في الجرعة الواحدة، عند الحاجة، كل 4 إلى 6 ساعات.
يجب عدم تجاوز 4 جرعات خلال 24 ساعة عند اتباع هذا النظام، مع الالتزام بالحد الأقصى اليومي الموصى به للمستحضر وعمر الطفل.
أمثلة على جرعة 15 ملغم لكل كغم
طفل وزنه 10 كغم: 150 ملغم.
طفل وزنه 15 كغم: 225 ملغم.
طفل وزنه 20 كغم: 300 ملغم.
العمر المناسب
تختلف الموافقة العمرية بحسب المستحضر والبلد، ويجب استشارة الطبيب قبل إعطائه للرضع الصغار، وخاصة أقل من 3 أشهر.
التحذيرات
يجب تجنب تكرار الباراسيتامول من مستحضرات متعددة في الوقت نفسه، لأن الجرعة الزائدة قد تسبب تسممًا كبديًا خطيرًا.
2. إيبوبروفين
الاسم العلمي: إيبوبروفين
Ibuprofen
أمثلة على الأسماء التجارية: بروفين، ونوروفين، وأدفيل.
التصنيف الدوائي: مضاد التهاب غير ستيرويدي ومسكن وخافض للحرارة.
جرعة الأطفال
5 إلى 10 ملغم لكل كغم من وزن الطفل في الجرعة الواحدة، كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة.
الحد الأقصى المعتاد هو 40 ملغم لكل كغم خلال 24 ساعة.
أمثلة على جرعة 10 ملغم لكل كغم
طفل وزنه 10 كغم: 100 ملغم.
طفل وزنه 15 كغم: 150 ملغم.
طفل وزنه 20 كغم: 200 ملغم.
العمر المناسب
يستخدم عادة للأطفال من عمر 6 أشهر فأكثر، ولا يعطى لمن هم أصغر من ذلك إلا بتوجيه طبي.
التحذيرات
يجب تجنبه عند وجود جفاف واضح أو مرض كلوي مهم أو حساسية معروفة للدواء، مع مراعاة موانع الاستعمال الأخرى.
رابعًا: الأكسجين والعلاج داخل المستشفى
قد يحتاج الطفل المصاب بالخانوق الشديد إلى إعطاء الأكسجين إذا كان يعاني من نقص الأكسجين في الدم.
ويحرص الفريق الطبي على تقليل التوتر والانفعال، وتجنب الفحوصات والإجراءات غير الضرورية.
في حالات الانسداد الشديد جدًا، قد يحتاج الطفل إلى تأمين مجرى الهواء بواسطة فريق متخصص في التخدير والعناية المركزة للأطفال.
تعد الحاجة إلى التنبيب الرغامي نادرة، لكنها قد تكون ضرورية إذا ظهر فشل تنفسي وشيك أو لم يستجب الطفل للعلاج.
خامسًا: أدوية لا ينصح باستخدامها لعلاج الخانوق المعتاد
المضادات الحيوية
لا تستخدم بصورة روتينية، لأن الخانوق المعتاد يحدث بسبب الفيروسات وليس البكتيريا.
وقد تكون ضرورية فقط عند تشخيص عدوى بكتيرية أخرى، مثل التهاب الرغامى البكتيري.
أدوية السعال
لا توجد فائدة مثبتة لأدوية تثبيط السعال في معالجة تضيق مجرى الهواء الناتج عن الخانوق.
كما قد تسبب بعض المستحضرات النعاس وإخفاء علامات تدهور الحالة.
مضادات الهيستامين
لا تعالج الالتهاب الفيروسي المسبب للخانوق، ولا ينصح باستخدامها لهذا الغرض دون وجود استطباب آخر.
موسعات الشعب الهوائية
لا يعد السالبوتامول علاجًا روتينيًا للخانوق، لأن المشكلة الأساسية تقع في مجرى الهواء العلوي وليس في القصبات الهوائية الصغيرة.
وقد يستخدم إذا كان الطفل يعاني أيضًا من تشنج قصبي حقيقي، بعد تقييم الطبيب.
استنشاق البخار الساخن
لا توجد أدلة موثوقة على فائدته في علاج الخانوق، وقد يسبب حروقًا خطيرة للأطفال.
العناية المنزلية بالطفل المصاب بالخانوق
بعد تأكيد أن الحالة خفيفة وأن العلاج المنزلي مناسب، يمكن اتباع الإرشادات التالية.
إبقاء الطفل هادئًا وتجنب المواقف التي تؤدي إلى البكاء الشديد.
السماح للطفل بالجلوس في الوضعية الأكثر راحة له.
تقديم السوائل والرضعات بكميات صغيرة ومتكررة.
مراقبة سرعة التنفس وظهور الصرير أثناء الراحة.
فحص الطفل بصورة متكررة خلال الليل، لأن الأعراض قد تزداد في هذا الوقت.
استخدام خافض الحرارة المناسب عند الحاجة.
تجنب التدخين والروائح المهيجة قرب الطفل.
عدم إعطاء المضادات الحيوية أو أدوية السعال دون توصية طبية.
تجنب تعريض الطفل للبخار الساخن.
مراجعة الطبيب إذا استمرت الأعراض أو بدأت تزداد سوءًا.
قد يساعد التعرض القصير للهواء الخارجي البارد المعتدل بعض الأطفال المصابين بالخـانوق الخفيف أو المتوسط، لكن الأدلة لا تزال محدودة، ولا ينبغي استخدام ذلك بدل العلاج الطبي أو تأخير مراجعة الطوارئ.
متى يصبح مرض الخانوق خطيرًا؟
يجب طلب المساعدة الإسعافية فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية.
صعوبة شديدة في التنفس.
ازرقاق الشفتين أو تغير لون الجلد إلى الرمادي أو الشحوب الشديد.
صرير شديد أثناء الراحة مع تراجع واضح في الصدر.
النعاس غير الطبيعي أو صعوبة إيقاظ الطفل.
ضعف الاستجابة أو فقدان الوعي.
عدم القدرة على الكلام أو البكاء أو الرضاعة بسبب ضيق التنفس.
سيلان اللعاب مع صعوبة البلع.
انخفاض صوت التنفس بصورة ملحوظة لدى طفل يبدو مرهقًا.
تدهور التنفس بصورة سريعة.
كما يحتاج الرضيع المصاب بأعراض مشابهة للخانوق قبل عمر 6 أشهر إلى تقييم طبي، لأن احتمال وجود أسباب أخرى لتضيق مجرى الهواء يكون أكبر.
مضاعفات مرض الخانوق
تكون المضاعفات غير شائعة، خصوصًا عند تشخيص الحالة وعلاجها مبكرًا.
أهم المضاعفات المحتملة
انسداد مجرى الهواء: قد يسبب التورم الشديد صعوبة كبيرة في مرور الهواء.
نقص الأكسجين: يحدث في الحالات الشديدة عندما تصبح تهوية الرئتين غير كافية.
الفشل التنفسي: من المضاعفات النادرة والخطيرة.
الجفاف: قد ينتج عن الحمى وصعوبة شرب السوائل والرضاعة.
العدوى البكتيرية الثانوية: قد تحدث بصورة نادرة، وتستدعي تقييمًا وعلاجًا مختلفين عن الخانوق الفيروسي المعتاد.
الفرق بين الخانوق والربو والتهاب القصيبات
الخانوق
يصيب الحنجرة والجزء العلوي من القصبة الهوائية، ويتميز بسعال نباحي وصرير يظهر غالبًا أثناء الشهيق.
الربو
يؤثر بصورة رئيسية في الشعب الهوائية داخل الرئتين، ويتميز غالبًا بالصفير أثناء الزفير، وقد يصاحبه سعال وضيق في الصدر.
التهاب القصيبات
يصيب القصيبات الهوائية الصغيرة، وخاصة عند الرضع، وقد يسبب سرعة التنفس والصفير وصعوبة الرضاعة.
تختلف المعالجة الدوائية لهذه الأمراض، ولذلك فإن التمييز بينها ضروري قبل استخدام الأدوية.
أمراض قد تتشابه مع الخانوق
التهاب لسان المزمار
قد يؤدي إلى انسداد سريع وخطير في مجرى الهواء، ويتميز أحيانًا بارتفاع الحرارة وصعوبة البلع وسيلان اللعاب.
التهاب الرغامى البكتيري
قد يسبب حرارة مرتفعة وتدهورًا سريعًا في التنفس، وقد تكون الاستجابة لعلاج الخانوق المعتاد ضعيفة.
استنشاق جسم غريب
يشتبه به خصوصًا عند ظهور السعال أو صعوبة التنفس بصورة مفاجئة خلال تناول الطعام أو اللعب.
الخراج خلف البلعوم
قد يسبب ارتفاع الحرارة وصعوبة البلع وألم الرقبة وأعراض انسداد مجرى الهواء.
الحساسية المفرطة
قد تسبب تورمًا حادًا في الحنجرة مع أعراض جلدية أو تنفسية أو دورانية، وتحتاج إلى علاج إسعافي مختلف.
مدة مرض الخانوق
تتحسن معظم الحالات خلال 48 ساعة تقريبًا، وقد يستمر السعال وبحة الصوت عدة أيام إضافية.
غالبًا تكون الأعراض أشد خلال الليلة الأولى أو الثانية من ظهور السعال النباحي.
وقد تستمر بعض الأعراض لمدة تصل إلى أسبوع، وأحيانًا لفترة أطول.
إذا استمر الصرير أو ازدادت الأعراض أو لم يتحسن الطفل بصورة متوقعة، فيجب إعادة التقييم الطبي.
الخانوق المتكرر عند الأطفال
قد يعاني بعض الأطفال من نوبات متكررة من الخانوق خلال الطفولة.
لا تعني النوبات المتكررة بالضرورة وجود مرض خطير، لكن تكرارها بصورة ملحوظة، أو حدوثها في عمر غير معتاد، أو عدم الاستجابة للعلاج يستدعي البحث عن أسباب إضافية.
من الأسباب والحالات التي قد ترتبط بالتكرار
تضيق المنطقة الموجودة أسفل الأحبال الصوتية، وبعض التشوهات الخلقية في مجرى الهواء، وارتجاع المريء، والحساسية أو زيادة تفاعل الحنجرة.
وقد يحتاج الطفل إلى تقييم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو اختصاصي أمراض الجهاز التنفسي للأطفال.
الوقاية من مرض الخانوق
لا يوجد لقاح واحد يمنع جميع حالات الخانوق الفيروسي، لكن يمكن تقليل احتمال الإصابة بالعدوى المسببة له.
أهم الإجراءات الوقائية
غسل اليدين بانتظام.
تجنب مخالطة الأشخاص المصابين بعدوى تنفسية قدر الإمكان.
تنظيف الأسطح والألعاب التي يلمسها الأطفال بصورة متكررة.
تعليم الأطفال تغطية الفم والأنف عند السعال أو العطاس.
الالتزام بالتطعيمات الروتينية، بما فيها لقاح الإنفلونزا وفق التوصيات العمرية.
تجنب تعريض الأطفال لدخان السجائر.
إبقاء الطفل المصاب بالحمى أو الأعراض التنفسية الواضحة في المنزل حتى تتحسن حالته، وفق إرشادات الصحة العامة.
نصائح صيدلانية مهمة
1. الديكساميثازون هو الخيار الدوائي الأساسي في علاج معظم حالات الخانوق التي تحتاج إلى تدخل طبي، وغالبًا تكفي جرعة واحدة.
2. يحسب مقدار جرعة الكورتيكوستيرويد اعتمادًا على وزن الطفل، مع مراعاة الحد الأقصى المحدد في البروتوكول العلاجي.
3. يجب التأكد من تركيز المستحضر قبل تحويل الجرعة من ملغم إلى مل، لأن المستحضرات السائلة قد تتوفر بتراكيز مختلفة.
4. لا ينبغي إعطاء جرعات إضافية من الديكساميثازون أو البريدنيزولون دون قرار طبي.
5. الأدرينالين المستنشق علاج إسعافي سريع التأثير، لكنه لا يغني عن الكورتيكوستيرويدات، ويحتاج إلى مراقبة داخل المنشأة الطبية.
6. لا يستخدم البوديزونيد بصورة روتينية مع الديكساميثازون إذا لم توجد حاجة طبية محددة لذلك.
7. لا تعالج المضادات الحيوية الخانوق الفيروسي، ولا ينبغي وصفها لمجرد وجود سعال أو حرارة.
8. لا تكفي أدوية السعال وخافضات الحرارة لعلاج طفل يعاني من صرير أثناء الراحة أو ضيق تنفس واضح.
9. ينبغي توعية الأهل بأن تحسن السعال لا يعني بالضرورة انتهاء تضيق مجرى الهواء، وأن مراقبة التنفس أهم من مراقبة شدة السعال وحده.
10. يجب تقييم الطفل فورًا إذا ظهرت علامات صعوبة التنفس أو اضطراب الوعي أو صعوبة البلع، وعدم انتظار تأثير أي دواء منزلي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق