التهاب الجلد التماسي
(Contact Dermatitis)
التهاب الجلد التماسي: الأسباب والأعراض والأنواع وطرق التشخيص والعلاج بالأدوية
ما هو التهاب الجلد التماسي؟
التهاب الجلد التماسي هو أحد أنواع التهاب الجلد أو الأكزيما، ويحدث نتيجة ملامسة الجلد لمواد تسبب تهيجًا مباشرًا أو تفاعلًا تحسسيًا، مما يؤدي إلى ظهور احمرار وحكة وتورم وجفاف وتقشر في المنطقة المصابة.
قد يحدث التهاب الجلد التماسي بعد التعرض لمواد شائعة في الحياة اليومية، مثل الصابون والمنظفات والعطور ومستحضرات التجميل والمعادن والأصباغ والمطهرات والمواد الكيميائية المستخدمة في العمل.
تختلف شدة المرض من شخص إلى آخر، فقد يسبب تهيجًا بسيطًا يختفي خلال أيام، أو التهابًا شديدًا مصحوبًا بالحكة والتورم والفقاعات الجلدية، وقد يصبح مزمنًا عند استمرار التعرض للمادة المسببة.
يظهر المرض غالبًا في اليدين والوجه والرقبة، لكنه قد يصيب أي منطقة من الجسم تتعرض للمادة المهيجة أو المسببة للحساسية.
ومن المهم التمييز بين التهاب الجلد التماسي والتهاب الجلد التأتبي، لأنهما مرضان مختلفان، رغم أن كليهما ينتمي إلى مجموعة الأكزيما وقد يتشابهان في الأعراض وطرق العلاج.
يتميز التهاب الجلد التماسي بارتباطه بالتعرض لمادة خارجية محددة، بينما يرتبط التهاب الجلد التأتبي باضطراب مزمن في حاجز الجلد وتنظيم الاستجابة المناعية، وقد يتأثر بعوامل وراثية وبيئية متعددة.
ولا يعد التهاب الجلد التماسي مرضًا معديًا، ولا ينتقل من شخص إلى آخر عن طريق اللمس.
أنواع التهاب الجلد التماسي
أولًا: التهاب الجلد التماسي التهيجي (Irritant Contact Dermatitis)
يعد النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث نتيجة تعرض الجلد لمواد تؤدي إلى إتلاف الطبقة الخارجية الواقية، دون الحاجة إلى حدوث تفاعل تحسسي مناعي.
قد يحدث بعد التعرض لمادة شديدة التهيج مرة واحدة، أو نتيجة التعرض المتكرر لمواد أقل شدة.
الأسباب الشائعة
الصابون القوي.
منظفات الأطباق والملابس.
مواد التبييض.
المطهرات.
المذيبات الصناعية.
الكحول وبعض معقمات اليدين.
الأحماض والمواد القلوية.
غسل اليدين المتكرر.
الاحتكاك المستمر.
التعرض الطويل للماء.
الأعراض
الشعور بالحرقة أو اللسع.
جفاف الجلد.
الاحمرار أو تغير لون الجلد.
التشققات المؤلمة.
التقشر.
الحكة بدرجات متفاوتة.
وقد تظهر الأعراض خلال دقائق أو ساعات من التعرض لمادة مهيجة قوية، أو تدريجيًا مع التعرض المتكرر.
ثانيًا: التهاب الجلد التماسي التحسسي (Allergic Contact Dermatitis)
يحدث نتيجة استجابة مناعية متأخرة تجاه مادة معينة بعد أن يصبح الجسم متحسسًا لها.
يعرف هذا التفاعل بفرط التحسس من النوع الرابع، وهو يعتمد بصورة أساسية على الخلايا اللمفاوية التائية.
قد يتعرض الشخص لمادة معينة لسنوات دون حدوث مشكلة، ثم تتطور لديه حساسية تجاهها لاحقًا.
الأسباب الشائعة
النيكل الموجود في بعض الحلي والساعات.
العطور.
مواد حفظ مستحضرات التجميل.
أصباغ الشعر، وخاصة بارافينيلين ديامين.
بعض مكونات المطاط والقفازات.
المواد اللاصقة.
بعض المضادات الحيوية الموضعية، مثل نيومايسين.
بعض المواد المستخدمة في طلاء الأظافر والأظافر الاصطناعية.
الكرومات الموجودة في الأسمنت وبعض المنتجات الجلدية.
بعض النباتات المسببة للحساسية.
الأعراض
حكة شديدة.
احمرار أو تغير لون الجلد.
تورم.
ظهور حبوب أو حويصلات صغيرة.
فقاعات جلدية في الحالات الشديدة.
خروج سوائل من المناطق الملتهبة.
تقشر وتشقق الجلد عند استمرار الالتهاب.
تظهر الأعراض عادة بعد ساعات إلى عدة أيام من التعرض للمادة المسببة للحساسية، وقد تمتد إلى مناطق مجاورة أو بعيدة عن موضع الملامسة.
ثالثًا: التهاب الجلد التماسي الضوئي
يحدث عندما تتفاعل مادة موجودة على الجلد مع الأشعة فوق البنفسجية الصادرة من الشمس.
وقد يكون التفاعل تهيجيًا أو تحسسيًا.
من المواد التي قد ترتبط به بعض العطور ومستحضرات الوقاية من الشمس والأدوية الموضعية والنباتات.
يظهر غالبًا في المناطق المكشوفة للشمس، مثل الوجه والرقبة واليدين.
رابعًا: التهاب الجلد التماسي المزمن
يحدث نتيجة استمرار التعرض للمهيجات أو المواد المسببة للحساسية.
وقد يؤدي إلى زيادة سماكة الجلد وظهور التشققات والتقشر المستمر وتغير لون الجلد.
ويعد التهاب جلد اليدين المزمن من أبرز أشكاله، خاصة لدى العاملين في المهن التي تتطلب غسل اليدين أو التعامل مع المواد الكيميائية بصورة متكررة.
ما الفرق بين التهاب الجلد التماسي والتهاب الجلد التأتبي؟
التهاب الجلد التماسي | التهاب الجلد التأتبي |
|---|---|
يرتبط بملامسة مادة مهيجة أو مسببة للحساسية | يرتبط بخلل حاجز الجلد وعوامل مناعية ووراثية |
قد يظهر في أي عمر | يبدأ غالبًا في الطفولة، وقد يبدأ لدى البالغين |
يتركز عادة في مناطق التعرض | يظهر كثيرًا في مناطق الثنيات والوجه حسب العمر |
قد يختفي بعد تجنب السبب | يميل إلى النوبات المتكررة والمزمنة |
قد يفيد اختبار اللصقات في تحديد مسببات الحساسية | لا يشخص عادة باختبار اللصقات وحده |
يمكن أن يصاب الشخص بالمرضين معًا، كما أن المصابين بالتهاب الجلد التأتبي يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجلد التماسي التهيجي بسبب ضعف وظيفة حاجز الجلد.
أسباب وعوامل خطر التهاب الجلد التماسي
1. التعرض للمنظفات
قد يؤدي غسل اليدين المتكرر بالمنظفات القوية إلى إزالة الدهون الطبيعية الموجودة في الطبقة الخارجية للجلد.
2. مستحضرات التجميل
قد تسبب بعض العطور والمواد الحافظة والأصباغ الموجودة في الكريمات ومستحضرات التجميل حساسية تماسية.
3. المعادن
يعد النيكل من أشهر مسببات الحساسية التماسية، وقد يوجد في الحلي والساعات وأزرار الملابس.
4. الأدوية الموضعية
يمكن لبعض المضادات الحيوية والكريمات العلاجية والمواد الحافظة أن تسبب التهابًا تحسسيًا.
وقد تحدث الحساسية حتى تجاه بعض الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو المكونات غير الفعالة الموجودة في المستحضر.
5. المواد المستخدمة في العمل
تزداد احتمالية الإصابة لدى العاملين في الرعاية الصحية والتنظيف وصالونات التجميل والمطابخ والبناء والصناعات الكيميائية.
6. جفاف الجلد والأكزيما السابقة
قد يؤدي ضعف حاجز الجلد إلى زيادة قابلية تعرضه للتهيج.
7. الاحتكاك والتعرق
قد يؤدي الاحتكاك المتكرر والتعرض للرطوبة لفترات طويلة إلى زيادة تهيج الجلد، خاصة تحت القفازات والملابس الواقية.
أعراض التهاب الجلد التماسي
تشمل الأعراض الرئيسية:
الحكة الجلدية.
الاحمرار أو تغير لون الجلد.
الشعور بالحرقة واللسع.
جفاف الجلد وتقشره.
التورم.
ظهور حويصلات صغيرة تحتوي على سوائل.
ظهور فقاعات جلدية في الحالات الشديدة.
تشقق الجلد.
زيادة سماكة الجلد في الحالات المزمنة.
وقد يتحول لون الجلد بعد زوال الالتهاب إلى لون أغمق أو أفتح من الطبيعي، خاصة لدى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة.
أماكن ظهور التهاب الجلد التماسي
اليدين
يظهر كثيرًا لدى الأشخاص الذين يستخدمون المنظفات والمطهرات، وقد يسبب تشققات مؤلمة وصعوبة في أداء الأنشطة اليومية.
الوجه
قد ينتج عن مستحضرات التجميل والعطور ومواد العناية بالبشرة وأصباغ الشعر.
الجفون
تعد الجفون من المناطق شديدة الحساسية، وقد تصاب بالالتهاب نتيجة مستحضرات التجميل أو طلاء الأظافر الذي ينتقل إليها عند لمس الوجه.
الرقبة
قد يرتبط بالعطور أو الحلي أو مستحضرات العناية بالشعر.
القدمين
قد يحدث نتيجة الحساسية لبعض مكونات الأحذية أو المواد اللاصقة أو المطاط.
المنطقة التناسلية
قد ينتج عن الصابون المعطر والفوط الصحية وبعض المستحضرات الموضعية والاحتكاك.
تشخيص التهاب الجلد التماسي
يعتمد التشخيص على فحص الجلد ومراجعة التاريخ المرضي وتحديد المواد التي تعرض لها المريض.
أولًا: التاريخ المرضي
يسأل الطبيب عن:
تاريخ ظهور الطفح الجلدي.
المنتجات المستخدمة قبل ظهور الأعراض.
طبيعة العمل.
المواد الكيميائية التي يتعرض لها المريض.
وجود أمراض جلدية سابقة.
استعمال أدوية أو كريمات جديدة.
ارتباط الأعراض بارتداء الحلي أو القفازات أو استخدام مستحضرات معينة.
ثانيًا: الفحص الجلدي
يفحص الطبيب شكل الطفح وتوزعه والأماكن المصابة ومدى وجود فقاعات أو تشققات أو علامات عدوى.
ثالثًا: اختبار اللصقات الجلدية (Patch Test)
يعد من أهم الفحوصات لتحديد مسببات التهاب الجلد التماسي التحسسي.
توضع كميات صغيرة من مواد مختلفة على الجلد باستخدام لصقات خاصة، غالبًا على الظهر.
تبقى اللصقات عادة لمدة 48 ساعة، ثم يتم فحص الجلد بعد إزالتها.
وقد يحتاج المريض إلى قراءة إضافية للنتائج بعد عدة أيام للكشف عن التفاعلات المتأخرة.
يفيد الاختبار في تحديد الحساسية تجاه النيكل والعطور والمواد الحافظة والمطاط ومواد أخرى.
ولا يعد اختبار اللصقات اختبارًا لتشخيص التهاب الجلد التماسي التهيجي مباشرة.
رابعًا: فحوصات إضافية
قد يحتاج بعض المرضى إلى فحص للفطريات أو إجراء مسحة جلدية عند الاشتباه بعدوى.
وقد تستخدم الخزعة الجلدية في الحالات غير الواضحة لاستبعاد أمراض جلدية أخرى.
علاج التهاب الجلد التماسي
يعتمد العلاج على تجنب المادة المسببة للالتهاب، وترميم حاجز الجلد، والسيطرة على الالتهاب والحكة.
وتختلف الأدوية المناسبة بحسب شدة الأعراض وموقع الإصابة وعمر المريض.
أولًا: تجنب المادة المسببة للالتهاب
تعد هذه الخطوة أهم جزء في العلاج.
يجب إيقاف استخدام المستحضر أو المادة التي يشتبه بأنها تسبب الحساسية أو التهيج.
وعند التعرض المباشر لمادة مهيجة، ينبغي غسل المنطقة بالماء الفاتر لإزالة بقايا المادة.
أما التعرض لمواد كيميائية كاوية أو مسببة للحروق فيحتاج إلى غسل فوري بالماء وتقييم إسعافي، ولا يجوز التعامل معه باعتباره مجرد أكزيما بسيطة.
ثانيًا: المرطبات الطبية وحماية حاجز الجلد
تساعد المرطبات على تقليل فقدان الماء من الجلد وتحسين الطبقة الخارجية الواقية.
ومن المستحضرات المستخدمة:
الفازلين الطبي (Petrolatum)
يساعد على تقليل فقدان الماء وحماية الجلد الجاف والمتشقق.
يمكن استخدامه عدة مرات يوميًا، خاصة بعد غسل اليدين والاستحمام.
الكريمات المحتوية على السيراميدات (Ceramides)
من الأسماء التجارية: سيرافي (CeraVe).
تساعد على دعم حاجز الجلد وتعويض بعض الدهون الموجودة بين الخلايا الجلدية.
الكريمات المرطبة المحتوية على الغليسرين (Glycerin)
تساعد على جذب الماء إلى الطبقة الخارجية من الجلد.
مستحضرات أخرى
قد تناسب بعض المرضى كريمات مثل سيتافيل (Cetaphil) أو يوسيرين (Eucerin)، وفق تركيب المستحضر ومدى خلوه من المواد التي تسبب الحساسية.
طريقة الاستعمال
تستخدم المرطبات عدة مرات يوميًا، خاصة بعد غسل اليدين أو الاستحمام.
يفضل اختيار المستحضرات الخالية من العطور والمواد المهيجة.
ولا يحتاج المرطب إلى جرعة ثابتة بالملغم، وإنما يستخدم بكمية كافية لتغطية الجلد.
ثالثًا: الكورتيكوستيرويدات الموضعية
تعد من أهم الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الجلد التماسي المصحوب بالاحمرار والحكة والتورم.
تعمل على تقليل الالتهاب والاستجابة المناعية داخل الجلد.
ويعتمد اختيار قوة الدواء على مكان الإصابة وشدة الالتهاب.
1. هيدروكورتيزون (Hydrocortisone)
من الأسماء التجارية: كورتايد (Cortaid)، وتتوفر مستحضرات جنيسة أخرى.
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد موضعي منخفض الفعالية.
الأشكال والتركيزات
كريم أو مرهم بتركيز 1%، أي 10 ملغم لكل غرام.
وتتوفر أيضًا مستحضرات بتركيزات أخرى.
آلية العمل
يقلل إفراز المواد الالتهابية ويخفف الاحمرار والحكة والتورم.
دواعي الاستعمال
التهاب الجلد التماسي الخفيف.
التهاب الجلد التهيجي.
بعض حالات الأكزيما الخفيفة.
الالتهاب في مناطق الجلد الرقيقة عندما يوصي الطبيب بذلك.
جرعة البالغين
توضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرة إلى مرتين يوميًا في كثير من الأنظمة العلاجية.
وقد تسمح بعض نشرات مستحضرات هيدروكورتيزون 1% باستخدامه حتى 3 أو 4 مرات يوميًا، لكن لا يلزم هذا التكرار عادة في جميع الحالات.
يستخدم لفترة قصيرة، غالبًا 5 إلى 7 أيام قبل إعادة التقييم عند العلاج الذاتي.
الآثار الجانبية
تهيج موضعي.
إحساس بسيط بالحرقة.
ترقق الجلد عند الإفراط في الاستعمال.
ظهور حبوب أو تغير لون الجلد مع الاستخدام غير المناسب.
التحذيرات
يجب تجنب استعماله على العدوى الجلدية غير المعالجة.
كما لا ينصح بوضعه قرب العينين أو على الوجه لفترات طويلة دون إشراف طبي.
2. تريامسينولون أسيتونيد (Triamcinolone Acetonide)
الاسم التجاري: كينالوغ (Kenalog)، وتتوفر مستحضرات موضعية أخرى.
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد موضعي متوسط الفعالية غالبًا، بحسب التركيز والشكل الدوائي.
التركيز
كريم 0.1%، أي 1 ملغم لكل غرام.
آلية العمل
يثبط الالتهاب الموضعي ويقلل الحكة والتورم والاحمرار.
دواعي الاستعمال
التهاب الجلد التماسي المتوسط.
التهاب الجلد التحسسي الذي لا يستجيب للمستحضرات منخفضة الفعالية.
التهاب الجلد في اليدين والذراعين والجذع.
جرعة البالغين
توضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرة إلى مرتين يوميًا في كثير من الخطط العلاجية.
وتسمح بعض النشرات الدوائية باستخدام كريم 0.1% مرتين إلى 3 مرات يوميًا حسب الحالة.
قد يستخدم لمدة 7 إلى 14 يومًا، مع إعادة التقييم بحسب الاستجابة.
الآثار الجانبية
ترقق الجلد.
ظهور الشعيرات الدموية السطحية.
تغير لون الجلد.
الالتهابات الجلدية الثانوية.
التحذيرات
لا يفضل استخدامه على الوجه أو الجفون أو الثنيات دون توجيه الطبيب.
ويجب تجنب تغطية المنطقة بضمادات محكمة ما لم يوص الطبيب بذلك.
3. موميتازون فيورات (Mometasone Furoate)
الاسم التجاري: إيلوكون (Elocon).
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد موضعي قوي نسبيًا.
التركيز
كريم 0.1%، أي 1 ملغم لكل غرام.
آلية العمل
يقلل الالتهاب والاستجابة المناعية الموضعية داخل الجلد.
دواعي الاستعمال
التهاب الجلد التماسي المتوسط إلى الشديد.
بعض حالات الأكزيما الالتهابية التي تحتاج إلى كورتيكوستيرويد أقوى.
جرعة البالغين
توضع طبقة رقيقة مرة واحدة يوميًا على المنطقة المصابة.
يفضل استخدامه لأقصر مدة تحقق السيطرة على الالتهاب.
وإذا لم يظهر تحسن خلال أسبوعين، يجب إعادة تقييم التشخيص والعلاج.
الآثار الجانبية
ترقق الجلد.
ظهور خطوط جلدية.
تغير التصبغ.
زيادة احتمال الالتهابات الموضعية.
التحذيرات
لا يستخدم بصورة روتينية على الوجه أو الإبطين أو المنطقة التناسلية.
ويجب عدم استخدامه تحت الحفاضات أو الضمادات المحكمة.
4. كلوبيتازول بروبيونات (Clobetasol Propionate)
الاسم التجاري: ديرموفيت (Dermovate)، وتتوفر مستحضرات أخرى.
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد موضعي فائق القوة.
التركيز
كريم أو مرهم 0.05%، أي 0.5 ملغم لكل غرام.
آلية العمل
يثبط الاستجابة الالتهابية الجلدية بصورة قوية ويخفف الحكة والتورم.
دواعي الاستعمال
قد يستخدم في حالات التهاب الجلد التماسي الشديد والمحدود، خاصة في مناطق الجلد السميك مثل راحتي اليدين، عندما لا تكفي الكورتيكوستيرويدات الأقل قوة.
جرعة البالغين
توضع طبقة رقيقة على المناطق المصابة مرتين يوميًا وفق بعض المستحضرات.
يجب ألا تتجاوز مدة الاستخدام عادة أسبوعين متتاليين لمستحضرات الكريم فائقة القوة المستخدمة لعلاج الأمراض الجلدية المستجيبة للكورتيكوستيرويدات.
ولا ينبغي تجاوز 50,000 ملغم من المستحضر الموضعي أسبوعيًا، أي 50 غرامًا من الكريم، بالنسبة للمستحضرات التي تنص نشراتها على هذا الحد.
الآثار الجانبية
ترقق الجلد الشديد مع سوء الاستعمال.
ظهور الخطوط الجلدية.
زيادة امتصاص الكورتيكوستيرويد عبر الجلد.
تثبيط محور الغدة النخامية والكظرية في حالات الاستخدام المفرط.
التحذيرات
لا يستخدم على الوجه أو الجفون أو المنطقة التناسلية أو ثنيات الجلد بصورة روتينية.
ولا يناسب الأطفال الصغار إلا في ظروف خاصة وفق تقييم اختصاصي الجلدية، مع مراعاة العمر المعتمد لكل مستحضر.
رابعًا: مثبطات الكالسينيورين الموضعية
تعد بدائل غير ستيرويدية تساعد على تقليل الالتهاب دون التسبب في ترقق الجلد المرتبط بالكورتيكوستيرويدات.
وقد يختارها اختصاصي الجلدية في بعض حالات التهاب الجلد التماسي المزمن، خاصة عند إصابة الوجه أو المناطق الرقيقة.
لكن الاستطباب المسجل لهذه الأدوية في كثير من الدول هو التهاب الجلد التأتبي، ولذلك قد يكون استخدامها لعلاج التهاب الجلد التماسي خارج الاستطباب الرسمي.
1. تاكروليموس (Tacrolimus)
الاسم التجاري: بروتوبيك (Protopic).
التصنيف الدوائي
مثبط كالسينيورين موضعي.
التركيزات
مرهم 0.03%، أي 0.3 ملغم لكل غرام.
مرهم 0.1%، أي 1 ملغم لكل غرام.
آلية العمل
يثبط تنشيط بعض الخلايا المناعية ويقلل إفراز المواد المسببة للالتهاب.
دواعي الاستعمال
يستخدم أساسًا لعلاج التهاب الجلد التأتبي ضمن الاستطبابات المسجلة.
وقد يصفه اختصاصي الجلدية لبعض حالات التهاب الجلد التماسي المزمن أو المتكرر عندما تكون البدائل المناسبة محدودة.
جرعة البالغين
توضع طبقة رقيقة من مرهم 0.03% أو 0.1% مرتين يوميًا في الأنظمة العلاجية المعتادة للأكزيما التأتبية.
أما في التهاب الجلد التماسي فتحدد المدة والخطة حسب تقييم الطبيب.
الآثار الجانبية
الشعور بالحرقة.
اللسع.
الحكة المؤقتة بعد التطبيق.
التحذيرات
لا يستخدم فوق عدوى جلدية نشطة غير معالجة.
ويفضل تجنب التعرض الزائد للشمس أثناء استعماله.
ولا ينصح باستخدامه بصورة مستمرة دون متابعة طبية.
2. بيميكروليموس (Pimecrolimus)
الاسم التجاري: إليديل (Elidel).
التصنيف الدوائي
مثبط كالسينيورين موضعي.
التركيز
كريم 1%، أي 10 ملغم لكل غرام.
آلية العمل
يقلل نشاط الخلايا المناعية المسؤولة عن الالتهاب الجلدي.
دواعي الاستعمال
يستخدم أساسًا في بعض حالات التهاب الجلد التأتبي الخفيف إلى المتوسط.
وقد يستخدمه اختصاصي الجلدية في حالات مختارة من التهاب الجلد التماسي، خاصة في المناطق الحساسة.
جرعة البالغين
توضع طبقة رقيقة مرتين يوميًا على المناطق المصابة، وفق النظام المستخدم لعلاج الأكزيما التأتبية.
الآثار الجانبية
الحكة.
الشعور بالحرقة.
تهيج الجلد.
التحذيرات
لا يستخدم على المناطق المصابة بعدوى جلدية نشطة غير معالجة.
ولا ينصح بالاستخدام المستمر لفترات طويلة دون مراجعة الطبيب.
خامسًا: مضادات الهيستامين الفموية
قد تستخدم بعض مضادات الهيستامين لتخفيف الحكة المصاحبة لالتهاب الجلد التماسي.
لكن يجب معرفة أن الحكة الناتجة عن التهاب الجلد التماسي ليست معتمدة بصورة أساسية على الهيستامين، ولذلك قد تكون فائدة هذه الأدوية محدودة، ولا تعد بديلًا عن علاج الالتهاب وتجنب المسبب.
1. سيتريزين (Cetirizine)
الاسم التجاري: زيرتك (Zyrtec).
التصنيف الدوائي
مضاد لمستقبلات الهيستامين من الجيل الثاني.
جرعة البالغين
10 ملغم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.
الآثار الجانبية
النعاس لدى بعض المرضى.
جفاف الفم.
الإرهاق.
التحذيرات
قد يحتاج إلى تعديل الجرعة في حالات القصور الكلوي.
2. لوراتادين (Loratadine)
الاسم التجاري: كلاريتين (Claritin).
التصنيف الدوائي
مضاد هيستامين من الجيل الثاني.
جرعة البالغين
10 ملغم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.
الآثار الجانبية
الصداع.
جفاف الفم.
النعاس بدرجة أقل من مضادات الهيستامين القديمة لدى معظم المرضى.
3. هيدروكسيزين (Hydroxyzine)
الاسم التجاري: أتاراكس (Atarax).
التصنيف الدوائي
مضاد هيستامين من الجيل الأول، وله تأثير مهدئ.
دواعي الاستعمال
قد يستخدم لفترة قصيرة لدى بعض المرضى الذين يعانون من حكة شديدة تؤثر في النوم.
جرعة البالغين
قد يبدأ الطبيب بجرعة 10 إلى 25 ملغم مساءً، مع تحديد الجرعة حسب العمر والحالة الصحية والتداخلات الدوائية.
يجب مراعاة الحدود القصوى المعتمدة محليًا، والتي قد تبلغ 100 ملغم يوميًا للبالغين في بعض الأنظمة التنظيمية، مع حدود أقل لكبار السن.
الآثار الجانبية
النعاس.
الدوخة.
جفاف الفم.
الإمساك.
التحذيرات
قد يزيد خطر اضطرابات نظم القلب، وخاصة إطالة فترة كيو تي.
ويجب تجنبه لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطورة قلبية معينة أو يتناولون أدوية تؤثر في نظم القلب.
كما يجب الحذر من استعماله مع المهدئات والكحول.
سادسًا: الكورتيكوستيرويدات الفموية
تستخدم في حالات محددة من التهاب الجلد التماسي التحسسي الشديد أو واسع الانتشار.
ولا تعد علاجًا روتينيًا للحالات الخفيفة أو المتوسطة.
بريدنيزون (Prednisone)
من الأسماء التجارية: دلتاسون (Deltasone).
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد جهازي.
آلية العمل
يثبط الالتهاب والاستجابة المناعية ويقلل التورم والحكة.
دواعي الاستعمال
قد يستخدم عند وجود التهاب تحسسي شديد يغطي مساحة واسعة من الجلد، أو تورم شديد، أو طفح تحسسي واسع ناتج عن بعض النباتات.
جرعة البالغين
قد تستخدم جرعة ابتدائية تتراوح بين 0.5 و1 ملغم لكل كغم من وزن الجسم يوميًا في بعض حالات التهاب الجلد التماسي التحسسي الشديد.
وقد يختار الطبيب جرعة يومية مقدارها 40 إلى 60 ملغم لدى بعض البالغين بحسب الوزن وشدة الحالة.
مدة العلاج
في حالات الحساسية الشديدة لبعض النباتات، قد يحتاج العلاج إلى تخفيض تدريجي خلال أسبوعين إلى 3 أسابيع لتقليل احتمال عودة الالتهاب بعد إيقاف الدواء.
أما في الحالات الأخرى فتحدد المدة حسب السبب والاستجابة.
الآثار الجانبية
ارتفاع سكر الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
زيادة الشهية.
الأرق.
تغيرات المزاج.
احتباس السوائل.
زيادة القابلية للعدوى.
التحذيرات
لا يستخدم دون وصفة طبية.
ويجب الحذر لدى مرضى السكري والضغط والقرحة الهضمية والأمراض المعدية.
ولا ينبغي استعمال دورات متكررة من الكورتيكوستيرويدات الفموية دون إعادة تقييم التشخيص والمسبب.
سابعًا: المضادات الحيوية عند وجود عدوى ثانوية
لا تحتاج معظم حالات التهاب الجلد التماسي إلى مضادات حيوية.
لكن قد تحدث عدوى بكتيرية نتيجة الحك الشديد أو تشقق الجلد.
ومن العلامات التي قد تشير إلى العدوى ظهور إفرازات قيحية أو قشور صفراء أو ألم متزايد أو انتشار الاحمرار مع الحرارة.
1. حمض الفيوسيديك (Fusidic Acid)
الاسم التجاري: فيوسيدين (Fucidin).
التصنيف الدوائي
مضاد حيوي موضعي.
التركيز
كريم أو مرهم 2%، أي 20 ملغم لكل غرام.
دواعي الاستعمال
قد يستخدم عند وجود عدوى بكتيرية سطحية موضعية محدودة تستدعي مضادًا حيويًا.
جرعة البالغين
توضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة 3 مرات يوميًا لمدة 5 إلى 7 أيام في بعض حالات العدوى الجلدية الثانوية المحدودة.
التحذيرات
لا يستخدم لعلاج الالتهاب التماسي غير المصحوب بعدوى.
كما يجب تجنب الاستخدام المطول أو المتكرر دون ضرورة بسبب خطر المقاومة البكتيرية واحتمال حدوث حساسية تماسية تجاه مكونات المستحضر.
2. فلوكلوكساسيلين (Flucloxacillin)
الاسم التجاري: فلوكسابين (Floxapen).
التصنيف الدوائي
مضاد حيوي من مجموعة البنسلينات المقاومة للبنسليناز.
دواعي الاستعمال
قد يستخدم عندما تكون هناك عدوى بكتيرية جلدية منتشرة أو تحتاج إلى علاج فموي.
جرعة البالغين
500 ملغم عن طريق الفم 4 مرات يوميًا لمدة 5 إلى 7 أيام، وفق شدة العدوى والتوصيات العلاجية.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الطفح الجلدي.
تفاعلات الحساسية.
التحذيرات
يمنع استخدامه لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية شديدة للبنسلين.
ويجب اختيار المضاد الحيوي بحسب التشخيص ونمط المقاومة البكتيرية المحلي.
كيف يتم اختيار العلاج حسب شدة التهاب الجلد التماسي؟
شدة الحالة | العلاج المعتاد |
|---|---|
التهاب خفيف وجفاف | تجنب المسبب والمرطبات الطبية |
التهاب خفيف مع حكة واحمرار | مرطب وهيدروكورتيزون لفترة قصيرة |
التهاب متوسط في اليدين أو الجسم | كورتيكوستيرويد موضعي متوسط القوة |
التهاب شديد ومحدود في الجلد السميك | كورتيكوستيرويد أقوى لفترة محدودة تحت إشراف طبي |
التهاب شديد وواسع الانتشار | تقييم اختصاصي الجلدية وإمكانية العلاج الفموي |
التهاب متكرر في الوجه أو الثنيات | مراجعة المسبب والنظر في بدائل موضعية مناسبة |
التهاب مصحوب بعدوى بكتيرية | علاج العدوى عند وجود استطباب واضح |
يجب عدم استخدام الكورتيكوستيرويدات القوية على الجفون أو الوجه أو المنطقة التناسلية دون توجيه طبي.
علاج التهاب الجلد التماسي عند الأطفال
قد يحدث التهاب الجلد التماسي لدى الأطفال نتيجة الصابون والمنظفات والعطور والمواد المستخدمة في العناية بالجلد، أو بسبب التعرض لبعض المعادن أو المستحضرات الموضعية.
ويحتاج العلاج إلى مراعاة عمر الطفل ومساحة الجلد المصابة ومكان الالتهاب.
1. المرطبات الطبية
يمكن استخدام المرطبات الخالية من العطور لدى الرضع والأطفال، مع اختيار مستحضرات مناسبة للعمر والبشرة الحساسة.
2. هيدروكورتيزون
قد يستخدم هيدروكورتيزون 1% للأطفال من عمر سنتين وفق بعض النشرات الخاصة بالمستحضرات المتاحة دون وصفة.
أما الأطفال الأصغر من سنتين فلا ينبغي استعماله دون تقييم طبي.
وقد يصف الطبيب هيدروكورتيزون لأطفال أصغر في حالات معينة، وفق جرعات ومدة علاج محددة.
الجرعة الموضعية
توضع طبقة رقيقة مرة أو مرتين يوميًا حسب توجيه الطبيب.
ويفضل العلاج لفترة قصيرة مع مراقبة الاستجابة.
3. موميتازون
تسمح بعض النشرات الدوائية باستخدام كريم موميتازون 0.1% من عمر سنتين فأكثر.
لكن يجب استخدامه بحذر شديد لدى الأطفال، وتجنب الوجه والثنيات ومنطقة الحفاض.
ويستخدم فقط عند وجود استطباب مناسب وتحت إشراف طبي.
4. تاكروليموس
يستخدم أساسًا لعلاج التهاب الجلد التأتبي.
يسمح باستعمال مرهم 0.03% للأطفال من عمر سنتين إلى 15 سنة في بعض الأنظمة التنظيمية.
أما تركيز 0.1% فيسمح به عادة من عمر 16 سنة فأكثر.
ولا ينبغي تطبيق هذه الاستطبابات تلقائيًا على التهاب الجلد التماسي، إذ يحتاج استخدامه في هذه الحالة إلى تقييم اختصاصي الجلدية.
5. بيميكروليموس
يستخدم كريم 1% لعلاج بعض حالات الأكزيما التأتبية.
تختلف الأعمار المعتمدة بين البلدان، وتسمح بعض الأنظمة التنظيمية باستخدامه من عمر سنتين، بينما تسمح أنظمة أخرى باستخدامه في أعمار أصغر.
ولا يستخدم لعلاج التهاب الجلد التماسي لدى الأطفال إلا بتوجيه الطبيب.
التحذيرات عند الأطفال
يجب تجنب استعمال الكورتيكوستيرويدات فائقة القوة دون إشراف اختصاصي.
كما يجب عدم تغطية المناطق المعالجة بضمادات محكمة، لأن ذلك قد يزيد امتصاص الدواء عبر الجلد.
وقد يحدث التهاب الجلد الناتج عن الحفاض بسبب التهيج والرطوبة، لكنه يحتاج إلى تقييم منفصل عن حساسية التماس، خاصة إذا كانت هناك عدوى فطرية مصاحبة.
التهاب الجلد التماسي أثناء الحمل
قد تصاب المرأة الحامل بالتهاب الجلد التماسي نتيجة استعمال مستحضرات العناية بالبشرة أو المنظفات أو التعرض لمواد مهيجة.
العلاج الأولي
تجنب المادة المسببة للالتهاب.
استخدام مرطبات خالية من العطور.
تجنب المنظفات القوية.
استعمال كمادات باردة عند الحاجة.
الأدوية
يمكن النظر في استخدام هيدروكورتيزون موضعي منخفض الفعالية عند الحاجة، بعد مراجعة الطبيب أو الصيدلي.
يفضل استخدام أقل كمية فعالة ولأقصر مدة مناسبة.
وقد تستخدم كورتيكوستيرويدات موضعية أخرى عند وجود ضرورة طبية، مع تجنب الاستخدام الواسع أو المطول للمستحضرات القوية جدًا.
أما الكورتيكوستيرويدات الفموية فلا تستخدم إلا عندما تكون فوائد العلاج أكبر من مخاطره وبعد تقييم طبي.
التهاب الجلد التماسي أثناء الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام المرطبات المناسبة، كما يعد هيدروكورتيزون الموضعي من الخيارات التي يمكن استعمالها أثناء الرضاعة عند الحاجة.
يجب تجنب تطبيق الأدوية على مناطق قد يلامسها فم الرضيع مباشرة.
وإذا استُخدم مستحضر موضعي على الثدي، فيجب اتباع تعليمات الطبيب بشأن توقيت التطبيق وإزالة بقايا المستحضر قبل الرضاعة.
وتحتاج الكورتيكوستيرويدات القوية والعلاجات الأخرى إلى تقييم بحسب مساحة الجلد المعالجة ومدة الاستخدام.
العناية المنزلية بالجلد المصاب
الكمادات الباردة
قد تساعد الكمادات الباردة على تخفيف الحكة والحرقة.
يمكن وضع قطعة قماش نظيفة مبللة بماء بارد على المنطقة المصابة لمدة 10 إلى 15 دقيقة، عدة مرات يوميًا عند الحاجة.
الاستحمام بالماء الفاتر
يفضل تجنب الماء الساخن لأنه يزيد فقدان الرطوبة وقد يؤدي إلى تفاقم الحكة.
الابتعاد عن العطور
ينصح باستخدام مستحضرات عناية خالية من العطور، خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه مكونات مستحضرات التجميل.
ارتداء القفازات المناسبة
تساعد القفازات على حماية اليدين عند التعامل مع المنظفات.
لكن يجب اختيار نوع لا يحتوي على المواد التي تسبب الحساسية، مع تجنب بقاء اليدين رطبتين داخل القفازات مدة طويلة.
الترطيب المتكرر
يساعد استعمال المرطبات بعد غسل اليدين والاستحمام على استعادة حاجز الجلد وتقليل الجفاف والتشققات.
تجنب الحك
قد يؤدي الحك المتكرر إلى زيادة الالتهاب وحدوث تشققات أو عدوى بكتيرية ثانوية.
مضاعفات التهاب الجلد التماسي
1. الالتهابات البكتيرية الثانوية
قد تسمح التشققات الجلدية بدخول البكتيريا والتسبب في عدوى.
2. زيادة سماكة الجلد
قد يؤدي الحك والالتهاب المزمن إلى زيادة سماكة الجلد وظهور خطوط جلدية واضحة.
3. التشققات المؤلمة
قد تؤثر التشققات، خاصة في اليدين، في القدرة على أداء الأعمال اليومية.
4. اضطرابات التصبغ
قد تظهر مناطق داكنة أو فاتحة بعد زوال الالتهاب.
5. اضطرابات النوم
قد تؤدي الحكة الشديدة إلى صعوبة النوم والشعور بالإرهاق.
6. التأثير في جودة الحياة
قد يؤثر المرض المزمن في العمل والأنشطة اليومية والحالة النفسية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ينبغي مراجعة الطبيب عند استمرار الأعراض رغم تجنب المواد المهيجة واستخدام العلاج المناسب.
كما يجب الحصول على تقييم عاجل عند ظهور:
تورم شديد في الوجه أو الجفون.
انتشار سريع للطفح الجلدي.
ألم شديد.
خروج صديد من الجلد.
ارتفاع درجة الحرارة مع علامات عدوى.
ظهور فقاعات واسعة.
إصابة الجلد بمادة كيميائية حارقة.
أما إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو تورم في اللسان أو الحلق بعد التعرض لمادة معينة، فيجب طلب المساعدة الإسعافية فورًا، لأن ذلك قد يشير إلى تفاعل تحسسي فوري خطير وليس مجرد التهاب جلد تماسي.
كيف يمكن الوقاية من التهاب الجلد التماسي؟
تعتمد الوقاية بصورة أساسية على تحديد المواد المسببة للتهيج أو الحساسية وتجنبها.
ينصح باستخدام منظفات لطيفة وخالية من العطور.
كما يفضل تقليل التعرض الطويل للماء والمنظفات، وارتداء القفازات المناسبة أثناء الأعمال المنزلية.
ويجب قراءة مكونات مستحضرات التجميل والعناية بالبشرة، خاصة لدى الأشخاص الذين ثبتت لديهم حساسية لمادة معينة من خلال اختبار اللصقات.
وقد يحتاج المصابون بالتهاب الجلد التماسي المهني إلى تغيير بعض وسائل الحماية أو أساليب العمل لتقليل التعرض المستمر.
أسئلة شائعة عن التهاب الجلد التماسي
هل التهاب الجلد التماسي معدٍ؟
لا، التهاب الجلد التماسي ليس مرضًا معديًا ولا ينتقل عن طريق لمس الشخص المصاب.
هل يمكن أن يختفي التهاب الجلد التماسي نهائيًا؟
قد يختفي الطفح تمامًا بعد تجنب المادة المسببة، لكن الحساسية تجاه بعض المواد قد تستمر سنوات طويلة أو مدى الحياة، وقد تعود الأعراض عند التعرض للمادة مرة أخرى.
كم يستغرق شفاء التهاب الجلد التماسي؟
قد تتحسن الحالات الخفيفة خلال عدة أيام.
أما الحالات التحسسية أو المزمنة فقد تحتاج إلى أسابيع، خاصة إذا استمر التعرض للمادة المسببة.
هل يسبب الصابون التهاب الجلد التماسي؟
نعم، قد يسبب الصابون القوي التهابًا تهيجيًا بسبب تأثيره في الطبقة الواقية للجلد.
هل يمكن أن يسبب الذهب أو الفضة حساسية جلدية؟
نعم، قد تحدث حساسية لبعض المعادن أو السبائك المستخدمة في الحلي، لكن النيكل يعد من أبرز مسببات الحساسية المعدنية.
هل يسبب التهاب الجلد التماسي تساقط الشعر؟
قد يصيب فروة الرأس نتيجة بعض أصباغ الشعر أو المستحضرات المستخدمة عليها.
وقد يؤدي الالتهاب الشديد إلى زيادة مؤقتة في تساقط الشعر، بينما لا يعد تساقط الشعر الدائم من المظاهر المعتادة للحالات البسيطة.
هل يمكن أن يسبب الكريم الطبي حساسية جلدية؟
نعم، قد تحدث حساسية تجاه المادة الفعالة أو العطور أو المواد الحافظة الموجودة في المستحضر.
وقد يحدث ذلك حتى مع بعض المستحضرات المستخدمة لعلاج الأكزيما.
هل يستخدم فيوسيدين لعلاج التهاب الجلد التماسي؟
لا يعد فيوسيدين علاجًا مباشرًا للالتهاب التماسي.
ويستخدم فقط عند وجود عدوى بكتيرية تستدعي المضادات الحيوية.
هل يمكن استخدام ديرموفيت لعلاج التهاب الجلد التماسي؟
قد يستخدم في بعض الحالات الشديدة والمحدودة، لكنه كورتيكوستيرويد فائق القوة ولا يناسب العلاج الذاتي أو الاستعمال المطول.
كما لا يفضل استخدامه على الوجه أو الجفون أو المناطق الحساسة.
هل يمكن استخدام مضادات الحساسية الفموية؟
قد تساعد بعض مضادات الهيستامين على تخفيف الحكة أو تحسين النوم، لكنها لا تعالج السبب الرئيسي للالتهاب التماسي.
هل تختلف حساسية التماس عن الشرى؟
نعم، التهاب الجلد التماسي التحسسي هو تفاعل مناعي متأخر، بينما يظهر الشرى عادة بصورة أسرع نتيجة آليات مناعية مختلفة، وقد يختفي خلال ساعات.
هل يمكن أن يسبب النيكل التهاب الجلد بعد سنوات من استعمال الحلي؟
نعم، فقد تتطور الحساسية بعد فترة طويلة من التعرض للمعدن، حتى إذا كان الشخص يستخدم الحلي نفسها سابقًا دون مشكلة.
هل يحتاج جميع المرضى إلى اختبار اللصقات؟
لا، فقد يكون سبب الالتهاب واضحًا في بعض الحالات.
لكن الاختبار يفيد عندما تتكرر الأعراض أو يستمر الالتهاب أو يصعب تحديد المادة المسؤولة.
هل يعالج تاكروليموس التهاب الجلد التماسي؟
قد يستخدمه اختصاصي الجلدية في حالات مختارة، لكنه ليس العلاج الأول لجميع حالات التهاب الجلد التماسي، كما أن استطبابه الرسمي الأساسي في كثير من البلدان هو التهاب الجلد التأتبي.
نصائح صيدلانية مهمة
يجب تحديد نوع التهاب الجلد قبل اختيار الدواء، لأن التهاب الجلد التماسي التهيجي يختلف في آليته عن التهاب الجلد التماسي التحسسي.
يعد تجنب المادة المسببة للالتهاب أساس العلاج، ولا يمكن الاعتماد على الأدوية وحدها عند استمرار التعرض لها.
يفضل استخدام المرطبات الخالية من العطور والمواد المعروفة بتسببها في الحساسية.
يجب اختيار قوة الكورتيكوستيرويد الموضعي حسب مكان الإصابة وشدة الالتهاب، مع مراعاة أن الوجه والجفون والثنيات تحتاج إلى مستحضرات أقل قوة أو بدائل يحددها الطبيب.
لا ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات فائقة القوة لفترات طويلة بسبب خطر ترقق الجلد والتأثيرات الجهازية.
كما يجب تجنب وصف المضادات الحيوية الموضعية بصورة روتينية عند عدم وجود عدوى بكتيرية.
قد تكون الحساسية تجاه مكونات الأدوية الموضعية سببًا في استمرار الالتهاب رغم العلاج، ولذلك يجب التفكير في اختبار اللصقات عندما تتفاقم الأعراض بعد تطبيق المستحضرات العلاجية.
ينبغي تعليم المرضى الطريقة الصحيحة لاستخدام الكريمات والمراهم، مع وضع طبقة رقيقة تغطي المنطقة المصابة دون الإفراط في الكمية.
تختلف جرعات الأدوية الموضعية عن الأدوية الفموية، لأن كمية المستحضر المطلوبة تعتمد على مساحة الجلد وليس على عدد ثابت من الملغم لكل تطبيق.
كما ينبغي متابعة الأطفال والحوامل والمرضعات بصورة خاصة عند الحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات القوية أو الأدوية المثبطة للمناعة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق