الثآليل التناسلية
(Condylomata Acuminata – Genital Warts)
ما هي الثآليل التناسلية؟
الثآليل التناسلية هي زوائد جلدية أو مخاطية حميدة تظهر على الأعضاء التناسلية أو حول فتحة الشرج نتيجة الإصابة بأنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري، المعروف باسم Human Papillomavirus أو HPV.
تُعرف هذه الحالة طبياً باسم الورم اللقمي المؤنف، وهي من الأمراض الشائعة التي تنتقل غالباً عن طريق الاتصال الجنسي المباشر.
تظهر الثآليل على شكل نتوءات صغيرة طرية أو خشنة، وقد تكون منفردة أو متعددة، وفي بعض الحالات تتجمع لتشكل زوائد تشبه القرنبيط.
قد تكون الثآليل بلون الجلد الطبيعي أو وردية أو رمادية أو بنية فاتحة، ويختلف شكلها بحسب موقعها وطبيعة الجلد المصاب.
تحدث معظم حالات الثآليل التناسلية نتيجة الإصابة بالنوعين 6 و11 من فيروس الورم الحليمي البشري، وهما من الأنواع منخفضة الخطورة من حيث التسبب بالسرطان.
يمكن أن تختفي بعض الثآليل تلقائياً دون علاج، بينما تستمر حالات أخرى لعدة أشهر أو سنوات، وقد تعود بعد إزالتها.
لا توجد أدوية تضمن القضاء النهائي على فيروس الورم الحليمي البشري من جميع الخلايا المصابة، لكن العلاجات المتاحة تساعد على إزالة الثآليل وتخفيف الأعراض.
أسباب الثآليل التناسلية
السبب المباشر للإصابة هو انتقال فيروس الورم الحليمي البشري إلى الجلد أو الأغشية المخاطية في المنطقة التناسلية أو الشرجية.
يضم فيروس الورم الحليمي البشري أنواعاً عديدة، تختلف في قدرتها على إحداث الثآليل أو التغيرات السرطانية.
النوع السادس من فيروس الورم الحليمي البشري
HPV Type 6
يُعد من الأنواع منخفضة الخطورة المسببة للثآليل التناسلية.
النوع الحادي عشر من فيروس الورم الحليمي البشري
HPV Type 11
يُعد أيضاً من الأنواع منخفضة الخطورة، ويساهم مع النوع السادس في حدوث نحو 90% من الثآليل التناسلية.
الأنواع مرتفعة الخطورة
تشمل الأنواع 16 و18 و31 و33 و45 و52 و58 وغيرها.
ترتبط بعض هذه الأنواع بزيادة خطر التغيرات السابقة للسرطان وسرطانات عنق الرحم والشرج والقضيب والفرج والمهبل والبلعوم الفموي.
عادة لا تكون الأنواع مرتفعة الخطورة هي السبب الأساسي للثآليل التناسلية التقليدية، لكن يمكن أن توجد عدوى مشتركة بأكثر من نوع في الشخص نفسه.
كيف تنتقل عدوى الثآليل التناسلية؟
الاتصال الجنسي المباشر
يُعد الطريق الرئيسي لانتقال العدوى.
يمكن أن ينتقل الفيروس خلال الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو من خلال التلامس المباشر بين الجلد والأغشية المخاطية في المناطق التناسلية.
وقد ينتقل دون حدوث إيلاج كامل.
الاتصال الجنسي الفموي
يمكن أن ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري إلى الفم أو البلعوم عبر بعض أشكال الاتصال الجنسي الفموي.
انتقال العدوى دون وجود ثآليل ظاهرة
يمكن أن ينقل الشخص الفيروس حتى إذا لم تكن لديه ثآليل مرئية، لأن العدوى قد توجد في الجلد أو الأغشية المخاطية دون أعراض.
الانتقال من الأم إلى الطفل
قد ينتقل الفيروس في حالات نادرة من الأم إلى الطفل خلال الفترة المحيطة بالولادة.
وقد يرتبط ذلك في حالات قليلة بظهور أورام حليمية في الجهاز التنفسي لدى الأطفال.
فترة حضانة الثآليل التناسلية
قد تظهر الثآليل بعد عدة أسابيع أو أشهر من الإصابة بالفيروس.
وفي بعض الحالات قد تمر سنوات قبل ظهور أي تغيرات جلدية واضحة.
لذلك لا يمكن تحديد وقت انتقال العدوى أو مصدرها اعتماداً على تاريخ ظهور الثآليل وحده.
كما أن ظهور الثآليل لدى أحد الزوجين لا يُعد دليلاً بحد ذاته على حدوث عدوى حديثة أو علاقة جنسية خارج الزواج.
عوامل الخطورة للإصابة بالثآليل التناسلية
1. التعرض الجنسي لفيروس الورم الحليمي البشري
يزداد احتمال الإصابة عند التعرض المباشر لشخص يحمل الفيروس.
2. عدم الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري
قد يزيد عدم التطعيم من قابلية الإصابة بالأنواع التي يغطيها اللقاح.
3. ضعف الجهاز المناعي
قد يزيد احتمال ظهور الثآليل واستمرارها وتكرارها لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين يتلقون أدوية مثبطة للمناعة.
4. التدخين
قد يرتبط التدخين باستمرار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وضعف قدرة الجسم على التخلص من بعض الإصابات المرتبطة به.
5. وجود أمراض منقولة جنسياً أخرى
قد يؤدي وجود بعض الأمراض أو الالتهابات المصاحبة إلى زيادة التعرض لعوامل الخطورة.
6. عدم استخدام وسائل الحماية
قد يساعد الاستخدام الصحيح والمنتظم للواقي الذكري على خفض احتمال انتقال الفيروس، لكنه لا يمنع العدوى بصورة كاملة لأن الفيروس قد يوجد على جلد غير مغطى بالواقي.
أماكن ظهور الثآليل التناسلية
الثآليل التناسلية عند الرجال
قد تظهر على جسم القضيب أو رأسه أو تحت القلفة أو على كيس الصفن.
كما يمكن أن تظهر في منطقة العجان أو حول فتحة الشرج أو عند فتحة مجرى البول.
الثآليل التناسلية عند النساء
قد تظهر على الشفرين الكبيرين أو الصغيرين أو عند مدخل المهبل أو في منطقة العجان أو حول فتحة الشرج.
وقد توجد داخل المهبل أو على عنق الرحم.
الثآليل الشرجية
قد تظهر على الجلد المحيط بفتحة الشرج أو داخل القناة الشرجية.
وجود ثآليل حول فتحة الشرج قد يستدعي فحص القناة الشرجية عند الاشتباه بوجود آفات داخلية.
ولا يعني وجود الثآليل الشرجية بالضرورة حدوث اتصال جنسي شرجي.
الثآليل داخل مجرى البول
قد تظهر عند فتحة الإحليل، وأحياناً داخل المجرى.
يمكن أن تسبب أعراضاً بولية عند كبر حجمها أو وجودها في مكان يعيق تدفق البول.
الثآليل الفموية
قد تظهر زوائد حليمية مرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري داخل الفم أو في مناطق أخرى من الجهاز التنفسي العلوي، لكنها أقل شيوعاً من الثآليل التناسلية الخارجية.
أشكال الثآليل التناسلية
الثآليل الحليمية البارزة
تظهر على شكل نتوءات طرية ذات سطح غير منتظم.
قد تتجمع لتصبح شبيهة بالقرنبيط.
الثآليل المسطحة
تظهر على شكل مناطق مرتفعة قليلاً عن سطح الجلد.
وقد يصعب ملاحظتها دون فحص دقيق.
الثآليل المتقرنة
تكون أكثر سماكة وخشونة، خاصة في المناطق المغطاة بجلد متقرن.
الثآليل الحطاطية
تظهر على شكل حطاطات صغيرة ومستديرة أو متعددة.
الثآليل الكبيرة والمتجمعة
قد تنمو مجموعات من الثآليل لتشكل كتلاً كبيرة.
وتحتاج الآفات الكبيرة أو سريعة النمو أو غير المعتادة إلى تقييم متخصص وخزعة عند الاشتباه بمرض آخر.
أعراض الثآليل التناسلية
لا تسبب الثآليل التناسلية أعراضاً واضحة لدى كثير من المصابين.
وقد يكتشفها الشخص مصادفة أثناء الاستحمام أو الفحص الطبي.
من الأعراض المحتملة ظهور نتوءات صغيرة في المنطقة التناسلية أو الشرجية.
قد تحدث حكة أو شعور بالانزعاج أو الحرقة في المنطقة المصابة.
وقد يحدث نزيف بسيط إذا تعرضت الثآليل للاحتكاك أو الإصابة.
يمكن أن يشعر بعض المرضى بألم أثناء العلاقة الجنسية إذا كانت الثآليل كبيرة أو موجودة في مناطق حساسة.
وقد تسبب الثآليل الموجودة داخل الشرج انزعاجاً أو نزيفاً أثناء التبرز.
أما الثآليل الكبيرة القريبة من مجرى البول فقد تؤدي أحياناً إلى صعوبة خروج البول أو تغير اتجاه تياره.
هل الثآليل التناسلية مؤلمة؟
معظم الثآليل التناسلية غير مؤلمة.
لكن قد يظهر الألم عند وجود التهاب أو احتكاك متكرر أو تشقق أو نزيف.
ويستدعي الألم الشديد أو ظهور تقرحات عميقة تقييم احتمالات أخرى، مثل الهربس التناسلي أو الزهري أو الأمراض الجلدية الالتهابية.
هل تسبب الثآليل التناسلية إفرازات؟
لا تُعد الإفرازات المهبلية أو الإحليلية من الأعراض الأساسية للثآليل التناسلية.
إذا ظهرت إفرازات غير طبيعية أو رائحة شديدة أو ألم أثناء التبول، فقد تكون هناك عدوى أخرى مصاحبة تحتاج إلى فحوص وعلاج مستقل.
الفرق بين الثآليل التناسلية والهربس التناسلي
الثآليل التناسلية
تنتج عن فيروس الورم الحليمي البشري.
تظهر غالباً على شكل زوائد أو نتوءات جلدية.
غالباً لا تكون مؤلمة.
وقد تستمر لفترات طويلة أو تعود بعد العلاج.
الهربس التناسلي
ينتج عن فيروس الهربس البسيط.
يظهر غالباً على شكل فقاعات أو تقرحات مؤلمة.
وقد يترافق مع حرقان أو ألم أو أعراض عامة خلال بعض النوبات.
تختلف الأدوية المستخدمة لعلاج الهربس عن علاجات الثآليل التناسلية.
الأمراض التي قد تشبه الثآليل التناسلية
المليساء المعدية
تظهر على شكل حطاطات صغيرة قد تحتوي على انخفاض مركزي.
الورم اللقمي المسطح المرتبط بالزهري الثانوي
Condylomata Lata
قد يظهر على شكل آفات رطبة ومسطحة في المناطق التناسلية.
ويحتاج إلى اختبارات الزهري والعلاج المناسب، ولا يُعالج باعتباره ثآليل فيروسية تقليدية.
الزوائد الجلدية الحميدة
قد تظهر في المناطق المعرضة للاحتكاك، وعادة تكون ناعمة وطرية.
الحطاطات اللؤلؤية للقضيب
هي تغيرات تشريحية حميدة وغير معدية قد تظهر بصورة منتظمة حول حافة رأس القضيب.
الحليمات الدهليزية الطبيعية
قد تظهر في منطقة الفرج لدى بعض النساء، ولا تمثل بالضرورة عدوى فيروسية.
الآفات السابقة للسرطان والأورام الجلدية
قد تشبه بعض الآفات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري الثآليل التناسلية.
لذلك يجب تقييم الآفات المصطبغة أو المتقرحة أو النازفة أو الصلبة أو المتغيرة بسرعة.
تشخيص الثآليل التناسلية
الفحص السريري
يعتمد التشخيص في معظم الحالات على مشاهدة الثآليل وفحص خصائصها وموقعها.
الفحص باستخدام التكبير
قد يساعد منظار الجلد أو أجهزة التكبير على تحديد طبيعة الآفات الصغيرة.
فحص الأعضاء التناسلية الداخلية
قد تحتاج بعض النساء إلى فحص مهبلي أو فحص عنق الرحم إذا كانت هناك آفات داخلية أو أعراض تستدعي ذلك.
فحص القناة الشرجية
يمكن إجراء فحص شرجي أو تنظير شرجي عند الاشتباه بوجود ثآليل داخل القناة الشرجية.
الخزعة النسيجية
قد يطلب الطبيب خزعة إذا كان التشخيص غير واضح أو كانت الآفات غير معتادة.
ومن دواعي الخزعة وجود نزيف أو تقرح أو تصبغ غير طبيعي أو تصلب في الآفة أو زيادة سريعة في الحجم.
كما قد تكون ضرورية عند عدم الاستجابة للعلاج أو استمرار نمو الآفات، خاصة لدى المصابين بضعف المناعة.
هل يجب إجراء تحليل فيروس الورم الحليمي البشري؟
لا يُوصى بإجراء اختبار تحديد الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري لتشخيص الثآليل التناسلية الخارجية بصورة روتينية.
فالتشخيص غالباً سريري، ولا تؤدي نتيجة اختبار الفيروس عادة إلى تغيير طريقة علاج الثآليل.
تختلف اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري المستخدمة ضمن برامج الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم عن تقييم الثآليل التناسلية.
الفحوصات الأخرى التي قد يحتاج إليها المريض
يمكن أن يوصي الطبيب بإجراء فحوص للأمراض المنقولة جنسياً الأخرى حسب عوامل الخطورة والأعراض والتاريخ المرضي.
قد تشمل فحوص فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والكلاميديا والسيلان.
ولا يعني تشخيص الثآليل التناسلية وجود هذه العدوى بالضرورة.
علاج الثآليل التناسلية
يهدف العلاج إلى إزالة الثآليل الظاهرة وتخفيف الأعراض وتحسين الراحة الجسدية والنفسية.
لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع المرضى.
يعتمد اختيار العلاج على عدد الثآليل وحجمها وموقعها وشدة الأعراض والحمل والحالة المناعية وتفضيلات المريض.
يمكن تقسيم العلاجات إلى أدوية موضعية يطبقها المريض بعد التشخيص والتدريب، وعلاجات يُجريها الطبيب داخل العيادة.
أولاً: إيميكويمود Imiquimod
الاسم التجاري ألدارا Aldara بتركيز 5%.
ومن الأسماء التجارية زيكلارا Zyclara لبعض المستحضرات بتركيز 3.75%.
التصنيف الدوائي
دواء موضعي معدل للاستجابة المناعية.
آلية العمل
يحفز بعض المستقبلات المناعية في الجلد، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الإنترفيرون ومواد مناعية أخرى تساعد الجسم على مقاومة الخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج الثآليل التناسلية والشرجية الخارجية لدى البالغين والفئات العمرية المعتمدة للمستحضر.
لا يُستخدم بصورة ذاتية لعلاج الثآليل داخل المهبل أو عنق الرحم أو الإحليل أو القناة الشرجية.
الجرعة وطريقة الاستخدام لكريم 5%
يحتوي الكريم على 50 ملغم من إيميكويمود في كل غرام من المستحضر.
توضع طبقة رقيقة على الثآليل الخارجية 3 مرات أسبوعياً، ويفضل قبل النوم.
يمكن استخدامه مثلاً أيام السبت والاثنين والأربعاء.
يُترك الكريم على الجلد لمدة تتراوح بين 6 و10 ساعات، ثم تُغسل المنطقة بالماء والصابون اللطيف.
يستمر العلاج حتى اختفاء الثآليل، دون تجاوز 16 أسبوعاً.
الجرعة وطريقة الاستخدام لكريم 3.75%
يحتوي الكريم على 37.5 ملغم من إيميكويمود في كل غرام من المستحضر.
يُستخدم مرة يومياً قبل النوم لمدة لا تتجاوز 8 أسابيع.
تُغسل المنطقة بعد 6 إلى 10 ساعات من التطبيق.
الآثار الجانبية
احمرار الجلد.
الحكة.
الحرقان.
التورم.
التآكل أو التقرح السطحي.
قد تظهر تغيرات في لون الجلد بعد العلاج.
وفي بعض الحالات قد تزداد شدة أمراض جلدية التهابية موجودة سابقاً.
التحذيرات
يجب عدم وضع الكريم على الجلد المتقرح بشدة أو الأغشية المخاطية الداخلية دون تعليمات متخصصة.
قد يحتاج المريض إلى إيقاف العلاج مؤقتاً عند حدوث تهيج شديد.
يُنصح بتجنب الاتصال الجنسي أثناء وجود الكريم على الجلد، لأن بعض مستحضراته قد تضعف الواقيات المصنوعة من اللاتكس.
لا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل بصورة روتينية بسبب محدودية بيانات السلامة.
ثانياً: بودوفيلوتوكسين Podophyllotoxin
يُعرف أيضاً باسم بودوفيلوكس Podofilox.
من الأسماء التجارية كونديلاين Condyline، ووارتيك Wartec لبعض المستحضرات.
التصنيف الدوائي
دواء موضعي مثبط لانقسام الخلايا.
آلية العمل
يثبط انقسام الخلايا المصابة بالفيروس، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الثؤلول وانفصالها تدريجياً.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج الثآليل التناسلية الخارجية الصغيرة والمحددة التي يستطيع المريض رؤيتها والوصول إليها.
الأشكال والتركيزات
محلول أو جل بتركيز 0.5%، يعادل 5 ملغم لكل مل في المحلول.
وتتوفر في بعض البلدان مستحضرات كريم بتركيز 0.15%، يعادل 1.5 ملغم لكل غرام.
تختلف تعليمات الاستخدام التفصيلية بحسب شكل المستحضر.
الجرعة وطريقة الاستخدام لمحلول أو جل 0.5%
يوضع مقدار صغير على الثآليل الخارجية مرتين يومياً لمدة 3 أيام متتالية.
بعد ذلك يُوقف العلاج لمدة 4 أيام.
يمكن تكرار هذه الدورة أسبوعياً عند الحاجة، بحد أقصى 4 دورات علاجية.
يجب ألا تتجاوز مساحة الثآليل المعالجة 10 سم مربع، وألا تتجاوز كمية المستحضر 0.5 مل خلال اليوم.
يجب ترك المحلول أو الجل حتى يجف قبل ملامسة الملابس.
الآثار الجانبية
الحرقان.
الاحمرار.
الألم.
التورم.
التقرح أو التآكل الجلدي.
موانع الاستعمال
يُمنع استخدامه أثناء الحمل.
ولا يُستخدم داخل المهبل أو المستقيم أو الإحليل أو على مساحات جلدية واسعة أو جروح مفتوحة.
يجب عدم تطبيقه على الجلد السليم المحيط بالثآليل.
الفرق بين بودوفيلوتوكسين وبودوفيلين
بودوفيلوتوكسين هو المادة الفعالة المنقاة الموجودة في مستحضرات موضعية محددة لعلاج الثآليل.
أما بودوفيلين Podophyllin فهو مستحضر راتنجي يحتوي على خليط من المواد وقد يرتبط بسمية موضعية وجهازية خطيرة عند الاستخدام غير الصحيح.
لم يعد البودوفيلين من العلاجات المفضلة بسبب توافر بدائل أكثر أماناً، ولا يجوز استخدامه ذاتياً.
ثالثاً: سينيكاتيكينات Sinecatechins
الاسم التجاري فيريجين Veregen.
ويتوفر باسم كاتيفين Catephen في بعض الأسواق.
التصنيف الدوائي
مستحضر موضعي يحتوي على مركبات الكاتيكين المستخلصة من الشاي الأخضر.
آلية العمل
لا تزال آلية تأثيره الدقيقة غير مفهومة بالكامل، لكنه يمتلك تأثيرات موضعية تساعد على تقليل نمو الثآليل.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج الثآليل التناسلية والشرجية الخارجية لدى المرضى المناسبين.
الأشكال والتركيزات
يتوفر مرهم بتركيز 15%، يعادل 150 ملغم لكل غرام.
وفي بعض البلدان يتوفر مستحضر بتركيز 10%، يعادل 100 ملغم لكل غرام.
الجرعة وطريقة الاستخدام لمرهم 15%
توضع طبقة رقيقة على الثآليل 3 مرات يومياً.
يمكن استخدام شريط من المرهم بطول يقارب 0.5 سم لكل ثؤلول، مع توزيعه على سطحه.
يستمر العلاج حتى اختفاء الثآليل، دون تجاوز 16 أسبوعاً.
لا يلزم غسل المرهم بعد كل تطبيق.
الآثار الجانبية
الاحمرار.
الحكة.
الحرقان.
الألم.
التورم.
تكون الفقاعات أو التآكل السطحي.
التحذيرات
لا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل.
ولا يُنصح به لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو حالات ضعف المناعة الأخرى أو الهربس التناسلي النشط، بسبب محدودية بيانات السلامة والفعالية في هذه الفئات.
يجب تجنب الاتصال الجنسي أثناء وجود المرهم على الجلد.
ولا يجوز استخدام الشاي الأخضر المنزلي بديلاً عن المستحضر الدوائي المخصص.
رابعاً: حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك Trichloroacetic Acid
التصنيف الدوائي
مادة كيميائية موضعية كاوية للأنسجة.
آلية العمل
تؤدي إلى تخثر بروتينات الخلايا وتلف أنسجة الثؤلول، مما يساعد على إزالته.
دواعي الاستعمال
يمكن استخدامه لعلاج الثآليل التناسلية الخارجية وبعض الثآليل الموجودة في مواقع داخلية محددة تحت إشراف متخصص.
التركيز
تُستخدم محاليل بتركيز يتراوح بين 80% و90%.
طريقة الاستخدام
يضع الطبيب كمية صغيرة للغاية على الثؤلول فقط.
تُترك المادة حتى تجف ويتغير مظهر النسيج المعالج.
يمكن تكرار العلاج أسبوعياً عند الحاجة.
الآثار الجانبية
الألم.
الحرقان.
التهيج.
التقرح الموضعي.
وقد يسبب حروقاً كيميائية شديدة إذا لامس الأنسجة السليمة.
التحذيرات
يجب أن يطبقه طبيب أو ممارس صحي مدرب.
لا يُستخدم منزلياً، ولا يجوز وضعه على مناطق واسعة دون تقييم.
يمكن أن يكون خياراً مناسباً لبعض الحوامل عند الحاجة إلى العلاج، تحت إشراف الطبيب.
خامساً: حمض ثنائي كلورو الأسيتيك Bichloroacetic Acid
التصنيف الدوائي
مادة موضعية كاوية.
آلية العمل
يسبب تخثر البروتينات وتدمير أنسجة الثآليل المعالجة.
التركيز
80% إلى 90%.
طريقة العلاج
يُطبق بواسطة طبيب مختص على الثآليل فقط.
يمكن تكرار الجلسة أسبوعياً بحسب الاستجابة.
الآثار الجانبية
الحرقان والألم والتقرح والتهيج.
يُمنع استخدامه ذاتياً بسبب خطر إصابة الجلد والأغشية المخاطية السليمة.
سادساً: العلاج بالتجميد بالنيتروجين السائل
Cryotherapy
التصنيف العلاجي
إجراء موضعي لإتلاف الأنسجة بالتجميد.
آلية العمل
يؤدي تطبيق النيتروجين السائل إلى تجميد الخلايا المصابة بالفيروس وإتلافها.
دواعي الاستعمال
الثآليل التناسلية الخارجية.
بعض الثآليل الموجودة قرب فتحة الإحليل.
بعض الآفات المهبلية أو الداخلية عندما يكون الإجراء مناسباً وتتوفر الخبرة اللازمة.
طريقة العلاج
يُطبق النيتروجين السائل على الثآليل بواسطة طبيب مدرب.
قد يحتاج المريض إلى جلسة أسبوعية أو جلسات متكررة بحسب حجم الثآليل واستجابتها.
الآثار الجانبية
الألم.
التورم.
ظهور الفقاعات.
التقرح المؤقت.
تغير لون الجلد.
وقد يحدث تندب في بعض الحالات.
العلاج بالتجميد أثناء الحمل
يمكن استخدامه عند الحاجة لإزالة الثآليل التناسلية لدى الحوامل، لأنه علاج موضعي لا يعتمد على دواء جهازي.
يحدد الطبيب الحاجة إلى التدخل وتوقيته بحسب موقع الثآليل وحجمها.
سابعاً: الاستئصال الجراحي للثآليل
قد يكون التدخل الجراحي مناسباً عند وجود ثآليل كبيرة أو متعددة أو مستعصية.
الاستئصال بالمقص أو المشرط
يُزيل الطبيب الثآليل باستخدام أدوات جراحية بعد التخدير الموضعي.
الكحت الجراحي
تُزال أنسجة الثآليل باستخدام أداة مخصصة للكحت.
الكي الكهربائي
Electrosurgery
يُستخدم تيار كهربائي لإتلاف أنسجة الثآليل وإزالتها.
العلاج بالليزر
يمكن استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون أو أنواع أخرى من الليزر لإزالة الآفات الكبيرة أو المتكررة.
مميزات العلاج الجراحي
قد يسمح بإزالة معظم الثآليل الظاهرة خلال جلسة واحدة.
ويكون مفيداً في الحالات التي تتطلب تدخلاً سريعاً أو عند فشل العلاجات الموضعية.
الآثار الجانبية
الألم.
النزيف.
التورم.
العدوى الموضعية.
تغير لون الجلد.
التندب.
قد تعود الثآليل حتى بعد الإزالة الجراحية الناجحة.
ثامناً: علاجات الثآليل المستعصية
قد يحتاج بعض المرضى إلى خيارات علاجية إضافية داخل المراكز المتخصصة.
من هذه الخيارات بعض العلاجات المناعية الموضعية أو الحقنية، والعلاج الضوئي الديناميكي، أو مستحضرات سيدوفوفير Cidofovir الموضعية المحضرة خصيصاً.
لكن الأدلة على هذه الخيارات أقل قوة من الأدلة الخاصة بالعلاجات الأساسية، وقد يكون استخدامها خارج الاستطبابات المعتمدة.
ولا توجد جرعة موحدة يمكن التوصية بها لجميع حالات الثآليل التناسلية المستعصية.
الأدوية التي لا يُنصح باستخدامها لعلاج الثآليل التناسلية
حمض الساليسيليك Salicylic Acid
يُستخدم لإزالة الثآليل الجلدية الشائعة في اليدين والقدمين.
لكنه لا يُستخدم ذاتياً على الثآليل التناسلية بسبب حساسية الجلد والأغشية المخاطية وخطر الحروق الكيميائية.
الأسيكلوفير Acyclovir
الاسم التجاري زوفيراكس Zovirax.
يُستخدم لعلاج بعض حالات العدوى بفيروسات الهربس.
لكنه لا يعالج الثآليل التناسلية الناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري.
المضادات الحيوية
لا تعالج الثآليل التناسلية لأنها ناتجة عن عدوى فيروسية.
يمكن استخدام المضادات الحيوية فقط إذا وُجدت عدوى بكتيرية مصاحبة تستدعي العلاج.
مستحضرات إزالة الثآليل المنزلية القوية
لا ينبغي استخدام المستحضرات المخصصة لمسامير القدم أو الثآليل الجلدية العادية على الأعضاء التناسلية.
علاج الثآليل الموجودة داخل المهبل
تحتاج الثآليل المهبلية إلى تقييم وعلاج بواسطة اختصاصي النساء أو الطبيب المؤهل.
قد تشمل الخيارات العلاج بالتجميد أو الاستئصال الجراحي أو استخدام حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك بتركيز 80% إلى 90% بواسطة الطبيب.
لا تُستخدم الكريمات المخصصة للثآليل الخارجية داخل المهبل من دون استطباب وتعليمات متخصصة.
علاج الثآليل الموجودة على عنق الرحم
يجب تقييم الآفات بواسطة اختصاصي النساء.
وقد يلزم إجراء تنظير عنق الرحم وخزعة لاستبعاد تغيرات الخلايا السابقة للسرطان، خاصة عند وجود آفات بارزة أو غير معتادة.
تتضمن الخيارات العلاجية الاستئصال أو الليزر أو التجميد أو الأحماض الطبية المناسبة، بحسب التشخيص.
لا ينبغي إزالة الآفات المشتبه بها قبل استبعاد وجود تغيرات نسيجية مهمة.
علاج الثآليل الموجودة داخل الشرج
تحتاج الآفات داخل القناة الشرجية إلى تقييم لدى اختصاصي جراحة القولون والمستقيم أو اختصاصي مناسب.
قد يشمل العلاج الاستئصال الجراحي أو التجميد أو الكي أو الليزر أو تطبيق مستحضرات موضعية متخصصة وفق مكان الآفة.
يجب عدم إدخال أدوية الثآليل الخارجية داخل المستقيم دون توجيه طبي.
علاج الثآليل الموجودة عند فتحة الإحليل
يمكن استخدام العلاج بالتجميد أو الاستئصال الجراحي في حالات مختارة.
إذا امتدت الآفات إلى داخل مجرى البول، فقد يلزم تقييم اختصاصي المسالك البولية.
الثآليل التناسلية أثناء الحمل
يمكن أن تزداد الثآليل التناسلية حجماً أو عدداً أثناء الحمل.
وقد تصبح أكثر عرضة للتهيج أو النزيف بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة التروية الدموية للأنسجة.
العلاجات التي يمكن استخدامها أثناء الحمل
العلاج بالتجميد بالنيتروجين السائل عند الحاجة.
التطبيق الطبي لحمض ثلاثي كلورو الأسيتيك في الحالات المناسبة.
الإزالة الجراحية إذا كانت الثآليل كبيرة أو تسبب انسداداً أو نزيفاً أو مشكلة وظيفية.
العلاجات التي يجب تجنبها أثناء الحمل
بودوفيلوتوكسين.
بودوفيلين.
سينيكاتيكينات.
ويُفضل تجنب إيميكويمود بسبب محدودية البيانات البشرية المتعلقة بسلامته أثناء الحمل.
هل تنتقل الثآليل إلى الجنين؟
قد تنتقل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري إلى الطفل في حالات نادرة.
وقد ترتبط الأنواع 6 و11 بحالة نادرة تُعرف بالأورام الحليمية التنفسية المتكررة، التي قد تؤثر في الحنجرة.
لكن معظم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالثآليل التناسلية لا يصابون بهذه المضاعفات.
هل تستدعي الثآليل التناسلية الولادة القيصرية؟
لا تُجرى الولادة القيصرية لمجرد وجود ثآليل تناسلية بهدف منع انتقال الفيروس إلى الطفل.
قد تكون القيصرية ضرورية إذا كانت الثآليل الكبيرة تسد قناة الولادة أو يُتوقع أن تسبب نزيفاً شديداً أثناء الولادة الطبيعية.
الثآليل التناسلية أثناء الرضاعة الطبيعية
يعتمد العلاج على موقع الثآليل وطريقة المعالجة.
قد يكون التجميد أو الإزالة الموضعية خياراً مناسباً عندما تكون الحاجة إلى العلاج واضحة.
أما الأدوية الموضعية، فيجب مراجعة معلومات السلامة الخاصة بكل مستحضر قبل استخدامها أثناء الرضاعة.
يجب تجنب ملامسة الرضيع للجلد المعالج أو المستحضرات الدوائية.
الثآليل التناسلية عند الأطفال
يحتاج ظهور ثآليل في المنطقة التناسلية لدى الطفل إلى تقييم متخصص.
قد تنتقل بعض حالات فيروس الورم الحليمي البشري من الأم إلى الطفل خلال الولادة أو من خلال انتقال ذاتي من مناطق جلدية أخرى.
ومع ذلك، يجب تقييم احتمال التعرض الجنسي غير المناسب أو الاعتداء بحسب عمر الطفل والتاريخ المرضي والنتائج السريرية.
لا يعني وجود ثآليل تناسلية لدى الطفل وحده إثبات حدوث اعتداء جنسي، ولا يجوز تجاهل هذا الاحتمال دون تقييم مهني مناسب.
العلاج عند الأطفال
يعتمد على عدد الثآليل وموقعها وأعراضها وعمر الطفل.
يمكن المراقبة في بعض الحالات لأن الثآليل قد تختفي تلقائياً.
وقد يُستخدم التجميد أو الاستئصال أو علاجات موضعية محددة تحت إشراف اختصاصي.
لا تُستخدم جرعات البالغين أو مستحضرات إزالة الثآليل التناسلية بصورة تلقائية لدى الأطفال.
وبعض المستحضرات المخصصة للبالغين غير معتمدة لعلاج الأطفال من جميع الأعمار.
الثآليل التناسلية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية
قد تظهر الثآليل بأعداد أكبر أو أحجام أكبر لدى بعض المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
كما قد تكون أكثر مقاومة للعلاج وأكثر عرضة للتكرار.
تُستخدم العلاجات الأساسية نفسها عموماً، لكن قد يحتاج المريض إلى متابعة أكثر كثافة.
ومن الضروري تقييم الآفات غير المعتادة أو التي لا تستجيب للعلاج، لأن بعض التغيرات السابقة للسرطان أو الأورام قد تشبه الثآليل.
كما يساعد الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على تحسين الحالة المناعية العامة.
هل تتحول الثآليل التناسلية إلى سرطان؟
معظم الثآليل التناسلية الشائعة تنتج عن أنواع فيروسية منخفضة الخطورة، ولا تتحول عادة إلى أورام خبيثة.
لكن قد توجد عدوى مصاحبة بأنواع مرتفعة الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري، وقد تسبب هذه الأنواع تغيرات سابقة للسرطان أو سرطانات في مواقع محددة.
لذلك فإن وجود الثآليل لا يعني الإصابة بالسرطان، كما أن عدم وجود ثآليل لا يستبعد الإصابة بأنواع الفيروس مرتفعة الخطورة.
هل تحتاج النساء المصابات بالثآليل إلى فحص عنق الرحم؟
ينبغي الالتزام ببرنامج الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم المناسب للعمر وعوامل الخطورة والتوصيات المحلية.
لا تتطلب الثآليل التناسلية الخارجية وحدها إجراء فحص مسحة عنق الرحم بصورة أكثر تكراراً من المعتاد.
لكن وجود آفة مشبوهة على عنق الرحم أو نتيجة فحص غير طبيعية قد يستدعي متابعة متخصصة.
الوقاية من الثآليل التناسلية
1. لقاح فيروس الورم الحليمي البشري
يُعد التطعيم من أهم وسائل الوقاية من عدوى الأنواع الفيروسية التي يغطيها اللقاح.
2. استخدام وسائل الحماية
يساعد استخدام الواقي الذكري بصورة صحيحة ومنتظمة على تقليل احتمال انتقال العدوى.
لكنه لا يمنع انتقال الفيروس من جميع مناطق الجلد.
3. تقليل التعرض للعدوى
يمكن خفض خطر انتقال العدوى من خلال الوقاية الجنسية المناسبة والفحوص الطبية عند وجود أعراض أو عوامل خطورة.
4. تجنب العبث بالثآليل
يجب عدم قطع الثآليل أو خدشها أو محاولة إزالتها بأدوات حادة.
5. المتابعة الطبية
يساعد التشخيص المبكر على اختيار العلاج المناسب وتقييم الحاجة إلى فحوص للأمراض المصاحبة.
لقاح فيروس الورم الحليمي البشري
غارداسيل 9 Gardasil 9
التصنيف الدوائي
لقاح مؤتلف للوقاية من عدوى 9 أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري.
الأنواع التي يغطيها
6 و11 و16 و18 و31 و33 و45 و52 و58.
يساعد على الوقاية من معظم الثآليل التناسلية الناتجة عن النوعين 6 و11، إضافة إلى الوقاية من مجموعة من السرطانات المرتبطة بالأنواع مرتفعة الخطورة.
دواعي الاستعمال
الوقاية من عدوى الأنواع الفيروسية التي يغطيها اللقاح والأمراض المرتبطة بها.
لا يُستخدم لعلاج الثآليل التناسلية الموجودة بالفعل.
الجرعة وطريقة الإعطاء
تحتوي الجرعة على 0.5 مل من اللقاح، وتُعطى بالحقن العضلي.
الأطفال والمراهقون الذين يبدأون التطعيم قبل عمر 15 سنة
في البرنامج الأمريكي المعتاد، تُعطى جرعتان.
تُعطى الجرعة الثانية بعد 6 إلى 12 شهراً من الجرعة الأولى.
إذا كان الفاصل أقل من 5 أشهر، فقد يلزم إعطاء جرعة ثالثة.
الأشخاص الذين يبدأون التطعيم من عمر 15 سنة فأكثر
يُستخدم برنامج من 3 جرعات في التوصيات الأمريكية.
الجرعة الأولى عند بدء التطعيم.
الجرعة الثانية بعد شهر إلى شهرين.
الجرعة الثالثة بعد 6 أشهر من الجرعة الأولى.
الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة
يُوصى عادة ببرنامج من 3 جرعات ضمن الأعمار الموصى بها، حتى عندما يبدأ التطعيم قبل عمر 15 سنة.
الأعمار الموصى بها
توصي مراكز مكافحة الأمراض الأمريكية بالتطعيم الروتيني في عمر 11 أو 12 سنة، ويمكن البدء من عمر 9 سنوات.
ويُوصى باستكمال التطعيم حتى عمر 26 سنة لمن لم يتلقوا الجرعات المناسبة سابقاً.
أما الأشخاص بين 27 و45 سنة، فيمكن اتخاذ قرار التطعيم بصورة فردية بعد مناقشة الفوائد المتوقعة مع الطبيب.
قد تختلف برامج التطعيم الوطنية في الأعمار وعدد الجرعات، ولذلك ينبغي اتباع البرنامج المعتمد في البلد.
الآثار الجانبية
الألم في موضع الحقن.
الاحمرار.
التورم.
الصداع.
الدوخة.
قد يحدث الإغماء بعد التطعيم، خصوصاً لدى المراهقين، ولذلك يُنصح بالمراقبة لمدة مناسبة بعد الحقن.
وقد تحدث تفاعلات تحسسية شديدة بصورة نادرة.
موانع الاستعمال
وجود تفاعل تحسسي شديد سابق تجاه جرعة من اللقاح أو أحد مكوناته.
يجب تأجيل التطعيم أثناء الحمل.
أما حدوث الحمل بعد تلقي جرعة دون معرفة مسبقة بالحمل فلا يُعد بحد ذاته سبباً لتوقع ضرر أو لاتخاذ إجراء خاص، وتُؤجل الجرعات المتبقية حتى انتهاء الحمل.
هل يمكن أن تعود الثآليل بعد العلاج؟
نعم، قد تتكرر الثآليل التناسلية بعد العلاج.
يحدث ذلك لأن إزالة الثآليل الظاهرة لا تعني بالضرورة التخلص من العدوى الفيروسية الموجودة في الخلايا المحيطة.
تكون العودة أكثر شيوعاً خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العلاج.
وقد يستمر الفيروس دون ظهور ثآليل، ثم تظهر آفات جديدة لاحقاً.
هل تختفي الثآليل التناسلية تلقائياً؟
نعم، قد تختفي بعض الثآليل خلال أقل من سنة دون علاج.
وقد تبقى دون تغير أو تزداد حجماً وعدداً.
يمكن اختيار المراقبة لدى بعض المرضى عندما تكون الآفات صغيرة وغير مؤلمة ولا توجد علامات تدعو للقلق.
لكن يجب أن يكون التشخيص مؤكداً، وأن يعرف المريض متى يحتاج إلى مراجعة الطبيب.
هل يمكن الشفاء نهائياً من فيروس الورم الحليمي البشري؟
يستطيع الجهاز المناعي السيطرة على كثير من حالات العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري بمرور الوقت.
لكن لا يوجد دواء يضمن القضاء النهائي على الفيروس لدى جميع المصابين.
وقد تصبح العدوى غير قابلة للكشف بعد فترة دون أن يكون من الممكن تحديد وقت زوال القابلية للانتقال بصورة دقيقة لدى كل شخص.
هل يمكن أن تنتقل العدوى بعد إزالة الثآليل؟
نعم، يبقى انتقال الفيروس ممكناً بعد اختفاء الثآليل.
ولا توجد فترة زمنية محددة يمكن بعدها ضمان عدم انتقال العدوى.
يُفضل تجنب الاتصال الجنسي أثناء وجود الثآليل النشطة وخلال العلاج الموضعي وحتى التئام الجلد، مع الالتزام بالمشورة الطبية المناسبة.
هل يحتاج الزوج أو الزوجة إلى العلاج؟
لا يحتاج الشريك الذي لا توجد لديه ثآليل ظاهرة إلى علاج موضعي بصورة تلقائية.
لكن يمكن أن يستفيد من الفحص السريري والتقييم للأمراض المنقولة جنسياً حسب عوامل الخطورة.
لا يُوصى بإجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري للشريك لمجرد تشخيص الثآليل التناسلية لدى الطرف الآخر.
كما ينبغي تقييم الحاجة إلى التطعيم إذا لم يكن الشريك قد تلقاه سابقاً.
هل تؤثر الثآليل التناسلية في الخصوبة؟
لا تؤدي الثآليل التناسلية الخارجية عادة إلى العقم بصورة مباشرة.
لكن قد تسبب الثآليل الكبيرة أو الموجودة في مواقع حساسة ألماً أو انزعاجاً أثناء العلاقة الجنسية.
كما قد تؤثر بعض الأمراض المصاحبة أو المضاعفات النادرة في الصحة التناسلية بصورة غير مباشرة.
هل يفيد العلاج بالمضادات الحيوية أو المكملات الغذائية؟
لا توجد مضادات حيوية أو مكملات غذائية ثبت أنها تزيل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري أو الثآليل التناسلية بصورة موثوقة لدى جميع المرضى.
وقد دُرست بعض العلاجات المناعية والمكملات، لكن الأدلة غير كافية للتوصية بها بديلاً عن العلاجات المعتمدة.
لا ينبغي استخدام الزنك أو الفيتامينات بجرعات مرتفعة دون وجود حاجة طبية مثبتة.
هل يمكن إزالة الثآليل بالخل أو الثوم أو المواد المنزلية؟
لا يُنصح باستخدام خل التفاح أو الثوم أو الأحماض المنزلية أو المواد الكاوية لإزالة الثآليل التناسلية.
قد تسبب هذه المواد حروقاً كيميائية وتقرحات مؤلمة والتهابات شديدة في المنطقة التناسلية.
كما قد تؤدي إلى تأخير تشخيص آفات جلدية أخرى أكثر خطورة.
مضاعفات الثآليل التناسلية
انتشار الثآليل
قد يزداد عدد الثآليل أو حجمها مع مرور الوقت.
التهيج والألم
قد تسبب الثآليل الكبيرة أو الموجودة في مناطق الاحتكاك انزعاجاً وألماً موضعياً.
النزيف
قد يحدث عند تعرض الثآليل للاحتكاك أو الإصابة.
الانسداد الموضعي
قد تؤدي الثآليل الكبيرة في حالات نادرة إلى صعوبة التبول أو الإخراج أو إعاقة بعض الوظائف الطبيعية.
العدوى البكتيرية الثانوية
قد تحدث إذا تعرضت الثآليل للتقرح أو الجروح.
المضاعفات النفسية
قد يشعر المصاب بالقلق أو الإحراج أو الخوف من انتقال العدوى إلى الشريك.
التغيرات الجلدية بعد العلاج
قد تحدث تصبغات أو ندبات أو تغيرات في الإحساس بالجلد بعد بعض الإجراءات العلاجية.
المتابعة الطبية بعد علاج الثآليل التناسلية
قد يحتاج المريض إلى مراجعة الطبيب بعد عدة أسابيع لتقييم الاستجابة والتحقق من عدم حدوث تهيج شديد.
تستجيب كثير من الثآليل خلال نحو 3 أشهر من العلاج المناسب.
إذا لم يظهر تحسن واضح بعد إكمال العلاج الموصوف، فقد يقرر الطبيب تغيير الطريقة العلاجية.
كما يجب تقييم الآفات التي تزداد حجماً أو لا تستجيب للعلاج المعتاد، وقد تحتاج إلى خزعة.
إذا اختفت الثآليل بالكامل، فقد لا تكون هناك حاجة إلى متابعة خاصة متكررة، ما لم توجد عوامل خطورة أو أمراض أخرى تستدعي ذلك.
متى يجب مراجعة الطبيب فوراً؟
يجب طلب التقييم الطبي عند حدوث نزيف متكرر أو شديد من الثآليل.
كما ينبغي مراجعة الطبيب عند وجود ألم شديد أو تقرحات غير طبيعية أو إفرازات قيحية أو تورم متزايد.
يحتاج المريض إلى تقييم عاجل إذا تسببت الآفات في صعوبة شديدة في التبول أو انسداد مخرج البول.
كما تستدعي الآفات التي تنمو بسرعة أو تتغير ألوانها أو تصبح صلبة أو متقرحة فحصاً متخصصاً لاستبعاد أمراض أخرى.
نصائح صيدلانية لمرضى الثآليل التناسلية
يجب التأكد من تشخيص الثآليل قبل استخدام أي مستحضر موضعي.
لا يُنصح باستخدام أدوية الثآليل الشائعة المخصصة لليدين والقدمين في المنطقة التناسلية.
يجب اختيار العلاج حسب مكان الثآليل، لأن الأدوية المناسبة للجلد الخارجي قد لا تكون مناسبة للأغشية المخاطية الداخلية.
ينبغي غسل اليدين قبل تطبيق الدواء وبعده.
يجب استخدام كمية صغيرة من المستحضر على الثآليل فقط، والالتزام بعدد مرات التطبيق والمدة المحددة.
لا يُنصح بالجمع بين عدة علاجات كاوية أو مهيجة دون إشراف طبي.
إذا حدث تهيج شديد أو تقرح مؤلم، يجب التواصل مع الطبيب لتقييم الحاجة إلى إيقاف العلاج أو تعديله.
ينبغي عدم حلق الشعر فوق الثآليل أو محاولة قصها أو نزعها، لأن ذلك قد يسبب الجروح وانتشار العدوى.
كما يُنصح بالحفاظ على نظافة المنطقة وتجفيفها بلطف وتجنب الاحتكاك الشديد أثناء العلاج.
يجب إبلاغ الطبيب عن الحمل أو التخطيط للحمل أو الرضاعة الطبيعية قبل استخدام الأدوية الموضعية.
ويُنصح بمناقشة التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري مع الطبيب وفق العمر والتاريخ التطعيمي والتوصيات المحلية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق