داء كرون أو مرض كرون الالتهابي المزمن

Crohn's Disease

ما هو داء كرون؟

داء كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز الهضمي، وينتمي إلى مجموعة أمراض الأمعاء الالتهابية. يتميز بحدوث التهاب مستمر أو متكرر في جدار الأمعاء، وقد يؤثر في أي جزء من الجهاز الهضمي، بدءاً من الفم وحتى فتحة الشرج.

يُعد الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، المعروف باسم اللفائفي، والقولون من أكثر المناطق تعرضاً للإصابة.

يختلف داء كرون عن بعض أمراض الأمعاء الأخرى في أن الالتهاب قد يمتد إلى جميع طبقات جدار الأمعاء، وليس إلى الطبقة المخاطية فقط. ولهذا السبب قد يؤدي إلى مضاعفات مثل تضيق الأمعاء، وتكوّن النواسير، والخراجات، واضطرابات امتصاص المواد الغذائية.

يتطور المرض عادة على شكل فترات من النشاط والانتكاس تتخللها فترات من الهدأة، حيث تقل الأعراض أو تختفي مؤقتاً.

قد يظهر داء كرون في أي عمر، لكنه يبدأ غالباً خلال مرحلة المراهقة أو بداية البلوغ، وقد يصيب الأطفال وكبار السن أيضاً.

لا يُعد المرض معدياً، ولا ينتقل من شخص إلى آخر عن طريق الطعام أو اللمس أو مشاركة الأدوات.

لا يوجد حتى الآن علاج نهائي يزيل الاستعداد المرضي للإصابة بداء كرون، لكن العلاجات الحديثة، وخاصة الأدوية البيولوجية والموجهة، يمكن أن تساعد على السيطرة على الالتهاب وتحقيق التئام بطانة الأمعاء وتقليل المضاعفات والحاجة إلى الجراحة.

كيف يحدث داء كرون داخل الأمعاء؟

في الحالة الطبيعية، يحافظ الجهاز المناعي الموجود داخل الأمعاء على التوازن بين الدفاع ضد الميكروبات الضارة وتحمل البكتيريا الطبيعية والمواد الغذائية.

لدى المصابين بداء كرون يحدث اضطراب في تنظيم الاستجابة المناعية، مما يؤدي إلى استمرار نشاط الخلايا الالتهابية داخل جدار الأمعاء.

تُفرز هذه الخلايا مواد التهابية مثل عامل نخر الورم ألفا، والإنترلوكين 12، والإنترلوكين 23، وهي مواد تشارك في استمرار الالتهاب وتلف الأنسجة.

مع مرور الوقت قد يؤدي الالتهاب إلى تكوّن تقرحات عميقة وتغيرات في بنية جدار الأمعاء.

وقد تحدث مناطق من الالتهاب تفصل بينها أجزاء سليمة نسبياً من الأمعاء، وهي من الخصائص المعروفة لداء كرون.

وعندما يستمر الالتهاب لفترات طويلة، قد يحدث تليف في جدار الأمعاء يؤدي إلى تضيق المجرى الداخلي وصعوبة مرور الطعام والفضلات.

كما قد يخترق الالتهاب جدار الأمعاء بصورة عميقة، مما يسمح بتكوّن قنوات غير طبيعية بين الأمعاء وأعضاء أخرى، وتُعرف بالنواسير.

أنواع داء كرون حسب مكان الإصابة

أولاً: داء كرون اللفائفي

Ileitis

يصيب الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، وقد يسبب آلاماً في الجزء السفلي الأيمن من البطن والإسهال ونقص الوزن.

قد يؤدي الالتهاب المزمن في هذه المنطقة إلى ضعف امتصاص فيتامين ب12 والأحماض الصفراوية.

ثانياً: داء كرون اللفائفي القولوني

Ileocolitis

يصيب الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة والقولون معاً.

يُعد من أكثر الأنماط شيوعاً، وقد يسبب الإسهال وآلام البطن وفقدان الوزن والتعب.

ثالثاً: داء كرون القولوني

Crohn's Colitis

يقتصر الالتهاب بصورة رئيسية على القولون.

قد تظهر أعراض مثل الإسهال المستمر ووجود الدم في البراز وآلام البطن والإلحاح في التبرز.

رابعاً: داء كرون المعدي الاثني عشري

Gastroduodenal Crohn's Disease

يصيب المعدة أو الاثني عشر، وقد يؤدي إلى الغثيان والقيء وآلام أعلى البطن وفقدان الشهية.

خامساً: داء كرون الصائمي اللفائفي

Jejunoileitis

يصيب أجزاء من الأمعاء الدقيقة، وخاصة الصائم واللفائفي.

قد يسبب آلاماً متكررة بعد الطعام وسوء امتصاص ونقص وزن، وقد يرتبط بتضيقات الأمعاء.

سادساً: داء كرون حول الشرج

Perianal Crohn's Disease

يؤثر في المنطقة المحيطة بفتحة الشرج، وقد يؤدي إلى ظهور شقوق شرجية عميقة أو خراجات أو نواسير.

قد يترافق مع إصابة الأمعاء، وقد تكون المظاهر حول الشرج من العلامات الأولى للمرض.

أسباب داء كرون

لا يوجد سبب واحد محدد للمرض، وإنما ينشأ نتيجة تفاعل عوامل وراثية ومناعية وبيئية وميكروبية.

اضطراب الجهاز المناعي

يُعد النشاط المناعي غير المنظم داخل الأمعاء من الآليات الأساسية للمرض.

تؤدي الاستجابة الالتهابية المستمرة إلى تلف بطانة الأمعاء وتكوّن التقرحات.

العوامل الوراثية

توجد تغيرات في عدد من الجينات ترتبط بزيادة احتمال الإصابة، ومنها جين NOD2 وبعض الجينات المشاركة في تنظيم المناعة ووظائف الحاجز المعوي.

لكن معظم الأشخاص الذين يحملون عوامل وراثية مرتبطة بالمرض لا يصابون به بالضرورة.

اختلال التوازن البكتيري المعوي

قد تحدث تغيرات في أنواع البكتيريا الطبيعية الموجودة في الأمعاء وتنوعها، مما يؤثر في التفاعل بين الميكروبات والجهاز المناعي.

العوامل البيئية

قد تساهم بعض العوامل البيئية في زيادة القابلية للإصابة أو التأثير في نشاط المرض.

التدخين

يُعد التدخين من عوامل الخطورة المهمة المرتبطة بداء كرون، كما يزيد احتمال الانتكاس والمضاعفات والحاجة إلى الجراحة.

النظام الغذائي

قد تؤثر بعض الأنماط الغذائية في الميكروبات المعوية والالتهاب، لكن لا يوجد طعام واحد ثبت أنه السبب المباشر لداء كرون.

استخدام بعض الأدوية

قد تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى تفاقم الأعراض لدى بعض المصابين، لكنها لا تفسر وحدها نشوء المرض.

عوامل الخطورة

تشمل عوامل الخطورة وجود تاريخ عائلي لداء كرون، والتدخين، وبعض الاستعدادات الوراثية، والعوامل البيئية التي تؤثر في الجهاز المناعي والميكروبات المعوية.

قد يبدأ المرض في أي عمر، مع شيوع التشخيص في الأعمار الصغيرة نسبياً.

يمكن أن يحدث لدى الرجال والنساء، مع وجود اختلافات سكانية وجغرافية في معدلات الإصابة.

أعراض داء كرون

تختلف الأعراض بحسب موقع الالتهاب وشدته ومدى إصابة الأمعاء.

الإسهال المزمن

يُعد من أكثر الأعراض شيوعاً، وقد يستمر لأسابيع أو أشهر.

يمكن أن يكون الإسهال مائياً أو مصحوباً بالمخاط، وقد يظهر الدم في البراز لدى بعض المرضى، خاصة عند إصابة القولون.

آلام البطن

تحدث نتيجة الالتهاب والتقلصات المعوية، وغالباً تتركز في الجزء السفلي الأيمن من البطن عند إصابة اللفائفي.

قد تزداد الآلام بعد تناول الطعام.

فقدان الوزن

ينتج عن ضعف الشهية وسوء الامتصاص وزيادة احتياجات الجسم أثناء الالتهاب.

التعب والإرهاق

قد يحدث بسبب الالتهاب المزمن أو فقر الدم أو نقص العناصر الغذائية.

فقدان الشهية

قد يشعر المريض بالشبع المبكر أو عدم الرغبة في تناول الطعام، خاصة أثناء النوبات النشطة.

الغثيان والقيء

قد يحدثان نتيجة الالتهاب الشديد أو وجود تضيق في الأمعاء.

الحمى

قد تظهر حمى خفيفة أثناء النشاط الالتهابي، بينما قد تشير الحمى المرتفعة إلى عدوى أو خراج أو مضاعفة أخرى.

وجود الدم في البراز

قد يحدث نتيجة تقرح بطانة الأمعاء، لكنه ليس موجوداً لدى جميع المرضى.

الألم حول فتحة الشرج

قد يشير إلى وجود شقوق أو نواسير أو خراجات مرتبطة بداء كرون.

الأعراض خارج الجهاز الهضمي

قد يصيب الالتهاب المرتبط بداء كرون أعضاء أخرى، حتى عندما تكون الأعراض الهضمية محدودة.

التهاب المفاصل

قد يؤدي إلى ألم وتورم في الركبتين والكاحلين والمفاصل الأخرى.

التهاب العمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية

قد يسبب ألماً مزمناً في أسفل الظهر وتيبساً صباحياً.

الحمامى العقدية

تظهر على شكل عقد حمراء مؤلمة تحت الجلد، خاصة في الساقين.

تقيح الجلد الغنغريني

يُعد من المضاعفات الجلدية الأقل شيوعاً، وقد يؤدي إلى قرح مؤلمة وعميقة.

التهاب القزحية والعنبية

قد يسبب احمرار العين والألم والحساسية للضوء وتشوش الرؤية.

تقرحات الفم

قد تظهر تقرحات مؤلمة داخل الفم تشبه القلاع الفموي.

اضطرابات الكبد والقنوات الصفراوية

قد تترافق أمراض الأمعاء الالتهابية مع بعض اضطرابات الكبد والقنوات الصفراوية، وإن كان التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي يرتبط بالتهاب القولون التقرحي أكثر من داء كرون.

مضاعفات داء كرون

تضيق الأمعاء

قد يؤدي الالتهاب المزمن والتليف إلى تضيق أجزاء من الأمعاء، مما يسبب ألماً بعد الطعام وانتفاخاً وقيئاً أو انسداداً معوياً.

انسداد الأمعاء

قد يحدث عندما يصبح التضيق شديداً ويمنع مرور محتويات الأمعاء بصورة طبيعية.

النواسير

يمكن أن تتكون قنوات غير طبيعية بين الأمعاء والجلد أو المثانة أو المهبل أو أجزاء أخرى من الأمعاء.

الخراجات

قد تتكون تجمعات صديدية داخل البطن أو حول فتحة الشرج، وقد تحتاج إلى تصريف جراحي أو عن طريق الأشعة التداخلية.

سوء الامتصاص

قد تؤدي إصابة الأمعاء الدقيقة إلى نقص الحديد وفيتامين ب12 وفيتامين د وبعض العناصر الغذائية الأخرى.

فقر الدم

قد ينجم عن نقص الحديد أو النزيف المزمن أو الالتهاب أو نقص فيتامين ب12.

حصوات الكلى

قد يزداد خطر بعض أنواع الحصوات، وخاصة حصوات أوكسالات الكالسيوم، لدى المرضى المصابين بسوء امتصاص الدهون أو الذين خضعوا لاستئصال أجزاء من الأمعاء.

حصوات المرارة

قد تزيد احتمالات حدوثها عند إصابة الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة أو استئصاله.

هشاشة العظام

قد تنتج عن الالتهاب المزمن أو نقص التغذية أو نقص فيتامين د أو الاستخدام المتكرر للكورتيكوستيرويدات.

سرطان القولون والمستقيم

قد يزداد خطره عند وجود التهاب قولوني واسع ومستمر لسنوات، مما يستدعي المراقبة المنتظمة بالمنظار.

الجلطات الدموية

ترتفع احتمالات الجلطات الوريدية لدى مرضى الأمعاء الالتهابية، خاصة أثناء النوبات الشديدة أو دخول المستشفى.

تشخيص داء كرون

لا يوجد تحليل دم واحد يستطيع تأكيد داء كرون بصورة مستقلة.

يعتمد التشخيص على الجمع بين الأعراض والتاريخ المرضي والفحوصات المخبرية والتنظير والخزعات والتصوير الطبي.

أولاً: تعداد الدم الكامل

قد يكشف عن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد أو الالتهاب، كما قد يظهر ارتفاع خلايا الدم البيضاء أثناء النشاط الالتهابي.

ثانياً: البروتين المتفاعل سي

C-Reactive Protein

يُستخدم للمساعدة على تقييم وجود التهاب في الجسم ومتابعة الاستجابة للعلاج.

قد يكون طبيعياً لدى بعض المرضى رغم وجود التهاب معوي نشط.

ثالثاً: الكالبروتكتين في البراز

Fecal Calprotectin

يُعد من الفحوصات المفيدة للكشف عن الالتهاب المعوي ومتابعته.

يساعد على التمييز بين بعض الاضطرابات الالتهابية والاضطرابات الوظيفية مثل القولون العصبي، لكنه لا يؤكد داء كرون بمفرده.

رابعاً: فحوصات البراز

تُستخدم لاستبعاد العدوى البكتيرية والطفيليات وبعض الأسباب الأخرى للإسهال.

قد يحتاج المريض إلى فحص المطثية العسيرة، خاصة عند حدوث إسهال جديد أو شديد.

خامساً: تنظير القولون واللفائفي

Ileocolonoscopy

يُعد من أهم الفحوصات لتشخيص المرض.

يسمح برؤية بطانة القولون والجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، والكشف عن التقرحات والالتهابات والتضيقات، مع أخذ خزعات للفحص النسيجي.

قد تظهر تقرحات طولية ومناطق التهابية متقطعة أو مظهر يشبه الحصى المرصوفة.

سادساً: خزعة الأمعاء

قد تظهر الخزعة التهاباً مزمناً وتغيرات بنيوية تدعم التشخيص.

وقد تُشاهد أورام حبيبية غير متجبنة لدى بعض المرضى، لكنها ليست موجودة في جميع الحالات.

سابعاً: التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء

MR Enterography

يساعد على تقييم الأمعاء الدقيقة وجدارها، والكشف عن التضيقات والنواسير والخراجات، دون التعرض للإشعاع المؤين.

ثامناً: التصوير الطبقي المحوسب للأمعاء

CT Enterography

يساعد على تقييم الالتهاب والمضاعفات، ويكون مفيداً خصوصاً عند الاشتباه بمشكلة حادة تحتاج إلى تقييم سريع.

تاسعاً: التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض

يُستخدم بصورة خاصة لتقييم النواسير والخراجات المرتبطة بداء كرون حول فتحة الشرج.

عاشراً: التنظير بالكبسولة

قد يُستخدم لفحص أجزاء من الأمعاء الدقيقة التي يصعب الوصول إليها بالمناظير التقليدية.

يجب استبعاد وجود تضيق مهم قبل استخدام الكبسولة بسبب خطر احتباسها داخل الأمعاء.

فحوصات إضافية

قد تشمل مستوى الألبومين والحديد والفيريتين وفيتامين ب12 وفيتامين د ووظائف الكبد والكلى، لتقييم الحالة الغذائية والمضاعفات واختيار العلاج المناسب.

تصنيف شدة داء كرون

المرض الخفيف

يكون المريض قادراً غالباً على تناول الطعام وممارسة أنشطته، مع أعراض محدودة وعدم وجود مضاعفات شديدة.

المرض المتوسط

قد يعاني المريض من إسهال متكرر وآلام بطن وفقدان وزن وارتفاع مؤشرات الالتهاب، مما يستدعي علاجاً أكثر فعالية.

المرض الشديد

قد يشمل إسهالاً شديداً وآلاماً مستمرة وسوء تغذية أو حمى أو انسداداً أو خراجات أو نواسير أو تدهوراً ملحوظاً في الحالة العامة.

لا تعتمد شدة المرض على عدد مرات الإسهال وحده، بل على نتائج التنظير والتصوير والمؤشرات الالتهابية ووجود تلف أو مضاعفات في الأمعاء.

الأهداف العلاجية

لا يقتصر نجاح العلاج على اختفاء الأعراض، بل يشمل أيضاً الوصول إلى هدأة سريرية دون كورتيزون، وتحسن مؤشرات الالتهاب، والتئام بطانة الأمعاء قدر الإمكان، ومنع التضيقات والنواسير والحاجة إلى الجراحة.

علاج داء كرون بالأدوية

يعتمد اختيار العلاج على موقع الالتهاب وشدته، ووجود النواسير أو التضيقات، ونتائج التنظير والتصوير، والعلاجات السابقة، والأمراض المصاحبة.

تشمل الخطة العلاجية أدوية السيطرة على الالتهاب في النوبات الحادة، وأدوية المحافظة على الهدأة، والعلاجات البيولوجية والموجهة، والعلاج الغذائي والجراحي عند الحاجة.

تؤكد الإرشادات الحديثة أهمية عدم تأخير العلاجات المتقدمة لدى المرضى المصابين بداء كرون المتوسط إلى الشديد، خاصة عند وجود عوامل تشير إلى ارتفاع خطر المضاعفات.

الجرعات التالية جرعات مرجعية للبالغين، وقد تختلف بحسب العمر والوزن والمستحضر والترخيص الدوائي في البلد. ولا يجوز البدء بالأدوية المثبطة للمناعة أو تعديل جرعاتها دون إشراف اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي.

أولاً: بوديزونيد لعلاج داء كرون الخفيف إلى المتوسط

Budesonide

الأسماء التجارية

إنتوكورت Entocort، وإنتوكورت إي سي Entocort EC.

التصنيف الدوائي

كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب، مصمم في بعض مستحضراته لإطلاق الدواء داخل الأمعاء.

آلية العمل

يقلل نشاط الخلايا الالتهابية وإنتاج المواد التي تؤدي إلى التهاب بطانة الأمعاء.

يتميز بمرور جزء كبير منه بعملية الاستقلاب الأولي داخل الكبد، مما يقلل بعض التأثيرات الجهازية مقارنة بالكورتيكوستيرويدات التقليدية، لكنه لا يلغيها تماماً.

دواعي الاستخدام

يُستخدم لتحريض الهدأة لدى المرضى المصابين بداء كرون الخفيف إلى المتوسط الذي يصيب اللفائفي أو الجزء الأيمن من القولون.

جرعة البالغين

9 ملغم عن طريق الفم مرة يومياً صباحاً لمدة تصل إلى 8 أسابيع.

الآثار الجانبية

الصداع، والغثيان، واضطرابات النوم، وارتفاع سكر الدم، واحتباس السوائل لدى بعض المرضى.

التحذيرات

لا يُنصح باستخدام بوديزونيد لعلاج المحافظة الطويلة على الهدأة، لأن فائدته في منع الانتكاس على المدى الطويل محدودة.

كما أن مستحضرات بوديزونيد ليست متطابقة في أماكن إطلاق الدواء، ولذلك لا يجوز استبدال المستحضر المخصص لداء كرون بمستحضر آخر مخصص لالتهاب القولون التقرحي دون تقييم طبي.

ثانياً: بريدنيزون وبريدنيزولون

Prednisone and Prednisolone

الأسماء التجارية

دلتازون Deltasone، وسولو بريد Solupred، بالإضافة إلى المستحضرات الجنيسة.

التصنيف الدوائي

كورتيكوستيرويدات جهازية.

آلية العمل

تثبط الاستجابة المناعية والالتهاب داخل جدار الأمعاء، مما يساعد على تقليل الأعراض خلال النوبات النشطة.

دواعي الاستخدام

تُستخدم لفترة قصيرة لعلاج بعض حالات داء كرون المتوسط إلى الشديد، وخاصة عندما يحتاج المريض إلى السيطرة السريعة على الالتهاب.

جرعة البالغين

يمكن استخدام بريدنيزون بجرعة 40 ملغم مرة يومياً في البداية لدى بعض المرضى، ثم تخفيض الجرعة تدريجياً وفق الاستجابة وخطة العلاج.

وقد تُستخدم جرعات مختلفة حسب وزن المريض وشدة الالتهاب.

الآثار الجانبية

ارتفاع سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة الشهية والوزن، واضطرابات النوم، وتغيرات المزاج، وزيادة خطر العدوى.

وقد يؤدي الاستخدام الطويل إلى هشاشة العظام وضعف العضلات وكبت الغدة الكظرية.

التحذيرات

لا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات للحفاظ على الهدأة على المدى الطويل.

ويجب الانتقال إلى علاج مناسب للمحافظة على السيطرة على المرض عند الحاجة، وعدم تكرار دورات الكورتيزون بصورة مستمرة دون إعادة تقييم الخطة العلاجية.

ثالثاً: ميثيل بريدنيزولون للحالات الشديدة

Methylprednisolone

الاسم التجاري

سولو ميدرول Solu-Medrol، وميدرول Medrol.

التصنيف الدوائي

كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب ومثبط للمناعة.

دواعي الاستخدام

قد يُستخدم عن طريق الوريد لدى المرضى المنومين في المستشفى بسبب نوبة شديدة من داء كرون، بعد تقييم احتمال وجود عدوى أو خراج أو مضاعفات جراحية.

جرعة البالغين

يمكن استخدام جرعة 40 إلى 60 ملغم يومياً عن طريق الوريد ضمن بروتوكولات علاج النوبات الشديدة.

الآثار الجانبية

ارتفاع سكر الدم، واضطرابات ضغط الدم، والأرق، وزيادة خطر العدوى، واضطرابات الأملاح.

التحذيرات

لا يُعد علاجاً دائماً، ويجب تجنب الاعتماد عليه عند وجود مضاعفات تستدعي تصريف خراج أو تدخلاً جراحياً.

رابعاً: أزاثيوبرين للمحافظة على الهدأة

Azathioprine

الأسماء التجارية

إميوران Imuran، وأزاسان Azasan.

التصنيف الدوائي

مثبط للمناعة من مجموعة الثيوبورينات.

آلية العمل

يقلل تكاثر الخلايا المناعية المشاركة في الالتهاب المزمن داخل الأمعاء.

دواعي الاستخدام

قد يُستخدم للمحافظة على الهدأة لدى مرضى مختارين، وأحياناً مع إنفليكسيماب لتقليل تكوين الأجسام المضادة للدواء وتحسين استمرار فعاليته.

لا يُعد مناسباً وحده لتحريض الهدأة في داء كرون المتوسط إلى الشديد، لأن مفعوله يبدأ ببطء.

جرعة البالغين

2 إلى 2.5 ملغم لكل كغم من وزن الجسم يومياً، مع ضرورة تعديل الجرعة وفق نتائج الفحوصات والاختبارات الوراثية أو الإنزيمية المناسبة.

الآثار الجانبية

الغثيان، والتهاب البنكرياس، وانخفاض كريات الدم البيضاء، واضطرابات وظائف الكبد، وزيادة خطر العدوى.

قد يرتبط الاستخدام الطويل بزيادة خطر بعض الأورام، ومنها سرطان الغدد اللمفاوية وسرطان الجلد غير الميلانيني.

التحذيرات

يُوصى بتقييم إنزيمي TPMT وNUDT15 أو الأنماط الجينية المرتبطة بهما قبل بدء العلاج عند توافر الاختبار.

كما يجب مراقبة تعداد الدم ووظائف الكبد بصورة منتظمة.

وقد أصبحت العلاجات البيولوجية والموجهة مفضلة في كثير من حالات المرض المتوسط إلى الشديد بسبب فعاليتها وموازنة المنافع والمخاطر.

خامساً: ميركابتوبورين

Mercaptopurine

الأسماء التجارية

بورينيثول Purinethol، وبوريكسان Purixan.

التصنيف الدوائي

مثبط للمناعة من مجموعة الثيوبورينات.

آلية العمل

يثبط تصنيع بعض المواد الضرورية لتكاثر الخلايا اللمفاوية، مما يساعد على تقليل النشاط المناعي المزمن.

دواعي الاستخدام

يمكن استخدامه للمحافظة على الهدأة في حالات مختارة، لكنه ليس علاجاً سريع المفعول للنوبات الحادة.

جرعة البالغين

1 إلى 1.5 ملغم لكل كغم من وزن الجسم يومياً، مع تعديل الجرعة بحسب وظائف الكبد وتعداد الدم ونتائج اختبارات TPMT وNUDT15.

الآثار الجانبية

الغثيان، وانخفاض خلايا الدم، والتهاب البنكرياس، واضطرابات الكبد، وزيادة خطر العدوى.

التحذيرات

يجب الحذر الشديد من التداخل مع ألوبورينول أو فبوكسوستات، لأن الجمع قد يسبب تثبيطاً خطيراً لنخاع العظم ما لم تُجرَ تعديلات علاجية متخصصة.

سادساً: ميثوتريكسات

Methotrexate

الأسماء التجارية

ميتوجيكت Metoject، وتريكسال Trexall.

التصنيف الدوائي

دواء معدل للاستجابة المناعية من مجموعة مضادات استقلاب حمض الفوليك.

آلية العمل

يؤثر في استقلاب الفولات وبعض المسارات الالتهابية، مما يقلل نشاط الجهاز المناعي المرتبط بالمرض.

دواعي الاستخدام

قد يُستخدم لتحريض الهدأة والمحافظة عليها لدى بعض المرضى المصابين بداء كرون المتوسط إلى الشديد، وخاصة عندما لا تكون بعض الخيارات الأخرى مناسبة.

جرعة البالغين لتحريض الهدأة

25 ملغم مرة واحدة أسبوعياً، عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد، ضمن بروتوكول متخصص.

جرعة المحافظة على الهدأة

15 ملغم مرة واحدة أسبوعياً، عن طريق الحقن.

الآثار الجانبية

الغثيان، والتعب، وتقرحات الفم، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض خلايا الدم.

وقد يؤدي إلى مضاعفات رئوية أو كبدية خطيرة في بعض الحالات.

التحذيرات

يُعطى الميثوتريكسات مرة واحدة أسبوعياً وليس يومياً.

ويحتاج إلى مكمل حمض الفوليك وفق وصف الطبيب، ومراقبة تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى.

يُمنع استخدامه أثناء الحمل، ويجب التخطيط لإيقافه قبل الحمل وفق المدة التي يحددها الاختصاصي.

سابعاً: إنفليكسيماب

Infliximab

الأسماء التجارية

ريميكيد Remicade، وريمسيما Remsima، وإنفليكترا Inflectra، وبعض المستحضرات الحيوية المماثلة.

التصنيف الدوائي

جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف عامل نخر الورم ألفا.

آلية العمل

يرتبط بعامل نخر الورم ألفا ويثبط نشاطه، مما يقلل الالتهاب داخل الأمعاء ويساعد على التئام الغشاء المخاطي.

دواعي الاستخدام

يُستخدم لعلاج داء كرون المتوسط إلى الشديد، ويُعد من الخيارات المهمة في علاج داء كرون المصحوب بالنواسير حول الشرج.

جرعة البالغين الوريدية

5 ملغم لكل كغم من وزن الجسم في الأسبوع 0، ثم الأسبوع 2، ثم الأسبوع 6.

بعد ذلك تُعطى جرعة 5 ملغم لكل كغم كل 8 أسابيع للمحافظة على الهدأة.

قد تُعدل الجرعة أو الفترة الفاصلة بين الجرعات لدى بعض المرضى وفق الاستجابة وقياس تركيز الدواء والأجسام المضادة له.

الآثار الجانبية

تفاعلات التسريب الوريدي، والصداع، والطفح الجلدي، وزيادة خطر العدوى.

وقد تحدث مضاعفات أقل شيوعاً تشمل اضطرابات الكبد وبعض الأمراض العصبية أو تفاقم قصور القلب.

التحذيرات

يجب التحري عن السل الكامن والتهاب الكبد الفيروسي ب قبل بدء العلاج.

كما يجب عدم إعطائه أثناء وجود عدوى خطيرة نشطة.

ثامناً: أداليموماب

Adalimumab

الأسماء التجارية

هوميرا Humira، وأمغيفيتا Amgevita، وهايـريـموز Hyrimoz، ومستحضرات حيوية مماثلة أخرى.

التصنيف الدوائي

جسم مضاد وحيد النسيلة مضاد لعامل نخر الورم ألفا.

آلية العمل

يثبط نشاط عامل نخر الورم ألفا، مما يقلل الالتهاب المرتبط بداء كرون.

دواعي الاستخدام

علاج المرض المتوسط إلى الشديد، بما في ذلك بعض الحالات التي لا تستجيب جيداً للعلاج التقليدي.

جرعة البالغين

في اليوم الأول 160 ملغم تحت الجلد.

في اليوم 15 تُعطى جرعة 80 ملغم.

بدءاً من اليوم 29، تُعطى جرعة 40 ملغم تحت الجلد كل أسبوعين.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تعديل النظام العلاجي وفق الاستجابة.

الآثار الجانبية

ألم واحمرار مكان الحقن، والصداع، والعدوى التنفسية، وزيادة خطر العدوى الخطيرة.

التحذيرات

يجب استبعاد العدوى الخطيرة والتحري عن السل والتهاب الكبد الفيروسي ب قبل العلاج.

كما ينبغي مراجعة سجل التطعيمات.

تاسعاً: فيدوليزوماب

Vedolizumab

الاسم التجاري

إنتيفيو Entyvio.

التصنيف الدوائي

جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف الإنتغرين ألفا 4 بيتا 7.

آلية العمل

يقلل انتقال بعض الخلايا اللمفاوية إلى أنسجة الأمعاء، مما يساعد على تقليل الالتهاب بصورة أكثر انتقائية للجهاز الهضمي.

دواعي الاستخدام

يُستخدم لعلاج داء كرون المتوسط إلى الشديد، وخاصة لدى المرضى الذين يحتاجون إلى علاج بيولوجي طويل الأمد.

الجرعة الوريدية للبالغين

300 ملغم في الأسبوع 0، ثم الأسبوع 2، ثم الأسبوع 6.

بعد ذلك 300 ملغم عن طريق الوريد كل 8 أسابيع.

الجرعة تحت الجلد

يمكن لدى المرضى المناسبين الانتقال إلى 108 ملغم تحت الجلد كل أسبوعين بعد تلقي جرعتي التحريض الوريديتين في الأسبوعين 0 و2.

الآثار الجانبية

الصداع، والغثيان، والتعب، والعدوى التنفسية، وتفاعلات الحقن أو التسريب.

التحذيرات

يجب تقييم العدوى النشطة ومراجعة اللقاحات قبل بدء العلاج.

وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة تقييم العلاج عند عدم ظهور فائدة علاجية واضحة بحلول الأسبوع 14.

عاشراً: أوستيكينوماب

Ustekinumab

الاسم التجاري

ستيلارا Stelara، بالإضافة إلى بعض المستحضرات الحيوية المماثلة.

التصنيف الدوائي

جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف الوحدة البروتينية المشتركة بين الإنترلوكين 12 والإنترلوكين 23.

آلية العمل

يقلل تنشيط مسارات مناعية تشارك في استمرار الالتهاب داخل الأمعاء.

دواعي الاستخدام

علاج داء كرون المتوسط إلى الشديد، ويمكن استخدامه لدى بعض المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات السابقة.

جرعة التحريض الوريدية للبالغين

تُحدد حسب الوزن.

للمريض الذي يزن 55 كغم أو أقل، تكون الجرعة 260 ملغم مرة واحدة.

للمريض الذي يزيد وزنه على 55 كغم وحتى 85 كغم، تكون الجرعة 390 ملغم مرة واحدة.

للمريض الذي يزيد وزنه على 85 كغم، تكون الجرعة 520 ملغم مرة واحدة.

جرعة المحافظة على الهدأة

90 ملغم تحت الجلد بعد 8 أسابيع من الجرعة الوريدية، ثم كل 8 أسابيع.

الآثار الجانبية

الصداع، والعدوى التنفسية، والتعب، والتفاعلات التحسسية.

التحذيرات

يجب تقييم وجود عدوى نشطة والتحري عن السل قبل بدء العلاج، ومراجعة اللقاحات المناسبة.

الحادي عشر: ريزانكيزوماب

Risankizumab

الاسم التجاري

سكاي ريزي Skyrizi.

التصنيف الدوائي

جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف الإنترلوكين 23.

آلية العمل

يثبط نشاط الوحدة البروتينية p19 من الإنترلوكين 23، مما يقلل تنشيط مسارات الالتهاب المزمن داخل الأمعاء.

دواعي الاستخدام

علاج داء كرون المتوسط إلى الشديد لدى البالغين.

جرعة التحريض الوريدية

600 ملغم في الأسابيع 0 و4 و8.

جرعة المحافظة على الهدأة

180 أو 360 ملغم تحت الجلد في الأسبوع 12، ثم كل 8 أسابيع.

ويُختار أقل مقدار فعال للمحافظة على الاستجابة العلاجية.

توجد أيضاً في المعلومات الدوائية الأمريكية المحدثة عام 2026 طريقة تحريض تحت الجلد بجرعة 720 ملغم في الأسابيع 0 و2 و4 و8، باستخدام المستحضر والجهاز المخصصين لذلك.

الآثار الجانبية

الصداع، والتعب، والعدوى التنفسية، وتفاعلات موضع الحقن.

التحذيرات

يجب تقييم وجود السل والعدوى النشطة، ومراجعة اللقاحات قبل بدء العلاج.

كما تُراقب وظائف الكبد وفق توصيات المستحضر.

الثاني عشر: ميريكيزوماب

Mirikizumab

الاسم التجاري

أومفوه Omvoh.

التصنيف الدوائي

جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف الإنترلوكين 23.

آلية العمل

يقلل نشاط المسارات الالتهابية المرتبطة بالإنترلوكين 23، مما يساعد على تحقيق الهدأة لدى بعض المرضى.

دواعي الاستخدام

علاج داء كرون المتوسط إلى الشديد لدى البالغين.

جرعة التحريض

900 ملغم عن طريق التسريب الوريدي في الأسابيع 0 و4 و8.

جرعة المحافظة على الهدأة

300 ملغم تحت الجلد في الأسبوع 12، ثم كل 4 أسابيع.

الآثار الجانبية

الصداع، وآلام المفاصل، والعدوى التنفسية، وتفاعلات الحقن.

التحذيرات

يجب التحري عن السل وتقييم وظائف الكبد قبل العلاج، ومراقبة ظهور علامات العدوى أو الإصابة الكبدية.

الثالث عشر: غوسيلكوماب

Guselkumab

الاسم التجاري

تريمفيا Tremfya.

التصنيف الدوائي

جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف الإنترلوكين 23.

آلية العمل

يثبط الوحدة p19 من الإنترلوكين 23، مما يقلل نشاط الخلايا والمواد الالتهابية التي تؤدي إلى استمرار مرض كرون.

دواعي الاستخدام

علاج داء كرون المتوسط إلى الشديد لدى البالغين.

جرعات التحريض

يمكن إعطاء 200 ملغم عن طريق الوريد في الأسابيع 0 و4 و8.

ويوجد نظام تحريض آخر باستخدام 400 ملغم تحت الجلد في الأسابيع نفسها، بحسب المستحضر المعتمد.

جرعات المحافظة على الهدأة

يمكن إعطاء 100 ملغم تحت الجلد بدءاً من الأسبوع 16، ثم كل 8 أسابيع.

أو 200 ملغم تحت الجلد بدءاً من الأسبوع 12، ثم كل 4 أسابيع.

يُحدد النظام المناسب وفق الاستجابة وشدة المرض.

الآثار الجانبية

العدوى التنفسية، والصداع، وتفاعلات موضع الحقن، وآلام المفاصل لدى بعض المرضى.

التحذيرات

يجب تقييم وجود السل والعدوى النشطة قبل بدء العلاج، ومراقبة وظائف الكبد عند الحاجة.

الرابع عشر: أوباداسيتينيب

Upadacitinib

الاسم التجاري

رينفوك Rinvoq.

التصنيف الدوائي

مثبط انتقائي لإنزيم جانوس كيناز 1.

آلية العمل

يقلل انتقال الإشارات الالتهابية داخل الخلايا المناعية عن طريق تثبيط بعض المسارات المعتمدة على إنزيم جانوس كيناز.

دواعي الاستخدام

يُستخدم لعلاج داء كرون المتوسط إلى الشديد لدى بعض البالغين، خاصة عند عدم الاستجابة الكافية لأحد مثبطات عامل نخر الورم أو عدم تحملها، وفق الاستطباب المعتمد.

جرعة التحريض

45 ملغم عن طريق الفم مرة يومياً لمدة 12 أسبوعاً.

جرعة المحافظة على الهدأة

15 ملغم مرة يومياً.

وقد تُستخدم جرعة 30 ملغم مرة يومياً لدى بعض المرضى المصابين بمرض شديد أو واسع الانتشار أو مقاوم للعلاج.

الآثار الجانبية

العدوى، والغثيان، وحب الشباب، وارتفاع إنزيمات الكبد، واضطرابات الدهون في الدم.

التحذيرات

يحمل الدواء تحذيرات مهمة تشمل زيادة خطر العدوى الخطيرة، والجلطات الدموية، وبعض الأحداث القلبية الوعائية والأورام لدى فئات معينة من المرضى.

ويجب التحري عن السل والتهاب الكبد وتقييم تعداد الدم ووظائف الكبد قبل العلاج.

يُمنع استخدامه أثناء الحمل، ولا يُوصى باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.

الخامس عشر: الأدوية التي لم تعد مفضلة لعلاج داء كرون

ميسالازين

Mesalazine

الأسماء التجارية

بنتاسا Pentasa، وأساكول Asacol، وسالوفالك Salofalk.

التصنيف الدوائي

دواء مضاد للالتهاب من مجموعة الأمينوساليسيلات.

آلية العمل

يقلل بعض الوسائط الالتهابية داخل الغشاء المخاطي للأمعاء.

الاستخدام في داء كرون

رغم استخدام الميسالازين على نطاق واسع في علاج التهاب القولون التقرحي، فإن الإرشادات الحديثة لا توصي باستخدام الميسالازين الفموي بصورة روتينية لتحريض الهدأة أو المحافظة عليها لدى مرضى كرون بسبب ضعف الأدلة على فعاليته.

لذلك لا ينبغي اعتباره بديلاً عن العلاجات المثبتة، خاصة عند وجود التهاب متوسط أو شديد.

سلفاسالازين

Sulfasalazine

الاسم التجاري

أزولفيدين Azulfidine.

قد يُستخدم في حالات مختارة من داء كرون القولوني الخفيف المصحوب بأعراض، لكن فائدته محدودة ولا يُعد من الخيارات الرئيسية الحديثة.

جرعات البالغين في الحالات المختارة

قد تُستخدم جرعات إجمالية تتراوح بين 2000 و4000 ملغم يومياً، مقسمة على جرعات، مع زيادة تدريجية حسب التحمل.

الآثار الجانبية

الغثيان، والصداع، والطفح، واضطرابات الدم والكبد، ونقص الفولات.

التحذيرات

يجب مراقبة تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى، وتقييم الحساسية للسلفوناميدات أو الساليسيلات.

علاج داء كرون المصحوب بالنواسير والخراجات

تحتاج النواسير والخراجات المرتبطة بداء كرون إلى خطة علاجية مشتركة بين اختصاصي الجهاز الهضمي والجراح.

علاج الخراجات

قد يحتاج الخراج إلى التصريف الجراحي أو التصريف الموجه بالتصوير، مع استخدام مضادات حيوية مناسبة.

لا تكفي المضادات الحيوية وحدها عادة لعلاج الخراجات الكبيرة أو التي تحتاج إلى تصريف.

ميترونيدازول

Metronidazole

الأسماء التجارية

فلاجيل Flagyl، والمستحضرات الجنيسة.

التصنيف الدوائي

مضاد حيوي فعال ضد البكتيريا اللاهوائية.

دواعي الاستخدام

يمكن استخدامه في بعض حالات العدوى المرتبطة بالنواسير والخراجات، غالباً ضمن علاج مشترك.

جرعة البالغين

قد تُستخدم جرعة 400 إلى 500 ملغم مرتين أو 3 مرات يومياً، وفق نوع العدوى وشدتها.

الآثار الجانبية

الغثيان، والطعم المعدني في الفم، واضطرابات الجهاز الهضمي.

وقد يحدث اعتلال الأعصاب الطرفية عند الاستخدام المطول.

سيبروفلوكساسين

Ciprofloxacin

الاسم التجاري

سيبرو Cipro، وسيبروباي Ciprobay.

التصنيف الدوائي

مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولونات.

دواعي الاستخدام

قد يُستخدم لعلاج بعض حالات العدوى البكتيرية المرتبطة بداء كرون، بما فيها حالات مختارة من العدوى حول الشرج.

جرعة البالغين

500 ملغم عن طريق الفم مرتين يومياً في بعض الحالات، مع تعديل الجرعة حسب نوع العدوى ووظائف الكلى.

الآثار الجانبية

الغثيان، والإسهال، والدوخة، واضطرابات الأوتار والأعصاب.

التحذيرات

قد يسبب السيبروفلوكساسين آثاراً جانبية خطيرة تشمل التهاب الأوتار وتمزقها والاعتلال العصبي الطرفي.

لذلك يُستخدم عندما تكون هناك حاجة واضحة إليه وبعد تقييم البدائل المناسبة.

علاج النواسير المزمنة

يُعد إنفليكسيماب من أهم الخيارات الدوائية المثبتة لعلاج نواسير داء كرون حول الشرج.

وقد يحتاج المريض إلى وضع خيط جراحي مخصص لتصريف الناسور والمحافظة على انفتاح مساره خلال العلاج.

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية بصورة مستمرة لعلاج التهاب الأمعاء نفسه عند عدم وجود استطباب متعلق بالعدوى.

الأدوية المساعدة لعلاج أعراض داء كرون

لوبيراميد

Loperamide

الاسم التجاري

إيموديوم Imodium.

التصنيف الدوائي

مضاد للإسهال.

آلية العمل

يبطئ حركة الأمعاء، مما يساعد على تقليل عدد مرات التبرز.

جرعة البالغين

يمكن استخدام 4 ملغم في البداية، ثم 2 ملغم بعد كل مرة إسهال، مع الالتزام بالحد الأقصى المحدد للمستحضر.

التحذيرات

لا يُستخدم عند وجود التهاب شديد نشط، أو حمى، أو إسهال دموي، أو اشتباه بانسداد الأمعاء أو توسع القولون السمي، إلا بتوجيه طبي.

ولا يعالج الدواء الالتهاب المسبب لداء كرون.

باراسيتامول

Paracetamol

الأسماء التجارية

بانادول Panadol، وأدول Adol.

التصنيف الدوائي

مسكن للألم وخافض للحرارة.

جرعة البالغين

500 إلى 1000 ملغم عند الحاجة، مع ترك فاصل مناسب بين الجرعات.

ويُفضل عدم تجاوز 3000 ملغم يومياً دون توجيه طبي، وقد يلزم حد أقل عند وجود أمراض كبدية أو عوامل خطورة أخرى.

التحذيرات

يمكن استخدامه للألم الخفيف، لكنه لا يعالج الالتهاب المعوي نفسه.

ويجب تقييم الألم الشديد أو المتزايد بدلاً من الاكتفاء بالمسكنات.

علاج نقص الفيتامينات والمعادن لدى مرضى داء كرون

قد يؤدي التهاب الأمعاء وسوء الامتصاص أو استئصال أجزاء منها إلى نقص بعض العناصر الغذائية.

الحديد

قد يحتاج المريض إلى مكملات الحديد الفموية أو الوريدية عند وجود فقر دم ناتج عن نقص الحديد.

تُفضل بعض البروتوكولات الحديد الوريدي عند وجود التهاب معوي نشط أو فقر دم شديد أو عدم تحمل الحديد الفموي.

فيتامين ب12

قد يحدث نقصه عند إصابة اللفائفي أو استئصاله.

يمكن استخدام سيانوكوبالامين أو هيدروكسوكوبالامين عن طريق الحقن لدى المرضى الذين يعانون من نقص مثبت.

قد تُستخدم جرعة 1 ملغم عن طريق الحقن العضلي وفق جدول علاجي يختلف حسب شدة النقص والسبب والاستجابة.

فيتامين د والكالسيوم

قد يحتاج المريض إلى تعويض نقص فيتامين د أو الكالسيوم، خاصة عند وجود هشاشة العظام أو الاستخدام المتكرر للكورتيكوستيرويدات.

حمض الفوليك

قد يحتاج بعض المرضى إلى تعويضه عند وجود نقص غذائي أو استخدام أدوية مثل الميثوتريكسات أو سلفاسالازين.

لا يُنصح باستخدام المكملات بجرعات مرتفعة بصورة عشوائية دون تقييم مستوى العناصر الغذائية والحالة السريرية.

الاحتياطات قبل بدء العلاج البيولوجي

تحتاج الأدوية البيولوجية والموجهة إلى تقييم طبي قبل بدء العلاج.

فحص السل

يجب التحري عن العدوى الكامنة بالسل باستخدام الفحوصات المناسبة، وخاصة قبل استخدام مثبطات عامل نخر الورم.

التهاب الكبد الفيروسي ب

يُوصى بتقييم الإصابة الحالية أو السابقة بالتهاب الكبد الفيروسي ب، لأن بعض العلاجات قد تؤدي إلى إعادة تنشيط الفيروس.

تعداد الدم ووظائف الكبد

تُجرى الفحوصات الأساسية، ثم تُكرر وفق نوع الدواء.

التطعيمات

يجب مراجعة التطعيمات المناسبة، مثل لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية والتهاب الكبد ب.

وقد يلزم إعطاء بعض اللقاحات الحية قبل بدء العلاج المثبط للمناعة، مع تجنبها أثناء التثبيط المناعي الشديد.

تقييم العدوى النشطة

لا ينبغي بدء بعض العلاجات المثبطة للمناعة أثناء وجود عدوى خطيرة غير مسيطر عليها.

علاج داء كرون عند الأطفال

قد يؤثر داء كرون لدى الأطفال في النمو والطول والوزن والبلوغ وصحة العظام.

لذلك يهدف العلاج إلى السيطرة على الالتهاب والمحافظة على النمو الطبيعي وتجنب التعرض غير الضروري للكورتيكوستيرويدات.

العلاج الغذائي الحصري

Exclusive Enteral Nutrition

يُعد من أهم الخيارات لتحريض الهدأة لدى الأطفال المصابين بداء كرون منخفض الخطورة.

يعتمد على استخدام تركيبة غذائية متكاملة تحت إشراف اختصاصي تغذية، عادة لمدة 6 إلى 8 أسابيع.

ويمكن استخدام نظام غذائي مخصص لاستبعاد بعض المكونات مع التغذية المعوية الجزئية لدى أطفال مختارين وفق البروتوكولات الحديثة.

بريدنيزون أو بريدنيزولون

يمكن استخدامهما عندما لا يكون العلاج الغذائي مناسباً أو فعالاً.

من الجرعات المرجعية للأطفال 1 ملغم لكل كغم من وزن الجسم مرة يومياً، بحد أقصى 40 ملغم يومياً، مع تخفيض الجرعة تدريجياً ضمن خطة قصيرة الأمد.

لا يُفضل الاستخدام الطويل بسبب تأثيراته في النمو وصحة العظام.

بوديزونيد

يمكن النظر في استخدامه لدى بعض الأطفال المصابين بداء كرون الخفيف إلى المتوسط في اللفائفي أو القولون الصاعد.

دُرست جرعة 9 ملغم يومياً لدى الأطفال من عمر 8 إلى 17 سنة الذين يزيد وزنهم على 25 كغم، لكن اعتمادها للأطفال يختلف حسب البلد والمستحضر.

إنفليكسيماب

يمكن استخدامه للأطفال من عمر 6 سنوات فأكثر، وفق الاستطباب المعتمد.

تُستخدم جرعة 5 ملغم لكل كغم عن طريق الوريد في الأسابيع 0 و2 و6، ثم كل 8 أسابيع.

أداليموماب

يمكن استخدامه للأطفال من عمر 6 سنوات فأكثر، مع تحديد الجرعة حسب الوزن.

للأطفال الذين يزنون من 17 كغم إلى أقل من 40 كغم، تكون جرعة البداية 80 ملغم، ثم 40 ملغم في اليوم 15، وبعد ذلك 20 ملغم كل أسبوعين بدءاً من اليوم 29.

للأطفال الذين يزنون 40 كغم أو أكثر، تُستخدم جرعة 160 ملغم في البداية، ثم 80 ملغم في اليوم 15، وبعد ذلك 40 ملغم كل أسبوعين.

أوستيكينوماب

أصبح معتمداً في الولايات المتحدة لعلاج داء كرون المتوسط إلى الشديد لدى الأطفال من عمر سنتين فأكثر، بشرط مراعاة الوزن والمستحضر.

للأطفال الذين يزنون من 10 إلى 25 كغم، تكون جرعة التحريض الوريدية 10 ملغم لكل كغم مرة واحدة.

وللأطفال الذين يزيد وزنهم على 25 كغم، تُحدد جرعة التحريض وفق فئات الوزن المعتمدة.

تُعطى جرعة المحافظة تحت الجلد بعد 8 أسابيع من جرعة التحريض، ثم كل 8 أسابيع.

للأطفال الذين يزنون من 10 إلى 35 كغم، تكون جرعة المحافظة 2.5 ملغم لكل كغم.

أما الأطفال الذين يزيد وزنهم على 35 كغم، فتكون جرعة المحافظة 90 ملغم.

مراقبة النمو

يجب متابعة الوزن والطول وسرعة النمو، وتقييم الحديد وفيتامين د وصحة العظام والبلوغ عند الحاجة.

تُحدد الخطة العلاجية للأطفال بواسطة اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال، مع مراعاة اختلاف التراخيص الدوائية بين البلدان.

داء كرون أثناء الحمل

يمكن لكثير من النساء المصابات بداء كرون الحمل والإنجاب بصورة طبيعية، خاصة عندما يكون المرض في مرحلة هدأة مستقرة قبل الحمل.

يُعد استمرار الالتهاب النشط أثناء الحمل من عوامل الخطورة المهمة، وقد يزيد احتمال الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود وبعض المضاعفات الحملية.

لذلك فإن المحافظة على السيطرة على المرض مهمة لصحة الأم والجنين.

الأدوية المقبولة أثناء الحمل عند الحاجة

يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج النوبات عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر، مع مراعاة أقل مدة فعالة.

تُوصي الإرشادات الحديثة عادة بالاستمرار في العلاج بمثبطات عامل نخر الورم، مثل إنفليكسيماب وأداليموماب، لدى النساء اللواتي يحتجن إليه للمحافظة على الهدأة.

كما يمكن الاستمرار في فيدوليزوماب وأوستيكينوماب لدى مريضات مختارات، وفق تقييم اختصاصي الجهاز الهضمي وطب الأم والجنين.

يمكن أيضاً الاستمرار في أزاثيوبرين أو ميركابتوبورين لدى بعض النساء اللواتي كن يتلقين العلاج بالفعل بصورة مستقرة، لكن لا يُنصح عادة ببدء الثيوبورينات لأول مرة أثناء الحمل بسبب احتمال حدوث تفاعلات دوائية حادة.

بالنسبة إلى مثبطات الإنترلوكين 23 الأحدث، مثل ريزانكيزوماب وميريكيزوماب وغوسيلكوماب، تسمح توصيات توافقية حديثة بالاستمرار بها عندما تكون ضرورية للسيطرة على المرض، مع الإقرار بأن بيانات الحمل الطويلة الأمد أقل من بيانات الأدوية البيولوجية الأقدم.

الأدوية التي يجب تجنبها

يُمنع استخدام الميثوتريكسات أثناء الحمل بسبب خطر التشوهات الجنينية.

كما يُمنع استخدام أوباداسيتينيب أثناء الحمل، ويجب إيقافه قبل محاولة الحمل وفق التوصيات الدوائية.

التخطيط للحمل

يُفضل التخطيط للحمل خلال فترة هدأة مستقرة، مع مراجعة جميع الأدوية وتقييم الحالة الغذائية ومستويات الحديد والفيتامينات.

داء كرون أثناء الرضاعة الطبيعية

يمكن للعديد من النساء المصابات بداء كرون ممارسة الرضاعة الطبيعية أثناء تلقي العلاج المناسب.

تُعد مثبطات عامل نخر الورم، مثل إنفليكسيماب وأداليموماب، من الخيارات التي تتوافر بشأنها بيانات مطمئنة نسبياً أثناء الرضاعة.

كما تسمح التوصيات الحديثة باستخدام بعض العلاجات البيولوجية الأخرى عند الحاجة، ومنها فيدوليزوماب وأوستيكينوماب.

يمكن الاستمرار في بعض الثيوبورينات لدى الأمهات اللواتي يحتجن إليها بعد تقييم طبي.

أما الميثوتريكسات وأوباداسيتينيب فلا يُوصى باستخدامهما أثناء الرضاعة الطبيعية.

يجب تقييم عمر الرضيع وحالته الصحية ونوع الدواء وجرعته، مع مراجعة جدول اللقاحات الحية لدى الرضع الذين تعرضوا لبعض الأدوية البيولوجية أثناء الحمل.

التغذية المناسبة لمرضى داء كرون

لا توجد حمية واحدة تناسب جميع المرضى، لأن تأثير الغذاء يختلف بحسب موقع الالتهاب وشدته ووجود التضيقات أو سوء الامتصاص.

أثناء النشاط الالتهابي

قد يكون تناول وجبات صغيرة ومتكررة أسهل من تناول وجبات كبيرة.

ينبغي اختيار الأطعمة التي يستطيع المريض تحملها، مع الحفاظ على كمية كافية من الطاقة والبروتين والسوائل.

عند وجود تضيق في الأمعاء

قد يحتاج المريض إلى نظام غذائي منخفض الألياف الخشنة لفترة محددة، وفق توصية الطبيب واختصاصي التغذية.

ولا ينبغي اتباع حمية منخفضة الألياف لجميع مرضى كرون بصورة دائمة.

أثناء الهدأة

يُنصح بنظام غذائي متوازن يشمل مصادر بروتين مناسبة، والخضراوات والفواكه التي يتحملها المريض، والحبوب والعناصر الغذائية الضرورية.

الحليب ومشتقاته

لا يحتاج جميع المرضى إلى الامتناع عن الحليب.

لكن قد يستفيد المصابون بعدم تحمل اللاكتوز من تقليل المنتجات المحتوية عليه أو اختيار بدائل مناسبة.

الأطعمة الدسمة

قد تزيد الإسهال لدى بعض المرضى، خاصة عند وجود سوء امتصاص الدهون أو الأحماض الصفراوية.

المشروبات المحتوية على الكافيين

قد تزيد حركة الأمعاء والإسهال لدى بعض الأشخاص.

الماء والسوائل

يجب تعويض السوائل المفقودة أثناء الإسهال، وقد يحتاج المريض إلى محاليل الإماهة الفموية في بعض الحالات.

المكملات الغذائية

قد تُستخدم لتعويض نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو فيتامين د أو الفولات أو الزنك وفق نتائج الفحوصات.

لا توجد أدلة كافية تسمح باعتبار الأعشاب أو المكملات بديلاً عن العلاج المضاد للالتهاب.

العلاج الجراحي لداء كرون

قد يحتاج بعض المرضى إلى الجراحة رغم استخدام الأدوية الحديثة.

دواعي الجراحة

تشمل انسداد الأمعاء الناتج عن التضيقات، والخراجات المعقدة، والنواسير التي لا تستجيب للعلاج، والنزيف الشديد، وبعض حالات المرض المقاوم للأدوية.

استئصال الجزء المصاب

قد يزيل الجراح الجزء الأكثر تضرراً من الأمعاء، مع إعادة توصيل الأجزاء السليمة عندما يكون ذلك مناسباً.

توسيع التضيقات

يمكن في بعض الحالات استخدام التوسيع بالمنظار أو إجراء جراحة لتوسيع الجزء المتضيق مع الحفاظ على طول الأمعاء.

علاج النواسير

قد يشمل تصريف الخراجات أو وضع خيوط تصريف أو إجراء عمليات جراحية مخصصة وفق موقع الناسور وتعقيده.

هل تؤدي الجراحة إلى الشفاء النهائي؟

لا تؤدي الجراحة إلى الشفاء النهائي من داء كرون، لأن الالتهاب قد يعود في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي أو بالقرب من موضع الجراحة.

وقد يحتاج المريض إلى أدوية للمحافظة على الهدأة وتقليل احتمال عودة الالتهاب بعد الجراحة.

الفرق بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي

الخاصية	داء كرون	التهاب القولون التقرحي
مكان الإصابة	أي جزء من الجهاز الهضمي	القولون والمستقيم
توزع الالتهاب	مناطق متقطعة	غالباً متصل يبدأ من المستقيم
عمق الالتهاب	قد يشمل جميع طبقات الجدار	يتركز غالباً في المخاطية
النواسير	قد تحدث	غير نموذجية
التضيقات	قد تحدث نتيجة الالتهاب والتليف	أقل شيوعاً
الإسهال الدموي	قد يحدث	أكثر شيوعاً
الشفاء باستئصال القولون	لا يشفي المرض نهائياً	يمكن أن يزيل التهاب القولون نفسه

توجد حالات يصعب تصنيفها في البداية، وقد يحتاج التشخيص إلى متابعة ونتائج فحوصات إضافية.

الفرق بين داء كرون والقولون العصبي

داء كرون

مرض التهابي عضوي يمكن أن يسبب تقرحات وتغيرات في جدار الأمعاء، وقد يؤدي إلى فقر الدم ونقص الوزن والحمى وارتفاع مؤشرات الالتهاب.

القولون العصبي

اضطراب في التفاعل بين الأمعاء والجهاز العصبي، يؤثر في حركة الأمعاء والإحساس بالألم دون أن يسبب عادة التهاباً مزمناً مدمراً لجدار الأمعاء.

قد تتشابه الحالتان في آلام البطن والإسهال والانتفاخ، لكن وجود دم في البراز أو فقدان وزن غير مبرر أو فقر دم أو أعراض ليلية يستدعي البحث عن أسباب عضوية.

وقد يعاني بعض مرضى كرون من أعراض تشبه القولون العصبي حتى أثناء الهدأة الالتهابية.

هل داء كرون يسبب السرطان؟

لا يعني تشخيص داء كرون أن المريض سيصاب بالسرطان.

لكن المرضى الذين يعانون من التهاب قولوني مزمن وواسع قد يكونون أكثر عرضة لسرطان القولون والمستقيم، خصوصاً مع استمرار الالتهاب سنوات طويلة.

تُوصي الإرشادات بتقييم الحاجة إلى تنظير مراقبة القولون بعد نحو 8 سنوات من بداية الأعراض لدى المرضى المصابين بمرض الأمعاء الالتهابي الذي يؤثر في القولون.

وتُحدد فترات التنظير اللاحقة حسب مدى الالتهاب وشدته والتاريخ العائلي ووجود تغيرات سابقة في بطانة القولون.

أما المرضى الذين تقتصر إصابتهم على الأمعاء الدقيقة دون التهاب القولون، فلا يحتاجون بالضرورة إلى برنامج مراقبة سرطان القولون الخاص بالتهاب الأمعاء، بل يُتبع برنامج الفحص المناسب لعمرهم وعوامل خطورتهم.

هل داء كرون مرض وراثي؟

توجد قابلية وراثية للإصابة بداء كرون، وقد يزداد الاحتمال عند وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالمرض.

لكن المرض لا ينتقل عادة وفق نمط وراثي بسيط، ولا يعني إصابة أحد الوالدين أن الأطفال سيصابون به بالضرورة.

تساهم العوامل المناعية والبيئية والميكروبية أيضاً في حدوث المرض.

هل داء كرون معدٍ؟

داء كرون ليس مرضاً معدياً، ولا ينتقل بين الأشخاص عن طريق اللمس أو الطعام أو العلاقات الاجتماعية أو مشاركة الأدوات.

ولا يوجد ميكروب واحد ثبت أنه السبب المباشر لجميع حالات داء كرون.

هل يمكن الشفاء من داء كرون؟

لا يوجد حالياً علاج نهائي يضمن اختفاء المرض بصورة دائمة.

لكن يمكن تحقيق هدأة طويلة الأمد لدى كثير من المرضى، وقد تختفي الأعراض وتتحسن نتائج التنظير بصورة كبيرة.

تساعد الأدوية البيولوجية والموجهة على تقليل الالتهاب ومنع المضاعفات، خاصة عند استخدامها في الوقت المناسب.

ويعتمد الإنذار طويل الأمد على موقع المرض وشدته والاستجابة للعلاج والالتزام بالمتابعة والإقلاع عن التدخين.

هل يمكن أن يعود المرض بعد العلاج؟

نعم، قد تحدث انتكاسات بعد فترات من الهدأة.

يمكن أن ترتبط عودة النشاط بإيقاف العلاج أو فقدان الاستجابة الدوائية أو تكوّن أجسام مضادة لبعض الأدوية البيولوجية.

كما يمكن أن تحدث نوبة جديدة رغم الالتزام بالعلاج.

عند عودة الأعراض، يجب تقييم وجود التهاب فعلي باستخدام الفحوصات المناسبة، وعدم افتراض أن كل إسهال أو ألم بطني يمثل انتكاسة.

قد يحتاج الطبيب إلى قياس تركيز بعض الأدوية البيولوجية والأجسام المضادة لها، وتعديل الجرعة أو تغيير فئة العلاج عند الضرورة.

المتابعة الدورية لمرضى داء كرون

فحوصات الدم

تشمل تعداد الدم الكامل ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكبد والكلى حسب حالة المريض والأدوية المستخدمة.

الكالبروتكتين في البراز

يساعد على متابعة الالتهاب المعوي وتقييم احتمال حدوث انتكاسة.

التنظير

قد يُجرى لتقييم التئام بطانة الأمعاء أو استجابة المرض للعلاج أو ظهور مضاعفات.

التصوير الطبي

قد يحتاج المريض إلى تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية المعوية لمراقبة الالتهاب والتضيقات.

تقييم مستويات الأدوية

قد يُستخدم قياس تركيز إنفليكسيماب أو أداليموماب والأجسام المضادة للدواء لتحسين خطة العلاج.

التقييم الغذائي

يشمل الوزن والحالة الغذائية ومستويات الحديد والفيتامينات.

الفحوصات الوقائية

تشمل تقييم صحة العظام، ومراجعة اللقاحات، وفحوصات الجلد والفحوصات الأخرى المناسبة للمرضى الذين يتلقون أدوية مثبطة للمناعة.

نصائح مهمة لمرضى داء كرون

الالتزام بالعلاج حتى أثناء اختفاء الأعراض، وفق الخطة المحددة.
الامتناع عن التدخين والنيكوتين.
عدم استخدام الكورتيزون بصورة متكررة دون متابعة.
تجنب الاستخدام العشوائي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك.
المحافظة على تغذية متوازنة وتجنب نقص الوزن.
شرب السوائل بصورة مناسبة لتعويض الفاقد أثناء الإسهال.
متابعة الحديد وفيتامين ب12 وفيتامين د عند الحاجة.
مراجعة اللقاحات قبل بدء الأدوية المثبطة للمناعة.
إبلاغ الطبيب عند ظهور حمى أو علامات عدوى أثناء العلاج البيولوجي.
الاهتمام بصحة الجلد والمفاصل والعينين.
تجنب إيقاف الأدوية البيولوجية أو تعديل فترات الجرعات بصورة ذاتية.
إجراء الفحوصات والتنظير الدوري وفق خطة المتابعة.