التصوير المقطعي المحوسب
(Computed Tomography – CT Scan)
ما هو التصوير المقطعي المحوسب؟
التصوير المقطعي المحوسب هو فحص طبي تشخيصي يستخدم الأشعة السينية وتقنيات الحاسوب المتقدمة لإنتاج صور تفصيلية للأعضاء الداخلية والعظام والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة في الجسم.
يُعرف هذا الفحص أيضاً باسم التصوير الطبقي المحوري أو الأشعة المقطعية، ويُختصر باللغة الإنجليزية إلى CT أو CAT Scan.
يعتمد الفحص على التقاط عدد كبير من القياسات بالأشعة السينية من زوايا مختلفة حول الجسم، ثم يعالج الحاسوب هذه البيانات لإنتاج صور مقطعية دقيقة يمكن عرضها في مستويات متعددة.
تساعد هذه الصور الأطباء على تحديد مواقع الأمراض والإصابات والأورام والالتهابات والنزيف الداخلي، كما يمكن إعادة بنائها للحصول على صور ثلاثية الأبعاد للأعضاء والتراكيب التشريحية.
يُعد التصوير المقطعي من أهم وسائل التشخيص المستخدمة في الطب الحديث، خاصة في أقسام الطوارئ، نظراً لسرعته وقدرته على إظهار التفاصيل الداخلية التي قد يصعب اكتشافها باستخدام الأشعة السينية التقليدية.
يُستخدم الفحص لتشخيص الأمراض ومتابعة تطورها وتقييم الاستجابة للعلاج، كما يساعد في التخطيط للعمليات الجراحية والإجراءات الطبية المختلفة.
كيف يعمل جهاز التصوير المقطعي المحوسب؟
يتكون الجهاز من حلقة دائرية كبيرة تحتوي على أنبوب لإنتاج الأشعة السينية وكواشف متخصصة لقياس الأشعة بعد مرورها عبر الجسم.
يستلقي المريض على طاولة متحركة تدخل تدريجياً إلى فتحة الجهاز.
أثناء الفحص يدور أنبوب الأشعة والكواشف حول الجزء المراد تصويره، وتُجمع معلومات عن مقدار امتصاص الأنسجة المختلفة للأشعة.
تختلف كثافة الأنسجة وقدرتها على امتصاص الأشعة، ولذلك تظهر العظام والدهون والعضلات والسوائل والأعضاء بدرجات مختلفة من اللون الرمادي.
يعالج الحاسوب المعلومات الناتجة ويحولها إلى مقاطع عرضية يمكن للطبيب فحصها بالتفصيل.
وقد تُستخدم برامج خاصة لإعادة بناء الصور في المستوى الطولي أو الجانبي أو على شكل نماذج ثلاثية الأبعاد.
أنواع التصوير المقطعي المحوسب
1. التصوير المقطعي للدماغ
Brain CT Scan
يُستخدم لتقييم أمراض الدماغ والجمجمة، خاصة في الحالات الطارئة.
من أهم دواعي استخدامه:
النزيف داخل الدماغ.
إصابات الرأس والجمجمة.
السكتة الدماغية الحادة.
الاستسقاء الدماغي.
بعض الأورام الدماغية.
تجمعات الدم داخل الجمجمة.
بعض أنواع الالتهابات والخراجات.
يُجرى التصوير المقطعي للدماغ عادة دون مادة تباين عند الاشتباه بوجود نزيف حاد.
أما بعض الأورام والالتهابات فقد تحتاج إلى التصوير باستخدام مادة تباين أو إلى التصوير بالرنين المغناطيسي.
2. التصوير المقطعي للصدر
Chest CT Scan
يُستخدم لدراسة الرئتين والقصبات الهوائية والمنصف وجدار الصدر والأوعية الدموية.
من الأمراض التي يمكن تقييمها:
أورام الرئة.
العقيدات الرئوية.
التليف الرئوي.
توسع القصبات.
بعض حالات الالتهاب الرئوي المعقدة.
الانصمام الرئوي عند استخدام بروتوكول تصوير الشرايين الرئوية.
إصابات الصدر.
قد يُستخدم التصوير المقطعي منخفض الجرعة للكشف المبكر عن سرطان الرئة لدى الأشخاص الذين يستوفون معايير الفحص الوقائي.
3. التصوير المقطعي للبطن والحوض
Abdominal and Pelvic CT Scan
يساعد على تقييم أعضاء البطن والحوض، بما فيها الكبد والطحال والبنكرياس والكلى والأمعاء والمثانة والأعضاء التناسلية الداخلية.
يُستخدم في تشخيص:
التهاب الزائدة الدودية.
التهاب الرتوج.
انسداد الأمعاء.
التهاب البنكرياس ومضاعفاته.
حصوات الكلى والحالب.
الأورام داخل البطن.
الخراجات والالتهابات.
النزيف الداخلي.
إصابات أعضاء البطن.
قد يُجرى الفحص دون مادة تباين أو باستخدامها، بحسب المرض المشتبه به.
4. التصوير المقطعي للعمود الفقري
Spine CT Scan
يُستخدم لتقييم الفقرات والتراكيب العظمية المحيطة بالحبل الشوكي.
يتميز بقدرته على اكتشاف الكسور وتحديد طبيعتها وموقعها.
وقد يساعد في تقييم بعض التشوهات العظمية والتغيرات التنكسية.
أما الحبل الشوكي والأقراص الغضروفية والأعصاب، فيكون التصوير بالرنين المغناطيسي غالباً أفضل لتقييمها.
5. التصوير المقطعي للقلب
Cardiac CT Scan
يُستخدم لتقييم بعض أمراض القلب والشرايين التاجية.
يمكن إجراء فحص تكلس الشرايين التاجية لتحديد كمية الكالسيوم داخل جدرانها.
كما يمكن استخدام التصوير المقطعي لشرايين القلب بعد حقن مادة تباين لتقييم التضيق أو التشوهات الوعائية.
6. التصوير المقطعي للأوعية الدموية
CT Angiography
يُستخدم لتصوير الشرايين والأوردة بعد إعطاء مادة تباين مناسبة.
من أهم استخداماته:
الكشف عن تمدد الشرايين.
تقييم تضيق الشرايين.
تشخيص بعض حالات الانصمام الرئوي.
تقييم تسلخ الشريان الأبهر.
الكشف عن بعض التشوهات الوعائية.
تحديد موقع بعض حالات النزيف النشط.
7. التصوير المقطعي منخفض الجرعة
Low-Dose CT
يستخدم بروتوكولات تهدف إلى تقليل جرعة الإشعاع مع المحافظة على جودة كافية للصور.
يُستخدم بصورة خاصة في برامج الكشف المبكر عن سرطان الرئة، وبعض حالات متابعة حصوات الكلى، وفحوص أخرى محددة.
8. التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد
3D CT Reconstruction
يعتمد على إعادة معالجة الصور المقطعية لإنتاج نماذج ثلاثية الأبعاد.
قد يكون مفيداً في تقييم الكسور المعقدة والتشوهات العظمية والتخطيط لبعض العمليات الجراحية.
9. التصوير المقطعي الافتراضي للقولون
CT Colonography
يستخدم للحصول على صور للقولون بعد تنظيف الأمعاء وتوسيعه بالغاز.
يمكن أن يساعد على الكشف عن بعض الزوائد اللحمية والأورام.
لكنه لا يسمح بأخذ الخزعات أو إزالة الزوائد أثناء الفحص.
10. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
PET/CT
يجمع بين التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالإصدار البوزيتروني.
يساعد على تقييم النشاط الأيضي للأنسجة إلى جانب تحديد مواقعها التشريحية.
يُستخدم في بعض حالات الأورام لتحديد مدى انتشار المرض وتقييم الاستجابة للعلاج.
ويختلف عن التصوير المقطعي التقليدي لأنه يتضمن استخدام مادة مشعة خاصة للتصوير الوظيفي.
دواعي إجراء التصوير المقطعي المحوسب
تشخيص الأورام
يساعد على اكتشاف العديد من الأورام وتحديد مواقعها وأحجامها وعلاقتها بالأعضاء المجاورة.
وقد يُستخدم لتقييم انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء الأخرى.
تشخيص النزيف الداخلي
يمكن استخدامه للكشف عن النزيف داخل الجمجمة أو البطن أو الحوض أو الصدر.
ويُعد مهماً في تقييم بعض الإصابات الرضحية والحالات الإسعافية.
تقييم الإصابات والحوادث
يساعد على اكتشاف الكسور المعقدة وإصابات الأعضاء الداخلية وتجمعات الدم.
تشخيص الالتهابات
قد يُظهر الخراجات والالتهابات العميقة والتغيرات التي تصيب الأعضاء الداخلية.
تشخيص أمراض الأوعية الدموية
يساعد على اكتشاف بعض التمددات والتضيقات والجلطات الوعائية.
تشخيص حصوات الجهاز البولي
يُعد التصوير المقطعي منخفض الجرعة دون مادة تباين من الخيارات المهمة لتقييم بعض حالات حصوات الكلى والحالب.
متابعة العلاج
يُستخدم لمراقبة تغير حجم الأورام أو تطور بعض الأمراض ومضاعفاتها.
توجيه الإجراءات الطبية
يمكن استخدام التصوير المقطعي لتوجيه إبر الخزعة أو تصريف الخراجات أو بعض التدخلات العلاجية.
التصوير المقطعي باستخدام مادة التباين
Contrast-Enhanced CT
قد يحتاج بعض المرضى إلى إعطاء مادة تباين لتحسين ظهور الأوعية الدموية والأنسجة والأعضاء.
تعمل مادة التباين على زيادة الاختلاف بين التراكيب التشريحية، مما يساعد على اكتشاف بعض الأمراض بصورة أوضح.
أنواع مواد التباين المستخدمة
مواد التباين الوريدية
تحتوي غالباً على اليود، وتُحقن عبر الوريد قبل التصوير أو أثناءه.
تساعد على إظهار الأوعية الدموية وتعزيز صور بعض الأعضاء والأورام والالتهابات.
مواد التباين الفموية
قد تُستخدم لتوضيح تجويف المعدة والأمعاء في بعض فحوص البطن والحوض.
مواد التباين الشرجية
قد تُستخدم في حالات محددة لتقييم القولون أو المستقيم أو بعض المضاعفات الجراحية.
لا يحتاج جميع المرضى إلى مادة تباين، ويُحدد استخدامها بناءً على الهدف التشخيصي.
أدوية ومواد التباين المستخدمة في التصوير المقطعي
1. إيوهيكسول Iohexol
الاسم التجاري أومنيباك Omnipaque.
التصنيف الدوائي
مادة تباين يودية غير أيونية منخفضة الأسمولالية.
آلية العمل
تحتوي على اليود الذي يمتص الأشعة السينية بدرجة مرتفعة، مما يساعد على إظهار الأوعية الدموية والأنسجة والأعضاء بصورة أكثر وضوحاً.
دواعي الاستعمال
التصوير المقطعي للدماغ والجسم باستخدام التباين.
التصوير المقطعي للأوعية الدموية.
وبحسب المستحضر، قد يُستخدم في إجراءات تصويرية أخرى.
التراكيز
تتوفر مستحضرات للحقن تحتوي على 240 أو 300 أو 350 ملغم من اليود لكل مل من المحلول، بالإضافة إلى تراكيز أخرى لاستعمالات معينة.
الجرعات المرجعية للبالغين
تختلف كمية المادة المحقونة حسب العضو المراد تصويره ونوع الفحص والتركيز والوزن والحالة الصحية.
فعلى سبيل المثال، قد يُستخدم مستحضر يحتوي على 300 ملغم يود لكل مل بكمية تتراوح بين 50 و200 مل في بعض بروتوكولات تصوير الجسم.
وهذا يعادل كمية إجمالية تتراوح بين 15000 و60000 ملغم من اليود، وفق البروتوكول المحدد.
هذه الكميات تمثل محتوى اليود في مادة التباين، وليست جرعات علاجية تؤخذ من قبل المريض.
يحدد اختصاصي الأشعة الكمية الفعلية وطريقة الحقن، ولا يجوز استخدام المجال المذكور بصورة تلقائية لجميع الفحوص.
الآثار الجانبية
الإحساس المؤقت بالحرارة.
الطعم المعدني في الفم.
الغثيان.
الحكة أو الطفح الجلدي.
قد تحدث تفاعلات تحسسية شديدة بصورة نادرة.
كما قد يرتبط استخدام مادة التباين بإصابة كلوية حادة لدى بعض المرضى المعرضين للخطر.
2. إيوباميدول Iopamidol
الاسم التجاري إيزوفيو Isovue.
التصنيف الدوائي
مادة تباين يودية غير أيونية منخفضة الأسمولالية.
آلية العمل
تزيد امتصاص الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية والأنسجة التي تصل إليها، مما يحسن وضوح الصور.
دواعي الاستعمال
التصوير المقطعي باستخدام التباين.
تصوير الأوعية الدموية.
بعض الإجراءات التشخيصية الأخرى.
التراكيز
من التراكيز المستخدمة في التصوير 300 و370 ملغم يود لكل مل، وتتوفر تراكيز أخرى حسب المستحضر.
الجرعة
تُحسب كمية المادة وفق بروتوكول الفحص ونوع الجهاز ووزن المريض ووظائف الكلى.
لا توجد جرعة واحدة ثابتة لجميع فحوص التصوير المقطعي.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الشعور بالحرارة.
الدوخة.
الطفح الجلدي.
تفاعلات فرط الحساسية.
3. إيوبروميد Iopromide
الاسم التجاري ألترافيست Ultravist.
التصنيف الدوائي
مادة تباين يودية غير أيونية.
دواعي الاستعمال
التصوير المقطعي باستخدام التباين.
تصوير الأوعية الدموية.
بعض الإجراءات التشخيصية الأخرى.
التراكيز
تتوفر بعض المستحضرات بتركيز 300 و370 ملغم يود لكل مل.
الجرعة
تعتمد على نوع الفحص والحالة الصحية ووزن المريض وتركيز المستحضر.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإحساس بالحرارة.
الحكة.
الطفح الجلدي.
وقد تحدث تفاعلات تحسسية شديدة لدى نسبة صغيرة من المرضى.
4. إيويديكسـانول Iodixanol
الاسم التجاري فيزيباك Visipaque.
التصنيف الدوائي
مادة تباين يودية غير أيونية متساوية الأسمولالية تقريباً مع البلازما.
آلية العمل
تعمل على تعزيز وضوح الأوعية الدموية والأنسجة أثناء التصوير بالأشعة السينية.
دواعي الاستعمال
التصوير المقطعي باستخدام التباين.
تصوير الأوعية الدموية.
التراكيز
توجد مستحضرات تحتوي على 270 و320 ملغم يود لكل مل.
الجرعة
تُحدد وفق البروتوكول ونوع الفحص ووظائف الأعضاء والحالة السريرية.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الشعور بالحرارة.
الصداع.
الطفح الجلدي.
وقد تحدث تفاعلات تحسسية أو مضاعفات كلوية في حالات معينة.
لا يُعد هذا المستحضر آمناً للكلى بصورة مطلقة، ولا توجد أفضلية عامة ثابتة تجعله الخيار الوحيد لجميع مرضى القصور الكلوي.
5. كبريتات الباريوم Barium Sulfate
تتوفر تحت أسماء تجارية مختلفة، منها ريدي كات Readi-Cat لبعض المستحضرات.
التصنيف الدوائي
مادة تباين تستخدم لإظهار تجويف الجهاز الهضمي.
آلية العمل
تمتص الأشعة السينية وتساعد على تحديد حدود المعدة والأمعاء.
دواعي الاستعمال
قد تُستخدم فموياً في بعض فحوص التصوير المقطعي للبطن والحوض.
الجرعة
تختلف كمية المستحضر وتركيزه بحسب نوع الفحص وتعليمات مركز الأشعة.
لا تُستخدم كبريتات الباريوم في الحالات التي يُشتبه فيها بوجود ثقب بالجهاز الهضمي، حيث قد يختار الطبيب مادة تباين أخرى مناسبة.
الآثار الجانبية
الإمساك.
الغثيان.
الانتفاخ.
وقد تحدث مضاعفات نادرة، خاصة لدى المرضى المصابين بانسداد معوي أو اضطرابات شديدة في حركة الأمعاء.
الفرق بين التصوير المقطعي مع التباين ودون التباين
التصوير دون مادة تباين
يُستخدم في بعض الحالات، مثل النزيف الحاد داخل الدماغ وحصوات الجهاز البولي وبعض فحوص الرئة والعظام.
لا يحتاج إلى حقن مادة تباين وريدية.
التصوير باستخدام مادة تباين
يُستخدم عندما يحتاج الطبيب إلى توضيح الأوعية الدموية أو تحسين تقييم بعض الأورام والالتهابات والأعضاء.
قد يساعد على كشف تغيرات يصعب رؤيتها في الصور غير المعززة.
ليس التصوير باستخدام التباين أفضل في جميع الحالات، إذ توجد أمراض يكون فيها الفحص دون تباين أكثر ملاءمة.
التحضير قبل التصوير المقطعي المحوسب
مراجعة التاريخ المرضي
ينبغي إبلاغ الطبيب عن الأمراض المزمنة والحساسية السابقة والأدوية المستخدمة.
تقييم وظائف الكلى
قد يحتاج بعض المرضى إلى قياس الكرياتينين وحساب معدل الترشيح الكبيبي قبل استخدام مادة التباين الوريدية.
يكون ذلك مهماً بصورة خاصة عند وجود مرض كلوي معروف أو إصابة كلوية حادة أو عوامل خطورة أخرى.
الصيام
لا يحتاج جميع المرضى إلى الصيام قبل التصوير المقطعي.
كما لا يُشترط الصيام الروتيني لمجرد إعطاء مادة تباين يودية وريدية.
لكن بعض الفحوص أو الإجراءات المصحوبة بالتهدئة أو التخدير قد تحتاج إلى الامتناع عن الطعام والشراب لفترة معينة.
يجب اتباع تعليمات مركز الأشعة الخاصة بالفحص المطلوب.
إزالة الأجسام المعدنية
قد يُطلب من المريض إزالة المجوهرات والأحزمة والأشياء المعدنية الموجودة في منطقة التصوير، لأنها قد تؤثر في جودة الصور.
التأكد من عدم وجود حمل
ينبغي إبلاغ الفريق الطبي عن الحمل المعروف أو المحتمل قبل الفحص، خاصة عند تصوير البطن والحوض.
مراجعة الحساسية السابقة لمواد التباين
يجب إبلاغ الطبيب إذا حدث طفح جلدي أو صعوبة تنفس أو انخفاض ضغط الدم بعد إعطاء مادة تباين في فحص سابق.
هل يجب إيقاف الميتفورمين قبل التصوير المقطعي؟
ميتفورمين Metformin، ومن أسمائه التجارية جلوكوفاج Glucophage، يُستخدم لعلاج السكري من النوع الثاني.
لا يؤدي الميتفورمين بحد ذاته إلى زيادة احتمال إصابة الكلى نتيجة مادة التباين.
لكن قد تتراكم مستوياته عند حدوث إصابة كلوية حادة، مما يزيد خطر الحماض اللبني.
وفق توصيات الكلية الأمريكية للأشعة، لا يحتاج المرضى الذين لا يعانون من إصابة كلوية حادة ويبلغ معدل الترشيح الكبيبي لديهم 30 مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع أو أكثر إلى إيقاف الميتفورمين بصورة روتينية قبل أو بعد حقن مادة التباين الوريدية.
أما عند وجود إصابة كلوية حادة أو انخفاض شديد في وظائف الكلى، فقد يلزم إيقافه وقت الفحص أو قبله وعدم استئنافه لمدة لا تقل عن 48 ساعة، ثم إعادة تقييم وظائف الكلى قبل استئناف العلاج.
قد تختلف التعليمات التنظيمية المحلية أو تعليمات بعض المستحضرات، ولذلك يجب اتباع الخطة التي يحددها الطبيب.
لا يجوز إيقاف أدوية السكري أو تعديل جرعاتها دون توجيه طبي.
الحساسية تجاه مواد التباين اليودية
قد تسبب مواد التباين تفاعلات تشبه الحساسية، تتراوح من أعراض جلدية بسيطة إلى تفاعلات شديدة ونادرة.
الأعراض الخفيفة
الحكة.
الطفح الجلدي.
الشرى.
احمرار الجلد.
الأعراض المتوسطة
قد تشمل طفحاً واسعاً أو تشنجاً في القصبات أو تورماً يحتاج إلى تدخل طبي.
الأعراض الشديدة
صعوبة التنفس.
تورم الحنجرة.
انخفاض ضغط الدم.
الصدمة التحسسية.
تتطلب الحالات الشديدة علاجاً فورياً داخل منشأة طبية مجهزة.
هل حساسية المأكولات البحرية تعني الحساسية من مادة التباين؟
لا توجد علاقة خاصة تجعل حساسية الأسماك أو المحار دليلاً على الحساسية تجاه مواد التباين اليودية.
كما أن اليود نفسه عنصر أساسي موجود في الجسم وليس مادة مسببة للحساسية بالمعنى المعتاد.
العامل الأكثر أهمية في تقييم خطر التفاعل هو وجود تفاعل سابق مع مادة تباين من الفئة نفسها.
ويجب توثيق اسم مادة التباين التي سببت التفاعل السابق وطبيعته وشدته كلما أمكن.
الأدوية المستخدمة قبل التصوير لدى بعض مرضى الحساسية السابقة
قد يقرر الطبيب استخدام أدوية وقائية عند بعض المرضى الذين لديهم تاريخ لتفاعل تحسسي سابق مع مادة تباين يودية.
لكن هذه الأدوية لا تضمن منع جميع التفاعلات، وقد يكون تغيير نوع مادة التباين أو استخدام وسيلة تصوير بديلة أكثر ملاءمة.
1. بريدنيزون Prednisone
من الأسماء التجارية ديلتازون Deltasone.
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب.
دواعي الاستعمال
قد يُستخدم ضمن بعض بروتوكولات الوقاية قبل إعطاء مادة التباين لدى مرضى مختارين.
الجرعة المرجعية للبالغين
50 ملغم فموياً قبل الفحص بمدة 13 ساعة.
ثم 50 ملغم قبل الفحص بمدة 7 ساعات.
ثم 50 ملغم قبل الفحص بمدة ساعة واحدة.
قد يضاف مضاد هيستامين وفق بروتوكول المركز.
لا يُستخدم هذا النظام بصورة روتينية لجميع المرضى.
2. ميثيل بريدنيزولون Methylprednisolone
من الأسماء التجارية ميدرول Medrol.
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد.
الجرعة المرجعية للبالغين
32 ملغم فموياً قبل الفحص بمدة 12 ساعة.
ثم 32 ملغم قبل الفحص بمدة ساعتين.
قد يُضاف مضاد هيستامين بحسب تقييم الطبيب.
3. ديفينهيدرامين Diphenhydramine
الاسم التجاري بينادريل Benadryl لبعض المستحضرات.
التصنيف الدوائي
مضاد هيستامين من الجيل الأول.
الجرعة المرجعية للبالغين
50 ملغم فموياً أو وريدياً أو عضلياً قبل إعطاء مادة التباين بساعة واحدة ضمن بعض بروتوكولات الوقاية.
الآثار الجانبية
النعاس.
الدوخة.
جفاف الفم.
ضعف التركيز.
وقد يحتاج كبار السن إلى تجنب هذا الدواء أو استخدام بديل بسبب آثاره المضادة للكولين والمهدئة.
لا ينبغي تناول أدوية الوقاية من الحساسية بصورة ذاتية، كما لا يجوز الاعتماد عليها إذا سبق حدوث تفاعل شديد دون تقييم متخصص.
علاج التفاعلات التحسسية الشديدة أثناء التصوير
تُعد الصدمة التحسسية حالة إسعافية تتطلب تدخل الفريق الطبي فوراً.
الأدرينالين Epinephrine هو العلاج الأساسي عند حدوث التأق.
قد تُستخدم جرعة 0.3 إلى 0.5 ملغم بالحقن العضلي في الجانب الخارجي للفخذ لدى البالغين، باستخدام المستحضر والتركيز المناسبين، مع إمكانية تكرار الجرعة وفق الاستجابة والبروتوكول الإسعافي.
وقد يحتاج المريض إلى الأكسجين والسوائل الوريدية ومراقبة التنفس وضغط الدم والنبض.
لا تُعد مضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات بديلاً عن الأدرينالين في علاج التأق.
التصوير المقطعي لدى مرضى الكلى
تحتاج بعض حالات القصور الكلوي إلى تقييم خاص قبل استخدام مادة التباين الوريدية.
يزداد القلق بشكل خاص عند وجود إصابة كلوية حادة أو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 30 مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع.
قد يقرر الطبيب إعطاء سوائل وريدية متساوية التوتر للمرضى المعرضين للخطر إذا لم توجد موانع مثل قصور القلب المصحوب باحتباس السوائل.
ولا يُنصح باستخدام إن أسيتيل سيستئين بصورة روتينية لمنع إصابة الكلى المرتبطة بمادة التباين، لعدم ثبوت فائدة واضحة.
لا يُعد القصور الكلوي مانعاً مطلقاً لجميع الفحوص المعززة بالتباين، إذ قد تكون الفائدة التشخيصية أهم من المخاطر في الحالات الطارئة.
كيف يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب؟
المرحلة الأولى: التحضير
يتأكد الفريق الطبي من هوية المريض ونوع الفحص المطلوب والتاريخ المرضي والعوامل التي قد تؤثر في سلامة الإجراء.
المرحلة الثانية: وضع المريض
يستلقي المريض على طاولة الجهاز، وقد تُستخدم وسائد أو وسائل تثبيت لتقليل الحركة.
المرحلة الثالثة: إعطاء مادة التباين عند الحاجة
إذا كان الفحص يتطلب مادة تباين وريدية، تُحقن عبر قسطرة في الوريد، وقد تُستخدم مضخة حقن آلية.
قد يشعر المريض بدفء مؤقت في الجسم أو بطعم معدني في الفم.
المرحلة الرابعة: التقاط الصور
تتحرك الطاولة داخل فتحة الجهاز، ويدور أنبوب الأشعة حول الجسم.
قد يُطلب من المريض حبس النفس لثوانٍ أثناء تصوير الصدر أو البطن لتقليل تشوش الصور.
المرحلة الخامسة: معالجة الصور
يُعيد الحاسوب بناء الصور التي التقطها الجهاز، ثم يراجعها اختصاصي الأشعة.
المرحلة السادسة: إصدار التقرير
يُعد اختصاصي الأشعة تقريراً يصف النتائج المهمة، ويُرسل إلى الطبيب الذي طلب الفحص.
كم يستغرق التصوير المقطعي؟
يستغرق التقاط الصور الفعلي غالباً ثواني أو دقائق قليلة.
وقد تستغرق الزيارة والفحص بالكامل نحو 10 إلى 30 دقيقة أو أكثر بحسب نوع الدراسة والحاجة إلى مادة تباين أو تحضير إضافي.
وقد تحتاج بعض فحوص الجهاز الهضمي إلى وقت أطول للتحضير.
هل التصوير المقطعي مؤلم؟
الفحص نفسه غير مؤلم عادة.
قد يشعر المريض بانزعاج بسيط من الاستلقاء أو من إدخال الإبرة الوريدية.
وقد تسبب مادة التباين إحساساً مؤقتاً بالحرارة أو طعماً معدنياً.
لا يحتاج معظم المرضى إلى التخدير.
هل يحتاج التصوير المقطعي إلى التخدير؟
لا يحتاج البالغون عادة إلى التخدير أو المهدئات.
قد يُستخدم التخدير أو التهدئة لدى بعض الأطفال أو المرضى غير القادرين على الثبات أثناء التصوير.
يحدد فريق التخدير الدواء والجرعة بحسب العمر والوزن والحالة الصحية وطبيعة الإجراء.
مخاطر التصوير المقطعي المحوسب
1. التعرض للإشعاع
يستخدم التصوير المقطعي الأشعة السينية المؤينة.
قد ترتبط الجرعات الإشعاعية بزيادة صغيرة في احتمال الإصابة بالسرطان خلال الحياة.
يعتمد مقدار الخطر على العمر ونوع الفحص والجرعة المستخدمة وعدد مرات التعرض.
تكون حساسية الأطفال للإشعاع أعلى من حساسية البالغين عموماً.
2. التفاعلات تجاه مادة التباين
قد تحدث أعراض خفيفة أو تفاعلات تحسسية نادرة وشديدة.
3. مضاعفات الكلى
قد تحدث إصابة كلوية حادة لدى بعض المرضى المعرضين للخطر بعد إعطاء مادة التباين، خصوصاً مع وجود قصور كلوي شديد أو مرض حاد مرافق.
لكن ليس كل ارتفاع في الكرياتينين بعد الفحص ناتجاً مباشرة عن مادة التباين.
4. تسرب مادة التباين خارج الوريد
قد تتسرب المادة إلى الأنسجة المحيطة بمكان الحقن، مما يسبب الألم والتورم.
غالباً تتحسن الحالات البسيطة بالعلاج المحافظ.
لكن الألم الشديد أو التورم المتزايد أو تغير لون الجلد أو ضعف الإحساس أو الحركة يستدعي تقييماً عاجلاً.
5. النتائج العرضية
قد يكشف الفحص عن تغيرات لا ترتبط بالمرض الأساسي، مما قد يستدعي فحوصاً إضافية لتحديد أهميتها الطبية.
كم تبلغ جرعة الإشعاع في التصوير المقطعي؟
تُقاس الجرعة الإشعاعية الفعالة بوحدة ميلي سيفرت.
تختلف الجرعة حسب الجزء المصور ونوع الجهاز وحجم المريض وطريقة التصوير وعدد المراحل.
التصوير المقطعي للدماغ
قد تبلغ الجرعة التقريبية 1.6 ميلي سيفرت.
التصوير المقطعي للصدر
قد تبلغ الجرعة التقريبية 6.1 ميلي سيفرت.
التصوير المقطعي للبطن والحوض
قد تبلغ الجرعة التقريبية 7.7 ميلي سيفرت.
التصوير المقطعي منخفض الجرعة للكشف عن سرطان الرئة
قد تبلغ الجرعة التقريبية 1.5 ميلي سيفرت.
هذه أرقام إرشادية وليست جرعات ثابتة لجميع المرضى أو الأجهزة.
وقد تكون الجرعة الفعلية أقل أو أعلى تبعاً للبروتوكول المستخدم.
تعمل المراكز الطبية على استخدام أقل جرعة إشعاعية تحقق جودة الصور اللازمة للتشخيص.
هل التصوير المقطعي يسبب السرطان؟
قد تؤدي الأشعة المؤينة إلى زيادة احتمال الإصابة بالسرطان على المدى الطويل، لكن الزيادة المتوقعة في الخطر من فحص مقطعي واحد تكون صغيرة عادة.
ولا يعني إجراء التصوير أن المريض سيصاب بالسرطان مستقبلاً.
عندما يكون الفحص ضرورياً لتشخيص نزيف أو ورم أو إصابة خطيرة، فإن الفائدة الطبية تكون غالباً أكبر بكثير من الخطر الإشعاعي المحتمل.
ينبغي تجنب الفحوص غير الضرورية، خاصة عند تكرار التصوير.
التصوير المقطعي عند الأطفال
يُستخدم التصوير المقطعي للأطفال عندما توجد حاجة طبية واضحة لا يمكن تلبيتها بصورة مناسبة بفحص آخر.
من أهم الاستخدامات تقييم بعض إصابات الرأس والكسور المعقدة والأورام والنزيف الداخلي والحالات الطارئة.
مخاطر الإشعاع عند الأطفال
الأطفال أكثر حساسية للإشعاع، كما أن لديهم سنوات حياة أطول قد تظهر خلالها التأثيرات المتأخرة.
لذلك يجب ضبط إعدادات الجهاز بما يناسب عمر الطفل وحجمه.
تقليل الجرعة الإشعاعية
يُنصح باستخدام بروتوكولات خاصة بالأطفال وتقليل مساحة التصوير وعدد المراحل إلى الحد الضروري.
وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي بدلاً من التصوير المقطعي إذا كانا قادرين على تقديم المعلومات التشخيصية المطلوبة.
مواد التباين عند الأطفال
تُحدد جرعات مواد التباين وفق وزن الطفل ونوع المستحضر وبروتوكول الفحص.
ولا تُستخدم جرعات البالغين تلقائياً.
قد يحتاج الأطفال الصغار، خصوصاً حديثي الولادة وبعض الأطفال الذين لديهم عوامل خطورة، إلى تقييم وظيفة الغدة الدرقية بعد التعرض لمواد التباين اليودية داخل الأوعية الدموية.
التخدير عند الأطفال
قد يحتاج بعض الأطفال الصغار إلى تهدئة أو تخدير إذا لم يتمكنوا من الثبات أثناء الفحص.
لكن سرعة التصوير في الأجهزة الحديثة قد تسمح بإجراء كثير من الفحوص دون تخدير.
التصوير المقطعي أثناء الحمل
يجب تقييم الحاجة إلى الفحص بعناية أثناء الحمل.
تُفضل الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي في كثير من الحالات عندما تكون مناسبة لتشخيص المشكلة.
ومع ذلك، لا ينبغي تأخير التصوير المقطعي الضروري عند وجود خطر على صحة الأم، مثل النزيف الداخلي أو الإصابات الخطيرة أو بعض أمراض الأوعية الدموية.
تعتمد جرعة الإشعاع التي تصل إلى الجنين على منطقة الجسم المصورة ونوع البروتوكول.
عند تصوير الدماغ أو الصدر تكون الجرعة التي تصل إلى الجنين عادة أقل بكثير من تلك المرتبطة بالتصوير المباشر للبطن والحوض.
مواد التباين أثناء الحمل
قد تعبر مواد التباين اليودية المشيمة، ولذلك يُفضل استخدامها عندما تكون المعلومات التشخيصية الإضافية مهمة لاتخاذ القرار الطبي.
يجب موازنة الفوائد والمخاطر لكل حالة.
التصوير المقطعي أثناء الرضاعة الطبيعية
يمكن عادة الاستمرار في الرضاعة الطبيعية بعد التصوير المقطعي دون مادة تباين.
ووفق توصيات الكلية الأمريكية للأشعة، لا يلزم إيقاف الرضاعة الطبيعية بصورة روتينية بعد إعطاء مواد التباين اليودية الوريدية.
تنتقل كمية صغيرة جداً من المادة إلى حليب الأم، كما أن امتصاصها من أمعاء الرضيع يكون ضئيلاً للغاية.
يمكن للأم مناقشة أي مخاوف خاصة مع الطبيب، لكن لا توجد ضرورة طبية عامة للتخلص من الحليب لمدة 24 ساعة بعد إعطاء مادة التباين اليودية.
التصوير المقطعي عند كبار السن
قد يكون الفحص ضرورياً لتشخيص أمراض الدماغ والقلب والرئتين والبطن والأورام.
يحتاج كبار السن إلى تقييم وظائف الكلى والحالة الصحية والأدوية المستخدمة عند إعطاء مادة التباين.
كما ينبغي الاهتمام بالترطيب المناسب والقدرة على الاستلقاء والثبات أثناء التصوير.
الفرق بين التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي
التصوير المقطعي المحوسب
يستخدم الأشعة السينية.
يتميز بالسرعة.
يُعد مناسباً لتقييم الكسور والنزيف الحاد وبعض أمراض الصدر والبطن والأوعية الدموية.
يتضمن التعرض للإشعاع المؤين.
التصوير بالرنين المغناطيسي
Magnetic Resonance Imaging
يعتمد على المجالات المغناطيسية وموجات الراديو.
لا يستخدم الأشعة السينية المؤينة.
يتميز بقدرته على إظهار تفاصيل الأنسجة الرخوة والحبل الشوكي والأعصاب وبعض مناطق الدماغ والمفاصل.
يستغرق عادة وقتاً أطول، وقد يكون غير مناسب لبعض المرضى الذين لديهم أجهزة أو زرعات معدنية غير متوافقة مع الرنين.
يعتمد اختيار الفحص على نوع المرض والمنطقة المطلوب تقييمها والحالة الصحية للمريض.
الفرق بين التصوير المقطعي والأشعة السينية العادية
تنتج الأشعة السينية التقليدية صوراً ثنائية الأبعاد، وقد تتداخل فيها الأنسجة المختلفة.
أما التصوير المقطعي فينتج صوراً مقطعية أكثر تفصيلاً، مما يسمح بتمييز الأعضاء والتراكيب بصورة أفضل.
يتميز التصوير المقطعي بدقة أعلى في كثير من الحالات، لكنه يستخدم عادة جرعة إشعاعية أكبر من الأشعة السينية العادية.
الفرق بين التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية
تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية ولا تتضمن إشعاعاً مؤيناً.
تُعد مفيدة في تقييم المرارة والكبد وبعض أمراض الكلى والحوض والحمل.
أما التصوير المقطعي فيوفر رؤية أوسع وأكثر تفصيلاً في كثير من حالات الطوارئ والأورام والإصابات.
وقد تؤثر الغازات داخل الأمعاء أو السمنة في جودة بعض فحوص الموجات فوق الصوتية.
هل يمكن أن يكشف التصوير المقطعي جميع أنواع السرطان؟
يمكنه اكتشاف كثير من الأورام وتحديد حجمها وموقعها وانتشارها.
لكنه لا يكشف جميع أنواع السرطان بصورة مؤكدة.
قد تكون بعض الأورام صغيرة جداً أو غير واضحة في الفحص، وقد تحتاج بعض الأنسجة إلى وسائل تصوير مختلفة.
كما أن وجود كتلة في التصوير لا يعني بالضرورة أنها خبيثة.
قد يحتاج التشخيص إلى خزعة أو تنظير أو فحوص إضافية لتحديد طبيعة الورم.
هل يمكن أن تكون نتيجة التصوير المقطعي طبيعية رغم وجود مرض؟
نعم، فقد تكون بعض الأمراض في مراحل مبكرة لا تظهر فيها تغيرات واضحة.
كما قد تكون بعض الاضطرابات الوظيفية أو الالتهابات الدقيقة أو أمراض الأعصاب غير واضحة بالتصوير المقطعي.
لذلك يجب تفسير النتيجة مع الأعراض والفحص السريري والتحاليل المخبرية.
وقد يحتاج المريض إلى الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية أو التنظير أو فحوص أخرى إذا استمر الاشتباه الطبي.
ماذا تعني نتائج التصوير المقطعي؟
نتيجة طبيعية
تعني عدم اكتشاف تغيرات مرضية مهمة ضمن حدود الفحص والمنطقة المصورة.
وجود كتلة أو آفة
قد تشير إلى ورم حميد أو خبيث أو كيسة أو التهاب أو تغير آخر، حسب خصائص الصورة.
وجود التهاب
قد يظهر على شكل تغير في كثافة الأنسجة أو تجمع سوائل أو زيادة سماكة جدار عضو معين.
وجود نزيف
قد يكشف التصوير عن تجمعات دموية أو علامات نزيف نشط بحسب نوع الفحص.
وجود تضخم في العقد اللمفاوية
قد يرتبط بالعدوى أو الالتهاب أو الأورام أو أسباب أخرى.
وجود تغيرات عرضية
قد تظهر أكياس أو عقد صغيرة أو تغيرات لا تسبب أعراضاً.
يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعتها بحسب طبيعتها وحجمها وعوامل الخطورة.
هل يجب تكرار التصوير المقطعي؟
لا توجد فترة زمنية ثابتة لتكرار التصوير المقطعي لدى جميع المرضى.
يعتمد القرار على المرض والحالة السريرية والهدف من المتابعة.
قد يحتاج بعض مرضى الأورام إلى فحوص دورية لتقييم الاستجابة للعلاج.
أما في حالات أخرى فقد يكفي فحص واحد.
ينبغي مراجعة الصور السابقة عند توافرها لتجنب تكرار الفحوص دون حاجة.
ماذا يحدث بعد التصوير المقطعي؟
إذا أُجري الفحص دون تخدير أو تهدئة، يستطيع المريض عادة العودة إلى أنشطته اليومية مباشرة.
إذا استُخدمت مادة تباين وريدية، فقد يُنصح بالمحافظة على تناول السوائل بصورة مناسبة، إذا لم توجد قيود طبية على السوائل.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى المراقبة بعد الفحص، خاصة إذا كان لديهم تاريخ سابق لتفاعلات تجاه مواد التباين.
أما المرضى الذين تلقوا المهدئات، فيجب عليهم الالتزام بتعليمات التعافي وتجنب القيادة خلال المدة المحددة.
متى يجب مراجعة الطبيب بعد التصوير المقطعي؟
يجب طلب المساعدة الطبية العاجلة إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو تورم في الوجه أو الحلق أو دوخة شديدة أو إغماء بعد إعطاء مادة التباين.
كما يستدعي الألم الشديد أو التورم المتزايد في موضع الحقن تقييماً طبياً.
وقد يحتاج المرضى المعرضون لخطر الإصابة الكلوية إلى متابعة وظائف الكلى حسب خطة الطبيب.
نصائح طبية قبل وبعد التصوير المقطعي
يُنصح بإبلاغ الطبيب عن جميع الأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة والتفاعلات السابقة تجاه مواد التباين.
يجب اتباع تعليمات الصيام والتحضير الخاصة بالفحص، وعدم افتراض أن جميع أنواع التصوير تحتاج إلى التحضير نفسه.
كما ينبغي إبلاغ الفريق الطبي عن الحمل أو احتماله.
ويُفضل الاحتفاظ بنتائج وصور الفحوص السابقة لمقارنتها بالتصوير الجديد.
يجب عدم إيقاف أدوية السكري أو مضادات التخثر أو غيرها من الأدوية المزمنة دون تعليمات طبية.
ولا يُنصح بإجراء التصوير المقطعي بصورة متكررة دون سبب طبي واضح، خاصة لدى الأطفال والحوامل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق